第二章　手術(shù)、放療、化療前后的食療

一、外科手術(shù)治療前的食療

外科手術(shù)治療前的飲食治療要點(diǎn)如下。

（1）供給足量的蛋白質(zhì)，術(shù)前每天供給蛋白質(zhì)80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50％以上；供給適量脂肪，每天25～50克；供給充足的碳水化合物，每天400～500克；多食用含維生素豐富的食物。

（2）過度肥胖，循環(huán)功能低下者，術(shù)前應(yīng)限制食鹽攝入，或在術(shù)前限制飲食的供給量。

（3）根據(jù)手術(shù)部位采取不同的膳食方案。胃腸道及腹部手術(shù)患者，手術(shù)前3～5天改為低纖維半流食，手術(shù)前1～2天改為流質(zhì)飲食，手術(shù)前晚開始禁食，或術(shù)前應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)。

（4）非腹腔手術(shù)者，一般無須限制飲食，但術(shù)前12小時(shí)起，必須禁食；術(shù)前4小時(shí)開始禁飲水，以防麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐。

（5）術(shù)前如患者因疾病或其他原因消化功能減退，或者不能正常飲食，可給予高營養(yǎng)的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食、要素飲食（見后述）。

二、術(shù)后食療

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合病情和當(dāng)?shù)厥称饭?yīng)及自身?xiàng)l件選用，可烹飪成流質(zhì)、半流質(zhì)或普食佳肴。

三、腫瘤化療、放射治療時(shí)的飲食原則

（1）供給足量的蛋白質(zhì)和熱量，維持氮平衡，多食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、豆類、家禽類、魚類、牛奶及其制品等，以及蜂蜜和含碳水化合物豐富的食品，以補(bǔ)充熱能。

（2）多食含維生素C豐富的新鮮蔬菜、水果；多選用含維生素A、花青素、胡蘿卜素、硒及膳食纖維豐富的食物，如蛋黃、魚肝油、奶油、動(dòng)物肝臟、萵筍葉、胡蘿卜、番茄、紅薯、海鮮等；選用含維生素E豐富的食物，如卷心菜、萵筍、植物油（注意食用量）以及本書中介紹的具有輔助抗癌作用的各種蔬菜、薯類、海（水）產(chǎn)品、谷類、豆類、食用蘑菇、野菜等。

（3）多選用具有增強(qiáng)免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等；多食用有抗腫瘤作用的食物和藥膳，如用芥菜、金針菜（黃花菜）、薏苡仁、芋頭、慈菇、菱角等烹飪而成的美味佳肴。

（4）可用蒸、煮、燉、煨等方法，少吃油炸、煎炒食品；避免進(jìn)食不易消化的食物，注意菜肴的色、香、味調(diào)配，以增加患者食欲。

（5）化療或放射治療時(shí)，患者反應(yīng)較大，食欲差，常并發(fā)口腔潰瘍、食管炎等，以致不能進(jìn)食，可采用要素飲食鼻飼或靜脈補(bǔ)充復(fù)合氨基酸溶液、脂肪乳、復(fù)合氨基酸脂肪乳混懸液等。

四、重癥腫瘤患者配方飲食

配方飲食，對(duì)于危重癌癥患者而言，可通過增加或控制某種營養(yǎng)素來達(dá)到治療目的，使患者能夠補(bǔ)償消耗，恢復(fù)體力，降低分解，促進(jìn)合成，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口或病灶愈合，使機(jī)體能早日康復(fù)或癥狀有所緩解。

1.混合奶

混合奶適用于不能自行口服者及昏迷患者；術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)不良、食欲缺乏者，有一定消化吸收功能者；以及腦出血、偏癱、重癥肌無力等患者。

混合奶分以下兩種。①普通混合奶：蛋白質(zhì)為60克，熱量為6.27兆焦（1500千卡）。②高能高蛋白質(zhì)混合奶：蛋白質(zhì)為80克，熱量為8.36兆焦（2000千卡）。

可食用食物有牛奶、米湯、豆?jié){、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、雞蛋（粉）、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麥芽糖、葡萄糖、菜汁、肉湯、番茄汁、果汁等。隨著進(jìn)食能力的增強(qiáng)，可添加濃縮食品，如酪蛋白粉、蛋粉、魚粉、肉粉、雞粉等；高熱量高蛋白質(zhì)混合奶需結(jié)合病情而定。

在膳食中應(yīng)適當(dāng)調(diào)配動(dòng)植物蛋白質(zhì)，注意防止雞蛋、牛奶食用過多。植物油每天適宜食用量為10～20克，以預(yù)防必需脂肪酸缺乏。碳水化合物應(yīng)盡量補(bǔ)充多糖類，如面粉、米粉、濃米湯等，蔗糖每天不宜超過150克。如不需要限制水分，宜適當(dāng)稀釋以利吸收，較適宜的濃度為4.18千焦（1千卡）/毫升，即每毫升1千卡。維生素、礦物質(zhì)應(yīng)供給充足，加菜汁、肉湯、番茄汁、鮮果汁，以補(bǔ)充鉀和維生素C等。食鹽攝入量應(yīng)視病情而定，每天控制在2～10克。如有腦水腫、腹水等水鈉潴留，應(yīng)限水限鈉。其他如維生素A，維生素B1，維生素B2，維生素C，以及鉀、鈉、鎂、鈣、鐵、鋅、磷、硒等元素，均應(yīng)根據(jù)病情而定。

注意要點(diǎn)：①長期食用混合奶者，應(yīng)定期檢查血脂、血糖等；②長期胃飼單一混合奶者，易致胃黏膜彌漫性出血，宜補(bǔ)充維生素A、維生素K、維生素C，控制營養(yǎng)液pH值在6.0以上；③混合奶溫度宜控制在37～40攝氏度，給速宜緩，每次300～400毫升，每天6～8餐；④按病情調(diào)整每天飲食；⑤膳食應(yīng)選擇營養(yǎng)素齊全，容易消化吸收，殘?jiān)伲椭?，含乳糖量少的食物，避免選用高滲、食物組成波動(dòng)大（濃度、劑量宜逐漸增加）的；⑥餐、櫥器具注意清潔衛(wèi)生和定期消毒；⑦脫脂牛奶的滴速宜在每分鐘70滴，果汁的滴速宜在每分鐘90滴，米湯的滴速宜在每分鐘100滴，溫度宜在40～42攝氏度。

配制方法：稱量后攪拌均勻，加水至需要量，邊煮邊攪，煮沸后3～5分鐘，裝入消毒瓶中，應(yīng)填寫病區(qū)床號(hào)、姓名。酸性果汁不宜與奶類同煮，防止凝塊。少量鹽無影響，可將部分食鹽與菜汁、肉湯同煮。兩餐之間可加柑橘等果汁、番茄汁等。

2.勻漿飲食

勻漿飲食是用天然食物根據(jù)病情配成糊狀、濃流體或粉劑的平衡飲食，由大分子營養(yǎng)素組成。可經(jīng)鼻飼、胃或空腸管滴入，或以灌注方式給予的經(jīng)腸營養(yǎng)劑。除與管飼混合奶相同的適應(yīng)證外，凡高齡無牙齒者，對(duì)肉類食物不能咀嚼者，消化能力差的癌癥患者亦可應(yīng)用。

勻漿飲食為經(jīng)腸全營養(yǎng)飲食。加水后為流體營養(yǎng)液。常用蛋白質(zhì)來源于酪蛋白、大豆分離蛋白、清蛋白等整蛋白。碳水化合物常用蔗糖、玉米糖漿、變性淀粉、麥芽糊精、葡萄糖、糖漿等，但不含乳糖。脂肪用玉米油、中鏈三酰甘油（甘油三酯）或其他食用植物油等。維生素、礦物質(zhì)等均應(yīng)按國家“每日膳食中主要營養(yǎng)素推薦供給量表”添加?？谖遁^好，滲透壓為410～510毫摩爾/升。

勻漿飲食按病情制定配方，如2.09兆焦（500千卡）、4.18兆焦（1000千卡），6.27兆焦（1500千卡）、8.36兆焦（2000千卡）和10.45兆焦（2500千卡）；蛋白質(zhì)占總熱量的15％～20％，脂肪占總熱量的25％～30％，碳水化合物占總熱量的55％～65％。亦可按疾病治療飲食原則調(diào)配。

應(yīng)選用如米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、青菜、白菜、花菜、白蘿卜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、番茄以及適量牛奶、豆?jié){、豆腐、豆腐干和蔗糖等具有輔助抗癌作用的食物（見本書“具有特殊抗癌物質(zhì)的食物”）。

烹飪與服法：將去皮、骨或刺的食物洗凈、切塊等粗加工后，稱量，煮（燉）爛，加水至需要量，再加食鹽、植物油或乳化脂肪，搗碎成無顆粒的勻漿，煮沸3～5分鐘后，裝入消毒瓶中?？煽诜?，也可灌注，或用輸液泵注入；還可用注射器每次灌注（喂）300～400毫升，每天6～7餐。根據(jù)病情從少量開始，以后逐漸遞增。能口服者，也可用湯匙喂食。若為罐裝或自制的粉狀非要素飲食，可用新沸鮮湯沖服或管飼喂服。

注意事項(xiàng)：①若用高速食品搗碎機(jī)時(shí)，每轉(zhuǎn)動(dòng)兩三分鐘后應(yīng)停止片刻，以免連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)將搗碎機(jī)損壞；②所有配料均應(yīng)煮熟透后搗為泥，不必過篩，但應(yīng)除去不能搗碎的硬物及顆粒狀食品；③勻漿飲食應(yīng)保持新鮮、清潔、衛(wèi)生，最好每餐烹飪好后即灌注（喂）；超過6小時(shí)必須用高溫蒸汽消毒，或置鍋內(nèi)蒸20～30分鐘，或重新煮沸消毒。

3.要素飲食

要素飲食是由分子水平的營養(yǎng)素組成，不需要消化，即可直接吸收的平衡飲食。營養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量足，比例合理，能夠滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需要。可分為營養(yǎng)支持和特殊治療兩類。

營養(yǎng)支持用要素飲食，多為低脂型，碳水化合物占總熱量的80％～90％，脂肪占總熱量的0.9％～2.0％，僅能滿足必需氨基酸的需要；標(biāo)準(zhǔn)型蛋白質(zhì)占8％，高氮型蛋白質(zhì)占17％。高脂肪型要素飲食脂肪含量為9％～31％，碳水化合物占總熱量的61％～74％，蛋白質(zhì)占總熱量的8％～17％。

特殊治療用要素飲食，依病種和病情而定。如肝功能衰竭用的要素飲食，其碳水化合物占總熱量的70％，脂肪占總熱量的20％，蛋白質(zhì)占總熱量的10％；腎衰用的要素飲食，其碳水化合物占總熱量的75％，脂肪占總熱量的21％，蛋白質(zhì)占總熱量的4％；創(chuàng)傷或大手術(shù)用要素飲食，其碳水化合物占總熱量的68％，脂肪占總熱量的10％，蛋白質(zhì)占總熱量的22％。

調(diào)配要素飲食由氨基酸、脂肪酸、單糖、多種維生素、礦物質(zhì)及微量元素等組成。氨基酸來源有結(jié)晶氨基酸和蛋白水解物（如大豆蛋白、魚蛋白、乳清蛋白、酪蛋白、纖維蛋白、豬血水解蛋白等）；水解蛋白60％以上為氨基酸，余為短肽。碳水化合物有單糖、多糖和雙糖；用一種或多種糖混合使用，常用的有葡萄糖、麥芽糊精、低聚糖、玉米低聚糖、蔗糖、多糖、糊精等。脂肪有長鏈多不飽和脂肪酸，如玉米油、葵花子油、紅花油、輕度氫化或乳化豆油，也有用中鏈三酰甘油（甘油三酯，MCT）。還需要添加適量維生素、礦物質(zhì)及微量元素等成分。一般患者有65～100厘米長的小腸，即可供給要素飲食。與非要素飲食相比，要素飲食口感較差，滲透壓較高。

特殊治療用要素飲食簡介如下。

肝功能衰竭用要素飲食：氮源為L-結(jié)晶氨基酸，其特點(diǎn)為支鏈氨基酸（BCAA）占氨基酸總量的35.7％，而芳香族氨基酸與蛋氨酸僅為3.3％。碳水化合物常用麥芽糖、蔗糖等。脂肪常用大豆油、磷脂等。其他還有維生素、礦物質(zhì)和微量元素。

腎功能衰竭用要素飲食：氮源為8種必需氨基酸加組氨酸。每4.18兆焦（1000千卡）要素飲食中含9.9克蛋白質(zhì)。碳水化合物用蔗糖、麥芽糖（糊精）等。脂肪用大豆油、磷脂等。

創(chuàng)傷或大手術(shù)用要素飲食：蛋白質(zhì)及支鏈氨基酸含量均較高，分別占總熱量的22％和23.3％。當(dāng)攝入12.5兆焦（3000千卡）要素飲食，即可達(dá)到推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量要求，其中維生素C、維生素E、B族維生素、鈣、磷、銅及鋅含量更豐富。

4.組件飲食

組件飲食指僅含有一種或兩種營養(yǎng)素為主的配方膳食。組件飲食常用于增加某種營養(yǎng)素。組件飲食分以下3種。

蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪組件飲食：為不平衡飲食，均不含或含極少的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。蛋白質(zhì)組件飲食常用牛奶、酪蛋白、乳白蛋白、清白蛋白，也可用水解蛋白（如大豆水解蛋白）或氨基酸混合物。

碳水化合物組件飲食：常用葡萄糖、麥芽糊精、葡萄糖多糖體、液體玉米糖漿、玉米固體糖漿、低聚糖等。

脂肪組件飲食：常用長鏈多不飽和脂肪酸，如葵花子油、大豆卵磷脂、玉米油等；中鏈三酰甘油（甘油三酯）及可可油等。

以上營養(yǎng)支持用要素飲食及特殊治療用要素飲食可口服、鼻飼、胃或空腸造瘺置管滴入。鼻飼成人用8號(hào)硅膠管，兒童可用5號(hào)硅膠管。非要素飲食較黏稠，管徑宜稍粗。應(yīng)在有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、營養(yǎng)師指導(dǎo)下應(yīng)用。