一、陰陽辨證是中醫(yī)辨證的總綱

陰陽學說貫穿于中醫(yī)學的各個方面，用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導著臨床診斷和治療。陰陽辨證是中醫(yī)辨證的總綱。

《素問·寶命全形論》有“人以天地之氣生，四時之法成”及“天地合氣，命之曰人……人生有形，不離陰陽”之說，就是說人是依靠天地之大氣和水谷之精氣生存，并隨著四時生長收藏的規(guī)律而成長的……人生而有形體離不開陰陽的變化。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”很明確地說明陰陽是自然界普遍的規(guī)律，一切事物的綱領(lǐng)，萬物變化的基礎(chǔ)，事物生長、衰亡的根本，是大道之所在。治病必須依據(jù)這個根本的道理。《素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”可見作為一個好醫(yī)生要先辨別出病情的陰陽才能更好地治療。

二、人體組織結(jié)構(gòu)陰陽劃分

人體是一個由多種陰陽的對立和統(tǒng)一構(gòu)成的有機整體。如《素問·金匱真言論》提出：“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”由此可知，中醫(yī)學主要是以兩個方面為依據(jù)來確定人體臟腑組織的陰陽屬性：

一是依據(jù)大體的解剖部位，如體外與體內(nèi)，則外為陽，內(nèi)為陰；軀干的背腹，則背為陽，腹為陰等。

二是依據(jù)臟腑組織生理功能的相對屬性，如言五臟六腑之陰陽，則以五臟“藏精氣而不瀉”與六腑“傳化物而不藏”的特點，定五臟屬陰，六腑屬陽。同樣，人體經(jīng)絡(luò)也可分陰陽，其中十二經(jīng)脈，則分為三陰三陽，陰經(jīng)屬臟，且多循行于肢體內(nèi)側(cè)面；陽經(jīng)屬腑，且多循行于肢體外側(cè)面。奇經(jīng)八脈中，任脈行于腹中央，又能調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，故稱為“陰脈之海”；督脈行于背正中，對全身陽經(jīng)起調(diào)節(jié)作用，故又稱為“陽脈之海”。

三、病理的陰陽變化

在病理方面，《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。”“陽勝則陰病”、“陽勝則熱”中的“陽勝”，也為陽盛，指在發(fā)病過程中，陽氣亢盛，機能亢奮，代謝旺盛，熱量過剩的病理狀態(tài)。“陽勝則陰病”是指由于陰陽對立，陽盛則制約陰氣，久之人體之陰必然耗損，導致陰虛。由于“陽”具有熱、動、躁的特點，當機體陽氣亢盛時，易于出現(xiàn)化熱、化火的病理變化，表現(xiàn)出熱象，故“陽勝則熱”。“陰勝則陽病”、“陰勝則寒”中的“陰勝”，也為陰盛，指在疾病過程中，陰氣偏盛，機能減退，產(chǎn)熱不足，代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。“陰勝則陽病”是指由于陰陽制約，陰盛久則必損陽氣，從而出現(xiàn)機體功能減退、陽熱不足等陽虛征象。由于“陰”具有寒、靜、濕的特點，當機體陰盛時，常可出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛、血脈凝澀及痰濕內(nèi)貯等病變，表現(xiàn)為寒象，故“陰勝則寒”。

四、病體的陰陽性質(zhì)如何判斷

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒；寒氣生濁，熱氣生清；清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹。此陰陽反作，病之逆從也。”翻譯過來就是：清陽之氣聚于上，而成為天，濁陰之氣積于下，而成為地。陰是比較靜止的，陽是比較躁動的；陽主生成，陰主成長；陽主肅殺，陰主收藏。陽能化生力量，陰能構(gòu)成形體。寒到極點會生熱，熱到極點會生寒；寒氣能產(chǎn)生濁陰，熱氣能產(chǎn)生清陽；清陽之氣居下而不升，就會發(fā)生泄瀉之病。濁陰之氣居上而不降，就會發(fā)生脹滿之病。這就是陰陽的正常和反常變化，因此，疾病也就有逆證和順證的分別。《素問·陰陽離合論》中：“外者為陽，內(nèi)者為陰。”

根據(jù)上文概括起來講，凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，病邪性質(zhì)為陽邪致病、病情變化較快等，一般都可歸屬為陽證。凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，歸屬為陰證。

五、陰陽辨證的具體內(nèi)容

中醫(yī)學中的陰陽不僅是抽象的哲學概念，而且已經(jīng)有了許多具體的醫(yī)學內(nèi)容，如陽氣、陰液、心陰、脾陽等，都是有實際內(nèi)容的醫(yī)學概念。所以，陰陽辨證又包含有具體的辨證類型，其主要者有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證以及亡陽證、亡陰證等。所謂陰盛證實際是指實寒證，所謂陽盛證實際是指實熱證。

（一）陰虛證

臨床表現(xiàn)以形體消瘦、口燥咽干、潮熱顴紅、五心灼熱、盜汗、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津少苔等為臨床表現(xiàn)。陰虛多由熱病之后，或雜病日久，傷耗陰液，或因五志過極、房事不節(jié)、過服溫燥之品等，使陰液暗耗而成。陰液虧少，則機體失卻濡潤滋養(yǎng)，同時由于陰不制陽，則陽熱之氣相對偏旺而生內(nèi)熱，故表現(xiàn)為一派虛熱、干燥不潤、虛火躁擾不寧的證候。

陰虛證可見于多個臟器組織的病變，常見者有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證等，以并見各臟器的病狀為診斷依據(jù)。

（二）陽虛證

以經(jīng)常畏冷、四肢不溫、口淡不渴或渴喜熱飲、可有自汗、小便清長或尿少浮腫、大便溏薄、面色白、舌淡胖、苔白滑、脈沉遲（或為細數(shù)）無力為常見證候，并可兼有神疲、乏力、氣短癥狀。陽虛證多見于病久體弱者，病勢一般較緩。陽虛多由病程日久，或久居寒涼之處，陽熱之氣逐漸耗傷，或因氣虛而進一步發(fā)展，或因年高而命門之火不足，或因過服苦寒清涼之品等，以至臟腑機能減退，機體失卻陽氣的溫煦，不能抵御陰寒之氣，而寒從內(nèi)生，于是形成畏冷肢涼等一派病性屬虛、屬寒的證候，陽氣不能蒸騰、氣化水液，則見便溏尿清或尿少浮腫、舌淡胖等癥。

陽虛可見于許多臟器組織的病變，臨床常見者有心陽虛證、脾陽虛證、胃陽虛證、腎陽虛證、胞官（精室）虛寒證以及虛陽浮越證等，并表現(xiàn)有各自臟器的證候特點。

陽虛可導致氣滯、血瘀、水泛，產(chǎn)生痰飲等病理變化。

（三）亡陰證

以汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾等為證候特點。

亡陰可以是在病久而陰液虧虛基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。由于陰液欲絕，或仍有火熱陽邪內(nèi)熾，故見汗出如油，脈細數(shù)疾，身灼煩渴，面赤唇焦等癥狀。

（四）亡陽證

以冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡、神情淡漠、肌膚不溫、手足厥冷、呼吸氣微、面色蒼白、舌淡而潤、脈微欲絕等為臨床特點。

亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展，但亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，還可因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫，或因劇毒刺激、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。由于陽氣極度衰微而欲脫散，失卻溫煦、固攝、推動之能，故見冷汗、肢厥、面色蒼白、神情淡漠、息弱、脈微等垂危癥狀。

由于陰陽互根之理，故陽氣衰微欲脫，可使陰液亦消亡。

（五）陽盛證（實熱證）

又叫實火證，以發(fā)熱、惡熱，煩躁，口渴喜冷飲，汗多，大便干結(jié)或便秘，小便短黃，面色赤，舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃或灰黑而干燥，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)）為臨床表現(xiàn)。

由于外界陽熱之邪侵襲，如高溫勞作、感受溫熱邪毒、火熱燒灼傷、過食辛辣溫熱之品，或寒濕等邪郁而化熱，或情志過極而化火，或臟腑氣機過旺等，使體內(nèi)陽熱之氣過盛，陰液未能御制陽熱之邪而致病。實熱（實火）證多屬新病突起，病勢較劇。

火熱不僅可傷津耗液，乃至亡陰；并且可迫血妄行而導致各種出血，或使病變局部氣血壅聚，血敗肉腐而形成癰腫、潰爛而釀成膿液；還可表現(xiàn)為熱極動風、火熱擾閉心神等危證。

（六）陰盛證（實寒證）

臨床以畏寒肢冷、面色蒼白、腹痛拒按、痰鳴喘嗽、苔白潤、脈遲或緊為表現(xiàn)。

陰盛證是感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒滯中陽遏抑陽氣溫煦作用的發(fā)揮，從而導致陽不制陰，陰寒內(nèi)盛，陰性寒、靜、濕，故出現(xiàn)血脈凝澀，痰濕、水液潴留等病變。

六、陰陽平衡才能健康

《素問·上古天真論》所言：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于數(shù)術(shù)……而盡終其天年，度百歲乃去。”可見，法于陰陽對人體保持健康是何等的重要。

《素問·四氣調(diào)神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內(nèi)格。”從這段經(jīng)文可以看出四時陰陽的變化，是萬物生命的根本，所以圣人在春夏季節(jié)保養(yǎng)陽氣以適應(yīng)生長的需要，在秋冬季節(jié)保養(yǎng)陰氣以適應(yīng)收藏的需要，順應(yīng)了生命發(fā)展的根本規(guī)律，就能與萬物一樣，在生、長、收、藏的生命過程中運動發(fā)展。如果違逆了這個規(guī)律，就會過伐生命力，破壞真元之氣。因此，陰陽四時是萬物的終結(jié)，是盛衰存亡的根本，違逆了它，就會產(chǎn)生災(zāi)害，順從了它，就不會發(fā)生重病，這樣可謂懂得了養(yǎng)生之道。對于養(yǎng)生之道，圣人能夠加以實行，愚人則時常有所違背。順從陰陽的消長，就能生存，違逆了就會死亡。順從了它，就會正常，違逆了它，就會乖違。相反，如背道而行，就會使機體與自然環(huán)境相格拒。

《素問·生氣通天論》中云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”形為陰，神為陽。機體內(nèi)部及其與外部環(huán)境的陰陽平衡，形與神的相對平衡是健康的標志。要保持強健的體魄，必須使形神統(tǒng)一、陰陽平衡。