葉天士用養胃湯治療陰虛胃痛，創甘涼濡潤，滋養胃陰之先河，對脾胃病學說是一大貢獻，彌補了清代以前對胃虛津傷，在認識和治法上的不足。慢性萎縮性胃炎有多種證候表現，以肝胃不和、中虛氣滯較為多見。然胃陰不足證臨床亦非少見，癥如胃脘隱痛、嘈雜灼熱、舌紅少苔等。采用滋養胃陰的治法，一般均能取得較好的效果，常用方如益胃湯、沙參麥冬湯、一貫煎，藥物如：沙參、麥冬、生地、石斛、玉竹、天花粉等。

慢性萎縮性胃炎在臨床表現上，可以有隱痛、痞脹、嘈雜、灼熱等癥狀，胃黏膜萎縮性病變可伴有腸上皮化生、部分黏膜糜爛性病灶、幽門螺桿菌感染，或伴有胃食管反流性病變，少數有異性增生。由于病程較長，癥狀反復，病機較為復雜。部分患者在證候表現上常有胃陰不足的特點，臨證之時除滋陰養胃外，還須考慮某些夾雜因素的處理，如在陰虛的基礎上，可以兼有氣虛、氣滯、虛火等不同情況，在辨證的基礎上，掌握不同的病證特點，予以相應的藥物兼顧是必要的。

一方面胃陰不足可見胃脘隱痛，舌紅、口干；另一方面又有食少、便溏、腹滿，脾氣虛弱的表現。太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，兩者同主運化，但在生理病理上卻各有特點。治法上，既要養陰以潤胃，又要益氣以健脾。在用藥上，既不能甘寒太過，以礙脾運，又不能辛溫助陽，以傷胃陰。個人體會，以參苓白術散為主加減，似較平和適宜，不溫不燥，甘緩補益，健脾養胃。另外，胃陰虛又可兼胃氣虛，慢性萎縮性胃炎日久，常見胃脘痞脹隱痛，得食則緩，納谷不香，或多食脘悶痞塞，口干，舌質紅，胃酸少。治宜酸甘相合，調和胃氣。藥如太子參、淮山藥、川石斛、玉竹、北沙參、麥冬、白芍、炙甘草、香櫞皮、佛手等。臨證可適當加減，如神疲氣短，可加炙黃芪或生脈散意；津傷口干，可加天花粉、蘆根之類。

如陳某，男，42歲。患慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。胃脘疼痛隱隱，納谷不香，口干，晨起口苦，惡心欲嘔；腹部脹滿，腸鳴，便溏日1～2次，氣短乏力，舌質偏紅，苔薄白，邊有齒印，脈細。辨為胃陰不足，脾失健運，氣陰兩虛。治擬益氣健脾，養陰和胃。藥如：太子參15g，炒白術10g，云茯苓15g，淮山藥20g，炒苡仁15g，炒扁豆15g，蓮肉15g，川石斛15g，麥冬15g，白芍10g，橘皮5g，炙甘草3g。藥服一周，脘痛、嘔惡均止，大便已成形，唯仍覺口干口苦，原方加炒竹茹10g，再服一周，癥狀消失。

“陰虛則內熱”，在陰虛的基礎上可以出現虛火癥狀。由于肝郁氣滯，郁而化熱，既可氣滯胃脹，也可郁火傷陰，表現胃部灼熱、口干、便秘。對于陰虛郁熱，一般不宜苦寒直折，而重在養陰，或在滋陰潤燥的基礎上，加強酸甘化陰的作用，伍入烏梅、白芍、木瓜、甘草等。若郁熱明顯，再加山梔、丹皮、蒲公英等清泄郁熱。如大便秘結，可加瓜蔞仁、決明子、火麻仁等潤腸通便，使虛火下泄。此證胃脘灼熱，不同于左金丸證之燒灼感，前者是陰虛致熱，可見舌紅少苔，干燥少津，而后者屬肝胃郁熱偏于實證，有泛酸嘈雜癥狀。

如巫某，女，54歲。慢性萎縮性胃炎伴腸化生，幽門部黏膜局灶糜爛。胃脘隱痛不適，有灼熱感，大便秘結，二日一行，咽干口燥。舌紅少津，脈細。證屬胃陰不足，虛火內灼，治以酸甘養陰，潤腸通便。藥如：北沙參15g，麥冬12g，大生地15g，天花粉15g，肥玉竹10g，炙烏梅5g，白芍10g，木瓜15g，炙甘草3g，枳殼10g，瓜蔞仁15g，火麻仁15g。服藥一周，脘痛、灼熱俱減，大便暢通；原方加蒲公英15g，再服一周，癥情進一步改善。

在胃陰虛的同時，伴有胃部痞塞悶堵，或脅脹、脘痛，多由肝胃不和、肝郁氣滯所致。因久痛不愈，肝胃兩傷，肝失柔養，厥氣橫逆，每因情志不遂，郁結不解而引發或加劇。這類病癥經投疏肝和胃理氣藥不效，不宜再用辛溫香燥行氣之品以耗傷胃陰，當在滋陰潤胃的同時配伍枳殼、郁金、佛手、川楝子、玫瑰花、綠萼梅等理氣而不傷陰的藥物。柴胡劫肝陰，一般較少使用，香附偏于香燥用之亦少。《內經》曰：“肝欲酸”，又說“以酸瀉之”，對陰傷氣滯之胃痛，亦可酌配烏梅、白芍、木瓜等酸味藥物，以加強酸斂柔肝的作用。酸味又能開胃氣，少用可以健胃消食，對慢性萎縮性胃炎伴有消化不良多有裨益。

如趙某，女，34歲。患慢性淺表萎縮性胃炎，HP（+）。胃脘悶塞不舒，胸脅脹痛，噯氣，每因情志因素而加重；口干口苦，大便不暢，夜不安寐。舌質紅，少苔，經用疏肝行氣，清中泄熱的藥物癥不改善，后投甘涼濡潤，佐以行氣之法而取效。所用藥物如：生地15g，北沙參15g，麥冬12g，川石斛15g，肥玉竹10g，白芍10g，炙甘草3g，枳殼10g，川楝子10g，娑羅子10g，綠萼梅5g，枇杷葉10g等。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎屬胃陰不足者，宜用滋陰養胃法，所用藥物以甘涼為主，“涼”不屬于寒，或者說是次于寒，均與胃痛陰虛證甚為合適。《內經》曰：“脾欲甘”，“脾欲緩，急食甘以緩之”。觀孟河醫家每以甘涼藥物與酸味藥物配伍，一則酸甘相合，加強化陰生津的效果，又因肝氣橫逆而犯脾胃，是取“肝以斂為瀉”，補中寓瀉之意。由于胃痛者每與情志因素有關，郁久化熱則胃津暗耗，酸甘合用，“治肝安胃”，則可改善病情。

從陰陽平衡來說，胃陰是消化腐熟水谷的重要物質基礎，“脾氣宜升則健，胃氣宜降則和”，不僅需要氣機的正常運轉流通，而且需要胃陰的濡潤，以維持臟腑間的平衡。吾師徐景藩教授，對于慢性萎縮性胃炎證治經驗豐富，對脾陰不足與胃陰不足尤有獨到見解，提出“內傷疾病尤其胃病，要處處維護胃陰”。吳鞠通說：“欲復其陰，非甘涼不可……取益胃，用之義也。”個人體會，對于胃痛經久，在疏肝理氣、健脾和胃等法治效不佳時，若能據證考慮胃的生理特征，給予甘涼濡潤一法治療，確能起到較好的效果。