散寒化濕方（陳淑玲方）

【藥物組成】黃芩、蔻仁各6～7g，黃連6g，制半夏、茯苓、陳皮、枳實各7g，厚樸11g。

【用法用量】水煎服，分3次服，每日1劑。飯后服。

【功效主治】適用于寒熱互結、濕熱內蘊所致之胃脘痞悶或支撐，口干口苦，心下痞痛，噫氣頻作或惡心，食后腹脹，倦怠乏力，納少乏味，大便不爽或秘結或色黑，小便黃或黃赤，舌紅苔白或黃，或厚或膩，脈濡緩或弦滑等，皆可應用本方。西醫診斷之消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎等呈現上述見癥者。

黃岑

【方解方義】消化潰瘍病因病機多為患者或恣食生冷，或辛辣太過，或饑飽無常，或嗜煙酒成惡癖以致脾失健運則濕困中焦，而胃失陰潤必熱自中生，故濕熱蘊結、寒熱錯雜之證最易成于胃脘。本方以散寒化濕為大法，旨在清化蘊結于中焦之濕熱，以祛除寒熱錯雜之證。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕（苦降），半夏、蔻仁性辛溫，散寒化濕（辛開），一辛一苦，一開一降，則熱可泄，可濕能化，寒能散，因而結自開，痞自除。更用枳實、厚樸、陳皮行氣破滯，以調理中焦氣機，氣機得順，則升者升而降者降，既可祛除痞悶脹滿之癥，亦可功在氣行濕亦行而有益于濕熱之清化。茯苓既能健脾又能滲濕，妙在調動脾主運化之功能，以助辛開苦降之力。

【加減應用】小便短赤者加茵陳10～16g；舌苔白厚者加蒼術、車前子各7g，或薏苡仁11g；舌苔白厚膩加藿香、佩蘭各7g；大便不爽者加生大麻仁3～6g；大便秘結或大便色黑加生大黃9～11g；濕熱蘊結以濕或寒偏重者加重蔻仁至10g，或加砂仁8g，減黃芩為6g；若寒象不顯者可去蔻仁改用砂仁8g，或見中陽不足（舌淡有齒印、苔薄白）加淡于姜6g，倦怠乏力者加黨參、大棗各7g，納少乏味者加建曲、山楂各7g；胃脘疼痛明顯者加延胡索、郁金各7g，伴見肝郁癥狀者加柴胡或香附7g，舌紅少苔者加沙參、石斛各9～11g，食后腹脹者加紫蘇梗或菜菔子7g，伴惡心或噫氣頻作者加生姜7g。

【專家按語】中醫的辛開苦降一法系張仲景所創，其中又以瀉心湯為基本方。該方在《傷寒論》中主要用治脾胃不和、寒熱錯雜之嘔之胃痞；《金匱要略》則以半夏瀉心湯治雜病，適用于“嘔而腸鳴，心下痞者”。為使用藥更為切合病機，給予辛開苦降法以新意，本方中去干姜，改用蔻仁。因干姜溫燥之性太烈而不利祛濕，代之以蔻仁，取其辛開溫散且能化濕，既不失干姜辛開溫散之用，亦可避免其燥烈不利化濕之弊。用參、草、棗，意在助辛開苦降之力，然若用治濕熱蘊結之胃脘痞滿，勢必有礙化濕，甚或壅滯脾胃氣機，顯然與病機相悖，故當去。改為陳皮、厚樸、枳實，既能開結除痞，亦能助濕熱之清化，且不失佐助辛開苦降之功（此不用原方之藥，而取其立方之意）。消化潰瘍之病在脾胃，雖以實邪為主，然實中夾虛乃諸病之所必然，故用茯苓，取其補脾而不滯，且幫助祛濕。

【藥方引自】《內科常見病效驗方藥》