繆曰：誠有是理，但前者按脈，似非此癥，豈不數日而脈頓變耶？復往視，仍洪大而數，曰：此時一投桂、附，即發狂登屋，必不救矣。一照前方，但加石膏至二兩。或曰：得毋與瀉有妨乎？曰：邪熱作祟，此客病也，不治立殆。渠泄瀉已八年，非暴病也。治病須先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急進一劑，夜臥遂安，即省人事。再劑而前惡癥頓去，數日霍然，但瀉未止耳。為疏脾腎雙補丸，更加黃連、干葛、升麻，以痧痢法治之，不一月瀉竟止。八載沉，一旦若失。

（藜按：此亦溫熱癥，非傷寒也。）莊欽之一莊仆，因受寒發熱，頭痛如裂，（太陽。）兩目俱痛，（陽明。）渾身骨內疼痛，下元尤甚，（勞傷。）狀如刀割，不可忍耐，（熱甚傷寒。）口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，下不解，已待斃矣。為疏一方：干葛三錢，石膏一兩五錢，麥冬八錢，知母三錢五分，羌活二錢五分，大栝蔞半個連子打碎，枳殼一錢，桔梗一錢，竹葉一百片，河水煎服，四劑而平。此太陽陽明病也，貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚。以羌活去太陽之邪，石膏、竹葉、干葛、麥冬、知母解陽明之熱，栝蔞、桔梗、枳殼疏利胸膈之留邪，故遂愈。

又莊一仆，因傷寒后勞復，發熱頭痛，腹中作瀉，勢甚危急。為疏一方：山梔仁四錢，枳實二錢，豆豉一兩，川黃連二錢，干葛三錢，調六一散五錢，服二劑，熱退瀉止，頭痛亦愈。但不思飲食，為去山梔、枳實、黃連，加鱉甲四錢，炙甘草二錢五分，麥冬五錢，不數劑而愈。

朱遠齊治從祖近湖公。少年，因房勞食犬肉傷寒，諸醫以其虛也，攻補兼施，至發狂登屋，奔走號呼，（陽明腑癥實熱。）日夜令壯夫看守，幾月余矣。急走使延朱。朱先令煎人參膏二斤以待，用潤字號丸藥數錢下之，去黑糞無算，熱遂定，奄奄一息，鄰于死矣。徐以參膏灌之，至一百二十日全瘳。（以上《廣筆記》。）龔子才治一人，頭疼發熱，憎寒身痛，發渴譫語，日久不出汗。以大梨一枚，生姜一塊，同搗取汁，入童便一碗，重湯煮熟食之，汗出如水，即愈。（制方甚佳，愈于甘露，且免地黃之忌。）太守劉云亭，患傷寒發熱，面紅唇赤，面壁蜷身而臥。諸醫以小柴胡湯、解毒湯之類，數劑弗效。診之，六脈浮大無力，此命門無火也，（合脈與癥，即是戴陽。）以人參、附子、沉香服之立愈。三服全安。

一嫗年七旬，傷寒，初起頭痛身疼，發熱憎寒。醫以發散，數劑不效。淹延旬日，漸不飲食，昏沉，口不能言，眼不能開，氣微欲絕，（純見陰證。凡實證而見此，亦宜獨參猛進。貧者，以重劑杞、地，少入干姜。）與人參五錢煎湯，徐徐灌之，須臾稍省。欲飲水，煎渣服之，頓愈。又十年乃卒。（當與疫癥內蘇韜光一案同參。）李士材治一人傷寒，九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，咸謂陰癥。診之，六脈皆無；以手按腹，兩手護之，（拒按是也。）眉皺作楚；（實邪。）按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥矢也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。李曰：吾郡能辨是癥者，惟施笠澤耳。（此等癥，人便稀識，可為浩嘆。）延診之，若合符節。

遂下之，得燥失六七枚，口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救此垂絕之癥耶？一人傷寒，煩躁面赤，亂悶欲絕，時索冷水，手揚足踢，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。李曰：浮大沉小，陰癥似陽也，與附子理中湯，當有生理。其弟駭曰：醫者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰竹葉石膏，今反用此熱劑，烏乎敢？李曰：溫劑猶生，涼劑立斃矣。卜之吉，遂用理中湯加人參四錢，附子一錢，煎成，入井水冷與飲。甫及一時，狂躁定矣，再劑而神爽。服參至五斤而安。（得力在入井水冷服。）凡遇此等傷寒，能以全料六味，減苓、瀉，加麥冬、杞子，用大砂罐濃煎與之，必數杯而后酣寢，汗出而愈。于時此法未開，惟倚仗人參之力取效。本陰竭之癥，乃峻補其陽，復生陰而愈，故用參每多至數斤。

使在今時，非猗頓之家，不可為矣。

一人傷寒至五日，下利不止，懊目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫也。李診之，六脈沉數，按其臍則痛。此協熱自利，中有結糞。小承氣倍大黃服之，果下結糞數枚，遂利止，懊亦痊。

一人傷寒，第二日頭痛發熱。李曰：方今正月，時令猶寒，必服麻黃湯，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。晚索粥，家人不與。李曰：邪已解矣，必不傳里，食粥何妨？明日果愈。不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。（藜按：用麻黃取汗，須防太過。）吳光祿患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言譫妄。有云表里俱有邪，宜以大柴胡下之。李曰：此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸癥漸減。更加花粉、麥冬，兩劑而安。（藜按：此亦溫熱之癥。）楊與師外家，發熱頭疼，六日后忽見紅疹。眾皆以為發斑，用升麻、犀角等湯，凡五日不效。李視之曰：此疹也，非斑也。斑為陽明火毒，疹為太陰風熱，一表一里，判如天淵。乃用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。

一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。脈之，洪而大。因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰：汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈矣。遂違眾用之，及夜笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執。向使狐疑而用下藥，其可活乎？（有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝，古人之定例也。此癥明明有汗，豈可執譫妄一端，而誤用下藥乎？且不大便，腹無所苦，即不可下之的據。）盧不遠治來熙庵侄，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言語，手足揚擲，腹脹如鼓，而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑，參、附、石膏、硝、黃、芩、連，無一不服，諸醫告退矣。診之，脈濁鼓指，用大黃一兩，佐以血藥，（以血藥佐下，穩妥微妙。）一劑下黑血一二斗，少蘇，四劑始清。蓋此癥寒邪入胃，蓄血在中。其昏沉揚擲，是喜妄如狂之深者也。當時大黃未嘗不用，而投非其時，品劑輕小，不應則惑矣，寧望放膽哉。（先時雖用大黃，仍是失下，合脈與癥，復大下之，非高手不能。）蜀孝廉阮太和，病寓吳山下。召診，披衣強坐，對語甚莊，神氣則內索也。身熱進退，舌苔黃而濃。蓋自吳門受寒，以肉羹為補，而時啜之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復強啖，再熱不能起坐。越五日診之，譫妄呼笑，不識人，已三日，形骨立，汗雨下，而內熱特甚，胸脅之熱，捫之烙手，第脈尚有神，乃用人參八錢，加四逆散中，一劑而譫妄定，三劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚奇變，得太乙神符召之，始得返生。愈后問藥狀，曰：此寒傷心氣，荏苒厥深而湊于胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠，藥石弗周，則心已傷矣。又反復再四，汗液多亡，內無主宰，熱遂入胸。胸為心主之宮城，精神因而渙散，是以游魂為變也。用四逆使熱外出，加入參俾神內凝，邪氣散，是以主耳。（有此二端，便非陰證。）吳孚先治一人傷寒，身寒逆冷，時或戰栗，神氣昏昏，大便秘，小便赤，（有此二端，便非陰證。）六脈沉伏。或憑外象謂陰癥，投熱劑；或以脈沉伏，亦作陰治。吳診之，脈沉伏，而重按之則滑數有力，愈按愈甚，視其舌則燥，探其足則暖。曰：此陽癥似陰，設投熱藥，火上添油矣。乃用苦寒峻劑，煎成乘熱頓飲而痊。（寒因熱用法。）按：內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。至內真熱而外假寒，論及者罕。此案故宜熟玩。

一人病昏昏默默，如熱無熱，如寒無寒，欲臥不能臥，欲行不能行，虛煩不耐，若有神靈，莫可名狀。此病名百合，雖在脈，實在心肺兩經，以心合血脈，肺潮百脈故也。蓋心藏神，肺藏魄，神魄失守，故見此癥。

良由傷寒邪熱，失于汗下和解，致熱伏血脈而成。用百合一兩，生地汁半鐘，煎成兩次服，必候大便如漆乃瘥。

（論百合病深得真諦。）張景岳治王生，年三旬，病陰虛傷寒。（葉天士曰：陰虛二字，尚要講明。陰虛者，水因火耗，當用滋陰。

若用桂、附，則非陰虛，乃虛寒火衰之癥，或戴陽格陽，陰癥似陽，乃可用矣。此處關頭，宜細詳察。）其舌芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群謂陽癥陰脈，必死無疑。察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進之，以救其本。仍間用涼水，以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣可比。故于津液干燥，陰虛便結，而熱渴火盛之癥，在所不忌。由是水藥并進，（葉天士曰：若用桂、附、人參，此虛寒之證，冷水必不喜飲，豈可飲一二斗乎？此言甚覺謬妄。惟邪熱熾盛，可飲冷水。）然后諸癥漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌則如故，心甚疑之。閱數日，忽舌上脫一黑殼，其內新肉燦然，始悟其膚腠焦枯，死而復活。使非大合添補，安望再生？若此一癥，特舉其甚者。凡舌黑用補，得以保全者甚多。蓋傷寒之舌，則熱固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。（葉天士曰：水虧之黑，豈可用熱？若以舌黃舌黑悉為實熱，則陰虛之癥，萬無一生之矣。）按：是癥既云陰虛燥渴，用涼水是矣。而又雜與桂、附各數兩，治法未能無疵。至舌苔成殼脫落，恐桂、附之投，不能無過也。

一衰翁，年過七旬，陡患傷寒，初起即用溫補調理。至十日之外，正氣將復，忽爾作戰，自旦至辰，不能得汗，寒栗危甚，用六味回陽飲，入人參一兩，姜、附各三錢，煎服。下咽少頃，即大汗如浴，時將及午，而浸汗不收，身冷如脫，鼻息亦幾無，令以前藥復煎與之。曰：先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？笑謂曰：此中有神，非爾所知也。急令再進，遂汗收神復，不旬日起矣。嗚呼，發汗用此，而收汗復用此，無怪乎人之疑之也。不知汗之出與汗之收，皆元氣為之樞機耳。

喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱漸退。十余日外，忽然昏沉，渾身戰栗，手足如冰。