20．高血壓病對(duì)腦有何損傷？

在長(zhǎng)期高血壓的作用下，腦部的小動(dòng)脈嚴(yán)重受損。腦動(dòng)脈硬化，小動(dòng)脈管壁發(fā)生病變，管壁增厚，管腔狹窄，當(dāng)腦血管管腔狹窄或閉塞時(shí)，就容易形成腦血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，致使腦萎縮，發(fā)展成老年性癡呆癥。因?yàn)槟X血管結(jié)構(gòu)較薄弱，在發(fā)生硬化時(shí)更為脆弱，容易在血壓波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)痙攣，繼而破裂致腦出血。卒中（出血、血栓和腔隙灶）的發(fā)生和血壓有著密切的關(guān)系。現(xiàn)已證明降壓治療對(duì)降低卒中發(fā)生率特別有效，舒張壓下降5～6毫米汞柱，腦卒中發(fā)生率能下降約40%。全國(guó)腦卒中幸存者600萬(wàn)，75%有不同程度勞動(dòng)力喪失，40%重度致殘，這給社會(huì)、家庭造成了很大的痛苦和負(fù)擔(dān)，每年因該病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)100多億元。

高血壓是引起腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，隨著高血壓病發(fā)病率的增加，腦卒中人數(shù)也逐年增高，據(jù)我國(guó)死亡病因調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腦血管病已占死亡病因的第一位。1990年對(duì)28個(gè)國(guó)家腦卒中死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，中國(guó)僅次于保加利亞和俄羅斯，居世界第三位。其中60%～70%患者腦卒中與高血壓有關(guān)。血壓控制不佳或不恰當(dāng)?shù)厥褂媒祲核幰鹧獕翰▌?dòng)等，都容易引起腦卒中。

血壓升高可引起全身細(xì)小動(dòng)脈的痙攣，造成血管壁的損傷、血管壁彈性減退、血管硬化。研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓與舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病及死亡率直接有關(guān)，但收縮壓與腦卒中的關(guān)系比舒張壓更密切。由于血壓升高時(shí)，腦血管反射性收縮，血壓長(zhǎng)期持續(xù)升高，造成腦循環(huán)調(diào)節(jié)紊亂，小動(dòng)脈壁變性，或中動(dòng)脈脂質(zhì)沉積，粥樣脂質(zhì)斑塊形成。一旦血栓形成，即可能發(fā)生缺血性腦卒中；當(dāng)血壓過(guò)高時(shí)則可能導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生出血性腦卒中。另外，高血壓病患者常伴隨高脂血癥。

21．高血壓腦卒中時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？

腦卒中是高血壓的一種常見并發(fā)癥，對(duì)高血壓病患者的危害極大。高血壓時(shí)常出現(xiàn)的有：腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血。

腦梗死常出現(xiàn)于患者血壓較低時(shí)，起病比較緩慢，主要表現(xiàn)有偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙，也可有頭痛、眩暈、耳鳴、吞咽及說(shuō)話困難、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。梗塞面積較大者可出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，嚴(yán)重者甚至意識(shí)喪失。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要表現(xiàn)是突然發(fā)作的劇烈頭痛、惡心、嘔吐。

腦出血往往出現(xiàn)于患者血壓突然增高時(shí)，臨床經(jīng)過(guò)比較兇險(xiǎn)，起病較急，臨床表現(xiàn)除偏癱失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等與腦梗死類似外，往往還有劇烈頭痛、惡心等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

對(duì)高血壓病患者來(lái)說(shuō)，還要警惕一種稱為短暫腦缺血發(fā)作的疾病，它的臨床表現(xiàn)類似于腦梗死，但在24小時(shí)之內(nèi)可以緩解，功能恢復(fù)良好，它往往是腦梗死的前兆，如有發(fā)作，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止腦梗死發(fā)作。

腔隙性腦梗死也是一種高血壓病患者中常見的腦血管病，臨床表現(xiàn)較輕，很多人無(wú)臨床癥狀，而在核磁共振、CT檢查或尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，較為特異的臨床癥狀有：?jiǎn)渭冞\(yùn)動(dòng)障礙、輕度偏癱，不伴失語(yǔ)或感覺(jué)障礙；單純感覺(jué)障礙、偏身感覺(jué)異常或喪失；構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，表現(xiàn)為輕癱和舌癱、說(shuō)話不清、吞咽困難、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)欠靈活；共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，肢體無(wú)力、下肢重于上肢，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，這些癥狀常可在2周內(nèi)消失。

22．高血壓病對(duì)腎臟有何損傷？

腎臟是由無(wú)數(shù)個(gè)“腎單位”組成的，每個(gè)“腎單位”又由腎小球和腎小管組成，腎小球有入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈。

高血壓病患者若不控制血壓，病情持續(xù)進(jìn)展，5～10年（甚至更短時(shí)間）可以出現(xiàn)輕、中度腎小球動(dòng)脈硬化。腎小球動(dòng)脈的硬化主要發(fā)生在入球小動(dòng)脈，如無(wú)并發(fā)糖尿病，較少累及出球小動(dòng)脈。當(dāng)腎入球小動(dòng)脈因高血壓而管腔變窄甚至閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮等問(wèn)題。

在高血壓早期相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，并不會(huì)引起明顯的腎臟病變，只是表現(xiàn)為對(duì)高鈉或血容量擴(kuò)張的適應(yīng)能力減弱，如飲食過(guò)咸或飲水過(guò)多時(shí)易發(fā)生水腫，血壓上升。此后逐漸出現(xiàn)腎小管濃縮稀釋功能下降，表現(xiàn)為夜尿增多，腎小球內(nèi)壓力增加造成尿微量白蛋白排泄增加。

幾年以后可出現(xiàn)輕度到中度腎內(nèi)小動(dòng)脈硬化，繼而腎實(shí)質(zhì)缺血、萎縮、纖維化、腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐上升，同時(shí)伴血尿素氮及血尿酸上升。

在腎臟缺血后血管內(nèi)皮受損，引起一系列由腎臟釋放的縮血管及擴(kuò)血管物質(zhì)平衡失調(diào)，升壓物質(zhì)產(chǎn)生增加，促使已經(jīng)升高的血壓更高，因此高血壓與腎臟之間產(chǎn)生“惡性循環(huán)”。

隨著血壓的增高及不能控制的腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可影響到腎小管的吸收、排泄，致使體內(nèi)產(chǎn)生或代謝的一些毒性物質(zhì)不能排泄出去，造成毒物在體內(nèi)堆積，稱之為尿毒癥。尿毒癥是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀。高血壓病患者一旦到了尿毒癥階段，不僅血壓不能控制在一個(gè)理想水平，還要經(jīng)受血液透析和腹膜透析之苦，重者必須經(jīng)過(guò)腎移植才能拯救生命。

所以，一個(gè)高血壓病患者，要注意自己是否有浮腫、夜尿增多等癥狀。這些癥狀常提示您：可能已經(jīng)有了早期的腎損傷，需及時(shí)就診。

23．高血壓病對(duì)心臟有何損傷？

高血壓往往使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。由于血壓長(zhǎng)期升高，心臟的左心室泵血的阻力也上升，左心室長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但無(wú)相應(yīng)的供血增加。同時(shí)，高血壓損害冠狀動(dòng)脈血管，逐漸使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，此時(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少。兩者聯(lián)合作用，會(huì)導(dǎo)致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

據(jù)上海、北京等地的調(diào)查，冠心病患者中有62.9%～93.6%的有高血壓史。另外據(jù)臨床調(diào)查來(lái)看非高血壓者左室肥厚的發(fā)生率為1%～9%，而高血壓病患者合并左室肥厚達(dá)25%～30%，高血壓所致的冠心病是血壓正常者的2～4倍。高血壓時(shí)由于動(dòng)脈血管壓力過(guò)高，阻礙心臟泵出血液，心臟長(zhǎng)期高負(fù)荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導(dǎo)致進(jìn)入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時(shí)需氧量增加，血液供應(yīng)相對(duì)不足，常導(dǎo)致心衰發(fā)作。由此可見，高血壓與心衰（特別是左心衰）關(guān)系密切，是損害心臟舒張功能和收縮功能的主要疾病之一。

由高血壓引起的心衰的臨床特點(diǎn)如下：

由于左心室舒張功能異常，可導(dǎo)致肺淤血，主要表現(xiàn)為：①出現(xiàn)疲勞、氣喘、心悸、咳嗽、咯血等癥狀；②平臥時(shí)出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)；③活動(dòng)量不大，但出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)患者可在睡夢(mèng)中驚醒。

左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表現(xiàn)為：①紫紺；②頸靜脈明顯充盈；③右上腹疼痛，并有肝腫大；④雙下肢浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身浮腫；⑤少尿，多出現(xiàn)于心衰失代償期；⑥中老年人常出現(xiàn)腦血管疾病。

24．高血壓病對(duì)眼底有何損傷？

人們常說(shuō)：“眼睛是心靈的窗口”，眼睛可以反映一個(gè)人的內(nèi)心世界。但是，許多人卻不知道醫(yī)生們還可以通過(guò)眼睛了解和觀察機(jī)體內(nèi)部的一些情況，所以說(shuō)，眼睛還是診查疾病的“窗口”。事實(shí)也是如此，全身唯一能在活體上直接觀察到的血管，就是通過(guò)眼底檢查實(shí)現(xiàn)的。它不但能清楚地觀察眼底視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈的情況，還能了解到視神經(jīng)及眼底的其他變化。因此說(shuō)，眼底檢查不僅是眼科疾病診斷的重要依據(jù)，而且還是判斷高血壓病情程度及了解預(yù)后的重要檢查手段，那么，高血壓對(duì)眼底造成哪些損害，能引起哪些變化呢？

一是眼底的變化：臨床實(shí)踐證明，高血壓病早期，眼底檢查大都是正常的。當(dāng)高血壓發(fā)展到一定程度時(shí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈可出現(xiàn)痙攣性收縮，動(dòng)脈管徑狹窄，中心反射變窄；如血壓長(zhǎng)時(shí)間增高，視網(wǎng)膜動(dòng)脈可發(fā)生硬化，動(dòng)脈發(fā)生銀線反應(yīng)，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉征；隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時(shí)間長(zhǎng)久，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點(diǎn)，此時(shí)可引起患者的視覺(jué)障礙，如視物不清，視物變形或變小等。

二是眼底病變的臨床意義：根據(jù)眼底的變化程度和大量臨床資料驗(yàn)證，專家們通常把眼底病變分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為視網(wǎng)膜小動(dòng)脈稍有狹窄和輕度硬化，其他均無(wú)異常；Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化明顯，動(dòng)脈出現(xiàn)“銀線反應(yīng)”，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉征；Ⅲ級(jí)在Ⅱ級(jí)的基礎(chǔ)上又增加了視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫；Ⅳ級(jí)同時(shí)伴有視神經(jīng)乳頭水腫。從眼底的病變程度分級(jí)，足以反映了高血壓的進(jìn)展程度。也就是說(shuō)，眼底改變的級(jí)別越高，則高血壓病的患病時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重，即眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈的硬化程度同高血壓病的患病時(shí)間成正比。尤其是當(dāng)視網(wǎng)膜出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，已提示體內(nèi)的重要臟器如腦、心、腎等均有不同程度的損害。從這一點(diǎn)說(shuō)明，眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈損害程度，是高血壓病診斷的有力依據(jù)。

25．怎樣對(duì)高血壓病危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估？

高血壓病是個(gè)無(wú)形的殺手，常不被察覺(jué)，它威脅著每一個(gè)人的健康。從下面種種跡象警惕這種悄悄的殺手，評(píng)估自己罹患高血壓病的危險(xiǎn)性有多少。符合的項(xiàng)目愈多，罹患高血壓的危險(xiǎn)性愈大。

（1）吸煙；

（2）體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；

（3）常吃太咸、油膩的食物；

（4）常喝酒（每天2次以上且酒精量超過(guò)60毫升）；

（5）常覺(jué)得有很大的壓力；

（6）無(wú)論是工作或在家里，總得坐在椅子上，較少?gòu)氖陆∩砘顒?dòng)；

（7）一年以上沒(méi)有量過(guò)血壓；

（8）35～50歲的男性或45歲以上的女性；

（9）近親中有人罹患高血壓或心臟病；

（10）已患糖尿病、心臟病或腎臟病的患者；

（11）膽固醇值超過(guò)200毫克。

（12）患過(guò)腦卒中。

高血壓病是中年以后導(dǎo)致心腦血管疾病的主要根源，因此，患了高血壓后一定要抓緊治療。治療高血壓病，首先要全面評(píng)估危險(xiǎn)因素，確定自己高血壓的危險(xiǎn)度。危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂紊亂、糖尿病等。所有患者均應(yīng)著手改善生活方式，包括戒煙；減輕體重；飲酒減量；減少食鹽攝入；增加體力活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上如果血壓控制不良，則需要藥物治療。使用降壓藥物的一般原則：①開始治療時(shí)使用藥物最低劑量，力爭(zhēng)減少副作用。如果對(duì)低劑量單藥反應(yīng)不錯(cuò)，但血壓控制不夠滿意，只要耐受良好，可適當(dāng)增加劑量。②合理聯(lián)合用藥，以盡可能減少低血壓效應(yīng)及副作用。一般優(yōu)先考慮聯(lián)用小劑量第二種藥物，而不增加第一種藥物的劑量，兩藥在低劑量范圍內(nèi)合用容易避免副作用。據(jù)此，日益增多的固定低劑量復(fù)方制劑大概有優(yōu)越性。在增加第一種藥劑量或加用第二種藥物前，如果對(duì)第一種藥物的反應(yīng)或耐受性很差，要換用另一類藥物。③每日一次的長(zhǎng)效藥物24小時(shí)有效，這些藥物可提高治療的順從性及減少血壓的變異性，結(jié)果使血壓控制更平穩(wěn)持續(xù)，因此可提供更強(qiáng)的保護(hù)。④大多數(shù)患者需終生服藥，因此治療應(yīng)力求簡(jiǎn)便，找出最佳方案，短期內(nèi)盡量不要改動(dòng)。

26．高血壓病的死亡原因是什么？

高血壓的死亡原因取決于它的并發(fā)癥，如尿毒癥、腦卒中、充血性心力衰竭等。在我國(guó)，以腦卒中為最多，其次是心力衰竭和尿毒癥，與日本的情況相似，而歐美是以心力衰竭占首位，其次是腦卒中和尿毒癥。國(guó)內(nèi)有人統(tǒng)計(jì)高血壓病140例的主要致死原因，74%死于腦循環(huán)障礙，22%死于心功能不全，4%死于腎功能不全。因此，積極治療急進(jìn)型高血壓病、高血壓危象、高血壓腦病、高血壓心功能不全、高血壓性腦出血，將會(huì)降低死亡率，而且，高血壓的早期降壓治療是降低死亡率的關(guān)鍵措施。從我國(guó)目前各醫(yī)院收住院的高血壓病患者來(lái)看，90%以上的高血壓病患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠，到了疾病的中、晚期才引起重視，可惜已為時(shí)過(guò)晚，所希望的可逆性治療效果已不可能。臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，接受治療并得到控制的高血壓病患者，病死率明顯低于不按時(shí)治療未得到控制的患者。

27．高血壓病有哪些常見臨床表現(xiàn)？

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)10～20年以上，早期常無(wú)任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著病情發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。

早期高血壓病患者可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。

后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。

28．緩進(jìn)型高血壓病有何臨床表現(xiàn)？

緩進(jìn)型高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年，多見于40歲以上的人，早期患者血壓波動(dòng)，血壓時(shí)高時(shí)正常，在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)時(shí)易有血壓升高，休息、去除上述因素后，血壓常可降至正常。隨著病情的發(fā)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性或波動(dòng)幅度變小。患者的主觀癥狀和血壓升高的程度可不一致，約半數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，只是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有高血壓，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥時(shí)才明確高血壓病的診斷。

患者可頭痛，多發(fā)在枕部，尤易發(fā)生在睡醒時(shí)，尚可有頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。這些癥狀并非都是由高血壓直接引起，部分是功能失調(diào)所致，無(wú)臨床特異性。此外，尚可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過(guò)多，少數(shù)有咯血等。

早期患者由于血壓波動(dòng)幅度大，可有較多癥狀，而在長(zhǎng)期高血壓后，即使在血壓水平較高時(shí)也無(wú)明顯癥狀，因此，不論有無(wú)癥狀，患者應(yīng)定期隨訪血壓。隨著病情的發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)性地升高，則可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在并發(fā)主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，其收縮壓增高常較顯著，并發(fā)心肌梗死或發(fā)生腦溢血后，血壓可能降至正常，并長(zhǎng)期或從此不再升高。

（1）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。高血壓直接引起的頭痛多發(fā)生在早晨，位于前額、枕部或顳部，可能是顱外頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張，其脈搏振幅增高所致。這些患者舒張壓多很高，經(jīng)降壓藥物治療后頭痛可減輕。高血壓引起的頭暈可為暫時(shí)性或持續(xù)性，伴有眩暈者與內(nèi)耳迷路血管性障礙有關(guān)，經(jīng)降壓藥物治療后也可減輕，但要注意有時(shí)血壓下降得過(guò)多也可引起頭暈。高血壓病時(shí)并發(fā)的腦血管病統(tǒng)稱腦血管意外，民間俗稱卒中或腦卒中，可分兩大類：①缺血性梗塞，其中有動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成、間隙梗塞、栓塞、暫時(shí)性腦缺血和未定型等各種類型。②出血，有腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。大部分腦血管意外僅涉及一側(cè)半球而影響對(duì)側(cè)身體的活動(dòng)，約15%可發(fā)生在腦干，而影響兩側(cè)身體。根據(jù)腦血管病變的種類、部位、范圍和嚴(yán)重程度，臨床癥狀有很大的差異，輕者僅出現(xiàn)一時(shí)的頭昏、眩暈、失明、失語(yǔ)、吞咽困難、口角口咼斜、肢體活動(dòng)不靈甚至偏癱，但可在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。重者突然出現(xiàn)肢體偏癱、口角口咼斜，可有嘔吐、大小便失禁，繼之昏迷、呼吸深沉有鼾音，瞳孔大小不對(duì)等、反應(yīng)遲鈍或消失，出現(xiàn)軟癱或病理征，部分患者頸部阻力增加，也可只出現(xiàn)昏迷而無(wú)中樞神經(jīng)定位表現(xiàn)。嚴(yán)重病例昏迷迅速加深，血壓下降，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、陳-施氏呼吸等，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡。昏迷不深者可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸清醒，但部分臨床癥狀不能完全恢復(fù)，留下不同程度的后遺癥。腦出血起病急，常在情緒激動(dòng)、用力抬物或排大便等時(shí)，因血壓突然升高而驟然發(fā)病，病情一般也較重。腦梗死的發(fā)病也急。腦動(dòng)脈血栓形成起病較緩，多在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，常先有頭暈、肢體麻木、失語(yǔ)等癥狀，然后逐漸發(fā)生偏癱，一般無(wú)昏迷或僅有淺昏迷。

（2）心臟表現(xiàn)：血壓長(zhǎng)期升高增加了左心室的負(fù)擔(dān)，左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓時(shí)心臟最先受影響的是左室舒張期功能。左心室肥厚時(shí)舒張期順應(yīng)性下降，松弛和充盈功能受影響，甚至可出現(xiàn)在臨界高血壓和左心室無(wú)肥厚時(shí)，這可能是由于心肌間質(zhì)已有膠原組織沉積和纖維組織形成之故，但此時(shí)患者可無(wú)明顯臨床癥狀。出現(xiàn)臨床癥狀的高血壓性心臟病多發(fā)生在高血壓病起病數(shù)年之后。在心功能代償期，除有時(shí)感心悸外，其他心臟方面的癥狀可不明顯。代償功能失調(diào)時(shí)，則可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，開始時(shí)在體力勞累、飽食和說(shuō)話過(guò)多時(shí)發(fā)生氣喘、心悸、咳嗽，以后呈陣發(fā)性的發(fā)作，常在夜間發(fā)生，并可有痰中帶血等，嚴(yán)重時(shí)或血壓驟然升高時(shí)發(fā)生腦水腫。反復(fù)或持續(xù)的左心衰竭，可影響右心室功能而發(fā)展為全心衰竭，出現(xiàn)尿少、水腫等癥狀。在心臟未增大前，體檢可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有脈搏或心尖搏動(dòng)較強(qiáng)有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音因主動(dòng)脈舒張壓升高而亢進(jìn)。心臟增大后，體檢可發(fā)現(xiàn)心界向左、向下擴(kuò)大；心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，呈抬舉樣；心尖區(qū)和（或）主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到Ⅱ至Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。心尖區(qū)雜音是左心室擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致；主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音是主動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄所致。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音可因主動(dòng)脈及瓣膜硬變而呈金屬音調(diào)，可有第四心音。心力衰竭時(shí)心率增快，出現(xiàn)紫紺，心尖區(qū)可聞奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，肺底出現(xiàn)濕啰音，并可有交替脈；后期出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫、腹水和紫紺加重等。由于高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，部分患者可因合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病而有心絞痛、心肌梗死的表現(xiàn)。

（3）腎臟表現(xiàn)：腎血管病變的程度和血壓高度及病程密切相關(guān)。實(shí)際上，無(wú)控制的高血壓病患者均有腎臟的病變，但在早期可無(wú)任何臨床表現(xiàn)。隨病程的進(jìn)展可先出現(xiàn)蛋白尿，但如無(wú)合并其他情況，如心力衰竭和糖尿病等，24小時(shí)尿蛋白總量很少超過(guò)1克，控制高血壓可減少尿蛋白。可有血尿，多為顯微鏡血尿，少見有透明和顆粒管型。腎功能失代償時(shí)，腎濃縮功能受損可出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴、多飲等，尿比重逐漸降低，最后固定在1.010左右，稱等滲尿。當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退時(shí)，尿量可減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚紅排泄試驗(yàn)示排泄量明顯減低，尿素廓清率或肌酐廓清率可明顯低于正常，上述改變隨腎臟病變的加重而加重，最終出現(xiàn)尿毒癥。但是，在緩進(jìn)型高血壓病，患者在出現(xiàn)尿毒癥前多數(shù)已死于心、腦血管并發(fā)癥。

29．急進(jìn)型高血壓病有何臨床表現(xiàn)？

在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓病患者中，約1%可發(fā)展成急進(jìn)型高血壓，發(fā)病可較急驟，也可在發(fā)病前有病程不一的緩進(jìn)型高血壓病史。男女比例約3∶1，多在青中年發(fā)病，近年來(lái)此型高血壓已少見，可能和早期發(fā)現(xiàn)輕中度高血壓病患者并及時(shí)有效的治療有關(guān)。其表現(xiàn)基本上與緩進(jìn)型高血壓病相似，但癥狀如頭痛等明顯，病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭等特點(diǎn)。血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在130～140毫米汞柱或更高。各種癥狀明顯，小動(dòng)脈的纖維樣壞死性病變進(jìn)展迅速，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥。并常有視力模糊或失明，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出物及視神經(jīng)乳頭水腫。血漿腎素活性高。由于腎臟損害最為顯著，常有持續(xù)蛋白尿， 24小時(shí)尿蛋白可達(dá)3克，血尿和管型尿，最后多因尿毒癥而死亡，但也可死于腦血管意外或心力衰竭。