看到老楊一家有健康體檢的意識和行動，我感到非常欣慰，也基本排除了老年常見病導致口腔潰瘍的可能性。除此之外，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性肝炎、結腸炎等，以及偏食、消化不良、發熱、睡眠不足、過度疲勞及月經周期改變等因素也會導致復發性口腔潰瘍。

“那您的父母有復發性口腔潰瘍嗎？”我接著詢問。沒等老伴答話，老楊就驚奇地問：“口腔潰瘍還會遺傳嗎？”我笑笑說：“確實有這個可能，父母一方或雙方如果有復發性口腔潰瘍，他們的子女就比別人更容易患這種病。您父母有這個情況嗎？”老楊想了想，搖了搖頭。“有對什么食物過敏嗎，比如每次都是吃完某種東西后口腔潰瘍就犯了？”

“也沒有?！薄白鲞^過敏原檢測嗎？”

除了感染等因素，醫學發現，有的復發性口腔潰瘍是免疫力不足引起的，而有一些疾病又可以導致免疫力不足，進而引起口腔潰瘍的發生。也有的復發性口腔潰瘍是免疫反應過強所致，類似于過敏。如果對某些食物過敏，引起口腔潰瘍反復發作，應該抽血做一個“食物不耐受”檢測，根據檢測結果，對什么食物過敏，就暫時別吃。有患者會問我，是一輩子不能吃嗎？那也不見得。如果過敏檢測結果顯示對這種食物的過敏程度是強陽性（+++），可能還真是一輩子不能吃了；但如果是陽性或弱陽性（++或+），還是可以考慮在醫生指導下，先回避一段時間，然后再逐漸適應的。引起過敏的物質五花八門，我曾經接診過一位老奶奶，經過檢測，顯示是雞蛋、豆腐過敏，老奶奶忍痛戒掉了最愛吃的美食，口腔潰瘍的發作就明顯減少了。

“之前在別的醫院就診時，醫生開了一個食物不耐受的檢測，抽了血，檢測結果是沒有過敏的食物?！?

雖然我一連串的問題都在老楊那里得到了否定的答復，但我卻放心了不少，因為排除了其他干擾因素，我只要專心調理好老楊上熱下寒的狀況就可以了。

為何老李的“祖傳秘方”對老楊壓根兒不管用？

沒有百試百靈的“祖傳秘方”

我前面介紹的那些小方法針對的都是相對簡單的“實火”引起的急性口腔潰瘍，如果口腔潰瘍反復發作，往往是虛火上炎或其他一些疾病引起的，病因比較復雜多樣，老百姓自己一般難以準確判斷與治療。所以，遇到復發性口腔潰瘍一定要去正規醫院進行診療，請醫生找準原因，對癥下藥，切不可聽信偏方，胡亂醫治，耽誤了病情。

老楊看病時就對我說：“李大夫，我吃了你治口腔潰瘍的‘祖傳秘方’，可病還是沒見好?！?

聽他這么一說，我倒是來了興趣，連我自己都不知道我還有這“祖傳秘方”。我趕忙問他：“誰告訴您我有祖傳秘方啊？”

“老李啊，他也老犯口腔潰瘍，3年了，看了好多專家，中藥吃了幾麻袋，但一直反反復復，吃了你的藥，沒多久就斷根了。你的藥真是神了，我跟老李要他還不樂意給，說是你的祖傳秘方，不能輕易告訴別人?！崩蠗畹睦习橹v得有板有眼，煞有介事。

我聽了真是哭笑不得，“祖傳秘方”這4個字，成了多少人跟風吃藥的理論依據，又害了多少不明就里的老百姓。我接著問：“那您最后吃上這方子了嗎？”

“吃上了，”老楊老伴臉上興奮的表情漸漸消失，“我按照他的方子給老楊抓了兩周藥吃，第1周還行，第2周就差了，后來就不管用了，還是老犯?！?

“大媽呀，我根本就沒什么祖傳秘方啊，我每個方子都是開給特定時候的那一個病人的。不僅每個人的方子不一樣，就是同一個病人，每次來找我看病，開的方子也可能不一樣??！”我語重心長地說，“下次，可再別相信什么祖傳秘方了?！?

撤虛火，需要補脾

我看了老楊服用的“祖傳秘方”，里面大部分是清熱瀉火的中藥，并不適合老楊這種寒熱錯雜、虛火上炎的情況。

虛火引起的復發性口腔潰瘍，根子多在脾上，一般是脾陽虛所致。脾陽虛，也就是身體內的生理之火不足，這時，不能“滅火”，而是要“斂火”。

脾陽虛，則水谷精微運化不利。食物中的精華不能被吸收，就會在身體內變成代謝產物，如果不能及時排出，就會產生病理的火。由于脾陽虛，身體正氣不足，免疫力低下，身體對病原體的反應不足，不會出現轟轟烈烈的“實火”表現，沒有典型的感染狀態。但身體內的病理產物總會找一個薄弱的地方（這個薄弱的地方是基因控制的，很難改變）形成病灶，如果出現在口腔，就形成了口腔潰瘍。

明白了這一層，就能理解，治療復發性口腔潰瘍，單純滅火就像揚湯止沸，不但不能治病，反而有可能加重病情。對于老楊來說，吃那些清熱瀉火的中藥就是揚湯止沸，表面上是在滅火，但實際上會進一步傷害脾陽。脾陽的狀態不改變，身體推動的力量不足，病理產物就會繼續堆積，病理的火就不會消失，會不斷尋找薄弱環節，形成口腔潰瘍。

針對這種“脾虛不能斂火”的狀態，中醫的治療原則就是“厚土斂火”。五行中脾與土相對應，就好比土地供養著莊稼，脾也供養著身體，土地肥沃了，莊稼就會長勢良好，把脾的力量加強了，身體也會越來越好。

根據這個思路，我為老楊選用了經典中醫方劑半夏瀉心湯加參苓白術散，在辛開苦降、寒熱平調的同時健脾益氣，促進消化吸收，調節臟腑功能，增強免疫力?？梢哉f，這服針對老楊的湯藥，是為他“量身定做”的“秘方”。

其實，客觀地講，中醫沒有秘方，甚至可以說，醫學就沒有百分之百有效的藥物。疾病在每個人身上都不一樣，這一點，大家都比較認可。但同一種疾病用相同的藥物，似乎是每個人心中根深蒂固的觀念，在治療的時候，大家往往就忽略了個體差異。

很多人堅定地認為，一種疾病一個坑，同一種藥就能應付同一種疾病，所以懶得去醫院。這非常讓醫生頭疼。很多在臨床上有效的干預措施，比如西藥及中醫方劑，都是公開出現在教材和大眾圖書上的，但如何使用這些藥方，才是最重要的，也是最能體現醫生的核心價值的。根據患者的主訴、病史、臨床表現，進行綜合分析，準確把握患者的狀態，正確遣方用藥，并且和患者良好溝通，為患者確立的最適合的診療方案，才是真正的秘方。

經過1周的治療，老楊的病情明顯好轉。并在我的解釋和勸告下，老楊也終于開始喝熱水了。

口腔潰瘍不值得用抗生素

門診中時常有復發性口腔潰瘍患者主動要求我給開一些抗生素的藥，我在這里希望讀者能夠明白，免疫系統與病原體的抗衡，即我們中醫認為的上火，這是咱們機體在進行自我調節，應該給它時間，盡量自然讓它恢復，除非引發了嚴重的細菌感染（這種情況少之又少），否則，都不值當使用抗生素。

最后再啰唆幾句，復發性口腔潰瘍患者，體質等各方面的情況各不相同，需要請醫生全方位分析后再確定最合適的治療方案。即使經過正確的治療，口腔潰瘍還是有可能復發，所以平時生活要多加注意，盡量降低發作的頻率。

如果不社交，口臭就口臭吧?。?

和口腔潰瘍一樣，口臭也是一種說大不大、說小不小的疾病。或者嚴格地說，口臭不是一種疾病，而是一個癥狀。有趣的是，很多癥狀都會“損己”，即令患者自己感到不舒服，比如發熱、咳嗽、胃痛，但口臭，更多的卻是“禍及旁人”，口臭患者往往聞不到自己口中散發的異味，甚至很多患者都不知道自己有口臭的問題，但卻會令身邊的人感覺不適。當然，口臭雖然一般沒有主觀不適，但并不是對患者本身沒有損害，影響社交不說，口臭也折射出身體患有某些疾病。可以說，口臭真的是一個“損人不利己”的尷尬小癥狀。

也許正是因為口臭會對人際交往產生不良影響，這個并不會給患者身體帶來多少不適的小癥狀，受到了人們相當的重視。僅2000年一年，美國人便將十幾億美元用在了購買口香糖、漱口水和口氣清新劑上。不僅普通民眾關心，口臭還引起了國際專業人士的關注。2001年7月在東京召開的國際口氣研究學會（ISBOR）便吸引了350名專家參加。

我有口臭嗎？這可能是大家最關心又最難以啟齒的問題。如果雙方不是很熟，“你覺得我口臭嗎”這種問題恐怕問不出來，而且即使你勇敢地問出口了，對方也往往會因為怕打擊你的自尊心，或怕交談氣氛過于尷尬而不以實情相告。

這時候，我們該怎么辦？如何才能知道自己到底有沒有口臭呢？首先，我建議問問身邊非常熟悉的人，比如平時和你接觸最多的父母和伴侶，他們不僅會最先知道你的口氣問題，而且也不會因為顧及你的面子而撒謊。

如果自己一個人住，該怎么辦呢？這里我給大家介紹一個判斷自己是否有口臭的方法，隨時隨地都可以進行自測。具體做法是：用一只手同時捂住自己的口鼻，用嘴巴呼氣，然后聞這只手上的氣味；如果手邊有口罩的話，那就更簡單了，直接戴上口罩，張嘴正常呼吸，如果感覺口罩內的氣味異常，即說明有口臭。

嘴里的異味從哪來？

牙菌斑是引起口臭的元兇

80%以上的口臭都是由口腔疾病引起的，如最常見的牙周病、齲齒都可能引起口臭，而牙周病、齲齒又都是由牙菌斑引起的。

牙菌斑，說通俗一點，就是牙垢，也就是覆蓋在我們牙齒上那層白白、黏黏、滑滑的東西。有研究發現，1毫克的牙菌斑內，有將近1億個細菌。如果牙齒清潔工作不到位，我們的口腔內可能會有多達數十億個細菌在活動。細菌如此之多，口腔的整體環境自然很差，容易產生揮發性硫化物，從而引發口臭。

我曾經遇到過一位掛錯號的患者小李，就是典型的牙周病引起的口臭患者。小李覺得跟吃有關系的問題都該看消化科，嘴巴就是用來吃的，口臭當然也要看消化科。

小李一張嘴，我就聞到了濃重的異味，并且發現他下排牙正中3顆的牙齒和牙齦交接處有黑色物質，是牙石。我讓小李齜牙，露出牙齦。果然，小李的牙齦處有一圈腫脹的牙周袋。牙石和牙周袋都是牙周炎的表現，綜合以上的情況，可以判斷出小李的口臭和牙周炎有一定的關系。我又給小李把了把脈，問了一下他平日的大便情況，都還不錯，身體機能大致正常，沒有什么明顯的問題。我把病歷本還給小李，說：“我看，你這口臭問題不是我能治的病，你還是趕緊去掛個口腔科的號，讓專業的牙醫看看吧。”小李滿面疑慮地望著我：“看牙？我牙不疼??！”“那我問你，你每天刷牙幾次？用牙線嗎？”“我每天早上刷一次牙，沒用過牙線?！薄斑@就對了，你的口腔衛生習慣不是很好，很可能有口腔方面的問題?？诔粢捕喟胧强谇粏栴}引起的，趕緊讓口腔科的大夫幫你全面檢查檢查吧?！?

雖然小李走出診室時有些將信將疑，但我相信，經過口腔科大夫的專業治療，他的口腔衛生狀況會大為改善，口臭也會治好的。

幽門螺旋桿菌是引起口臭的“幕后黑手”

隨著健康知識的普及，很多人都知道幽門螺旋桿菌是一種寄生在胃黏膜上的致病菌，能引起多種胃部疾病，如胃潰瘍、慢性胃炎，甚至胃癌等。但估計很少有人知道，幽門螺旋桿菌還會造成口臭。

有專家發現，有的患者食管下段壓力偏低，胃內幽門螺旋桿菌產生的氨及揮發性硫化物可能通過反流進入口腔，從而產生口臭。同時，由于幽門螺旋桿菌會對胃腸功能造成不同程度的損害，可能導致食物在胃腸中潴留時間過長，經胃腸道內其他細菌腐敗分解產生各種有臭味的氣體，經食管向上蒸騰反至口腔，引起口臭。可以形象地說，幽門螺旋桿菌是隱藏在消化道深處的、引起口臭的“幕后黑手”。

我記得去年7月曾經看過一位患者。那天天氣酷熱，小陳來門診就診時卻戴著個大口罩，顯得很扎眼。