三分治表也。如醉狀。則榮衛(wèi)得溫而氣勝。故曰知。得吐則陰邪不為陽所客。故上出。
而為中病。
（程）寒淫于內(nèi)。則腹中痛。寒勝于外。則手足逆冷。甚則至于不仁。而身疼痛。此內(nèi)外有寒也。
（鑒）抵當(dāng)二字。衍文也。
烏頭桂枝湯方烏頭（案千金云。秋干烏頭實(shí)中者五枚除去角。外臺作實(shí)中大者十枚。知本文脫枚數(shù)）上一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。令得一升。后初服二合。不知。即服三合。
又不知。復(fù)加至五合。其知者。如醉狀。得吐者為中病。（二斤。千金。作一斤。外臺引仲景傷寒論作二斤。云。一方。一斤。用桂心四兩云。上三味先以蜜。微火煎烏頭。減半去烏頭。別一處以水二升半。煮桂。取一升。去滓以桂汁和前蜜。合煎之。得一升許。 初服二合。不知更服。至三合云云。范汪同。而又出五味桂枝湯方云。仲景傷寒論。千金同。其既用單味桂心而合煎。又出五味桂枝湯恐誤。沈云。解之。恐是煎之。非也。金鑒。刪后字。）（程）烏頭煎。熱藥也。能散腹中寒痛。桂枝湯表藥也。能解外證身腹。二方相合。則能達(dá)臟腑。而利榮衛(wèi)和血?dú)狻６リ庩枴Ｆ渌巹蒴怍狻Ｐ杏诩∪庵g。恍如醉狀。如此則外之凝寒已行。得吐則內(nèi)之冷結(jié)將去。故為中病。
（徐）解之。恐是合煎。
（鑒）以桂枝湯五合解之者。溶化也。令得一升。
謂以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。溶化令得一升也。不知。不效也。其知者。已效也。如醉狀。
外寒方散。得吐者。內(nèi)寒已伸。故為中病也。
案如醉狀也。得吐也。乃烏頭之瞑眩使然。程注是。
桂枝湯方（程尤金鑒。并不載。）桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）上五味。銼。以水七升。微火煮。取三升。去滓。
三因。大烏頭桂枝湯。治風(fēng)寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。
身體疼痛。灸刺諸藥不能療。及賊風(fēng)入腹。攻刺五臟。拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。發(fā)作叫呼陰縮悉主之。
即本方。一法。用附子一個。不使烏頭。為蜜附湯。（易簡云。疝氣發(fā)作。當(dāng)于附子建中湯。煎時加蜜一箸頭許。名蜜附子湯。）其脈數(shù)而緊乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數(shù)弦者。當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊者。陽中有陰。可下之。（其脈數(shù)。脈經(jīng)。作其脈浮。案可下篇。緊大。作雙弦。可下之下。有宜大承氣湯五字。不載其脈數(shù)以下二十三字。知是別為一條。）（尤）脈數(shù)為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至也。然就寒疝言。則數(shù)反從弦。故其數(shù)為陰。疑于陽之?dāng)?shù)。非陽氣生熱之?dāng)?shù)矣。如就風(fēng)瘧言。則弦反從數(shù)。故其弦為風(fēng)。從熱發(fā)之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發(fā)明也。故曰。脈數(shù)弦者。當(dāng)下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實(shí)也。故曰。陽中有陰可下之。
案辨脈法云。脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。是與脈經(jīng)合。則此條數(shù)作浮為是。
金鑒自其脈數(shù)至脈弦數(shù)者十九字為衍文。以當(dāng)下其寒之四字。移必心下堅之下。未知是否。
附方外臺。烏頭湯。治寒疝腹中絞痛。賊風(fēng)入攻五臟。拘急不得轉(zhuǎn)惻。發(fā)作有時。使人陰縮。手足厥逆。（方見上案此本出于千金賊風(fēng)門。轉(zhuǎn)側(cè)下。有叫呼二字。外臺。引千金即烏頭桂枝湯也。徐沈魏尤。以為大烏頭煎何不檢之于外臺。誤甚。）外臺柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者。（外臺。引仲景傷寒論。無卒字。）柴胡（四兩） 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生姜（各一兩半） 甘草（一兩） 半夏（二合半） 大棗（六枚）上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。
（魏）有表邪而挾內(nèi)寒者。烏頭桂枝湯證也。有表邪而挾內(nèi)熱者。柴胡桂枝湯證也。以柴胡桂枝生姜。
升陽透表。人參半夏甘草大棗。補(bǔ)中開郁。黃芩芍藥。治寒中有熱。雜合此表里兩解。寒熱兼除之法也。
（沈）予以此方。每于四時加減。治胃脘心腹疼痛。功效如神。 仁齋直指云。柴胡桂枝湯。治腎氣冷熱不調(diào)證。案腎氣。即疝也。外臺。走馬湯。治中惡心痛腹脹。大便不通。
巴豆（二枚去皮心熬） 杏仁（二枚）上二味。以綿纏捶令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當(dāng)下。老小量之。通治飛尸鬼擊病。
（沈）中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻。入于心胸。腸胃臟腑壅塞。正氣不行。故心痛腹脹。大便不通。是為實(shí)證。非似六淫侵入。而有表里虛實(shí)清濁之分。故用巴豆極熱大毒。峻猛之劑。急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從后陰。一掃盡除。則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營衛(wèi)陰陽。機(jī)息則死。是取通則不痛之義也。肘后。飛尸走馬湯。通治諸飛尸鬼擊。（即本方。）外臺。文仲。療卒得諸疝。少腹及陰中。相引絞痛。白汗出欲死。此名寒疝。亦名陰疝。張仲景飛尸走馬湯。方同。案此為治寒疝。附于本篇之末者。而主療與外臺異者何。
問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。
按之反澀。尺中亦微而澀。故有宿食。大承氣湯主之。
（尤）寸口脈浮大者。谷氣多也。谷多不能益脾。而反傷脾。按之脈反澀者。脾傷而滯。血?dú)鉃橹焕病３咧幸辔⒍鴿摺Ｖ袣庾铚６戎珰狻２荒艽乱病Ｊ且蛩奘碁椴 t宜大承氣。下其宿食。
案金鑒云。按尺中亦微而澀之微字。當(dāng)按傷寒論作大字是。今考傷寒論可下編。亦作微字。而金鑒又云。微字當(dāng)是大字。若是微字。斷無當(dāng)下之理。彼注如此。今引以為證。誤也。
巢源。宿食不消候云。宿谷未消。新谷又入。脾氣既弱故不能磨之。則經(jīng)宿而不消也。令人腹脹氣急。噫氣醋臭。時復(fù)憎寒壯熱是也。
程知云。滑為有食結(jié)滯。經(jīng)宿則脈澀矣。尺以候內(nèi)。沉以候里。故宿食之脈。按之反澀。尺中亦大而澀也。脈數(shù)而滑者實(shí)也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。
（鑒）腹?jié)M而痛。脈數(shù)而滑者實(shí)也。此有宿食。故當(dāng)下之。李 曰。滑者水谷之氣勝也。若滑而兼數(shù)。則實(shí)熱已入胃腑矣。故云有宿食可下之。
（魏）滑與澀相反。何以俱為實(shí)宜下。滑者澀之淺。而實(shí)邪欲成未成者。澀者滑之深。而實(shí)邪已成者。故不論為滑為澀。兼大而見。則有物積聚。宜施攻治無二理也。
陽明篇云。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
下利不欲食者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
（尤）谷多則傷脾。而水谷不分。谷停則傷胃。而惡聞食臭。故下利不欲食者。知其有宿食。當(dāng)下也。夫脾胃者。所以化水谷。而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機(jī)息。化絕機(jī)息。人事不其頓乎。故必大承氣。速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續(xù)。而生以全矣。若徒事消克。將宿食未去。而生氣已消。豈徒無益而已哉。
（沈）驟傷宿食停滯。胃中壅遏。升降之機(jī)不轉(zhuǎn)。腸中水谷不分。而下奔則利。宿食在胃。故不欲食。必當(dāng)攻去宿食。
程應(yīng)旄云。傷食惡食。故不欲食。與不能食者自別。下利有此。更無別樣虛證。知非三陰之下利。而為宿食之下利也。故當(dāng)下之。
大承氣湯方（見前 病中。）宿食在上脘。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
（鑒）胃有三脘。宿食在上脘者。膈間痛而吐。可吐。不可下也。在中脘者。心中痛而吐。或痛不吐。可吐可下也。在下脘者。臍上痛而不吐。不可吐。可下也。今食在上脘。故當(dāng)以瓜蒂散吐之也。
千金云。凡病宿食。在上脘。當(dāng)吐之。脈數(shù)而滑者實(shí)也。有宿食不消。下之愈。胃中有 食冷物。即痛不能食。有熱物即欲食。大腹有宿食。寒栗發(fā)熱如瘧。宿食在小腹者。當(dāng)暮發(fā)熱。明旦復(fù)止。
瓜蒂散方瓜蒂（一分熬黃） 赤小豆（一分煮案煮字據(jù)傷寒論當(dāng)刪）上二味。杵為散。以香豉七合。煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。
亡血及虛者。不可與之。（亡血以下九字。原本作細(xì)注。今據(jù)傷寒論大書。傷寒論。作杵為散。
取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓取汁。和散溫頓服之。此當(dāng)改補(bǔ)。）東垣試效方云。若有宿食而煩者。仲景以梔子大黃湯主之。氣口三盛。則食傷太陰。填塞悶亂。極則心胃大疼。兀兀欲吐。得吐則已。俗呼食迷風(fēng)是也。經(jīng)云。上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐不吐者死。宜瓜蒂散之類吐之。經(jīng)云。高者因而越之。此之謂也。
案宿食在上脘。心腹 痛。頓悶欲絕。倉猝之際。藥不及辦。以極咸鹽湯一盞頓服。立吐。此千金。療干霍亂之法也。
脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。有宿食也。（脈經(jīng)。索下。有左右二字。）（尤）脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。緊中兼有滑象。不似風(fēng)寒外感之緊。為緊而帶弦也。故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發(fā)者。乍緊乍滑。如以指轉(zhuǎn)索之狀。故曰無常。
（魏）轉(zhuǎn)索。宿食中阻。氣道艱于順行。曲屈傍行之象。
案據(jù)脈經(jīng)。有左右二字。魏注極是。徐沈以轉(zhuǎn)索無常。為緊脈之象。此襲辨脈法之謬。不可證也。
脈緊。頭痛風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。（（原注）一云。寸口脈緊。脈經(jīng)。作寸口脈緊頭上有即字。腹上有或字。）（鑒）脈緊頭痛。是外傷風(fēng)寒病也。脈緊腹痛。是內(nèi)傷宿食病也。李 曰。按此脈與證似傷寒。而非傷寒者。以身不疼腰脊不強(qiáng)故也。然脈緊亦有辨。浮而緊者為傷寒。沉而緊者為傷食。
案頭痛。雖有宿食不化。郁滯之氣上為頭痛者。此則屬外傷于風(fēng)寒。與腹中有宿食。自是兩截。脈經(jīng)。腹上有或字。義尤明顯。