五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一
論二首、脈證十七條
肺中風(fēng)者。口燥而喘。身運(yùn)而重。冒而腹脹。
（尤）肺中風(fēng)者。津結(jié)而氣塞。津結(jié)則不上潮而口燥。氣壅則不下行而喘也。身運(yùn)而重者。肺居上焦。
治節(jié)一身。肺受風(fēng)邪。大氣則傷。故身欲動(dòng)。而彌覺其重也。冒者。清肅失降。濁氣反上。為蒙冒也。腫脹者。輸化無權(quán)。水聚而氣停也。
（徐）運(yùn)者。如在車船之上。不能自主也。重者。肌中氣滯不活動(dòng)。故重也。
肺中寒。吐濁涕。
（鑒）肺中寒邪。胸中之陽氣不治。則津液聚而不行。故吐濁涎如涕也。李 曰。五液入肺為涕。肺合皮毛。開竅于鼻。寒邪從皮毛。而入于肺。則肺竅不利。而鼻塞。涕唾濁涎。壅遏不通。吐出于口也。
肺死臟。浮之虛。按之弱。如蔥葉。下無根者死。
（程）內(nèi)經(jīng)曰。真臟脈見者死。此五臟之死脈也。肺臟死。浮而虛。肝臟死。浮而弱。心臟死。
浮而實(shí)。脾臟死。浮而大。腎臟死。浮而堅(jiān)。五臟俱兼浮者。以真氣渙散。不收無根之謂也。內(nèi)經(jīng)曰。真肺脈至。如以羽毛中人膚。非浮之虛乎。蔥葉。中空草也。若按之弱。如蔥葉之中空。下又無根。則浮毛虛弱。無胃氣。此真臟已見。故死。
肝中風(fēng)者。頭目 。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘。（千金。甘下。有如阻婦狀四字。）（程）肝主風(fēng)。風(fēng)勝則動(dòng)。故頭目 動(dòng)也。肝脈布脅肋。故兩脅痛也。風(fēng)中于肝。則筋脈急引。故行常傴。傴者不得伸也。淮南子曰。木氣多傴。傴之義。正背曲肩垂之狀。以筋脈急引于前故也。此肝正苦于急。急食甘以緩之。是以令人嗜甘也。
肝中寒者。兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛不得轉(zhuǎn)側(cè)。食則吐而汗出也。（（原注）脈經(jīng)。千金云。時(shí)盜汗咳。食已吐汁。千金。舌本。作舌大。）（魏）肝中寒者。兩臂不舉。筋骨得寒邪。必拘縮不伸也。舌本燥。寒郁而內(nèi)熱生也。喜太息。胸中痛者。肝為寒郁。則條達(dá)之令失。而胸膈格阻。氣不流暢也。不得轉(zhuǎn)側(cè)者。兩脅痛滿急。輾轉(zhuǎn)不安也。食則吐而汗出。肝木侮土。厥陰之寒侵胃。胃不受食。食已則吐。如傷寒論中。厥陰病所云也。汗出者。胃之津液。為肝邪所乘。侵逼外越也。此俱肝臟外感之證也。
案金鑒云。兩臂不舉。舌本燥二句。而汗出三字。文義不屬。必是錯(cuò)簡。不釋。未知果然否。姑仍魏注。
肝死臟。浮之弱。按之如索不來。或曲如蛇行者死。
（程）肝臟死。浮之弱。失肝之職。而兼肺之刑。按之不如弓弦而如索。如索。則肝之本脈已失。不來。
則肝之真氣已絕。或有蛇行之狀。蛇行者。曲折逶迤。此脈欲作弦而不能。故曲如蛇行。其死宜矣。
（尤）按內(nèi)經(jīng)云。真肝脈至。中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然。如按琴瑟弦。與此稍異。而其勁直則一也。
肝著。其人常欲蹈其胸上。先未苦時(shí)。但欲飲熱。旋復(fù)花湯主之。（（原注）臣億等。校諸本。旋復(fù)花湯皆同。案注十二字。程作方見婦人雜病六字。非也。同恐缺字訛。千金。無旋復(fù)花湯主之六字。徐沈改蹈作 非。）（尤）肝臟氣血郁滯。著而不行。故名肝著。然肝雖著。而氣反注于肺。所謂橫之病也。故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位。蹈之欲使氣內(nèi)鼓而出肝邪。以肺猶橐龠。抑之則氣反出也。先未苦時(shí)。但欲飲熱者。欲著之氣。得熱則行。迨既著則亦無益矣。
（鑒）旋復(fù)花湯主之六字。與肝著之病不合。當(dāng)是衍文。
案旋復(fù)花湯。徐程諸家。為婦人雜病中方。然千金不載。金鑒為衍文。今從之。
心中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。不能起。心中饑。食即嘔吐。（千金。饑下。有則飲二字。即上。有飲食二字。）（程）心主熱。中于風(fēng)則風(fēng)熱相搏。而翕翕發(fā)熱不能起。心中雖饑。以風(fēng)擁逆于上。即食亦嘔吐也。
（徐）翕翕。言驟起而均齊。即論語所謂始作翕如也。
心中寒者。其人苦病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注。其脈浮者。自吐乃愈。（蒜下。千金。有齏字。蠱。徐作蟲云。注恐是蛀字。非。沈魏尤。亦作蟲注。）（程）內(nèi)經(jīng)曰。心惡寒。寒邪干心。心火被斂而不得越。則如啖蒜狀。而辛辣憒憒然而無奈。故甚則心痛徹背。背痛徹心。如蠱注之狀也。若其脈浮者。邪在上焦。得吐則寒邪越于上。其病乃愈。
巢源云。蠱注。氣力羸憊。骨節(jié)沉重。發(fā)則心腹煩懊而痛。令人所食之物。亦變化為蠱。急者十?dāng)?shù)日。緩者延引歲月。漸侵食腑臟盡而死。死則病流注。染著旁人。故為蠱注也。案諸家不知蠱注為病名。便解為蟲蛀不息。為蟲之往來交注。抑亦妄矣。
心傷者。其人勞倦。即頭面赤而下重。心中痛而自煩發(fā)熱。當(dāng)臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也。（跳下。千金。有手字。）（尤）其人若勞倦。則頭面赤而下重。蓋血虛者其陽易浮。上盛者下必?zé)o氣也。心中痛而自煩發(fā)熱者。心虛失養(yǎng)。而熱動(dòng)于中也。當(dāng)臍跳者。心虛于上。而腎動(dòng)于下也。心之平脈。累累如貫珠。如循瑯 。又胃多微曲曰心平。今脈弦。是變溫潤圓利之常。而為長直勁強(qiáng)之形。故曰。此為心臟傷所致也。
心死臟。浮之實(shí)如丸豆。按之益躁疾者死。（丸。趙徐沈尤。并作麻。千金。豆下。有擊手二字。）（程）內(nèi)經(jīng)曰。真心脈至堅(jiān)而搏。如循薏苡子累累然。即浮之實(shí)如丸豆。按之益躁疾之脈。
案丸。謂彈丸。豆。謂菽也。
邪哭使魂魄不安者。血?dú)馍僖病Ｑ獨(dú)馍僬邔儆谛摹Ｐ臍馓撜摺Ｆ淙藙t畏。合目欲眠。夢遠(yuǎn)行而精神離散。
魂魄妄行。陰氣衰者為癲。陽氣衰者為狂。（案徐云。哭恐是入字。沈同。金鑒云。癲狂互誤。皆不可從。）（尤）邪哭者。悲傷哭泣。如邪所憑。此其標(biāo)有稠痰濁火之殊。而其本則皆心虛。而血?dú)馍僖病Ｓ谑清幻驴植馈＞癫皇亍；昶遣痪印榘d為狂。勢有必至者矣。
（程）內(nèi)經(jīng)言重陽者狂。重陰者癲。此陰氣衰者為癲。陽氣衰者為狂。似與彼異。然經(jīng)亦有上實(shí)下虛。為厥癲疾。陽重脫者易狂。則知陰陽俱虛。皆可為癲為狂也。
脾中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。形如醉人。腹中煩重。皮目 而短氣。（目。千金。作肉。是。）（程）風(fēng)為陽邪。故中風(fēng)必翕翕發(fā)熱。脾主肌肉四肢。風(fēng)行于肌肉四肢之間。則身懈惰四肢不收。故形如醉人。腹為陰。陰中之至陰脾也。故腹中煩重。內(nèi)經(jīng)曰。肌肉蠕動(dòng)。
命曰微風(fēng)。以風(fēng)入于中。搖動(dòng)于外。故皮目為之 動(dòng)。腹中煩重。隔其息道。不能達(dá)于腎肝。故短氣也。
（尤）李氏曰。風(fēng)屬陽邪。而氣疏泄。形如醉人。言其面赤。而四肢軟也。皮目。上下眼胞也。
脾死臟。浮之大堅(jiān)。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。（（原注）臣億等。詳五臟各有中風(fēng)中寒。今脾只載中風(fēng)。腎中風(fēng)中寒。俱不載者。以古文簡亂極多。去古既遠(yuǎn)。無文可以補(bǔ)綴也潔潔。千金。作 。千金。標(biāo)脾中寒三字。不載病狀。知其缺遺已久也。）（鑒）李 曰。脈弱以滑。是有胃氣。浮之大堅(jiān)。則胃氣絕。真臟脈見矣。覆杯則內(nèi)空。潔潔者。空而無有之象也。狀如搖者。脈躁疾不寧。氣將散也。故死。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。
大便則堅(jiān)。其脾為約。麻子仁丸主之。（千金。約下。有脾約者大便堅(jiān)小便利而不渴也十三字。）（鑒）趺陽。胃脈也。若脈澀而不浮。脾陰虛也。則胃氣亦不強(qiáng)。不堪下矣。今脈浮而澀。胃陽實(shí)也。
則為胃氣強(qiáng)。脾陰亦虛也。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨(dú)下行。故小便數(shù)也。胃氣強(qiáng)。約束其脾。不化津液。故大便難也。以麻仁丸主之。養(yǎng)液潤燥。清熱通幽。不敢恣行承氣者。蓋因脈澀終是虛邪也。
麻子仁丸方（明理論。名脾約丸。）麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實(shí)（一斤） 大黃（一斤） 濃樸（一斤） 杏仁（一升，陽明篇用枳實(shí)半斤，濃樸一尺）上六味。末之。煉蜜和丸梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。
（程）內(nèi)經(jīng)曰。脾為孤臟。中央土。以灌四旁。為胃而行津液。胃熱則津液枯。而小便又偏滲。
大腸失傳送之職矣。
內(nèi)經(jīng)曰。燥者濡之。潤以麻子芍藥杏仁。結(jié)者攻之。下以大黃枳實(shí)濃樸。共成潤下之劑。
外臺(tái)。古今錄驗(yàn)麻子仁丸。療大便難。小便利。而反不渴者。脾約方。
即本方。云此本仲景傷寒論方。
肘后。療脾胃不和。常患大便堅(jiān)強(qiáng)難。
于本方中。去杏仁。
產(chǎn)育寶慶集。麻仁丸。治產(chǎn)后大便秘澀者。
于本方中。去芍藥濃樸杏仁。加人參。
腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。
身勞汗出。衣（（原注）一作表。）里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腰重如帶五千錢。
甘姜苓術(shù)湯主之。（如水狀。千金。作如水洗狀。身字。千金。外臺(tái)。作從作二字。
久久得之。外臺(tái)。作久之故得也。腰重。原本。及外臺(tái)。作腹重。今根據(jù)趙本改正。千金。
腎臟脈論作腰。腰痛門。作腹。徐程諸注。并作腹。）（尤）腎受冷濕。著而不去。則為腎著。身重。腰中冷。如坐水中。腰下冷痛。腹重如帶五千錢。皆冷濕著腎。而陽氣不化之征也。不渴。上無熱也。小便自利。寒在下也。飲食如故。胃無病也。故曰。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。蓋所謂清濕襲虛。病起于下者也。然其病不在腎之中臟。而在腎之外腑。故其治法。不在溫腎以散寒。而在燠土以勝水。甘姜苓術(shù)。辛溫甘淡。本非腎藥。名腎著者。原其病也。
甘草干姜茯苓白術(shù)湯（千金。名腎著湯。外臺(tái)。引古今錄驗(yàn)。名甘草湯。）甘草（二兩） 白術(shù)（二兩千金外臺(tái)用四兩） 干姜（四兩千金外臺(tái)用三兩） 茯苓（四兩）上四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。
千金腎著散（外臺(tái)。引經(jīng)心錄。并無主療。載上方后。）杜仲 桂心（各三兩） 甘草 澤瀉 牛膝 干姜（各一兩） 白術(shù) 茯苓（各四兩）上八味。治下篩為粗散。一服三方寸匕。酒一升。煮五六沸。去滓。頓服日再。
千金翼。溫腎湯 主腰脊膝腳。浮腫不隨。（出香港腳。）茯苓 干姜 澤瀉（各二兩） 桂心（三兩）上四味。切以水六升。煮取二升。分為三服。
又治腎間有水氣。腰脊疼痛。腹背拘急絞痛方。
本方。去甘草。加澤瀉。
三因。茯苓白術(shù)湯。治冒暑毒。加以著濕。或汗未干即浴。皆成暑濕。
本方。加桂心。各一兩。
又除濕湯。治冒雨著濕。郁于經(jīng)絡(luò)。血溢作衄。或脾不和。濕著經(jīng)絡(luò)。血流入胃。胃滿吐血。
即本方。頭疼。加川芎二錢。最止浴室中發(fā)衄。
腎死臟。浮之堅(jiān)。按之亂如轉(zhuǎn)丸。益下入尺中者死。（益。千金。作溢。）（尤）腎脈本石。浮之堅(jiān)。則不石而外鼓。按之亂如轉(zhuǎn)丸。是變石之體。而為躁動(dòng)。真陽將搏躍而出矣。益下入尺。言按之至尺澤。而脈猶大動(dòng)也。尺下脈宜伏。今反動(dòng)。真氣不固。而將外越。反其封蟄之常。
故死。
（程）以上真臟。與內(nèi)經(jīng)互有異同。然得非常之脈。必為非常之病。若未病者必病進(jìn)。已病者必死。總之脈無胃氣。現(xiàn)于三部中。脈象形容不一也。
問曰。三焦竭部。上焦竭善噫。何謂也。師曰。上焦受中焦。氣未和。不能消谷。故能噫耳。下焦竭。即遺溺失便。
其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。
（鑒）三焦竭部者。謂三焦因虛竭。而不各歸其部。不相為用也。
（尤）上焦在胃上口。其治在膻中。
而受氣于中焦。今胃未和。不能消谷。則上焦所受者。非精微之氣。而為陳滯之氣矣。故為噫。噫。噯食氣也。下焦在膀胱上口。其治在臍下。故其氣乏竭。即遺溺失便。
（程）內(nèi)經(jīng)曰。膀胱不約為遺尿。下經(jīng)曰。
虛則遺尿。其氣不和。則溲便不約。故遺失而不能自禁制。不須治之。久則正氣復(fù)。而自愈。
案尤云。上焦氣未和。不能約束禁制。亦令遺溺失便。所謂上虛不能制下者也。云不須治者。謂不須治其下焦。俟上焦氣和。久相自愈。金鑒云。不須治久則愈。在善噫可也。
若遺溺失便。未有不治能愈者。恐是錯(cuò)簡。二說并有理。然不如程之穩(wěn)妥。故姑仍之。
師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。為堅(jiān)。熱在下焦者。則尿血。亦令淋秘不通。大腸有寒者。多 溏。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。
（尤）熱在上焦者肺受之。肺喜清肅。而惡煩熱。肺熱則咳。咳久則肺傷而痿也。熱在中焦者。脾胃受之。脾胃者。所以化水谷。而行陰陽者也。胃熱則實(shí)而硬。脾熱則燥而 。皆為堅(jiān)也。下焦有熱者。大小腸膀胱受之。小腸為心之腑。熱則尿血。膀胱為腎之腑。熱則癃 不通也。 溏如 之后。水糞雜下。大腸有寒。故泌別不職。其有熱者。則腸中之垢。被迫而下也。下重。謂腹中重。而下墜。小腸有寒者。能腐而不能化。故下重。陽不化則陰下溜。故便血。其有熱者。則下注廣腸。而為痔。痔。熱疾也。
（徐）直腸者。大腸之頭也。門為肛。小腸有熱。則大腸傳導(dǎo)其熱而氣結(jié)于肛門。故痔。
案為堅(jiān)。沈及金鑒。為腹脹堅(jiān)滿。不可從也。腸垢。巢源云。腸垢者。腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊(yùn)積。
腸間虛滑。所以因下痢而便腸垢也。下重者。后重也。傷寒論。四逆散泄利下重。下利篇。熱利下重。
白頭翁湯主之。劉熙釋名云。泄利下重。而赤白曰 。是也。