由于乳糜微粒增高，血漿呈奶油樣，放置4℃冰箱過夜時(shí)，上層呈“奶油”樣蓋，下層澄清；甘油三酯明顯增高，而膽固醇正常或僅輕度增高，膽固醇/甘油三酯比值小于0.2。

23.Ⅱ型高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？

Ⅱ型高脂血癥也稱家族性高膽固醇血癥，是顯性遺傳性疾病。本型比較多見，其主要臨床表現(xiàn)為：①黃色瘤，可發(fā)生于眼瞼部，表現(xiàn)為眼周圍的一種黃色斑，稱為眼瞼黃色瘤。也可發(fā)生于肌腱，例如在手肘、跟肌腱處呈丘狀隆起，稱為肌腱黃色瘤。此外，還可見皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤，好發(fā)于皮膚易受壓迫處，如膝、肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)和臂部。有時(shí)也見于手指和手掌的皺褶處。②早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，約60%以上的病例在40歲以前即有心絞痛等動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。③脂性角膜弓。過去認(rèn)為，人眼角膜周圍出現(xiàn)白色環(huán)乃是衰老的正常現(xiàn)象。但現(xiàn)在的研究表明，角膜弓的出現(xiàn)是血液中膽固醇水平增高的征兆。無論年齡大小，出現(xiàn)角膜弓的患者都存在血液膽固醇水平偏高的問題，因而出現(xiàn)患心臟病的可能性較大。因此，發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)角膜弓后應(yīng)進(jìn)行膽固醇檢查，以便及時(shí)采取預(yù)防心臟病的措施。

Ⅱa型和Ⅱb型的臨床表現(xiàn)基本相似，但其生化特點(diǎn)則有所不同。Ⅱa型放置后血漿外觀完全澄清，膽固醇含量增高，甘油三酯含量正常，膽固醇/甘油三酯比值大于1.5；Ⅱb型放置后血漿外觀多數(shù)澄清，但也有少數(shù)輕度混濁，膽固醇和甘油三酯同時(shí)增高，膽固醇/甘油三酯比值不定。

24.Ⅲ型高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？

Ⅲ型高脂血癥較少見，常為家族性，是隱性遺傳性疾病。患者常在30～40歲時(shí)出現(xiàn)扁平黃色瘤（橙黃色的脂質(zhì)沉著，常發(fā)生于手掌部）、結(jié)節(jié)性疹狀黃色瘤和肌腱黃色瘤，早發(fā)冠狀動(dòng)脈和其他動(dòng)脈疾病，常伴肥胖和血尿酸增高，約40%患者可有異常的糖耐量。血漿中出現(xiàn)異常的脂蛋白，放置血漿通常混濁，且常有一模糊的“奶油”層；膽固醇和甘油三酯差不多都增高，膽固醇/甘油三酯比值大于1。

25.Ⅳ型高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？

Ⅳ型高脂血癥臨床上非常多見，常于20歲以后發(fā)病，可為家族性，呈顯性遺傳。其特點(diǎn)是內(nèi)源性甘油三酯異常增高，可能是由于肝臟合成增加，抑或由于周圍組織清除減弱。

臨床表現(xiàn)主要為：肌腱黃色瘤、皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤、皮疹樣黃色瘤及眼瞼黃色斑瘤，視網(wǎng)膜脂血癥，進(jìn)展迅速的動(dòng)脈粥樣硬化，可伴有胰腺炎、血尿酸增高，多數(shù)具有異常的糖耐量。

血漿放置后外觀澄清或混濁，但無乳糜微粒頂層；甘油三酯明顯增高，而膽固醇多數(shù)正常或輕度增高，膽固醇/甘油三酯比值不定。

26.Ⅴ型高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？

Ⅴ型高脂血癥系Ⅳ型和Ⅳ型的混合型，可同時(shí)具有兩型的特征。最常繼發(fā)于急性代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、胰腺炎和腎病綜合征，也可為遺傳性。患者常于20歲以后發(fā)病。肝脾腫大、腹痛伴胰腺炎為主要臨床表現(xiàn)。患者對(duì)飲食和內(nèi)源性甘油三酯耐受不良，且常具有異常的糖耐量和高尿酸血癥。放置血漿上層呈“奶油”樣，下層混濁；甘油三酯明顯增高，膽固醇增高，膽固醇/甘油三酯比值大于0.15而小于0.6。

27.常用的血脂檢查有哪些？

高脂血癥是人類冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。為了預(yù)防高脂血癥，美國國立衛(wèi)生研究院實(shí)施了全美膽固醇教育計(jì)劃并取得了一定成果。美國專家建議，20歲以上的成年人都必須接受一次血膽固醇檢查，按檢查結(jié)果再采取相應(yīng)的措施。專家們制定的血膽固醇診斷標(biāo)準(zhǔn)是小于5.17mmol/L為正常水平，大于6.2mmol/L為高脂血癥，介于兩者之間者為臨界高值。血膽固醇小于5.17mmol/L者每5年復(fù)查1次，凡血膽固醇大于6.2mmol/L者，無論有無心腦血管疾病的癥狀，均按高脂血癥處理。血膽固醇達(dá)臨界高值且有明確冠心病或兩項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素者（如高血壓病和糖尿病），亦應(yīng)按高脂血癥處理；如無冠心病或危險(xiǎn)因素者應(yīng)每年復(fù)查一次血膽固醇。

血脂水平受多種因素影響，準(zhǔn)確的檢查結(jié)果不僅要靠高水平的實(shí)驗(yàn)室條件，而且要求被檢查者的配合，否則，檢查結(jié)果可能有較大誤差。血脂檢查應(yīng)于空腹12小時(shí)后晨間靜脈采血，因?yàn)椴惋嫼罂墒寡绕涫歉视腿ズ吭诙虝r(shí)間內(nèi)明顯升高。另外，進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)保持原有的飲食習(xí)慣，突然改變飲食結(jié)構(gòu)，那么檢查就不能如實(shí)反應(yīng)受檢者的真實(shí)情況。高脂血癥的發(fā)現(xiàn)和診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。

（1）總膽固醇（TC）：正常值為2.9～6.0mmol/L。膽固醇有維持細(xì)胞功能，參與激素合成等重要作用。但膽固醇含量過高時(shí)，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此，膽固醇增高是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素。

（2）甘油三酯（TG）：正常值為0.45～1.80mmol/L。它的主要功能是貯存、供給機(jī)體熱能，以維持正常體溫和生理代謝。甘油三酯過高可使血栓發(fā)生機(jī)會(huì)增加，與動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、脂肪肝的形成均有關(guān)系。

（3）高密度脂蛋白（HDL）：正常值為0.78～2.08mmol/L。高密度脂蛋白被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，是避免發(fā)生冠心病的保護(hù)因子，這是由于它能將周圍組織（包括動(dòng)脈壁）的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝。

（4）低密度脂蛋白（LDL）：正常值小于3.62mmol/L。低密度脂蛋白的主要功能是從肝臟運(yùn)載膽固醇到全身組織。低密度脂蛋白過高是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。

（5）載脂蛋白A（ApoA）：包括載脂蛋白A?和載脂蛋白A?，正常值分別是1～1.5克/升和0.25～0.36克/升。載脂蛋白A是高密度脂蛋白的主要載脂蛋白，可以結(jié)合周圍組織的游離膽固醇，將其轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，并可促進(jìn)動(dòng)脈壁中膽固醇的清除。載脂蛋白A的缺乏可致嚴(yán)重低高密度脂蛋白血癥，容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病。

（6）載脂蛋白B（ApoB）：正常值為0.8～1克/升。載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要載脂蛋白，即使TC處于正常水平，載脂蛋白B的增高也是冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)。

各家醫(yī)院因使用的測試方法、實(shí)驗(yàn)條件的不同，各項(xiàng)指標(biāo)的正常值可能不完全相同。一般情況下，在化驗(yàn)單上都標(biāo)有正常參考值，可對(duì)比測定的各項(xiàng)指標(biāo)是否超過了正常范圍。當(dāng)患者拿到血脂化驗(yàn)報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)有膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B等升高，而高密度脂蛋白和載脂蛋白A降低，則提醒存在動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的高危易患因素，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。當(dāng)然，一定量的脂質(zhì)是維持機(jī)體正常功能的必需物質(zhì)，故上述各項(xiàng)指標(biāo)如過低也屬不正常的表現(xiàn)。

28.如何看懂血脂化驗(yàn)單？

臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B等6項(xiàng)。在看化驗(yàn)單時(shí)最常遇到的問題是看不懂上面寫的一些簡寫英文代號(hào)。在此，介紹一些化驗(yàn)單上多用的符號(hào)：TC代表血漿總膽固醇，也有用T-CHO代表血漿總膽固醇的；TG代表甘油三酯：HDL-c代表血漿中高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C代表血漿中低密度脂蛋白膽固醇；ApoA?代表血漿中載脂蛋白A?；ApoB代表血漿中載脂蛋白B。

看化驗(yàn)單時(shí)遇到的另一個(gè)問題就是這些指標(biāo)的正常數(shù)值應(yīng)該是多少。現(xiàn)介紹一般情況如下：總血漿膽固醇：3.36～5.78mmol/L；血漿甘油三酯：男性為0.45～1.81mmol/L；女性為0.23～1.22mmol/L；血漿中低密度脂蛋白膽固醇：0.9～2.19mmol/L；載脂蛋白A?：110～160毫克/100毫升。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂化驗(yàn)單上的以上數(shù)值超出正常范圍時(shí)，首先應(yīng)該檢查一下血的樣本是不是在空腹?fàn)顟B(tài)下采取的。一般要求患者在采血前一天晚10點(diǎn)鐘開始禁食，于次日早上9-10點(diǎn)鐘采取靜脈血。其次還應(yīng)注意受試者的飲酒情況，因?yàn)轱嬀颇苊黠@升高血漿中富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白濃度。再次，在分析結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮到脂質(zhì)和脂蛋白水平本身有較大的生物學(xué)波動(dòng)，其中部分是由于季節(jié)變化、月經(jīng)周期及伴發(fā)疾病等原因所導(dǎo)致。最后就要從臨床角度尋找原因了，下面重點(diǎn)介紹一下總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及載脂蛋白的臨床意義。

總膽固醇的臨床意義：增加見于膽管梗阻、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、淀粉樣變性、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、傳染性肝炎、門脈性某些慢性胰腺炎、自發(fā)性高膽固醇血癥、家族性高α脂蛋白血癥、老年性白內(nèi)障及牛皮癬等。減少見于嚴(yán)重貧血、急性感染、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、脂肪痢、肺結(jié)核、先天性血清脂蛋白缺乏及營養(yǎng)不良。

甘油三酯的臨床意義：增高見于高脂血癥、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽管梗阻、甲狀腺功能減退、急性胰腺炎、糖原累積癥、原發(fā)性甘油三酯增多癥。高密度脂蛋白膽固醇減少的臨床意義：提示易患冠心病。

低密度脂蛋白膽固醇增多的臨床意義：提示易患動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠心病、腦血管病。

載脂蛋白的臨床意義：ApoA?、ApoA?、ApoB可用于心腦血管風(fēng)險(xiǎn)度的估計(jì)，高密度脂蛋白ApoA?下降和ApoB增高在心腦血管病最為明顯，還見于高脂蛋白血癥和其他異常脂蛋白血癥。

由于各醫(yī)療單位使用的方法、實(shí)驗(yàn)的條件等差異，各項(xiàng)指標(biāo)的正常值可能不完全相同。一般情況下，在化驗(yàn)單上都標(biāo)有正常參考值，可對(duì)比測定的各項(xiàng)指標(biāo)是否超過了正常范圍。

29.各型高脂血癥如何檢查診斷？

在高脂血癥的檢查診斷中，要十分重視患者的家族史、個(gè)人生活史及其病史的詢問和調(diào)查，注重臨床癥狀表現(xiàn)和體征特點(diǎn)，在進(jìn)一步作血脂與其他實(shí)驗(yàn)室檢查后，經(jīng)綜合分析鑒別對(duì)大多數(shù)患者均可作出確切的診斷。臨床血脂、脂蛋白的實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷高脂血癥（亦即高脂血癥）上具有重要意義。

（1）Ⅰ型高脂血癥：①由于血漿中出現(xiàn)大量乳糜微粒，所以血漿混濁，呈奶油樣；又由于它的密度小，靜置隔夜后（或放置4℃冰箱過夜），可以上浮而成頂部乳酪樣層，即上層呈“奶油”樣蓋，下層澄清。②原發(fā)性本型患者脂蛋白脂酶活性缺乏或低下。③甘油三酯明顯增高，而膽固醇正常或僅輕度增高，膽固醇/甘油三酯比值小于0.2。④偶伴極低密度脂蛋白含量輕度增高。

（2）Ⅱ型高脂血癥：①血清澄清或微混，原發(fā)性原因可能由于細(xì)腦膜缺乏β脂蛋白的受體。②Ⅱ型又分為Ⅱa和Ⅱb兩型，其臨床表現(xiàn)基本相似，但在生化特征上則有所不同。Ⅱa型放置后血漿外觀完全澄清；膽固醇含量增高，甘油三酯合量正常，膽固醇/甘油三酯比值大于1.5；Ⅱa型極低密度脂蛋白含量則正常。Ⅱb型放置后血漿外觀多數(shù)澄清，但也有少數(shù)輕度混濁；膽固醇和甘油三酯同時(shí)增高，膽固醇/甘油三酯比值不定；Ⅱb型尚伴有極低密度脂蛋白含量增高。

（3）Ⅲ型高脂血癥：①血漿中出現(xiàn)異常的脂蛋白，放置血漿通常混濁，且常有一模糊的“奶油”層。②血漿脂蛋白電泳譜上出現(xiàn)“闊β”區(qū)帶，血漿經(jīng)超離心法分離出密度小于1.006的β脂蛋白，因此，稱本型為“闊β脂蛋白血癥”。③血清中膽固醇及甘油三酯濃度均增高，膽固醇/甘油三酯比值大于1。④有學(xué)者認(rèn)為此型患者血漿前β脂蛋白轉(zhuǎn)化為β脂蛋白的過程不完全。

（4）Ⅳ型高脂血癥：①血漿微混，但靜置后外觀無乳糜微粒頂層，即無上浮的乳酪樣層。②甘油三酯明顯增高，而膽固醇多數(shù)正常或輕度增高，膽固醇/甘油三酯比值不定。③血清中前β脂蛋白（VLDL）含量增高，因此，本型又稱“高前β脂蛋白血癥”。④原發(fā)性原因：前β脂蛋白降解減慢；前β脂蛋白合成增多。主要為前者。⑤在進(jìn)食多量糖類食物后可使前β脂蛋白異常升高，故又稱為“糖誘發(fā)”的高脂血癥。⑥糖耐量往往異常。

（5）Ⅴ型高脂血癥：①本型稱混合型高脂血癥，亦即高前β脂蛋白血癥伴高乳糜微粒血癥。②空腹時(shí)血清出現(xiàn)乳糜微粒，且前β脂蛋白含量增高。③血漿混濁，放置（或靜置過夜）后出現(xiàn)上浮的乳酪樣層，下部仍混濁，即血漿上層呈“奶油”樣，下層混濁。④血漿甘油三酯明顯增高，膽固醇增高，膽固醇/甘油三酯比值大于0.15而小于0.6。⑤脂蛋白脂酶活性近乎正常，故與Ⅰ型高脂血癥有別。