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第23章

張紹甫治一人,暑熱患頭痛,身熱昏睡,大渴引飲。眾以感冒治,不效。診之,脈大而虛,曰:此暑疾也。

即令撤幔開窗,前后左右各置涼水,頓覺清爽。仍令二童食以西瓜,取其便,連飲四五鐘即愈。(治法精妙。)張為諸生時,萬歷戌子夏,患暑癥,勢極氣索,瞀然自昏憒。庸醫以為內傷,或以為勞役,中折幾不自持。

醫者汪韞玉適在旁,蹙然曰:心煩面垢,此暑癥也。聞者皆駭其名,予于瞀中微解,根據之服益元散,二劑而蘇。

仍調以蘇薷飲,數劑而愈。(張紹甫名鳳逵,著《暑熱全書》,天啟年間刊本。)李垢治朱竹夫人馮氏,病熱七日不汗,又七日又不汗,逾二旬矣。諸醫皆云:傷寒不可治,請辦喪具。

朱乃邀李徒步登閣診視,垢笑曰:君夫人所居閣,四面俱木圍之,木生火,觸暑脈伏耳,臟腑無他恙也,亟以甘瓜井水投之,可不藥而愈。從其言,越宿而粥糜,再宿主中饋如故。(《曝書亭集》。)文選姚海山,中暑頭痛發熱,氣高而喘,肢體怠倦,兩手麻木。胃熱傷元氣,用人參益氣湯頓安。又用補中益氣湯,加麥冬、五味而痊。

昔有人暑月深藏不出,因客至,坐于窗下,忽似倦怠,自作補中湯服之,反劇。醫問其由,連進香薷飲,兩服而安。(萬密齋《養生四要》。)馬元儀治陸太史,時值秋暑,偶發熱頭痛。診得脈大而虛,謂中氣大虛,非補不克。彼云:傷暑小恙,況飲食不甚減,起居不甚衰,何虛之有?但清暑調中,去邪即已,何用補為。乃勉與清暑益氣而別。明晨復診,脈之大者變為虛微,發熱如故,曰:今日不惟用補,更當用溫,宜亟服之,遲則生變矣。遂用理中湯,服下少頃,出汗如涌泉。午后復診,兩脈虛微特甚,汗如貫珠,乃連進人參四兩,附子兩許。日夜約用人參十兩,附子四兩,汗止精藏,漸調而愈。

任邱裴在澗,棄家逃禪,持戒茹素,遍游五岳,足跡幾遍天下。偶客金壇,寓西禪寺僧舍,酷暑坐臥水樓,日持準提咒三千,念佛號三萬,(未是俊物。)忽患頭痛如斧劈,身熱發躁,口干,日飲冷水斗余,渴猶未解,自分必死。莊斂之憐其旅病,時過視疾。一日急走倉頭,召斂之永訣,以攜來書畫玩器,盡授斂之,揖而言曰:(未嘗得道。)兄其為我收藏。吾死后,切勿用世俗禮葬我,惟以兩缸盛吾尸其中,以三尺地埋之耳。斂之涕泗填胸,束手無策,促繆仲淳診之。余此時游梁溪、陽羨間,斂之命余仆克勤相追。歸視其脈,知系受暑,為疏竹葉石膏湯。不二劑,熱渴俱止。幾十劑,病始退。旋加健脾藥十余帖而安。(《廣筆記》。)來天培治蔡氏女,病經六七日。時七月初旬,發熱頭痛,胸滿腹痛,煩躁口渴,目閉神昏,時有獨語,脈浮細而數,按之模糊。問曾手足抽掣乎?曰:然。曰:此俗所謂暑風傷寒也,用香薷、青蒿、羌、防、枳、桔、秦艽、鉤藤、菖蒲、半夏曲、藿香、柴胡、黃連,一劑癥減神清,脈亦和。前方去羌活、菖蒲、枳、桔、香薷,加廣皮、濃樸、花粉、丹皮,一劑漸安,惟熱未盡退,此津液不生之故耳。改用生地、麥冬、茯苓、花粉、黃芩、石斛、廣皮、谷芽、半夏曲,又二劑全痊。

沈明生治王明甫,長夏神昏不語,伏枕信宿。午前往視,曰:脈虛身熱,此中暑耳,非風也,曷不用參?其長君曰:早間一友,因用參而轉加煩懣。問用幾何?曰:五分。曰:宜其轉甚也,當四倍之,乃克有濟耳。

乃愕眙不信,因曉之曰:凡參少用則壅滯,今病正臺東垣避暑于深堂大廈,得之者屬陰,且古人用清暑益氣、人參白虎、生脈散等方,皆中暑門中要劑,俱有人參,又何慮之有。乃殊不信,復理喻再三,乃終不信。欲辭去,而阻于豪雨,強留午餐。因再謂曷不就此時如議進藥,脫有不安,可用法立解也。于是勉從以進,猶惴惴焉,惟恐增脹。既而殊寧靜,超時神思少清,間吐一二語,始用參不疑。調治浹旬,竟得全愈。

陳子佩治一人,八月間,發熱譫語,不食又不大便。諸醫皆以為傷寒,始而表,繼而下,俱不應。延至五十余日,投以人參,熱稍減,參少則又復熱。于是益疑其虛也,峻補之,然不食不便如故。診之,六脈平和,絕無死狀。謂傷寒無五十日不便不食而不死之理,聞病者夏月治喪,往來奔走,必是中暑無疑。誤以傷寒治之,又投以人參補劑,暑得補而愈不解,故至此耳。當以六一散以涼水調服,病者欲之,雖多不妨。服已即睡,睡醒即便,便后思食,數日而愈。

吳橋治吳鴻臚妻,年三十,形故肥,當暑而飧如常,詰朝不起。啟視之,瞑目昏憒,口舌唇吻,皆色深黑,痰如鼓有聲,勺飲不能下咽,即千金藥無所用。逆橋至,六脈浮濡,謂鴻臚曰:是本風痰兼中暑故爾。即以濃樸香薷飲,灌牛黃丸。輒能下,痰聲必殺。更進,少頃黑色退而為黟。薄暮色如羊肝,詰朝但微紫。于是加補劑,五日始張目能言。逾日如故。(《太函集》。)章虛谷治周小梅室,六月中感暑邪,身熱五日,始延李先生,服疏散一劑,次日病更甚。更醫,聞得大便數日不解,即用大黃數錢,鮮生地尤重用,柴胡、濃樸等服之,便下兩次,病患自覺爽快。惟晡時發冷,黃昏發熱,至天明方休,徹夜不寐。章診之,詢知病由,曰:暑為火濕合化,濕系陰邪,遏熱不達。李先生用疏散,則濕開熱透,并不錯誤。乃反誤投下劑,使邪陷入陰,故夜熱而晝不熱,則病勢重矣。邪既入陰,欲其轉陽甚難,只可轉其樞機,兼從陰厘清其邪熱。乃用草果、蒼術、濃樸醒脾開濕透膜原,柴胡以轉少陰之樞,青蒿、鱉甲、知母、黃柏清陰分之熱。服兩日,不效,其脈虛軟無力,口甚渴,飲茶不絕,腹滿,大小便皆不利,粒米不進,稍飲米湯,口即作酸。此中氣大傷,乃于前方去知母加參,又服兩日,小便稍利,諸癥不減,脈軟少神,不進谷食,已十二日矣。再延數日,胃氣絕,則不可救。因其脾腎兩傷,元氣無權,三焦氣化失職,邪反內閉。蓋腎傷無開闔之力則便阻,脾傷而轉運不前則腹滿。陽既委頓,則津液不生,故渴甚,非用附子、干姜,大助其陽,則邪終不化。乃用黨參、草果、蒼術、濃樸、附子、干姜、生姜、烏梅、白芍,稍加黃連,服兩日,腹滿減而便下溏糞如膠漿,略進稀粥。又服兩日,腹滿消而粥食大進,小溲亦長。惟夜熱如故,冷則無矣。此濕已化,但有熱邪,乃于前方去附子、烏梅,加知母三錢,生石膏五錢,服兩日,熱全退,即用清補調理而安。

藜按:此證誤下之后,熱去濕留,徒傷其脾胃。究竟濕中之熱,亦未能盡去。脾胃既傷,值午后陽衰之時,故發冷。熱陷濕中,擾其營氣,故發熱,夜不成寐。濕熱阻滯氣機,則津液不生,故口渴。斯時宜用滲淡之品,加芳香醒脾之藥,病可立愈。乃以燥劑劫之,又增入寒涼藥,益傷其脾,故不效。繼乃大用辛燥以劫之,脾氣得辛燥之藥而有權,濕為剛燥所劫而胥化,故仍以寒藥收功。此將差就錯之治,未可以為準則也。方中烏梅、白芍尤為無謂。先生自謂從烏梅丸變化而來,亦欺人之語。

蕭山何某,夏月不爽,自謂受暑,食西瓜一枚,又服涼藥數帖。后無所苦,惟胃不開,每日強飲薄粥一二鐘,甚無味,尚行動自如,小便淡黃,大便干,多日不解,胸腹無脹悶,面色如常,舌光紅而無苔,酷似胃陰不足。

但不喜湯飲,脈則浮中皆無,按之至骨,縈縈如蛛絲。醫者猶欲進涼藥。曰:此證固非邪火,亦非胃陰不足,乃元陽大虧之癥。幸小便淡黃,大便堅固,腎氣堅,為有根,再服涼藥必死。遂用附子理中湯去術,加當歸、桂枝以養營。數劑,毫無效驗。又去桂枝,加肉桂、吳萸、黃,連服十余劑,依然如故。又進前藥十余劑,仍復如前。細思其小便通,大便干,則腎元未絕,何以胃總不開?令停藥四五日,亦只如是。乃屏去熱藥,重用鹿角膠,佐以枸杞、當歸、參、囗、蓯蓉、廣陳等,濕潤養陽。十劑,肺脈稍和,飲食略加。又十劑,胃始開,便始通,其人反軟弱不能起坐。又養半月,始得下床。

一人面白體盛,夏月患暑,服涼解兩帖而愈,以邪輕故也。旬日復感,自服蘇合丸,覆被發汗,津液大泄,熱邪內陷,又兼少年多欲,脈空數無根。章曰:蘇合丸辛溫走竄治寒尚可,溫暑大忌。勉進甘涼薄味之藥,養陰和陽。四五日,脈稍轉,而尺部甚空。身熱不退,夜則譫語,天明則清,舌有薄苔,邊淡黃,中白滑,每日飲粥二三碗。十余日,病不增減。藥稍疏利,則委頓不堪。稍補助,則邪熱愈熾。一日,因換床,即大汗口開,眼閉欲脫。用熟地一兩二錢,附子四錢,濃樸二錢,合二陳湯如數,煎一大碗,黃昏時,服一半即熟寐。二更醒后,又服一半,亦無所覺。子后仍譫語,天明則清。脈稍有神而加數,舌苔中心亦黃,(附子之故。)胸腹仍寬,能進粥食,乃用白虎湯加細生地等。連服數日,脈漸好,粥稍加。惟身熱不退,夜仍譫語,左關脈獨滯且沉。

因思晝清夜昏,為熱入血室。血室厥陰所主,故左關獨滯。仲圣有刺期門之法,是邪結血分也,今不明刺法,乃用歸須、赤芍、新絳、青蒿、鱉甲、柴胡、黃芩、細生地之類。五六服,全然不效,此時已一月有二日矣。

因病家篤信不獲辭,徹夜思之,未得其理。忽記來復丹方中,有靈脂專入厥陰。暑濕濁邪,與傷寒不同,故前藥不效。靈脂以濁攻濁,兼有硝、黃,直達至陰,助本元以祛邪,必當奏功。遂于前方去柴胡,送來復丹一錢,夜即安睡,無譫語。連進三服,身熱即退。忽解小便甚長,色深碧稠如膠漿,病家驚詢。章曰:此病根除矣。

因其少年多欲,濕之邪乘虛陷入肝腎,故與傷寒之熱入血室,病同而邪不同,故藥力不能勝邪則不效。此來復丹以濁攻濁,所以神效也。后進補藥而愈。

薛立齋治一婦,肥胖,頭目眩暈,肢體麻木,腿足痿軟,自汗身重,其脈滑數,按之沉緩。此濕熱乘虛也,用清燥、羌活二湯,漸愈。更佐以加味逍遙散全安。

趙養葵治一人,宦游京師,病腿腫發熱,不能履地。眾以為腿癰,延趙視之,扶掖而出。趙曰:非癰也。

以補中益氣湯,加羌活、防風各一錢,(此開鬼門例。)一服如失。次日乘馬來謝。

趙養葵自患睪丸一枚腫如鴨卵,遂以濕癥治之,不效。細思之,數日前從定海小船回,有濕布風帆在坐下,比上岸,始覺。以意逆之,此感寒濕在腎丸也。乃用六味地黃(此潔凈府例。)加柴胡、肉桂、吳萸各一錢,獨活五分,一服熱退,再服腫消。后有患偏墜者,此方多效,亦惟寒濕者宜之。若厥陰燥火郁結者,不宜服。此去吳茱萸、肉桂,加黃柏,則得之矣。何不可服之有?司命者其審諸。

孫文垣治沈大官,左膝腫痛,不能起止者半年,大便瀉三次,脈之弦緊。曰:此脾虛濕熱凝于經絡,流于下部也。腫屬濕,痛屬火,用蒼術、黃柏、苡仁為君,澤瀉、豬苓、五加皮為臣,炙甘草、防風、桂枝為佐,木通為使。四帖痛減腫消,泄瀉亦止。改用蒼耳子、五加皮、苡仁、當歸、枸杞、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉,酒糊為丸,調理月余,步履如故。

吳孚先治一人,風濕,骨節掣痛,不能屈伸,遍身俱腫。醫用麻黃湯發汗,汗大出而腫不退。吳曰:前方未嘗謬也,但宜微汗之。今過汗,風去而濕未除,故不愈也。(說本仲景桂枝湯癥。)與胃苓湯二帖而瘳。

張子和治李文卿,兩膝臏屈伸,有聲剝剝然。或以為骨鳴,張曰:非也。骨不戛,焉能鳴,此筋濕也。濕則筋急,有獨緩者,緩者不鳴,急者鳴也。若用藥一涌一瀉,上下去其水,水去則自無聲矣。從其言,既而果愈。

朱丹溪治朱秀衣,久坐受濕,能飲酒,下血以苦澀藥兜之,遂成腫疾而肚足皆腫,口渴,中滿無力,脈澀而短,乃血為濕氣所傷。法當行濕順氣,清熱化積,用滑石一錢五分,白術五分,木通七分,濃樸五分,干葛五分,蒼術三分,蘇葉七片,水煎,次第下保和丸與溫中丸各五十丸。

馮官人因內有濕積,兼時令濕熱,右腿少陽分,發爛瘡如掌大,癢甚。兩手脈洪緩略數,面目手足俱虛腫,膈中午前痞悶,午后腫到兩足則膈寬。茯苓、木通、蒼術、犀角、枳殼炒各五分,陳皮、連翹、白術各一錢,甘草二分,加姜汁煎服。

朱恕八哥肚腫,因濕氣起,能飲酒,自五月左脅有塊,兩足時腫。白術、三棱醋炒,木通、陳皮、赤茯苓、海金沙、濃樸各五分,甘草二分,肉桂三分,煎湯下保和丸三十,溫中丸三十,抑青丸十丸。

張三錫治一人,體濃,自覺遍身沉重,難于轉側,兩膝時痛腫,不紅不硬,六脈濡弱,天陰更甚。作濕郁治,加減羌活勝濕湯,不十劑愈。

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