§§§第一節(jié) 小兒常見病的預(yù)防與治療

一、小兒腹瀉

腹瀉是由很多不同原因引起，以大便次數(shù)比平日增加及大便性狀改變，比如以稀便、水樣便、粘液便、膿血便等為主要表現(xiàn)的胃腸道功能紊亂疾病。

小兒腹瀉是兒科常見病。好發(fā)于6個月～2歲嬰幼兒，一年四季都可能發(fā)生，但以夏秋季最多?？煞譃楦腥拘院头歉腥拘詢煞N。

（一）易引發(fā)小兒腹瀉的因素

內(nèi)在因素

1神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生腸道功能紊亂。2消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，消化能力差。3防御感染功能差。4因生長發(fā)育快，需營養(yǎng)物質(zhì)多，使消化道負(fù)擔(dān)重。

感染因素

腸道內(nèi)感染細(xì)菌、病毒或腸道外感染（如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等）引起。

非感染因素喂養(yǎng)不當(dāng)造成

小兒非感染性腹瀉主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，如進(jìn)食過多、過少、過熱、過涼，突然改變食物品種，對牛奶等食物過敏，腹部受涼等引起，也可由于食物過敏、氣候變化、腸道內(nèi)雙糖酶缺乏引起。

（二）小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)

輕型一般情況良好，僅大便次數(shù)增多，大便由于病原體的不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，可為黃綠色蛋花湯樣、黃色稀便、粘液膿血樣等。中型每日十余次或更多，精神較差，可伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減低。重型全身情況差、高熱、精神萎靡，并可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥）等；如四肢冰涼，脈搏細(xì)弱或摸不到，說明脫水達(dá)嚴(yán)重程度，發(fā)生了休克可危及生命，故應(yīng)密切觀察病情，特別注意四肢溫度與小便量；此外，如發(fā)現(xiàn)呼吸深快，說明有酸中毒，亦可危及生命。

（三）小兒腹瀉的治療

飲食要求

適當(dāng)減少進(jìn)食，飲食易消化，給予足夠的液體防止脫水。

控制感染

細(xì)菌性腸炎可根據(jù)致病菌選用抗菌藥，常用氨卞青霉素、慶大霉素等。病毒性腸炎一般不需用抗菌藥。

應(yīng)用乳酪乳酸桿菌制劑

使該菌在腸道繁殖以抑制大腸桿菌，有較好效果而無副作用，并可增進(jìn)食欲，改善消化吸收功能。

微生態(tài)療法

恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，多用回春生、媽咪愛等。

中藥

輕癥可用保和丸，重癥可用葛根耳連湯，營養(yǎng)不良久瀉不愈可用參苓白術(shù)散。

（四）腹瀉小兒的護(hù)理

目前并非所有的腹瀉病兒都須住院，大部分在家中服藥治療和護(hù)理。因此家長應(yīng)掌握一些護(hù)理腹瀉病兒的知識。

應(yīng)調(diào)整飲食

如正在添加輔食的孩子要暫停輔食或減少次數(shù)與輔食量。幼兒應(yīng)停止喂含油肉多的食品。小嬰兒如有母乳應(yīng)盡量吃母乳。

有惡心嘔吐的孩子，除了應(yīng)給易消化的食物外，要少量多次，緩慢喂水喂飯。當(dāng)腹瀉嘔吐特別嚴(yán)重時，可以少喂食物1～2次，現(xiàn)在不主張長期禁食，因?yàn)槟菢訉π翰焕?

對嘔吐不甚嚴(yán)重的腹瀉小兒，應(yīng)少量多次喂口服補(bǔ)液鹽沖的水，現(xiàn)在各醫(yī)院所采用的成分是聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一制定的。對于輕、中度脫水只要堅持喂哺，脫水一般可以糾正。對于尚未發(fā)生脫水的孩子腹瀉不久就開始給口服補(bǔ)液鹽，可以防止或減少脫水酸中毒的發(fā)生。如果家中沒有這種補(bǔ)液鹽，可以用米湯或開水加適當(dāng)?shù)柠}代替，每500毫升液體加鹽1克左右（像APC藥片那么大）。對于新生兒、早產(chǎn)兒及2～3個月的小嬰兒喂補(bǔ)液鹽水要適當(dāng)控制用量，如發(fā)現(xiàn)病情變化要及時找醫(yī)生咨詢或住院治療。

注意皮膚護(hù)理

嬰幼兒特別是嬰兒，皮膚嬌嫩，腹瀉時排出的大便形狀不同于正常大便，一般酸性較強(qiáng)，而且大便次數(shù)多，若不及時更換尿布，大便就會粘在肛門周圍、外陰及臀部。這樣幾個小時后就會出現(xiàn)不同程度的臀紅，嚴(yán)重者可致臀部皮膚糜爛。因此，尿布必須勤換、及時換，每次便后要將皮膚的大便洗凈，并且擦干皮膚，在天氣熱的時候，可以把臀部暴露。也可適當(dāng)在臀部涂一些對皮膚有保護(hù)作用且沒有刺激性的油，或油膏，如液體石蠟油、鞣酸軟膏等。臀紅和其他疾病一樣，要以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，早治療。千萬不要使臀部發(fā)展到皮膚糜爛的程度。

要注意觀察小兒的精神狀態(tài)、腹瀉及嘔吐次數(shù)、大便的形狀（水分多少、顏色、有無粘液及膿血）、有無小便并盡量估計尿量，是否口渴、煩躁，皮膚的彈力（在腹部臍附近用雙手拇指將皮膚捏起，然后再放開，正常皮膚迅速展平，恢復(fù)原狀，脫水時，則皮膚展平很慢）。前囟未閉的也可觀察它是否下陷或彈力降低，口唇是不是干燥。如出現(xiàn)異常現(xiàn)象，就是出現(xiàn)了脫水。有經(jīng)驗(yàn)的家長還可以看看小兒口唇是否發(fā)紅，呼吸是否比較深長，如果有，說明出現(xiàn)了酸中毒。事實(shí)上脫水和酸中毒多是同時存在的。當(dāng)出現(xiàn)上面所說的情況時應(yīng)當(dāng)送醫(yī)院治療。

注意口腔護(hù)理

經(jīng)常保持口腔清潔，因此時的病兒有時發(fā)熱，常喂糖水，口腔內(nèi)細(xì)菌使糖發(fā)酵，有時使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失調(diào)，容易發(fā)生霉菌病。

因此，最好在每次喂糖水或食物后，給飲少量白開水，如發(fā)現(xiàn)異常及時治療。

（五）幼兒腹瀉脫水診斷及補(bǔ)水措施

幼兒病癥

小兒11個月，平時身體很壯實(shí)，家中也很注意衛(wèi)生。不知什么原因，最近3～4天來出現(xiàn)腹瀉。初起時每天3～4次，近1天腹瀉加重，約5～6次，像蛋花湯樣稀水便，并且有一種酸臭味。同時伴有發(fā)燒，體溫38度左右，有時嘔吐，精神差，不愛玩，口渴愛喝水，尿量減少。

專家診斷

夏秋季天氣炎熱，是各種細(xì)菌、病毒生長繁殖的季節(jié)，嬰幼兒在這個時期最容易患腹瀉。根據(jù)以上癥狀，小兒診斷為腹瀉，可能為病毒感染。此病又稱秋季腹瀉。這種病多發(fā)生在秋季和初冬。1歲左右的小兒較多見，以腹瀉稀水便為主，伴有嘔吐發(fā)燒等癥狀。因?yàn)楦篂a、嘔吐及發(fā)燒等癥狀丟失了大量液體，所以很容易引起脫水，這樣就加重病情。如果不及時補(bǔ)充液體，造成嚴(yán)重脫水，可危及小兒生命。

發(fā)生小兒腹瀉時，家長不要著急，首先要觀察孩子有無脫水，還要學(xué)會估計脫水程度。

輕度脫水

一般小兒容易煩躁、愛哭、口渴，哭時眼淚減少，尿量也相應(yīng)減少。兩眼窩稍凹陷，皮膚略干燥，捏起后回縮減慢。

中重度脫水

小兒精神差，煩躁不安或嗜睡，重者出現(xiàn)昏迷，四肢軟弱無力，哭時無眼淚或口舌干燥，兩眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少或無尿，皮膚捏起后回縮很慢，明顯消瘦，體重減輕約3％～10％，甚至更多。

對策

根據(jù)小兒的癥狀，由于腹瀉引起的輕度脫水，可以在家中治療。首先不要控制飲食，應(yīng)該繼續(xù)母乳或牛奶喂養(yǎng)，可配合粥、面條等容易消化的食物。最主要原則給小兒口服足夠的液體，以預(yù)防或治療脫水。不要喝白水，因?yàn)樗缓须娊赓|(zhì)，達(dá)不到補(bǔ)液的目的。要按世界衛(wèi)生組織推薦的常用口服補(bǔ)液方法，配方如下：

米湯口服液

取米湯500毫升（約500毫升裝的啤酒瓶）、細(xì)鹽1.75克（約半啤酒瓶蓋）。

糖鹽水

取白開水500毫升（約500毫升裝的啤酒瓶）、細(xì)鹽1.75克（約半啤酒瓶蓋），加白糖10克（約2小勺）。

用法與用量

（1）預(yù)防脫水：選擇以上任何一種液體，按每千克體重約20～40毫升，4小時內(nèi)服完。以后能喝多少給多少。（2）輕度脫水：選擇以上任何一種液體，按每千克體重50～80毫升。例如：11個月小兒，體重約9千克，總液量應(yīng)450～720毫升，4個小時內(nèi)服完。給兩歲以下寶寶喂糖鹽水，可每1～2分鐘喂1小勺，約5毫升，大一點(diǎn)的孩子可以用杯子直接喝。如果患兒有嘔吐可暫停，隔10分鐘再慢慢喂服，每2～3分鐘喂1勺。一旦腹瀉停止，必須馬上停服。

口服補(bǔ)液同時可以配合一些消化道藥物。家庭治療期間一定要密切觀察病情變化，如果腹瀉次數(shù)和量增加，出現(xiàn)頻繁嘔吐、高燒不退應(yīng)及時找醫(yī)生治療。

（六）腹瀉寶寶爸媽處理要點(diǎn)

腹瀉是兒童常罹患的疾病，可能造成相關(guān)并發(fā)癥（如腹水）而死亡。有腹瀉癥狀的嬰幼兒，雖然可能不會排斥飲食，但是吃多少、拉多少，營養(yǎng)無法吸收，也會造成體力的耗損。

處理要點(diǎn)如下：

（1）在哺乳或泡牛奶之前及接觸寶寶的前后，都應(yīng)該洗手。

（2）使用煮沸過的溫開水沖泡牛奶，奶瓶要徹底消毒。

（3）注意水分補(bǔ)充，不要給他運(yùn)動飲料或果汁，除非寶寶不肯喝水，即使要給他運(yùn)動飲料或果汁，也要加水稀釋。

腹瀉嚴(yán)重時可以購買口服電解質(zhì)液，補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及維持血液循環(huán)，必要時須以靜脈點(diǎn)滴注射治療，以平衡大量流失的水分及電解質(zhì)。

（4）當(dāng)餐沒有喂完的奶，不可留至下一餐喂食，因保溫的奶正好是病原體生長最好的培養(yǎng)基，下餐喂食，寶寶會吞食大量培養(yǎng)好的細(xì)菌。

（5）癥狀輕微時，可先將奶粉的濃度調(diào)成1/2濃度，并暫時停止添加副食品，等到情況緩解后，再將奶粉調(diào)回原來濃度（喂哺母乳例外）。

腹瀉情況嚴(yán)重或腹瀉期間長達(dá)2周以上變成慢性腹瀉時，可選擇不含乳糖的特殊配方奶粉，當(dāng)腹瀉情況改善后，再換回一般嬰兒奶粉。

如果嬰幼兒本身具有過敏體質(zhì)而引起腹瀉、腹痛等過敏癥狀，這時就要考慮選擇水解蛋白的特殊配方奶粉（低過敏奶粉），或大豆蛋白配方。

（七）小兒腹瀉的預(yù)防要點(diǎn)

提倡母乳喂養(yǎng)

母乳含有小兒所需要的多種消化酶和抗體，各種營養(yǎng)成分都非常適合兒童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品優(yōu)越得多，而且衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)方便。母乳喂養(yǎng)可預(yù)防小兒腹瀉。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，若廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)，全世界每年可有100萬嬰兒免于死亡。

放棄奶瓶，改用碗勺喂奶

因?yàn)槟唐咳菀孜廴?，不易清洗消毒，特別是橡膠奶頭，很容易污染病菌，導(dǎo)致小兒腹瀉。改用碗勺，污染的機(jī)會比奶瓶要少。為了孩子的健康，父母們不妨一試。

合理喂養(yǎng)，添加輔食應(yīng)逐步進(jìn)行

并且要保證給寶寶吃的食物保持新鮮，擺放一段時間后的食物最好不要給寶寶吃；給寶寶喝的飲料要在正規(guī)商店購買；給孩子吃的水果要隨吃隨開。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，食前便后洗手，做好食品、食具消毒衛(wèi)生習(xí)慣要從大人和小孩兩方面抓，不僅要注意保持寶寶手的衛(wèi)生，而且大人給孩子喂食前一定要洗手，避免用自己的嘴巴試食物的溫度，以免把細(xì)菌傳染給孩子。

不要濫用抗生素

目前小兒腹瀉，應(yīng)用各種抗生素的現(xiàn)象非常普遍，而實(shí)際上小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當(dāng)引起。對這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。近年來出現(xiàn)了許多生態(tài)制劑，如雙歧桿菌制劑、整腸生、培菲康、乳酸菌素片等。這類藥物是以扶植腸道正常菌群為目的，通過生物拒抗作用，抑制病菌的生長，間接達(dá)到殺死病菌的效果，而且無副作用。當(dāng)然對于嚴(yán)重的痢疾，合理使用抗菌藥物也是必要的。

二、小兒百日咳

百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，從廣泛施行百日咳疫苗接種以來，其發(fā)病率已明顯降低。

本病傳染性很強(qiáng)，冬春季節(jié)發(fā)病較多?？蔀樯l(fā)，或在托幼機(jī)構(gòu)中暴發(fā)流行。密切接觸的易感者90％以上發(fā)病?；颊呤侵饕膫魅驹矗l(fā)病前1～2天至病程3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)；帶菌者及不典型病人均有傳染性。本病主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳播范圍一般在患者周圍2.5米之內(nèi)。很少通過其他媒介傳播。人群對百日咳普遍易感，以嬰幼兒最易感染，因本病抗體不能通過胎盤，故新生兒亦可發(fā)病。預(yù)防接種和自然感染后均不能建立終身免疫；6歲前接受過被動免疫的成人，由于體內(nèi)抗體逐漸消失，可成為帶菌者或輕癥病人。

（一）小兒百日咳的臨床表現(xiàn)

其臨床特征為陣發(fā)性痙咳及陣咳，終末出現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長達(dá)2～3個月，幼嬰易發(fā)生窒息、死亡。

潛伏期平均3～12天。典型患兒的病程為6～8周，可以分為3期，每期歷時約3周左右。

卡他期

患兒出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽、眼結(jié)膜充血等感冒癥狀，可伴有低熱或中度發(fā)熱。約3～4日后熱退、卡他癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽日漸加重，進(jìn)入痙咳期。

痙咳期

陣發(fā)性痙咳為本期特征。在原有單聲咳嗽基礎(chǔ)上，演變?yōu)檫B續(xù)十幾聲或幾十聲咳嗽，直到咳出粘稠痰液或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出為止，在咳嗽末深長吸氣，發(fā)出高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，如此反復(fù)發(fā)作。痙咳時患兒兩眼圓睜，面紅耳赤，舌伸齒外，屈肘握拳，彎腰屈背，縮成一團(tuán)，痛苦萬狀?？人跃谜?，因胸腔內(nèi)壓力增高，頭、頸靜脈回心血流受阻，可出現(xiàn)眼瞼和顏面浮腫、球結(jié)膜下出血、面部瘀點(diǎn)或眼瞼周圍皮下出血，也可發(fā)生鼻出血或痰中帶血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。由于痙咳時舌向外伸與下切齒反復(fù)磨擦可出現(xiàn)舌系帶潰瘍?；純涸诓豢人詴r可嬉戲如常，但奔跑、哭鬧、吸入煙塵、強(qiáng)迫進(jìn)食等因素即可誘發(fā)陣咳。痙咳期無并發(fā)癥時肺部無陽性體征，但病程過久則可造成患兒疲倦，食欲減退，加上經(jīng)常嘔吐，故可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。此期約持續(xù)2周或更長。

新生兒與小嬰兒此期常無典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，但由于其聲門狹窄，極易因粘稠分泌物阻塞而發(fā)生窒息、紫紺、屏氣，甚至驚厥，且常于夜間發(fā)作，如搶救不及時，可造成死亡。

恢復(fù)期

痙咳發(fā)作次數(shù)逐漸減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)，疾病逐漸痊愈，但在此時如遇上呼吸道感染或受冷空氣、煙塵等刺激可再次出現(xiàn)痙咳期表現(xiàn)，不過強(qiáng)度減弱，持續(xù)時間縮短。

（二）小兒百日咳的治療

一般治療

按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，對于小嬰兒應(yīng)加強(qiáng)夜間護(hù)理；保持室內(nèi)空氣新鮮、有一定濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。避免誘發(fā)痙咳的因素。

并發(fā)癥治療

針對不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療。

（三）小兒百日咳的預(yù)防

控制傳染源

隔離患兒3～4周。密切接觸者觀察21天。

保護(hù)易感人群

1自動免疫：按時接種三聯(lián)疫苗（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素），為我國計劃免疫之一。2藥物預(yù)防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50毫克/千克，分次口服，連續(xù)10～14天。

三、小兒維生素缺乏癥

（一）維生素C缺乏癥的病因

維生素C缺乏癥又稱壞血病，是由于人體長期缺乏維生素C所引起的全身性疾病，以成骨障礙和出血傾向?yàn)橹饕憩F(xiàn)。

攝入不足

母乳中含有豐富的維生素C，故母乳喂養(yǎng)兒一般不易得病，但如果乳母飲食中長期缺乏維生素C，則母乳含量不足也可使嬰兒患病。牛乳中的維生素C含量只有人乳的1/4，且于煮沸后破壞殆盡。維生素C主要存在于新鮮水果和綠葉蔬菜中，長時間加熱、遇堿或有銅離子存在等均可使之破壞；谷物中含量很少，故單純以谷類喂養(yǎng)嬰兒如不及時添加水果、蔬菜即可造成維生素C缺乏癥。

吸收障礙

長期消化道功能紊亂可影響維生素C的吸收和利用。

需要量增加

在生長發(fā)育加速期、發(fā)熱性疾病治療以及創(chuàng)傷愈合時，維生素C需要量增加，若攝入量不足便可發(fā)生缺乏癥。