（乃熱深厥亦深也。）亟請喻至，一醫已合就姜、附之藥矣。見而駭之，診畢，再三辟其差謬。主人自疑陰癥，言之不入，又不可以理服。乃與醫者約曰：此一病，藥入口中，出生入死，關系重大，吾與丈各立擔承，倘用藥差誤，責有所歸。醫者云：吾治傷寒三十余年，不知甚么擔承。喻笑曰：有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得已也。如不擔承，待吾用藥，主家方安心請治。與以調胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清。忽然渾身壯熱，（厥止則陽回，復現熱癥。）再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰：病者云系陰癥見厥，先生確認為陽癥，而用下藥果應，其理安在？答曰：其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病初起發熱，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，漸至發厥者，不問可知其為熱也。若陽癥忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之厥癥，一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎。如此病，先犯房勞，后成傷寒，世醫無不為陰癥之名所惑，往往投以四逆等湯，致陰竭莫救，促其暴亡，尚不知悟，總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比，況病者始能勿藥，陰邪必輕，旬日漸發尤非暴癥，安得以陰厥之例為治耶？且仲景明言：始發熱六日，厥反九日，后復發熱三日，與厥相應，則病旦暮愈。又云：厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。明明以熱之日數定厥之痊期也。又云：厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者，必便膿血發癰。厥應下而反汗之，必口傷爛赤。先厥后熱，利必自止。見厥復利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，莫非熱深發厥之旨，原未論及于陰厥也。至于陽分之病，而妄汗妄吐妄下，以致勢極。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，非以四逆、真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰癥立方也。蓋傷寒才一發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之癥，相去天淵。后人不窺制方之意，見有成法，轉相效尤，不知治陰癥以救陽為主，治傷寒以救陰為主。（此一語，為治傳經癥之秘旨。）傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣于什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？證治方云：若證未辨陰陽，且以四順丸試之。《直指方》云：未辨疑似，且與理中丸試之。亦可見從前未透此關，縱有深心，無可奈何耳。因為子輩詳辨，并以告后之業醫者云。

成無己云：凡厥，若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。必須識此，勿令誤也，又當兼以外癥別之。予嘗治過一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數細弱，先厥后熱，用溫藥反劇，后以四逆散兼參、術各半兩服之，厥即愈，脈出洪大而痊。

按：成所論陰經受邪，及傳經之邪二厥，一用四逆湯溫治，一用四逆散涼治，已昭然若揭，喻氏或未之見耳，故列其案于此。

陸平叔文學，平素體虛氣怯，面色萎黃，藥宜溫補，不宜寒涼，固其常也，秋月偶患三瘧，孟冬復受外寒，雖有寒熱一癥。而未至大寒大熱。醫者以為瘧后虛邪，不知其為新受實邪也，（因舊病感新邪，最易誤人。）投以參、術補劑，轉至奄奄一息。遷延兩旬，間有從外感起見者，用人參白虎湯，略無寸效，昏昏默默，漫無主持，已治木矣。喻診之，察其脈未大壞，腹未大滿，小水尚利，謂可治。但筋脈牽掣不停，只恐手足痿廢。

仲景云：筋脈動惕者，久而成痿。今病已二十余日，血枯筋燥，從可知矣。今治則兼治，當于仲景之外，另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯兩解表里之法，而無治痿之法。（治痿獨取陽明，清陽明之熱邪，則痿不治而愈。況此癥原屬暴傷，非損也。）變用防風通圣散成方減白術，以方中防風、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗為表藥，大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石為里藥。原與大柴胡之制略相仿，且內有當歸、川芎、白芍，正可領諸藥深入血分而通經脈。減白術者，以前既用之貽誤，不可再誤耳。當晚連進二劑，一劑殊相安，二劑大便始通，少頃睡去，津津汗出。次早診之，筋脈不為牽掣，但陽明胃脈洪大反加，隨用白虎湯，石膏、知母每各兩許，次加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子，一派苦寒。連進十余劑，（要之，前誤用溫補之劑亦不少矣。）神識清，飲食進，半月起于床，一月步于地。忽略啖，即腹痛泄瀉，儼似虛癥。喻不之顧，但于行滯藥中，加柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜變痢，然后改用葳蕤、二冬，略和胃氣，間用人參不過五分。前后治法一一不違矩，始克起九死于一生也。

徐國楨傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉不快，更求入井。一醫洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：此用人參、附子、干姜之癥，奈何認為下癥耶？醫曰：身熱目赤，有余之邪，躁急若此，再與姜、附，逾垣上屋矣。喻曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以姜、附投之，尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，（熱在陽明經者，亦漱水不欲咽。）情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此癥傾刻大汗，不可救矣。且既認大熱為陽癥，則下之必成結胸，更可慮也。惟用姜、附，所謂補中有發，并可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮。以附子、干姜各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成，冷服后寒戰戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗熱退而安。（一戴陽癥耳。說得甚奇，然此癥實不多見。）張卿子治塘棲婦人，傷寒十日，熱不得汗。或欲以錦黃下之，主人懼。延卿子診之，曰：脈強舌黑而有芒，投錦黃為宜。今舌黑而潤不渴，此附子癥也。不汗者，氣弱也，非參、囗助之不可。一劑而汗。《仁和縣志》。

張路玉治范主事求，先患傷寒營癥，惡寒三日不止。曾用發散二劑，第七日，躁擾不寧，脈亦不至，手足厥逆。診之，獨左寸厥厥動搖，（心主汗故也。）知是欲作戰汗之候，令勿服藥，（宜記省。）但與熱姜湯助其作汗，若誤藥必熱不止。后數日，枉駕謝別，詢之果如所言，不藥而愈。（戰汗治法。）吳氏子，年二十余，素有夢交之疾。十月間，患傷寒，頭痛足冷，用發散消導，屢汗而昏熱不除，反加喘逆。更醫用麻黃，頭面大汗，喘促愈甚。或以為邪熱入里，主用芩、連；或以為元氣大虛，議用冬、地，爭持未決。張診之，六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、附，庶可望其回陽，（此喻嘉言所謂誤治致陽虛也。）遂疏回陽返本湯，加童便以斂陽。三啜安臥，改用大劑獨參湯加童便，調理數日，頻與稀糜而安。

一人，途次患傷寒，經吳門，泊舟求治。詢之，自渡淮，露臥受寒，恣飲燒酒，發熱，在京口服藥，行過兩次，熱勢略減，而神昏不語，不時煩擾。見其唇舌赤腫燥裂，以開水與之則咽，不與則不思。察其兩寸，瞥瞥虛大，關寸小弱，按久六脈皆虛，曰：此熱傳手少陰經也。與導赤瀉心湯，一啜神識稍寧。泊舟一日夜，又進二帖，便溺自知。次早解維再診，脈靜神安，但與小劑五苓去桂易門冬，二帖，囑其頻與稀糜，可收功。

吳介臣傷寒，余熱未盡，曲池壅腫，不潰不消，日發寒熱。瘍醫禁止飲食，日服消毒清火藥，上氣形脫，倚息不得臥，渴飲開水一二口，腹脹滿急，大便燥急不通。兩月中，用蜜導四五次，所去甚艱，勢大危。診之，其脈初按繃急，按久絕無，此中氣逮盡之兆，豈能復勝藥力耶？乃令續進稀糜，榻前以鴨煮之，香氣透達，徐以汁啜之。是夕，大便去結糞甚多，喘脹頓止，飲食漸進。數日后，腫赤漸消。此際雖可進保元、獨參之類，然力不能支，僅惟谷肉調理而安。近一人過餌消導，胃氣告匱，聞谷氣則欲嘔，亦用上法，不藥而痊。

高鼓峰治徐五宜長君，傷寒危甚。延診，頃之有人來言：病者晚來狂叫，暈去五六次，早起一暈竟絕，不必往矣。問病來幾日？云：九日矣。又問胸尚熱否？曰：胸但不冷耳。曰：可救也。急往視之，至則僵尸在床，口鼻無氣，面色青黯，口噤目閉，手撒，獨唇色紫黑。高笑曰：此人不死，陰虛癥，誤服白虎所致耳。切其脈，兩尺尚在，（脈在仍是厥耳。）遂取人參一兩，熟地二兩，炮姜五錢，濃煎湯挖而灌之。盡劑口開，面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，連以熱湯飲之，即發壯熱，通身淋漓汗下而蘇，此晚，腹脹不便。曰：無憂也，大汗之后，虛不能出耳，再飲藥一鐘，即得解。次日諸病悉除，但多妄言怒罵，如有鬼神驅之者。調治數日，至夜半，診其脈，曰：虛至此乎？復以大劑附子理中、建中投之，數日而愈。

杭友沈僑如甥，病傷寒。診其脈，浮數有力，舌黑，胸脅痛脹，此得之勞倦，后復傷飲食。（戰汗而解，不得單謂飲食勞倦。）醫以寒涼消導攻之，火受遏抑，無所歸也。急以大劑參、術、歸、囗、炮姜救之。戒其家人曰：夜半當發戰，戰則汗而解矣。如戰時，頻頻以粥與之。高臥天長寺，四鼓時，病家急叩門，曰：服藥后果寒甚索被，頃之大熱，昏沉而死矣。先生尚有法救之否？曰：不足慮也，汗來矣。但戰時曾進粥否？曰：實未也。

曰：吾語汝，戰時須與粥，要以助胃氣，使汗來速，不至困乏耳。今亦無妨，第歸，此時當得汗矣。果如言，睡而安。（與粥助汗，亦仿仲景桂枝治法。）張隱庵治一少年，傷寒三四日，頭痛發熱，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。張曰：不然。面飯糧食，何日不食？蓋因外感風寒，以致內停飲食，非因食面而為頭痛發熱證也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里氣一松，外邪即陷入矣。（為庸師說法。）且食停于內，在胸下胃脘間，按之而痛。今胸上痛不可按，此必誤下而成結胸。病家云：昨延某師，告以食面，故用消食之藥，以致胸中大痛。因診其外癥尚在，仍用桂枝湯加減，一服而愈。

張令韶治一婦人，患傷寒十余日，手足躁擾，口目囗動，面白身冷，譫語發狂，不知人事，勢甚危篤。其家以為風，縛其手足。或以為痰迷心竅，或以為虛，或以為寒，或辭不治。張診之，切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。張曰：此非人參、附子證，即是大黃、芒硝證，出此入彼，死生立判。因坐視良久，聆其聲重而且長，（亦有中焦停食，而奄奄似不屬者，亦下之而愈。見繆仲淳治姚平之案。）曰：若是虛寒證，到脈脫之時，氣沉沉將絕，那得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕？即作大承氣湯，牙關緊閉，挖開去齒，藥始下咽，黃昏即解黑糞半床。次早脈出身熱，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸湯二劑而愈。

一婦人素有虛弱之癥，后患傷寒。一醫以為陰虛發熱，用滋陰之藥，命食雞子火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、歸、芍之類，十余日，死癥悉具。延張至，其人已死。張請視之，氣雖絕，而脈尚在且帶滑。

曰：此癥不死，乃誤服補藥，使邪不解，胃絡不通，胃家實也。幸正氣未敗，可治，少頃果蘇，（亦以厥故。）用調胃承氣湯，一服而結糞解，諸癥愈。次日大汗如雨，此虛象也，用人參三錢，囗、術、棗仁各五錢而愈。

一男子新婚，吐蛔發熱。醫以為陰癥，用理中湯，而吐愈甚。張診其脈，緩而長，一日夜吐蛔十余條，以為風木生蟲，濕熱相蒸則蟲頓然而生，隨生隨吐，欲用黃連等清濕熱之藥。不信，復易一醫。用歸、芍、玉竹之類，吐益甚，蟲愈多。復延張，張曰：必欲治，非黃連不可。遂用黃連、濃樸、枳實、廣皮、半夏各等分煎服，其吐稍止。再服不吐，神清，蟲從大便而出，約數十余，大小不等。后加白術等以補之，即脹不安。共享黃連、枳實二十劑而愈。此乃千百中偶見之癥，不可以為常有也。

按：發熱脈緩而長，則是陽明經癥。案中但與治蛔，似多脫略，俟再考。