第三節　舌癌

舌癌是原發于舌體的惡性腫瘤。是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數為鱗癌，腺癌較少見，舌癌多發生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，約半數以上發生于舌中1/3的邊緣部，尤其在舌前2/3部位，舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。常為潰瘍型或浸潤型。早期癥狀不明顯，初發局部可疼痛，微隆起或無潰爛之硬結。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致使舌運動受限，使說話、進食及吞咽均發生困難。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。我國舌癌發病率占口腔癌的39.95％，居口腔癌第一位，占全身惡性腫瘤的0.94％。本病好發年齡是40～60歲，男女比例為（1.2～1.8）:1。

中醫雖無舌癌之名，但古代醫籍中有關舌疳、舌苗之描述，與之頗類似，如《醫宗金鑒》論述舌疳曰“初如豆，次如菌，頭大蒂小，又名舌菌，疼痛紅爛無皮……若失于調治，以致焮腫，突如泛蓮，或狀如雞冠，舌體短縮，不能伸舒，妨礙飲食言語，時津臭涎，再因怒氣上沖，忽然崩裂，血出不止，久久延及頸項，腫如結核，堅硬疼痛……甚至透舌穿腮，湯水漏出”，這些證候與舌癌之發病過程是十分相似的。舌癌屬于中醫“舌疳”、“舌菌”、“舌蕈”、“舌巖”等范疇。

病因病機

1.中醫病因病機

中醫認為：“心開竅于舌”、“舌為心之苗”，舌以脈系于舌根，認為舌病多屬心火。《瘍醫大全》曰：“舌菌屬心火，多因氣郁而生。”《外科集腋》曰：“舌菌……乃心火氣滯而成。”舌屬心，舌邊按五臟論屬脾，脾脈絡于舌旁。情志不遂，心緒煩擾則生火，致心火熾盛。思慮過度則傷脾，脾氣郁結，日久化火，心脾郁火循經上行于舌，灼津成痰，阻塞經絡，痰瘀互結發為本病。另外腎陰不足，水不濟火，以致心火肝陽上升，火盛灼津，煉液成痰，痰瘀阻絡，也可發為本病。《兼益齋外科醫案》“舌為心菌，腎陽不足，心火肝陽上升，發為舌菌”。《馬培之外科醫案》亦曰：“腎陽不足，心火肝陽上亢，發為舌巖。”

綜上所述，舌癌多屬于心火偏亢，舌邊為脾之脈絡所繞，肝脈終于舌體，腎之津液出于舌下，加之臟腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或內生，致痰、瘀、毒、熱等，久羈不祛，凝聚而成。由此可見，舌癌與心、脾、腎臟關系密切。日久火毒郁結，舌癌失治，進一步發展，臟腑氣血功能虛衰，則痰、毒之邪可乘虛流竄并羈留于舌、骨、臟腑、腦髓等處；若至此，則“病入膏肓”，不治矣。

2.西醫發病機制

西醫學認為舌癌的發生主要與吸煙、嗜酒、長期的異物刺激、口腔衛生不良、黏膜白斑病變等有關。遺傳、輻射、個體易感性、營養代謝障礙等與舌癌的發生亦有一定的相關性。

臨床表現

（一）癥狀與體征

1.常見癥狀

（1）硬結　其特點是初起局部微隆或為黏膜無破潰之小硬結，直徑多在1cm以下。

（2）疼痛　初起可有微痛，經久不愈。腫瘤侵犯或潰瘍繼發感染可引起放射性耳痛。

（3）腫塊　硬結逐漸形成明顯腫塊，繼而在其中心區出現邊緣隆起的小潰瘍，局部糜爛，創面難以愈合。疼痛尖銳劇烈，且有定處或局部壓痛，并隨吞咽、咳嗽而加重。

（4）發熱　因癌組織變性壞死引起癌性發熱。

（5）感染　舌癌病灶除潰瘍外，還有菜花型及浸潤型病灶。病灶破潰后局部繼發感染，出現組織壞死、出血、發熱等癥狀。

（6）舌呆　病變累及舌肌時，可引起舌體運動完全受限，并影響到發音、進食及吞咽，并有多量流涎。病灶累及口底或全舌時，則舌體完全處于固定狀態，甚至張口困難。

另外，隨病情進展，舌癌患者還可出現消瘦、食欲缺乏、乏力等癥狀。

2.常見體征

（1）舌潰瘍或腫物　早期僅為舌側緣黏膜組織增厚、白斑或小硬結，后逐漸形成潰瘍或腫瘤，并可侵犯中線和口底。

（2）頸淋巴結腫大　多為同側頸淋巴結腫大，常轉移至頸深下淋巴結，原發于舌背、舌尖，侵犯中線的舌癌可發生雙側淋巴結轉移。

3.常見并發癥

（1）舌部感染　是舌癌最常見的并發癥，治療效果差。

（2）大咯血　是舌癌常見致死性并發癥。

（二）輔助檢查

（1）X射線檢查　是診斷舌癌的一種方法。可以明確舌癌侵犯上下頜骨及鼻腔、鼻竇時的情況。

（2）B超　評估轉移淋巴結的大小、形態、數目及與頸部重要血管關系。聲像圖示轉移淋巴結多呈圓形、低回聲，有時回聲不均。

（3）CT檢查　有利于舌癌的早期診斷，分期和鑒別診斷，并彌補常規X射線片上難以顯示的部位。借此可明確腫瘤的形態、大小、范圍、性質以及腫塊與周圍組織的關系，還可以了解腫瘤是否侵犯對側。

（4）MRI檢查　對軟組織密度分辨率高，尤其能良好的顯示腫瘤結構及與周圍組織的關系，對舌癌的診斷和分期有重要意義。

（5）細胞學檢查　舌穿刺活檢確診率高，操作相對容易，能夠明確診斷。

（6）PET　可特異性鑒別腫瘤或炎癥性淋巴結，檢出頸部轉移淋巴結的敏感度和特異性較CT和MRI為優，PET-CT兼能提供病變精確定位。

治療

中醫治療

1.中藥內治

（1）辨證論治

①心火熾盛

【證候特點】舌尖硬結、腫大如豆、疼痛難忍，言語困難，吞咽加重，心煩口干，小便色黃，大便干結，舌紅或紫暗，苔黃，脈細數或弦細。

【治法】清心瀉火，涼血解毒。

【代表方劑】導赤散加減——川黃連、木通、生甘草各6g，淡竹葉、赤芍、草河車各15g，梔子、山豆根、牡丹皮各10g，生地黃20g，車前草、白茅根、蒲公英各30g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g，夏枯草30g。每日1劑，水煎服。

【加減】見疼痛甚者，加延胡索（元胡）、乳香、沒藥以活血止痛；潰瘍出血者，加三七、仙鶴草、蒲黃、地榆以止血；大便干結者，加生大黃、川厚樸以通便泄熱；瘀久化熱、津血不足、口干舌燥者，加沙參、天花粉、玄參益氣生津；氣血虛較重，有食少、乏力、氣短者，加西洋參、白術、黃芪健脾補氣。

②脾虛濕瘀

【證候特點】舌邊潰瘍，或有糜爛，流涎腥臭，疼痛難忍，言語困難，吞咽加重，面色蒼白，少氣懶言，舌質淡，苔白膩或厚膩，脈弦滑或細滑。

【治法】健脾化濕，活血祛瘀。

【代表方劑】參苓白術散加減——蓮子10g，薏苡仁10g，砂仁（后下）10g，桔梗10g，白扁豆20g，白茯苓20g，人參10g，炙甘草10g，白術20g，山藥20g，乳香10g，沒藥10g，生地黃20，莪術10g。每日1劑，水煎服。

【加減】痰瘀蘊久熱重，加魚腥草、黃芩清化熱痰；瘀而痛重者，加郁金、延胡索行氣止痛；乏力、食少納呆者，加雞內金、焦三仙健脾開胃。

③氣血兩虛

【證候特點】舌根短縮，礙食難言，面色白，唇甲色淡，聲低語怯，氣短懶言，語音不清，口中臭穢，甚或透舌穿頰，流膿出血，舌暗，苔薄或無，脈細弱或沉細。

【治法】補血益氣，解毒散結。

【代表方劑】八珍湯加減——黨參20g，白術、茯苓、生甘草各10g，當歸12g，山豆根、玄參各15g，熟地黃30g，黃芪、仙鶴草、半枝蓮各30g。每日1劑，水煎服。

【加減】若出血較甚，加白及、地榆以止血；頸及頜下腫痛甚者，加夏枯草、海藻以加強散結之力。

（2）單方驗方

①方1

【組成】麝香、牛黃（人工牛黃代）、珍珠粉各4.5g，雄黃、蟾酥、冰片各3g。

【制用法】諸藥（除蟾酥外）分別研細末，備用；用酒化蟾酥，與前藥末調勻為丸，如芥子大，百草霜為衣。每服5～10丸，每日2～3次。亦可外用。

【適應證】各型舌癌。（何裕民.現代中醫腫瘤學.北京：中國協和醫科大學出版社，2005）

②方2

【組成】生地黃20g，木通10g，竹葉12g，甘草梢3g，黃連6g，廣豆根30g，草河車20g，藤梨根30g，梔子10g，郁金15g，天冬15g。

【制用法】水煎服，每日1劑，分2次服。

【適應證】心火熾熱型舌癌。（李巖.腫瘤臨證備要.北京：人民衛生出版社，1998）

③方3

【組成】黃芪30g，黨參、丹參、半枝蓮各15g，連翹、蒲公英各12g，山慈菇、穿山甲（山甲珠）、藕節、金銀花、雞內金、菟絲子、枸杞子各20g，當歸、川芎各9g，三七、陳皮、砂仁（后下）、黃連各6g，甘草3g。

【制用法】每日1劑，水煎，分2次溫服。

【適應證】氣血兩虧型之舌癌。（周宜強.實用中醫腫瘤學.北京：中醫古籍出版社，2006）

④方4

【組成】白花蛇舌草30g，赤芍25g，麥冬、羊蹄根各15g，牡丹皮、黃柏、梔子、黃連各9g，龍膽6g。

【制用法】每日1劑，水煎，分2次溫服。

【適應證】熱毒熾盛之舌癌。（周宜強.實用中醫腫瘤學.北京：中醫古籍出版社，2006）

⑤方5

【組成】絞股藍20g，麥冬15g，沙參12g，白毛藤30g，天冬18g，藤梨根30g，太子參15g，生黃芪20g，豬苓15g，黃精15g，枸杞子15g，竹葉12g，仙鶴草18g，青黛12g，西洋參6g。

【制用法】每日1劑，水煎，分2次溫服。

【適應證】舌癌氣虛型。（李巖.腫瘤臨證備要.北京：人民衛生出版社，1998）

（3）中成藥

①平消膠囊　具有活血化瘀，止痛散結，清熱解毒的作用。適用于中晚期舌癌。口服，每次4～8粒，日服3次，3個月為1療程。

②西黃丸　具有解毒散結，消腫止痛的作用。適用于心火熾盛型舌癌。口服，每次3g，日服2次。

③六神丸　具有清熱解毒，祛瘀散結的作用。適用于熱盛火毒瘀結型舌癌。口服，每次10～20粒，日服3次，或用3～5粒研細敷于潰瘍面。

④康艾注射液　具有益氣扶正，增敏抑瘤的作用。適用于正虛邪盛型舌癌。靜脈滴注，每次40～60ml，加入0.9％生理鹽水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑤參附注射液　具有益氣扶正的作用。適用于舌癌有氣血虛弱或氣虛、陽虛證候的。靜脈滴注，每次40～60ml，加入0.9％生理鹽水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑥參芪扶正注射液　具有益氣扶正，增敏抑瘤的作用。適用于正虛邪盛型舌癌。靜脈滴注，每次250ml，每日1次。

2.針灸治療

（1）體針　取承漿、地倉、天突、翳風、內關、合谷、足三里、太沖、神門、太白、太溪、三陰交等穴。每次取3～4個穴，補瀉兼施，每日1次，每次留針20～30min。可起到滋陰清熱降火的作用。

（2）耳穴　取心、脾、腎、舌等，每次取2～4個穴，日針1次，每次留針30min，行較強刺激。或每次埋針3～5日，2～3日后再行第二次埋針。可起到解毒、抗炎、鎮痛、增強免疫力的效果。

（3）電熱針　每日1次，每次1條經，從十二經井穴針刺開始，氣至病所后繼續治療30min，28次為1療程，刺激強度以舒適為宜，刺激1～2min。可起到溫經通絡，祛瘀止痛的作用。

（4）艾灸　灸神闕、足三里、三陰交、腎俞等，可提高人體的免疫功能，增強抗腫瘤能力。

3.中藥外治

（1）地龍止痛液　20g蚯蚓，以糖水化之，每日數次敷患處。具有清熱定驚，通絡止痛的作用。適用于舌癌引起的面頰腫痛。

（2）舌癌止痛散　冰片0.5g，三七5g，青黛5g，黃柏10g，共為細末，每日用少許敷患處。具有清熱解毒，祛瘀止痛的作用。適用于舌癌表面腫起，疼痛，尚未潰爛者。

（3）雙料喉風散　將藥散頻頻外敷于舌潰瘍面及患處，具有清熱解毒，消炎止痛的作用。適用于舌癌表面糜爛，咽喉腫痛者。

（4）漱口方　苦參、五倍子、山豆根、龍葵、草河車、白茅根、仙鶴草各30g，加冰片1g，煎湯，代水含漱，每日數次。具有燥濕祛風，消腫止痛的作用。適用于舌癌潰瘍者。

西醫治療

1.治療原則

早期舌癌仍應以手術治療為主，或采取放射治療、冷凍治療；晚期舌癌徹底切除的可能性已很小，應采取綜合治療，即放療加手術或三聯（化療、手術、放療）或四聯（三聯加中醫中藥或免疫治療）療法。

2.外科治療

（1）手術治療目的　首次手術是治療的關鍵。因此首次手術必須達到無瘤根治的目的。

（2）手術治療原則　早期舌癌易發生淋巴結轉移，故無論淋巴結轉移與否，皆可行聯合根治術。由于舌癌的轉移率較高，故除T1病例外，其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴結清掃術；對臨床淋巴結陽性的患者，應同期行治療性頸淋巴結清掃術。原發灶按腫瘤手術原則，沿正常組織切除，切緣一次力爭達到陰性。

（3）手術的方式　包括半舌切除術、舌大部分切除術及全舌切除術等。若腫瘤未侵犯下頜骨，做下頜骨矩形切除；如已侵犯下頜骨，則將患側下頜骨一并切除；對于T1、T2病例或N0病例，可行選擇性頸淋巴結清掃術，T3、T4病例及N1～N3病例均采用根治性頸淋巴結清掃術。

3.放射治療

（1）放射治療的目的　可以用作對晚期舌癌病例術前、術后的輔助治療，以外照射為主。另外病灶小于2cm，可以組織間插植內照射為主，可利用γ線組織間治療，全身反應小，能保存全舌功能。對于無法進行手術治療的病人，采取單純姑息性外照射治療。

（2）放射治療的原則　病灶小于2cm，無論原發病灶在舌尖、舌側緣還是舌腹，均可用192Ir近距離組織間插植治療，體腔內照射治療或外照射。體積較大的腫瘤，以外照射為主，輔以體腔或組織間插植內照射治療。

（3）照射野　雙側放療野包括頦下、頜下及頸深上區。

（4）放療時間、劑量　應用高能X射線與γ線時，放療劑量一般在40～60Gy/4～6周，再行組織間插植內照射治療。組織間照射用γ線高劑量率，一般1次或2次即可。單純外照射，總劑量在70Gy/7周，控制脊髓耐受量在40Gy以下，以預防放射性脊髓炎。

4.化學藥物治療

（1）單藥化療　DDP（順鉑）為目前治療頭頸部惡性腫瘤最有效和最新的藥物，其為廣譜抗癌藥。第二代鉑類抗癌藥卡鉑由于其非血液學毒性如腎毒性、消化道反應、耳毒性及周圍神經毒性較低，可以代替DDP。其他單藥如吡柔比星、甲氨蝶呤、平陽霉素都是比較常用的單藥化療。

（2）聯合化療　聯合化療方案主要是含DDP和不含DDP的兩大類。以DDP為基礎的聯合化療方案在晚期舌癌的治療中，目前認為是最為有效的。

①MVP方案　DDP30mg/m2，靜脈滴注，第1、3天；VLB5mg/m2，靜脈注入。第1、8天：MTX20mg/m2，靜脈注入。第1、8天。每3周重復。

②DDP+5-FU　DDP30mg/m2，靜脈注入，第1～3天；5-FU300～500mg/m2，靜脈注入。第1～5天。第3周重復1次，共3次。

（3）DBF方案

順鉑（DDP）　50mg，靜脈滴注，第1日、第3日、第5日；

平陽霉素（博萊霉素A5）（BLM-A5）　8mg，肌內注射，第1日、第3日、第5日；

氟尿嘧啶（5-FU）　500mg，靜脈滴注，第1～5日。

每3周為1周期，共2～3周期。

生活調養

（一）生活調理

要注意口腔衛生，做到每日早、晚刷牙，飯后漱口。如有齲洞應早期填補，能修補利用的殘冠、殘根要及時處理，早些恢復牙齒的正常解剖形態。磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側邊緣組織。發現良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。應注意調理生活起居，改善生活環境，保持室內空氣新鮮，經常開窗通氣，防止被細菌、病毒等感染。適當的性生活對身心健康有益，但在剛接受手術或放化療治療期間應避免性生活。

（二）飲食調適

戒除吸煙、嗜酒等不良習慣，加強體質鍛煉，改善營養，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物，或飲食中加入中草藥來治療疾病，增加營養，增強體質，使機體產生抗御病邪的能力，起到輔助抗癌的作用。禁忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌食不易消化及用力咀嚼的食物。忌食臘味、熏肉、油炸和鹽腌的食品及各種涼果。飲食通常要細軟、富營養、易消化吸收。手術后宜以補氣養血為主，選用北黃芪、黨參、淮山藥、蓮藕等；放療期間，常出現津液耗傷、口干舌燥的現象，可食用甘蔗、蘋果、香蕉等，或選飲梨汁、藕汁、西瓜汁、番茄汁等補充津液，也可多食綠豆湯、冬瓜湯等。化療時宜以大補氣血為主，選用香菇、木耳、甲魚、龜等。平時宜多食具有增強機體免疫力、防癌抗癌功效的食物，如茯苓、淮山藥、蘑菇、香菇、大棗、薏苡仁、海參、四季豆、核桃等。

建議選用下列藥膳進行日常防治。

（1）苡米粥　薏苡仁50g，白糖適量。將薏苡仁加水煮成稠粥，依據個人口味酌加白糖調味食用。具有健脾除濕之功，可用于術后調養。

（2）甘草雪梨煲豬舌　甘草10g，雪梨2個，豬舌1個（約150g），加少許清水和冰糖，小火熬煮后服用。用于濕熱蘊濁者。

（3）蘆根薏仁綠豆湯　取蘆根、薏苡仁、綠豆各30g，先將蘆根用水煎半小時，棄蘆根，留汁備用，洗凈薏苡仁、綠豆，放入蘆根湯汁，用文火煮爛，加冰糖適量食用。適用于舌癌火毒熾盛者。

（4）冬蟲夏草燉瘦肉　豬瘦肉200g，冬蟲夏草10g，洗凈，以水適量，慢火燉熟，加食鹽調味食用。適用于舌癌咯血及晚期癌癥形體虛衰者。

（5）百合40g，大米100g，煮粥食用。適用于舌癌干咳、出血、心中煩熱者。

（6）無花果干地竹蔗水　無花果30g，干地黃60g，竹蔗約300g。竹蔗切細段，將以上三物加水煮1～2h成濃汁，內服。適用于舌癌潰瘍腫痛、妨礙飲食者。

（7）沙參冬瓜瘦肉羹　北沙參30g，冬瓜500g，豬瘦肉100g，油、鹽各少許。冬瓜切細絲備用，先煮北沙參半小時，后入冬瓜絲、豬瘦肉煮羹，油鹽調味，飲湯或佐餐食用。適用于舌癌口干口苦、患處疼痛、胃納欠佳者。

（8）百合鳳尾豬舌湯　百合60g，鳳尾草50g，豬舌一個，鹽少許。鳳尾草洗凈切成段，用紗布包。豬舌切數段，將以上三物（除鹽外）加水適量慢火煎煮2h以上，去鳳尾草渣，和鹽調味，飲湯食肉。適用于舌癌紅腫熱痛、痰涎壅盛者。

（9）蓮子豬脊骨水魚湯　蓮子30g，豬脊骨250g，甲魚（水魚）約500g，鹽少許。蓮子浸泡去皮、去心，豬脊骨連肉帶髓斬段，甲魚（水魚）理凈切塊，將以上三物一起加水燉爛，和鹽調味，飲湯或佐餐食用。適用于罹患舌癌體質虛弱者。

（三）精神調理

舌癌病人的精神調理非常重要，對疾病的遠期療效有直接影響。醫護人員應幫助患者調整心理狀態，正確對待所患疾病，鼓勵病人樹立未來的生活目標，克服精神上和情緒上的緊張，做好為實現生活目標而承受治療的心理準備。實踐表明，有心理準備，有承受能力，性格開朗，有戰勝癌癥信心的患者，其機體免疫狀況均能得到提高，其對治療的承受能力、對治療的反應均較好，相應的遠期療效也較好。

（四）其他

氣功治療具有提高免疫，舒暢情志，條暢氣機，疏通經絡，暢通氣血的作用。適當地練習氣功或各種養生功，對緩解舌癌患者的焦慮、抑郁；對增強患者體質，及幫助術后或放化療后的恢復有一定的裨益。

（逯　敏）