為避免血脂檢查中的飲食干擾影響，常需測(cè)定空腹血清的總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平。因此，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，血脂檢查前后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在抽血前的最后一餐中，忌食高脂肪食物和飲酒，空腹12小時(shí)，抽取前臂靜脈血作血脂項(xiàng)目檢查。②如果總膽固醇、甘油三酯高于正常水平，高密度脂蛋白膽固醇低于0.90mmol/L，則可認(rèn)為高脂血癥。③為了進(jìn)一步了解血脂生物節(jié)律的差異，應(yīng)在1～8周內(nèi)復(fù)查，結(jié)果仍屬異常，即可確診為高脂血癥。④吸煙、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退和遺傳因素等都有可能是引起高脂血癥的原因。所以，在發(fā)現(xiàn)自己血脂水平升高之后，應(yīng)做進(jìn)一步的檢查和治療。

目前，國(guó)內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L、甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5.2～5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。

30.血脂檢查要注意什么？

因?yàn)檠揭资茉S多因素的影響，所以到醫(yī)院檢查血脂時(shí)務(wù)必注意以下幾點(diǎn)：

（1）應(yīng)于空腹12小時(shí)以后晨間靜脈抽血。非空腹標(biāo)本可使血脂含量增高。因?yàn)橐粋€(gè)人餐后幾小時(shí)內(nèi)，其血清脂質(zhì)和脂蛋白的成分和含量發(fā)生了某些變化。如果進(jìn)食脂類食物，則血液可出現(xiàn)乳糜微粒，同時(shí)甘油三酯含量也可顯著增高。這是一種正常的生理現(xiàn)象，是由于血液中脂蛋白脂酶還來(lái)不及對(duì)脂類徹底水解的緣故。此時(shí)抽取的血液相當(dāng)混濁，測(cè)定血清甘油三酯濃度可為空腹時(shí)的數(shù)倍乃至數(shù)十倍，此種現(xiàn)象可持續(xù)6～8小時(shí)。除乳糜微粒和甘油三酯含量增高外，其他脂質(zhì)和脂蛋白成分也有變化，一直到12小時(shí)以后才慢慢地恢復(fù)到原來(lái)空腹時(shí)的基礎(chǔ)水平。雖然進(jìn)食糖類食物，如米飯、饅頭、糕點(diǎn)等，也可引起脂質(zhì)和脂蛋白含量的變化，但是變化的程度不像脂肪那么明顯。所以要使血脂檢查比較準(zhǔn)確，一定要做到抽血檢查時(shí)保持空腹12小時(shí)以上。

（2）采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食至少2周，并保持體重恒定。若抽血前大魚大肉地吃喝或有意素食3天，則所測(cè)得的結(jié)果并不代表平時(shí)的基礎(chǔ)水平。

（3）應(yīng)在生理和病理比較穩(wěn)定的情況下抽血，4～6周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。急性感染、發(fā)熱、急性心肌梗死、婦女月經(jīng)期和妊娠期、應(yīng)激狀態(tài)、創(chuàng)傷以及服用某些藥物等，均可影響血清脂質(zhì)和脂蛋白含量，應(yīng)盡量避免在有上述情況時(shí)檢查血脂。

31.發(fā)現(xiàn)黃色瘤有什么意義？

眼瞼黃色瘤是在眼瞼上長(zhǎng)出的一種黃色小皮疹，它經(jīng)常發(fā)生在較肥胖的中年婦女的眼瞼部。初期皮疹如米粒大，僅稍稍高出皮膚表面，與正常皮膚截然分開，邊界不規(guī)則，很像有一點(diǎn)黃油緊貼于眼瞼上，但卻不易刮洗掉。在后期它們繼續(xù)發(fā)展，可布滿整個(gè)眼瞼。眼瞼黃色瘤的產(chǎn)生不論是由于遺傳還是繼發(fā)，均可導(dǎo)致血脂代謝的紊亂，進(jìn)而使局部膽固醇沉積。沉積的膽固醇當(dāng)被細(xì)胞吞噬后，即可產(chǎn)生各種各樣的片狀黃色皮疹。一旦發(fā)現(xiàn)眼瞼黃色瘤，應(yīng)視為高脂血癥的一個(gè)可疑的信號(hào)。血脂增高，特別是血膽固醇增高，既是動(dòng)脈硬化性心、腦血管病的主要因素之一，又與缺血性心臟病的發(fā)病率有明顯關(guān)系。根據(jù)黃色瘤的形態(tài)、發(fā)生部位，一般可分為下列6種：

（1）肌腱黃色瘤：是一種特殊類型的結(jié)節(jié)狀黃色瘤，發(fā)生在肌腱部位，常見于跟腱、手或足背伸側(cè)肌腱、膝部股直肌和肩三角肌肌腱等處，為圓或卵圓形質(zhì)硬皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，邊界清楚。這種黃色瘤常是家族性高膽固醇血癥的較為特征性的表現(xiàn)。

（2）掌皺紋黃色瘤：是一種發(fā)生在手掌部的線條狀扁平黃色瘤，呈橘黃色輕度凸起，分布于手掌及手指間皺褶處。此種黃色瘤對(duì)診斷家族性異常β脂蛋白血癥有一定的價(jià)值。

（3）結(jié)節(jié)性黃色瘤：發(fā)展緩慢，好發(fā)于身體的伸側(cè)，如肘、膝、指節(jié)伸側(cè)以及臂、臀、踝等部位，為圓形狀結(jié)節(jié)，其大小不一，邊界清楚。早期質(zhì)地較柔軟，后期由于損害纖維化，質(zhì)地變硬。此種黃色瘤主要見于家族性異常β脂蛋白血癥或家族性高膽固醇血癥。

（4）結(jié)節(jié)疹性黃色瘤：好發(fā)于肘部四肢伸側(cè)和臀部，皮損常在短期內(nèi)成批出現(xiàn)，呈結(jié)節(jié)狀，有融合趨勢(shì)，疹狀黃色瘤常包繞著結(jié)節(jié)狀黃色瘤。瘤的皮膚呈橘黃色，常伴有炎性基底。這種黃色瘤主要見于家族性異常β脂蛋白血癥。

（5）疹性黃色瘤：表現(xiàn)為針頭或火柴頭大小丘疹，橘黃或棕黃色伴有炎性基底。有時(shí)口腔黏膜也可受累。主要見于高甘油三酯血癥。

（6）扁平黃色瘤：見于眼瞼周圍，又有瞼黃色瘤之稱，是較為常見的一種黃色瘤。表現(xiàn)為眼瞼周圍處發(fā)生橘黃色略高出皮面的扁平丘疹狀或片狀瘤，邊界清楚，質(zhì)地柔軟。泛發(fā)的可波及面、頸、軀干和肢體，為扁平淡黃色或棕黃色丘疹，幾毫米至數(shù)厘米大小，邊界清楚，表面平滑。此種黃色瘤常見于各種高脂血癥，但也可見于血脂正常者。

上述不同形態(tài)的黃色瘤可見于不同類型的高脂血癥，而在同一類型的高脂血癥者又可出現(xiàn)多種形態(tài)的黃色瘤。經(jīng)有效的降脂治療，多數(shù)黃色瘤可逐漸消退。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無(wú)黃色瘤發(fā)現(xiàn)。

32.如何從眼睛中尋找高脂血癥？

在有些上了年紀(jì)的人的黑眼珠周圍，可以用肉眼發(fā)現(xiàn)一條灰白色的帶狀圓圈，人們稱之為老年環(huán)（又稱角膜弓）。據(jù)調(diào)查，60歲以上的人，有70%～80%有老年環(huán)，而70歲以上的人幾乎都有老年環(huán)，只不過(guò)程度不同罷了——有些人是完整的環(huán)形老年環(huán)，有些人則是弧形半環(huán)。最典型的老年環(huán)與眼角膜之間有一透明區(qū)域（寬度不超過(guò)1毫米），其周圍界限清晰，距角膜中央愈近愈暗淡。老年環(huán)的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與動(dòng)脈硬化或高膽固醇血癥有著密切的聯(lián)系。患高血壓病及動(dòng)脈粥樣硬化的人，出現(xiàn)老年環(huán)的時(shí)間相對(duì)就早，有的人即使只有40來(lái)歲也可以看到角膜的上下緣開始出現(xiàn)弧形環(huán)。研究表明，出現(xiàn)角膜弓的病人患心臟病的可能性較大，故應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血膽固醇，采取預(yù)防措施。

33.高脂血癥患者的血液流變學(xué)有何變化？

血液流變學(xué)是一門新興的邊緣交叉學(xué)科，是專門研究血液及其組分流動(dòng)和變形的科學(xué)。近年來(lái)，血液流變學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中越來(lái)越顯示出它的重要意義，在心腦血管疾病的診斷方面有著不可忽視的地位。

血液是一種由電解質(zhì)、蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)等高分子化合物組成的復(fù)雜液體，其中又懸浮著大量的紅細(xì)胞。其流變性是通過(guò)黏度來(lái)反映和量度的。血液黏度的特點(diǎn)是與切變應(yīng)力或切變速度的變化有關(guān)。高脂血癥既可以改變血液濃稠度，又能影響紅細(xì)胞、血小板乃至多相細(xì)胞聚集，更可以（而且是主要的）影響血液黏度，從而引起血液流變學(xué)改變。研究顯示，膽固醇、甘油三酯與血漿黏度、血清黏度均呈正比關(guān)系。

紅細(xì)胞變形性是血液流變學(xué)研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。決定紅細(xì)胞變形性的內(nèi)部因素主要有3個(gè)：即紅細(xì)胞膜的流變性、紅細(xì)胞的幾何形狀以及紅細(xì)胞內(nèi)液的黏度。其中紅細(xì)胞膜的流變性又居重要地位。紅細(xì)胞膜主要由蛋白質(zhì)約占50%，脂類（主要有磷脂、膽固醇和糖脂）約占42%，其余8%為糖類。影響紅細(xì)胞膜流變性的因素較多，包括：①磷脂烴鏈的不飽和度和鏈長(zhǎng)：烴鏈不飽和雙鍵的存在會(huì)降低磷脂分子間排列的有序性，從而增加其流動(dòng)性。含雙鍵越多，烴鏈不飽和度愈大，則膜脂流動(dòng)性就愈大；反之，鏈長(zhǎng)度增大，則膜脂流動(dòng)性減小。②卵磷脂與鞘磷脂的克分子比：由于天然卵磷脂的不飽和度大，而鞘磷脂的不飽和度小，所以兩者比例愈大，膜脂流動(dòng)性愈大。③膽固醇與磷脂的比例：在相變溫度以上，膽固醇含量增加，具有增加膜脂有序性、降低膜脂流動(dòng)性的作用。故此比例愈大，膜脂流動(dòng)性愈小。④脂質(zhì)與蛋白質(zhì)的比例：含蛋白質(zhì)多的細(xì)胞膜由于蛋白與脂質(zhì)的相互作用，可以使膜脂流動(dòng)性減小。⑤其他因素：如膜中三磷腺苷的含量、鈣鎂離子的比例以及pH值等都會(huì)不同程度地影響膜脂的流動(dòng)性。

高脂血癥患者紅細(xì)胞電泳率減慢，其原因與血漿膽固醇升高有關(guān)。患者紅細(xì)胞電泳率變慢與血漿成分的異常有關(guān)，也就是與其中促使紅細(xì)胞電泳率變慢的物質(zhì)有關(guān)。血脂則是其中之一，但并非唯一因素。高脂血癥患者紅細(xì)胞電泳率變慢的同時(shí)，還伴有血清電導(dǎo)率的下降和血清黏度的升高。

（1）紅細(xì)胞膜微黏度增高。紅細(xì)胞膜的微黏度和流動(dòng)性是用于反映紅細(xì)胞膜液態(tài)特性的兩個(gè)物理量，黏度越大則流動(dòng)性越小。紅細(xì)胞膜是由具有液態(tài)特性的脂質(zhì)雙層膜及其內(nèi)表面的膜骨架構(gòu)成的。膜的流動(dòng)性受若干因素影響，當(dāng)脂質(zhì)雙層膜含有高濃度膽固醇時(shí)，膜流動(dòng)性降低，微黏度升高，對(duì)紅細(xì)胞變形性、膜氧擴(kuò)散、膜上酶系統(tǒng)等有關(guān)功能有很大影響。紅細(xì)胞膜更新主要依靠與血漿脂質(zhì)交換，因而受血脂成分影響最大。血漿低密度脂蛋白可將游離膽固醇帶入到紅細(xì)胞膜中，使膜流動(dòng)性降低時(shí)，微黏度增高，會(huì)影響氧的彌散，降低紅細(xì)胞變形性。在Ⅱa型高脂血癥及動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等伴有高脂血癥的病人，常因此而易造成組織缺氧。

（2）紅細(xì)胞變形能力降低。高脂血癥使紅細(xì)胞膜中膽固醇含量增高，膜面積增加，使紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。在電鏡下觀察紅細(xì)胞變成棘狀或刺狀，這使紅細(xì)胞變形能力下降。另外紅細(xì)胞膜脂增高，膜流動(dòng)性下降，也使紅細(xì)胞變形能力減退。

（3）微循環(huán)障礙。高脂血癥，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化如冠心病、腦血管病人常有微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為由于紅細(xì)胞變形能力下降，通過(guò)微血管受影響，出現(xiàn)微循環(huán)淤血，血流變慢，流量減少，紅細(xì)胞在微血管內(nèi)淤積等表現(xiàn)。另外，由于紅細(xì)胞膜脂增加，使氧的輸送能力受影響，也加重微循環(huán)障礙及組織缺氧。

（4）血液黏度增高。高脂血癥增加血漿黏度，主要使血漿黏度輕度增高。同時(shí)，高脂血癥使紅細(xì)胞變形能力下降，紅細(xì)胞出現(xiàn)棘刺表面，促使血液黏度增高。

（5）血栓形成增加。當(dāng)血脂增高使紅細(xì)胞變形能力下降時(shí)，容易發(fā)生血栓，尤其在動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，在狹窄處容易發(fā)生。其機(jī)制為紅細(xì)胞的變形性影響血液流動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)紅細(xì)胞變形性良好時(shí)，能吸收湍流的動(dòng)能，抑制湍流的發(fā)展。但變形能力降低的紅細(xì)胞對(duì)湍流的抑制作用減少，而湍流對(duì)促使動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成有密切關(guān)系。因此，高脂血癥時(shí)降低血脂，改善紅細(xì)胞變形能力，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的防治與防止血栓形成將有重要意義。

（6）增強(qiáng)血小板聚集。高脂血癥時(shí)血脂通過(guò)對(duì)血小板膜脂的影響，使血小板活化增強(qiáng)，發(fā)生聚集反應(yīng)。因此，控制高脂血癥對(duì)防止血小板聚集、預(yù)防動(dòng)脈硬化與血栓形成有重要意義。

高脂血癥可以引起血液流變學(xué)異常，血液流變學(xué)異常又可以作為高脂血癥的一個(gè)中間環(huán)節(jié)或促進(jìn)因子，加重和促進(jìn)高脂血癥所致的病理改變和臨床癥狀。肝臟是脂類代謝的主要器官，血液流變學(xué)異常可以影響脾臟的微循環(huán)灌注而波及其代謝功能，從而加重高脂血癥。可見，高脂血癥與血液流變學(xué)異常之間，可互為因果，形成惡性循環(huán)。

34.肥胖癥與高脂血癥有何關(guān)系？

肥胖患者的機(jī)體組織對(duì)游離脂肪酸的動(dòng)員和利用減少，血中的游離脂肪酸積聚，血脂容量增高。肥胖患者空腹及餐后血漿胰島素濃度常增高，約比正常人高1倍，而胰島素有促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，故肥胖者常出現(xiàn)高脂血癥，血中甘油三酯水平升高。如肥胖者進(jìn)食過(guò)多的碳水化合物，則血漿甘油三酯水平增高更為明顯。此外，肥胖者餐后血漿乳糜微粒澄清時(shí)間延長(zhǎng)，血中膽固醇也可升高。甘油三酯和膽固醇升高與肥胖程度成正比，形成的高脂血癥易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥和痛風(fēng)等疾病。

35.高血壓病和高脂血癥有何關(guān)系？

高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)。許多高血壓患者伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中膽固醇和甘油三酯的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白、膽固醇含量則較低。另一方面，許多高脂血癥也常合并高血壓，兩者呈因果關(guān)系，但何為因何為果，目前尚不十分清楚。

高血壓病和高脂血癥同屬冠心病的重要危險(xiǎn)因素，兩者并存時(shí)，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較一項(xiàng)者高，因此，兩項(xiàng)并存時(shí)更應(yīng)積極治療。

那么，高血壓病和高脂血癥并存時(shí)怎么辦呢？

（1）要加強(qiáng)生活和飲食管理，控制熱量攝入，適當(dāng)增加活動(dòng)量。進(jìn)食熱量過(guò)多，多余的熱量就以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，使血脂和血壓升高，所以，應(yīng)以限制脂肪為主，主食每天200～250克，不吃甜食，可適當(dāng)吃魚，豆制品、禽類、蔬菜等，但每餐不可過(guò)多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含鈣、鉀的食物，如香蕉、紫菜、海帶、土豆、豆制品及菇類等，以促進(jìn)體內(nèi)鈉鹽的排泄，調(diào)整細(xì)胞內(nèi)鈉與鈣的比值，降低血管的緊張性，維護(hù)動(dòng)脈血管正常的舒縮反應(yīng)，保護(hù)心臟。適度運(yùn)動(dòng)，能有效地增加內(nèi)源性熱原質(zhì)，增加身體熱度，加速體內(nèi)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的分解，有利于沖刷血管壁上的沉積物，又可使血脂分解加速，從而防止高血壓病、高脂血癥，延緩各臟器的衰老，所以，應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，但老年人應(yīng)以散步、慢跑、打太極拳為主，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。