【善用取向的治療要點】

當其他人對于善用資源的概念還處于口惠而實不至的階段時，艾瑞克森已徹底地實踐了這個概念。

接下來要提的這個過程，是心理治療中最重要的部分。任何介入都一定要妥當地安排和預埋伏筆，然后必須接著執行適當的跟進動作。我的一個學生羅伯·史瓦茲心理博士（Robert Schwartz， Psy.D.）將這個方法稱為SIFT-Seed（播種）、Intervene（介入）、Follow Through（跟進）。艾瑞克森能細膩地掌握這個過程，善用來訪者的人格特質，小范圍地執行介入的工作。他并不是只采用大動作的介入方式，相反，他通常將一個作業分割成許多小步驟，先讓來訪者同意去做第一個步驟。這些小步驟隨即能“貫穿相連”為整體。到那個時候，他整個介入動作就完成了，而一開始來訪者所同意的僅是一連串步驟里的一小步。

提供艾瑞克森詳細的治療模式似乎有違其學派的觀點。然而，我將列出善用取向里的一些要點：

1.辨識來訪者的資源（未發掘的能力）。

2.評估來訪者的價值觀，例如，來訪者喜歡什么、不喜歡什么（這也能成為來訪者資源的一部分）。

3.善用來訪者的價值觀來開發他的資源。（更多關于辨識和善用來訪者價值觀的資料，參閱Yapko， 1985。）艾瑞克森所自豪的高“命中率”暗示，是得自于他覺察的能力及對于細節的留意，特別是他善用病人的價值體系。

4.直接或間接地聯結開發出的資源與問題。

5.第四個步驟最好采取小步進行，建立信任、投契（rapport）的關系和改變的動機，自始至終都試圖引導來訪者產生自發改變。艾瑞克森相信從做中學是來訪者最佳的學習方式。治療的動作必須與來訪者切身相關，也必須和他的價值體系緊密結合。

6.任何的行為，甚至是抗拒，都能為治療師所接受，并善用它成為有效的治療工具；任何的情境都能為治療師所接受，并轉化為療效性的運用。

7.戲劇能提高來訪者對于指令的反應。

8.在激發反應行為之前，要預先植入概念的種子（seeding ideas）。

9.時間點的掌握是關鍵。治療的過程涉及步調的調整、舊模式的崩解和新模式的習得。抗拒的發生通常是因為不夠留意這些過程。

10.治療師（和來訪者）必須懷抱著期待的心態。

這里有一些例子：

a.有一個真實性有待查證的例子，內容是關于一名學者要他的一位研究生去做一個實驗。研究生要到教室中找兩名大學生，給其中一名一枚一角的硬幣，給另一名一元的硬幣。但兩名學生未被告知誰會拿到一角，誰會拿到一元。

在未知會研究生的情況之下，這名學者在實驗進行前，私底下分別找來這兩名學生。他告訴其中一位：研究生將會給他一角的硬幣；告訴另一位：研究生將會給他一元的硬幣。當然，期待一元硬幣的學生通常會如愿以償（Zeig，1982，p.262）。期待和確信并不能保證結果的必然性。然而，卻能幫助某個來訪者持守著獲得一枚完整一元硬幣的期待。

b.史可恩（Schoen， 1983）報告過一個案例，來訪者先前接受過治療，但仍無法克服一個習慣上的問題。在接受艾瑞克森治療一年之后，這個來訪者成功地克服了問題。當被問到是如何克服他的問題時，他指出：“艾瑞克森相信我能征服這個難題。”

c.艾瑞克森太太（私人通信，1984年9月）記得一次艾瑞克森在社交場合做心理治療，他們當時在一個坐椅面對面排列的機艙里。坐在他們對面的一位男士認出艾瑞克森是有名的精神科醫生。艾瑞克森太太寫道：

他用很不尋常又充滿敵意的方式，提到他自己并不期待這次旅行，因為每次搭機他的暈機癥狀都很嚴重，他要求艾瑞克森給他一些建議。接著，米爾頓很正經地告訴他用某種特定的方式壓他的拇指，以緩解這些不適。每當他覺得惡心、疼痛或緊張，就用力按壓拇指，直到開始覺得痛。只要按照這個方式做，他不適的感覺就會消失。

我記得當我坐在那里，聽他解釋這個方法時，心里想：“這怎么會有效呢？米爾頓完全不認識這個人。這個方法怎么可能成功？”

但事情完全出乎我意料，在飛行當中有兩、三次，我看見那個男人表情嚴肅地認真做著這個動作。當空服員送來中餐，他盡情地飽餐了一頓。

11.后續跟進——基本上就是測試治療介入的成效。第一個技巧是要來訪者在診療室內，當著治療師的面練習新行為；另一個技巧是對來訪者后續追蹤；第三是讓來訪者用想象的方式練習新的行為。跟進和植入種子既是微觀又是宏觀；治療流程的每個步驟都能植入種子并驗收成果，以確認成功引發了治療反應。

正如我們之后將會看到的例子，治療通常是在可行的狀況下，讓來訪者去做他們想做的事。有時候過程會涉及克服個人發展上的困境，但治療并不意味著要去解決所有過去、現在和未來的難題，也不是自覺和成長。“成長”并不是依附在治療之上，而是獨立于治療之外。

艾瑞克森學派的治療取向并不認為治療能帶來永遠順遂的人生，反而相信治療能幫助來訪者在短期內克服眼前的困境。如果有必要，他們之后會再回來尋求治療。在這個歷程里，他們會學習到寶貴的問題解決技巧。

然而，他的治療不只是短期的；當來訪者有長期治療的必要時，他也會和來訪者接觸一段時間。這些延伸的治療仍然是目標導向。

喬是艾瑞克森最著名的案例之一，這個例子是他目標導向做法的最佳注釋。（關于這個案例更詳細的報道和相關的倫理議題都記載于Zeig，1985b。Haley， 1973也對這個案例有詳盡地引用和報道）留意艾瑞克森如何以相互貫穿卻又錯落散置的方式運用了上述11個善用取向的治療步驟。

【喬的案例】

艾瑞克森（1966）提到他對這名個案使用非正式的催眠方式，也就是心理層次的溝通——多層次散布技巧；在這個案例中，是用在疼痛控制上。

喬是一名花農，他面臨末期癌癥的威脅；高劑量的止痛劑導致他有中毒的情況，但對疼痛緩解幾乎沒有幫助。一位親戚要艾瑞克森到醫院替喬看診，用催眠來控制疼痛。在見喬不久前，艾瑞克森知道喬甚至不喜歡聽到“催眠”這個字眼。還有，在艾瑞克森替喬做治療時，喬一個當精神科住院醫生的兒子也會在場，他本身并不相信催眠，喬也知道這點。

當艾瑞克森在醫院見到喬的時候，他懷疑喬甚至不知道他去那里的目的。由于喬做了氣管切開術，不能講話，他用寫字來和艾瑞克森溝通。艾瑞克森開始了持續一整天的治療，他說道：

喬，我想要和你聊天。我知道你是一個花農，你培植花卉，我在威斯康星的一個農場里長大，我喜歡種花，到現在還是喜歡。現在，當我對你說話的時候，我希望你能坐在那張舒服的椅子上。我會對你說很多事情，但那都跟花卉無關，因為對于花卉你比我懂得多。那并不是你想聽的。（粗體字在這里是表示多層次散布和催眠的暗示，音節、單字、句子或詞組都可能用稍有不同的語調來傳達暗示）

現在我說話的時候，我能夠很舒服地說著話，我希望當我說著關于西紅柿的種植時，你會舒服地聽我說話。這真是個奇怪的話題，它讓人好奇，為什么要談西紅柿這種植物呢？一個人把西紅柿種子播在土里，他將會希望種子長成一棵西紅柿，它的結果會帶來滿足。種子浸潤在水里，一點也不困難。能夠如此，是因為雨水帶來安詳與舒適…（Erickson，1966，p.203）

喬喃喃自語地說著關于西紅柿的種種，響應了多層次散布的暗示，之后他出院，體重和體力都增加了，用很少的藥物來控制疼痛。艾瑞克森之后又去看了喬一次，再次使用他間接的溝通技巧。

【評論】

艾瑞克森（私人通信，1976年3月4日）自己評論這個案例：

喬的妻子、女兒和姐夫都在聽（當我做治療的時候），最后他的太太打斷我的話，要我開始催眠。她很驚訝地發現催眠已經做完了。我一直對喬說的，他們都認為是一些無意義的話……

當你檢查腹部是不是得了盲腸炎時，你會先從腹部上離盲腸最遠的點下手，再慢慢地接近重點部位。

……我盡可能由離喬的癌癥最遠的地方著手，不去觸及癌癥的病情。事實上，我說了很多喬解讀為經驗性學習的話語，他原本自認已經永遠喪失這樣的能力，直到他獲得了充分的正向連結滋養，足以取代他所憎之事。（節錄自Zeig， 1985b，pp.464-466對于整封信的報告）

艾瑞克森理解到喬獲得了意識之外的學習，使得疼痛控制變得可能。他運用喬的價值體系，由談論植物著手。他結合了戲劇，并提供能矯正喬注意力的框架，用這樣的方式開始，將喬遠遠連結到不舒服的狀態之外。精要之處就是建立于小步驟的間接溝通。概念被導入，而接著加以發展。習慣的不適應模式（疼痛）被瓦解，而新的模式（安適）被引出。艾瑞克森既沒有挑戰，也沒有分析病人疼痛的需求，或是病人對于治療的抗拒。事實上，艾瑞克森也沒有把自己當成改變的媒介或正式催眠這個病人，但他確實讓病人經驗到“如何去”變得不同。