傷寒

許叔微云：有病傷寒，身熱頭疼。余視之曰：邪在表，此表實癥也，當汗之以麻黃湯。或問曰：傷寒大抵因虛，故邪得以入之。邪在表，何以云表實也？予曰：古人稱邪之所湊，其氣則虛；留而不去，其病則實。

蓋邪之入人也，始因虛入，邪居中反為實矣。大抵調治傷寒，先要明表里虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法，可立而定也。何以言之有表實、有表虛、有里實、有里虛、有表里俱實、有表里俱虛？仲景麻黃湯之類，為表實而設也。桂枝湯之類，為表虛而設也。里實則承氣之類是也，里虛則四逆之類是也。表里俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表里俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。常讀《華佗傳》，有府吏倪尋、李延，其癥俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異，佗曰：尋外實，延內實，故治之異耳。（外實、內實，汗卞倒施，疑有誤。此可當傷寒總論。）一人初得病，四肢逆冷，臍下筑痛，身痛如被杖，蓋陰癥也。急服金液、破陰、來復等丹，其脈遂沉而滑。沉者，陰也；滑者，陽也。陰病得陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯，手足俱溫，陽回得微汗而解。或問滑沉之脈，如何便有生理？曰：仲景云，翕奄沉名曰滑。何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。

古人論脈滑，雖曰往來前卻，流利旋轉，替替然與數相似，仲景三語而足也。此三字極難曉。翕，合也，言張而復合也，故曰翕為正陽。沉、言忽降而下也，故曰沉為正陰。方翕而合，俄降而沉，奄為忽忽間。仲景論滑脈，可謂諦當矣。其言皆有法，故讀者難曉，宜細思之。（可作傷寒論讀，治陰癥指南。）一人病傷寒下利，神昏多困，譫語，不得眠。或者見下利，便以譫語為陰虛癥。許曰：此亦小承氣癥。眾駭曰：下利而服小承氣，仲景之法乎？許曰：此仲景之法也。仲景曰，下利而譫語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云：微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治。從多從少，視其事也。帝曰，何謂反治？岐伯曰，塞因塞用，通因通用。王冰注云：大熱內結，注瀉不止，熱宜寒療，結熱須除以寒，下之結散利止，則通因通用也。正合于此，又何疑焉？（引經論治，了如指掌。治里癥法。）一人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結。或見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰癥。診其脈沉而緊，為少陰癥多是自利，未有秘結也。此癥半在表半在里，投以小柴湯得愈。仲景謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰。然大便硬，頭汗出，不得為少陰。蓋頭者三陽同聚，若三陰止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰，頭有汗則死矣。故仲景平脈法云：心者，火也。明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者斯可得之。（治半表半里法。）一人患傷寒，得汗數日，忽身熱自汗，脈弦數，心不得寧，真勞復也。診之曰：勞心之所致，神之舍未復其初，而又勞傷其神，營衛所以失度也，當補其子，益其脾，解其勞，庶幾得愈。授以補脾湯，佐以小柴胡湯，解之而愈。補脾湯：人參、白術、甘草、橘皮、青皮、干姜各等分。（傷寒之后，防有余熱，干姜、白術尚宜斟酌。）侯國華病傷寒四五日，身微斑，渴欲飲。診之，沉弦欲厥，陰脈也。服溫藥數日不已，又以姜、附等藥，覺陽微回，脈漸生。因渴，私飲水一杯，脈退。又見頭不舉，目不開，問之，則犯陰陽易。只與燒散連進二服，出大汗，兩晝夜而愈。（陽易治法。）《衍義》治傷寒汗不出搐腳法：用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，為末，酒糊為丸，大一寸許，捏匾，置患人足心下。擘蔥白蓋藥，以帛纏足，坐于暖室，取熱湯浸腳至膝下。久則水溫，又添熱水，候遍身汗出為度。凡一二日一次，浸腳以和為度。（外治取汗法。以上俱《醫學綱目》。）張子和曰：予之常溪，雪中冒寒入浴，重感風寒，遂病不起。但使煎通圣散單服之，一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲。時時使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日飲水一二十度。至六日，有譫語妄見，以調胃承氣湯下之，汗出而愈。常謂人曰：傷寒勿妄用藥，惟飲水最為妙藥，但不可使之傷，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，見有下證，方可下之，豈有變異哉。奈何醫者禁人飲水，至有渴死者。病患若不渴，強與水飲亦不肯飲也。予初病時，鼻塞聲重，頭痛，小便如灰淋汁。及服調胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而出之，汗出然。

須臾下五六行，大汗，一日乃瘳。當日飲水下，則痰出約一二碗。痰即是病也，痰去則病去矣。予時年六十一歲。（傷寒初起在表時，速以麻黃湯解之，則不至成下證。否則二三日后便入里，不得不用承氣矣。子和此案俱得法，惟解表略緩，故須繼以承氣耳。）焦百善偶感風寒，壯熱頭痛，其巷人點蜜茶一碗使啜之。焦因熱服之訖，偶思張語曰：凡苦味皆能涌，今兼頭痛，是病在上。試以箸探之，吐畢，其痛立解。

孫兆治俞伯道，忽患微熱，心下滿，頭痛，汗不能解。眾醫以為溫病，用表。有謂食在膈者，治之不愈。

召孫至，用半夏茯苓湯。問其故，曰：頭有汗，心下滿，非濕癥，乃水結胸也。小便既去，其病乃愈。且如濕氣心下滿，自當遍身有汗。有食心下滿，豈得有汗？若言是表，身又不惡寒，疼痛，表癥何在？故凡水結胸，頭必有汗。（出《傷寒口訣》。）竇材治一人，患肺傷寒，（別名。）頭痛發熱，惡寒咳嗽，肢節疼，脈沉緊。服華蓋散、黃建中湯略解。

至五日，昏睡譫語，四肢微厥，乃腎氣虛也。灸關元百壯，服姜附湯，始汗出愈。（作虛治。）一人傷寒，昏睡妄語，六脈弦大。竇曰：脈大而昏睡，定非實熱，乃脈隨氣奔也。強為之治，用烈火灸關元穴。初灸，病患覺痛，至七十壯遂昏睡不痛。灸至三鼓，病患開眼思飲食。令服姜附湯，至三日后，方得元氣來復，大汗而解。

一人患傷寒至八日，脈大而緊，發黃，生紫斑，噫氣，足趾冷至腳面。此太陰癥也，最重難治。為灸命關五十壯，關元二百壯，服金液丹、鐘乳粉，四日汗出而愈。

一人患傷寒至六日，脈弦緊，身發熱，自汗，太陰癥也。先服金液丹，灸命關穴。病患不肯灸。傷寒惟太陰少陰二癥死人最速，若不早灸，雖服藥無功。不信，至九日瀉血而死。

一人傷寒至六日，微發黃。一醫與茵陳湯，次日更深黃色，遍身如梔子。此太陰癥，誤服涼藥而致肝木侮脾。為灸命關五十壯，服金液丹而愈。

一人患傷寒，初起即厥逆，脈一息八九至。諸醫以為必死。竇曰：乃陰毒也。（厥逆脈敝，斷為陰毒，必有爪青、吐利、蜷臥等癥。）與姜附湯一盞，至半夜汗出而愈。若以脈數為熱，下涼藥必死無疑。

張子和之仆，嘗與鄰人同病傷寒，俱至六七日，下之不通，鄰人已死。仆發熱極，投于井中，撈出以汲水貯之檻，使坐其中。適張游他方，家人偶記張治法曰：傷寒三下不通，不可再攻，盒飯涌之。試服瓜蒂散，良久，吐膠痰三碗許，與宿食相雜在地，狀如一帚，頓快。乃知世醫殺人多矣。又一吏吐訖，使服太白散、甘露散以調之。（邪結陽明，發為狂熱，吐之猶是宿食，非若燥糞便硬可下而愈也。）萬密齋治縣尹唐肖峰，二月間患傷寒。醫進九味羌活湯，不效。又云內傷挾外感，進補中益氣湯，不效。

又進紫苓湯去人參，病略減。四日，復發熱，頭苦痛，醫欲下之，未決。萬脈之，陽明少陽洪長而弦，曰：此元氣素虛，因起早感寒得之，今病在少陽陽明并病。乍熱乍涼者，少陽也；頭苦痛者，陽明也。宜小柴胡合葛根蔥白湯。唐曰：吾素多痰火病，勿用人參。萬曰：元氣不足，乃虛火也。實火宜瀉，虛火宜補。幸勿疑，一劑而病愈。

胡晏年五十，病傷寒十六日不解。其癥乍寒時，即以衣被濃覆，蒙頭而臥，不勝其寒；乍熱時，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不勝其熱。如此一日夜十余次，醫皆不識。萬至，告以病狀可怪，邀診其脈。曰：不必診，此易知耳。夫惡寒，病在表也，何以無頭痛癥？惡熱，病在里也，何以無渴及便溺不利癥？此病在半表半里，陰陽混亂也。陰氣乘陽則惡寒，陽氣乘陰則惡熱。宜用小柴胡以治其半表半里之邪，梔子、豆豉以治其陰陽錯雜之邪。服之，寒熱不再作而愈。

李養晦患傷寒，苦右脅痛。醫用陶節庵法，以小柴胡加枳殼、桔梗，服之無效，已十七日。萬脈之，沉弦且急，曰：此蓄水癥也。經云，沉潛為水，支飲脈弦急，必得之飲水過多。問曾服何方？以前藥對。萬曰：只用此方，再加牡蠣以泄其蓄水可耳。一服而痛止。

一門子病傷寒，醫與發汗，七日復不愈，小腹滿而痛，欲下之未敢。萬脈之，沉弦而急，問曾渴飲水乎？答曰：甚渴，雖飲水渴不止。曰：此蓄水似疝癥，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求診。曰：不必再藥，水盡泄自止矣。三日后果安。

沈天祿病傷寒，汗下后病不解，身無大熱，不惺惺，醫者但云譫語。以癥論之，乃錯語也。（譫語錯語，極宜細辨。）緣汗下之后，元氣未復，神識不清耳。與補中益氣湯去升、柴，加麥冬、生地、熟附子，一服而愈。

孫文垣治張二官，發熱頭痛，口渴，大便秘結三日未行，脈洪大，曰：此陽明少陽二經之癥。用大柴胡湯行三五次，所下皆黑糞，夜出臭汗。次日清爽，惟額上仍熱，（陽明部位。）用白虎湯加葛根、天花粉。因食粥太早，復發熱咳嗽，口渴殊甚，且惡心，（食復。）用小柴胡加枳實、山梔、麥芽。次日渴不可當，（半夏、枳實、麥芽，皆能耗陽明津液。）改以白虎湯加麥冬、花粉，外與辰砂益元散，以井水調服五錢，熱始退，渴始定。不虞夜睡失蓋，復受寒邪，天明又大發熱，人事不知，（復感。）急用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出熱退，神思大瘁，四肢皆冷，語言懶倦且咳嗽，以生脈散加石斛、百合、大棗、白芍。服后咳嗽尋止，精神日加，飲食進而愈。

繆仲淳治姚平子傷寒，頭疼身熱，舌上黃胎，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。（邪熱甚則正氣餒，不可誤認為虛。）一醫以其體素弱，病久虛，其意欲投參少許。繆叱曰：一片入口死矣。亟以大黃一兩，栝蔞二枚連子切片，黃連、枳實下之。（小陷胸加大黃。）主人驚疑，不得已，減大黃之半，二劑便通，熱立解，遂愈。

高存之一家人婦，傷寒，來乞方，繆已疏方與之矣。見其人少年，曰：若曾病此否？曰：然。曰：愈幾日而妻病？曰：八九日。曰：曾有房欲否？曰：無之。繆故曰：若有房欲，此方能殺人也。其人即置方不取。遂以襠、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡，二劑勢定。更用竹皮湯，二三劑全愈。（觀此則傷寒初愈，臟腑猶多熱毒，時師不察，驟投參、囗、術、附溫補，其遺患可勝言哉。）一奴傷寒熱解后，復下血不止。主人以痢藥投之，更甚。繆曰：此傷寒失汗之余癥也。用地榆、麥冬、知母、竹葉，以代仲景諸血癥藥，遂愈。

翁具茨感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，（陽明癥。）勢甚劇。諸昆仲環視揮淚，群醫束手。繆以大劑白虎湯加人參三錢，一劑立蘇。或問繆，治傷寒有秘方乎？繆曰：熟讀仲景書即秘方也。（藜按：此系溫病，故以人參白虎湯取效。）常熟吳見田在京邸時，有小青衣患傷寒，愈而復，復而愈，愈而再復，不知其幾。謂繆曰：非兄不能救。

診之，病患面色黃白，（有胃色。）六脈微弱，（有胃色。）大便不通，胸中不快，亦不思食，曰：此為傷寒百合（無經絡，百脈一齊致病，謂之百合病。）壞癥（正氣已虛，邪氣留滯，及過經不解；瘥后，或虛羸少氣，皆謂之壞病。）之余，邪且退矣。（以色脈斷。）胸中不快，虛而氣壅，非實邪；不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人參五錢，麥冬一兩，枳殼炒八錢，盡劑立解而瘥。（文田按：用百合治者方謂之百合病。

今藥無百合，而云百合病，非也。此直是傷寒壞癥耳。）梁溪一男子，素虛。春中感冒，頭痛，肌痛，發熱。羌活二錢，麥冬三錢，炙甘草一錢，紫蘇一錢五分，北細辛七分，前胡一錢五分。次日頭痛止，熱未退，口渴，繆用白芍、五味子。人曰：風未退，遽用酸斂何也？曰：因人而施爾。一杯即愈。麥冬三錢，甘草一錢，栝蔞根二錢五分，干姜一錢五分，桑皮三錢，桔梗一錢，白芍一錢，五味子五分。

四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌豬肉，兼之好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭疼如裂，滿面發赤，（汗出不徹。）舌生黑苔，煩躁口渴，時發譫語，兩眼不合者七日，（皆屬陽明。）洞泄如注，較前益無度。（協熱也。）脈之，洪大而數，（實熱。）為疏竹葉石膏湯方。因其有腹瀉之病，石膏只用一兩。病初不減，此兄素不謹，一友疑其虛也，云宜用肉桂、附子。（凡診病，淺見者反若深慮，多令病者無所適從。）或以其言來告。