大承氣湯方（見(jiàn)前 病中。）心胸中大寒痛。嘔不能飲食。腹中寒上沖皮起。出見(jiàn)有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。（千金。作心脅中大寒大痛。嘔不能飲食。飲食下咽。自知偏從一面下流。有聲決決然。若腹中寒氣上沖。皮起出見(jiàn)。有頭足上下。而痛。其頭不可觸近。程本金鑒。無(wú)痛而之而。）（鑒）心胸中大寒痛。謂腹中上連心胸大痛也。而名大寒痛者。以有厥逆脈伏等。大寒證之意也。嘔逆不能飲食者。是寒甚。拒格于中也。上沖皮起。出見(jiàn)頭足者。是寒甚聚堅(jiān)于外也。上下痛不可觸近。是內(nèi)而臟腑。外而經(jīng)絡(luò)。痛之甚。亦由寒之甚也。主之以大建中湯。蜀椒干姜。大散寒邪。人參膠飴。大建中虛。
服后溫覆。令有微汗。則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
（程）寒氣搏于腸胃之外。沖突出見(jiàn)于皮膚膜原之分。如有頭足。其痛則近于外。故不可以手觸近也。
大建中湯方蜀椒（二合去汗） 干姜（四兩） 人參（二兩）上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內(nèi)膠飴一升。微火煎。取一升半。分溫再服。如一炊頃。如飲粥二升。后更服。當(dāng)一日食糜溫覆之。（一炊頃。千金。作炊三升米。）張氏千金衍義云。虛寒積聚之治。此方最力。其方中人參輔椒姜。溫散之法。人皆得之。至于膠飴。
為助滿之首。列而反用。以治痛嘔不能食。是專用助滿之味。引領(lǐng)椒姜人參。為泄?jié)M之通使也。
千金大建中湯 治虛勞。寒 飲在脅下。決決有聲。
飲已如從一邊下。決決然也。有頭并沖皮起。引兩乳內(nèi)痛。里急善夢(mèng)。失精氣短。目 惚惚多忘。
蜀椒（二合） 半夏（一升） 生姜（一斤） 甘草（二兩） 人參（三兩） 飴糖（八兩）上六味 咀。以水一斗。煮取三升。去滓內(nèi)糖。溫服七合。里急拘引。加芍藥桂心各三兩。手足厥。腰背冷。加附子一枚。勞者加黃 一兩。
脅下偏痛發(fā)熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。（脈經(jīng)。無(wú)發(fā)熱二字。）（尤）脅下偏痛。而脈緊弦。陰寒成聚。偏著一處。雖有發(fā)熱。亦是陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能已其寒。非下不能去其結(jié)。故曰宜以溫藥下之。程氏曰。大黃苦寒。走而不守。得附子細(xì)辛之大熱。則寒性散。而走泄之性存是也。
（魏）此發(fā)熱。或有形之物。積于腸胃。而皮膚熱作。故在可下之例。未必為假熱癥。
（徐）附子細(xì)辛與大黃。今用并行。而不倍。此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也。
千金衍義云。少陰病始得之。反發(fā)熱脈沉。用麻黃附子細(xì)辛湯。以治太陽(yáng)少陰之兩感。此治脅下偏痛。
發(fā)熱脈緊。變表法為下法。立大黃附子湯。以治寒從下上之瘕積。賴附子把守真陽(yáng)。不隨汗下亡脫。設(shè)無(wú)發(fā)熱外證。豈不可變大黃附子甘草之治乎。況治食已則吐之大黃甘草湯。具有成法。
始知權(quán)變之方。不在規(guī)矩之外也。
張氏醫(yī)通云。色癉者。身黃額上微黃。小便利。大便黑。
此因房事過(guò)傷。血蓄小腹。而發(fā)黃。故小腹連腰下痛。大黃附子湯。去細(xì)辛。加肉桂。
案篇首第一條云。不滿者。必便難兩 疼痛。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥服之。大黃附子湯。蓋其方也。金鑒。改偏痛。作滿痛。不可從。
大黃附子湯方大黃（三兩） 附子（三枚炮） 細(xì)辛（二兩）上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半。分溫三服。服后如人行四五里。進(jìn)一服。（外臺(tái)。引短劇云。仲景同。）寒氣厥逆。赤丸主之。（此條。脈經(jīng)無(wú)。）（鑒）此條之文之方。必有簡(jiǎn)脫。難以為后世法。不釋。
（程）溫經(jīng)散寒。無(wú)非辛熱之劑。四逆湯輩。可選用之。不必拘泥。
赤丸方（千金。載痼冷積熱門(mén)。主療同。）茯苓（四兩） 半夏（四兩洗一方用桂案千金用桂枝不用半夏） 烏頭（二兩炮）細(xì)辛（一兩千金作人參案今考千金用細(xì)辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味）上四味。末之。內(nèi)真朱為色。煉蜜丸。如麻子大。先食。
酒飲下三丸。日再夜一服。不知。稍增之。以知為度。（四味。原本作六味。今根據(jù)趙本改之。）（徐）真朱。即朱砂也。
案千金傷寒神丹丸。治傷寒敕澀。惡寒發(fā)熱體疼者。即本方。用人參。不用細(xì)辛。更有附子。并朱砂凡六味。徐釋本條云。此即傷寒論。直中之類(lèi)也。蓋據(jù)于千金與。
腹痛脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡寒。緊不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發(fā)則白汗出。手足厥逆。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。（腹痛。脈經(jīng)千金作寸口。至即為寒疝。為別條。外臺(tái)不載腹痛以下二十八字。即為寒疝下。脈經(jīng)有跗陽(yáng)脈浮而遲。浮則為風(fēng)虛。遲則為寒疝十六字。明是寒疝繞臍以下。為別作矣。原本。若發(fā)。作苦發(fā)。白汗。作白津。今根據(jù)程本及千金外臺(tái)。改定。其脈沉緊。趙本脈經(jīng)千金外臺(tái)。程徐諸本。作其脈沉弦。）（尤）弦緊脈皆陰也。而弦之陰從內(nèi)生。緊之陰從外得。弦則衛(wèi)氣不行。而惡寒者。陰出而痹其外之陽(yáng)也。緊則不欲食者。陰入而痹其胃之陽(yáng)也。衛(wèi)陽(yáng)與胃陽(yáng)并衰。而外寒與內(nèi)寒交盛。由是陰反無(wú)畏而上沖。
陽(yáng)反不治而下伏。所謂邪正相搏。即為寒疝者也。
（鑒）疝病犯寒即發(fā)。故謂之寒疝也。
（魏）平素陽(yáng)虛陰盛。積寒在里。以召外寒。夾雜于表里。而為患者也。表里之寒邪既盛。而正陽(yáng)與之相搏。
寒邪從下起。結(jié)聚于至陰之分。而寒疝成矣。寒疝既成。伏于少腹。繞臍痛。發(fā)止有時(shí)。發(fā)則白津出。此汗本下部虛寒。陰邪逼迫外越故也。及陰寒積久而發(fā)。四肢厥冷。脈得沉緊。何非寒厥之氣為害也耶。
案素長(zhǎng)刺節(jié)論云。病在少腹。腹痛不得大小便。病名曰疝。得之寒。王氏注大奇論云。疝者。寒氣結(jié)聚之所為也。急就篇。顏師古注云。疝。腹中氣疾。上下引也。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝即疝之總名也。巢源云。疝者。痛也。此由陰氣積于內(nèi)。寒氣結(jié)搏而不散。腑臟虛弱。風(fēng)冷邪氣相擊。則腹痛里急。故云寒疝腹痛也。
案陰陽(yáng)別論。白汗王氏釋為流汗。淮南修務(wù)訓(xùn)云。奉一爵酒。不知于色。挈一石之尊。則白汗交流。此云白汗出者。蓋不堪痛苦之甚。而汗出也。程云。冷汗也。徐沈尤魏仍原文。作白津。而解之。趙本作自汗。并非。
烏頭煎方（千金注云。仲景名二物烏頭煎。三因。名大烏頭湯。）烏頭（大者五枚。熬去皮。不 咀。千金。作十五枚。外臺(tái)引仲景傷寒論。亦作十五枚。千金。熬下。有黑字。三因云。大烏頭。五個(gè)。洗凈。細(xì)沙炒令黑。不 咀。）上以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)蜜二升。煎令水氣盡。
取二升。強(qiáng)人服七合。弱人服五合。不瘥明日更服。不可一日再服。（二升。千金外臺(tái)。作二斤。）（程）烏頭。大熱大毒。破積聚寒熱。治臍間痛不可俯仰。故用之以治繞臍寒疝痛苦。治下焦之藥味。不宜多。多則氣不專。此沉寒痼冷。故以一味單行。則其力大而濃。甘能解藥毒。故內(nèi)蜜以制烏頭之大熱大毒。
王冰至真要注云。夫大寒內(nèi)結(jié)。 聚疝瘕。以熱攻除。寒格熱反縱。反縱之則痛發(fā)尤甚。攻之則熱不得前。方以蜜煎烏頭。佐之以熱蜜。多其藥服。已便消。是則張公從此。而以熱因寒用也。
寒疝腹中痛。及脅痛里急者。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
外臺(tái)。仲景傷寒論。作腹中痛。引脅痛及腹里急。
（尤）此治寒多而血虛者之法。血虛則脈不榮。寒多則脈絀急。故腹脅痛而里急也。當(dāng)歸生姜。溫血散寒。羊肉。補(bǔ)虛益血也。
（鑒）李 云。疝屬肝病。肝藏血。其經(jīng)布脅肋。腹脅并痛者。血?dú)夂病．?dāng)歸通經(jīng)活血。生姜溫中散寒。里急者內(nèi)虛也。用羊肉補(bǔ)之。內(nèi)經(jīng)云。形不足者。溫之以氣。精不足者。補(bǔ)之以味是也。
當(dāng)歸生姜羊肉湯方（千金。婦人門(mén)名當(dāng)歸湯。注云。胡洽名小羊肉湯。）當(dāng)歸（三兩） 生姜（五兩） 羊肉（一斤外臺(tái)云去脂）上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生姜成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白術(shù)一兩。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。（千金。用芍藥二兩。注云。子母秘錄有甘草。）王氏古方選注云。寒疝為沉寒在下。由陰虛得之。陰虛則不得用辛烈熱燥之藥。重劫其陰。故仲景另立一法。以當(dāng)歸羊肉。辛甘重濁。溫暖下元。而不傷陰。佐以生姜五兩。加至一斤。隨血肉有情之品。引入下焦。溫散冱寒。若痛多而嘔。加陳皮白水。奠安中氣。以御寒逆。本方三味。非但治疝氣逆沖。移治產(chǎn)后下焦虛寒。亦稱神劑。
張氏千金衍義云。凡少腹 痛。用桂心等藥不應(yīng)者。用之輒效。
寇氏本草衍義云。張仲景治寒疝。用生姜羊肉湯服之。無(wú)不應(yīng)驗(yàn)。有一婦人。產(chǎn)當(dāng)寒月。寒氣入產(chǎn)門(mén)。腹臍以下脹滿。手不敢犯。此寒疝也。師將治之以抵當(dāng)湯。謂有瘀血。
非其治也。可服張仲景羊肉湯。二服遂愈。
外臺(tái)。短劇。寒疝氣腹中虛痛。及諸脅痛里急。當(dāng)歸生姜等四味主之。
于本方內(nèi)。加芍藥。
圣濟(jì)總錄。四味當(dāng)歸湯。治卒疝腹痛里急。（即本方。）寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。（千金。程本無(wú)抵當(dāng)二字。）（徐）起于寒疝腹痛。而至逆冷手足不仁。則陽(yáng)氣大痹。加以身疼痛。榮衛(wèi)俱不和。更灸刺諸藥不能治。
是或攻其內(nèi)。或攻其外。邪氣牽制不服。故以烏頭攻寒為主。而合桂枝全湯。以和榮衛(wèi)。所謂七分治里。