陳士華兄，武生也，隨鄉試伊芳邇，日與朋友練習技勇，忽感冒，醫治月余不效。脈之弦大而澀，外癥不發熱，大便秘，小便少，兩額深紫若胭脂，腰痛，口干不欲食。所服藥，類皆燥散之品。此少陰不足，勞傷外感，治之失宜，熱邪內陷，法當內托，令其汗出自愈。用熟地、生地、杞子各三錢，蔞仁二錢，黃芩二錢，石斛三錢，傍晚服下，黃昏胸膈脹悶欲絕，躁擾異常。其家大懟，以為用補必死矣，怒持藥甌擲之門外，環視涕泣。

一更后，忽大汗如雨，衣被沾濕，汗止即索粥，連進兩盞，已而酣睡達旦。明晨延診，脈已圓滑，頰赤亦退，第困乏無力耳。因問夜來脹悶汗出之故，曰：病因前藥劫其津液，外邪乘虛內結，今以大劑甘潤投之，即借其熱結之力，蒸郁勃發，乃一涌而汗出邪散，此所謂內托之法也。令以前方再服四劑，病即起矣。如言而愈。

李韞玉母，年逾四旬，素有脅痛肝火之病，深秋感冒。醫與表散，數劑熱猶未退。以不大便，投大黃丸、元明粉下之，遂脅痛大作，暈厥欲脫。更醫，治以人參、附子、干姜、肉桂等藥，厥止復煩躁，汗時出，不眠，小便赤澀。醫恐虛脫，日投參、術、姜、桂，每汗出，則加五味、黃囗、龍骨以斂之。又時時欲利，則加補骨脂、肉豆蔻以固之。如是四十余日，已服參數兩，病益進而食不進。診之，脈躁數，時大時小，微有寒熱，舌黑而強，鼻煤溢出，額頰唇口如墨，小便惟滴點，兩手索刺如柴，第神氣不昏，語音猶亮。此由表邪未清，誤下邪陷入里，且傷其真陰，致肝急而厥，又誤投辛熱固澀，熱邪與熱藥郁結臟腑。今幸元氣尚存，猶可活也。

治法仍當汗下，否則邪何由去？或訝曰：是癥仍可再用攻表乎？曰：不可，第可用不攻表之藥下耳。疏方以生地、杞子各五錢，麥冬二錢，沙參三錢，蔞仁一錢五分，黃芩一錢。或謂前醫深恐泄瀉，今所用皆一派寒滑，服之必利下無疑。將弗服，又或曰：前醫治經月余，且辭不治，曷進此以窺進退。服一劑，果利數行。然病患殊不困，遂日進一劑，四日則利下頻數，日夜十余次，所下穢惡不堪，青紅黑白，而黃者絕少，腹痛后重。唯飲食漸進，舌本漸柔，鼻煤漸退，小便漸長，仍前方加熟地五錢，黃連五分。夜乃汗出，其汗亦極臭穢，半月汗乃止，利漸減，乃加生熟地一兩，減黃連，增白芍、甘草，凡五十余劑，病始瘥。計服蔞仁斤許。

姚氏婦，年逾四旬，素有胃痛疾，蓋肝火上逆也。夏月患感冒，發熱頭痛，眩暈不眠，善嘔。初服發散未減，改以二陳、左金治嘔，嘔未愈而腰連小腹痛不可忍。議為邪入厥陰癥，將危殆，欲用四逆回陽之劑。診之，脈數而弦，手見紅疹，面殊清白，舌兩旁及尖皆紫色，中則微黃，口干不甚喜飲。斷為肝膽之火熾甚，遇暴寒折之，不得宣泄，乃上沖胃絡作嘔，故頭偏甚于左。紅疹見于四末者，木郁則乘脾也。其初與逍遙自愈，乃用燥散之劑，更擾其陽，而傷其陰，是以腰腹窘痛。癥本厥陰，然非傳經，亦非直中也。今標屬陽明，宜用竹葉石膏湯，入杞子一兩，飲下嘔止，腰腹之痛亦除。惟頭痛仍在，改與逍遙湯加川芎、當歸。時方霉雨，至夜半忽霹靂一聲，病患覺四肢痛脹異常。此少陽之郁，本諸外淫，因雷復得發越也，已而頭痛如失。次日診之，脈既和平，與四物去川芎，加女貞、石斛，平調而愈。余表甥嘗病疫，因熱深厥深，一名醫亦與四物湯，幸病人自知為熱癥，不之服，用小柴胡、白虎湯合進而愈。

宋復華兄俞氏姊，初夏病感，天癸即來，病隨愈，蓋熱隨血去也。越七日，遇端節，食雞子五枚，酒二杯，又進飲半甌，臨窗少坐，少頃即頭痛發熱。次日，前醫詢知病源，以山楂三錢，谷芽三錢，葛根三錢，其他消散，大約稱是，連進三劑，勢將大劇。余至，則前醫已在與一鄰醫議處方。診之，已昏不知人，面色死青呆白，目閉口張，氣出手撒，呼之不應。脈如沸羹，重按則無，癥已敗矣。幸未大汗，令人以手按其心下，亦不拒，知其病初愈，臟腑余熱未清，食入腸胃一時不能運化，又感微邪，遂如復癥。使勿藥，則展轉自愈。乃誤以大劑消散，投元虛血弱之人，鼓動其火，反致身熱不退，猶以為藥力未至，再進三進，至陰陽脫離如是。叩其今日將用何方，則云：總是雞子五枚，硬飯半甌為患。既消散不應，惟有承氣一方下之而已。曰：承氣固是，第真元已奪，恐宿食未下而遽脫奈何？乃曰：正為此耳。曰：余有一方，且弗顧其病，但服之，令病患目開口閉，神氣稍回，再為調治如何？二醫欣然齊諾，乃用熟地一兩五錢，當歸五錢，炮姜八分，囑其急煎服，遲則不及，第得藥下咽則活矣。抵暮來告，病患不知飲藥，以匙挑灌數口，喉間有聲，遂全盞與之，少頃果目開口閉，能轉側，似大有生機。求再往診。曰：無庸，但以前方再銼一劑，并前渣濃煎與服可也。明日視之，神氣清明，脈亦圓穩。第稱口燥舌干，小便短澀，夜臥不寧，就前方去炮姜，加沙參、麥冬，一服汗出遍身，能進粥矣。再以前方加減而愈。

孫文垣治族侄元素，春溫頭疼發熱，左脈弦大，右洪大，以小柴胡合白虎湯投之，二帖而愈。乃因食復發斑，色紫神昏，身重不能轉動，合目鼾睡，如醉人形狀，面赤發熱，舌苔外黃內黑，有芒刺，脈六部俱浮洪，以三黃石膏湯加枳實、鱉甲進之。稍得微汗，大便如有臭糞，次日開目能言，用小柴胡湯加山梔、枳實、鱉甲、白芍，調理而愈。又治侄君孝，三月患頭項痛，腰脊強，身如被杖，臍腹亦痛，口渴不寐，六脈浮數。醫以為陰虛，為之滋陰降火，三投而三劇，反加嘔惡。又與疏通，熱不退，下午煩亂。方和宇視之，以為外感，擬進人參敗毒散。前醫力爭，謂陰虛不可再汗，仍用四物加柴胡、葛根、薄荷、黃芩、知母，而熱如焚，神且昏冒矣。孫診之，六脈浮弦鼓指，曰：此春溫也。方脈良是，因復加內傷，故病劇。滋陰藥壅塞，且引邪入陰分，宜乎熱加而躁悶也。法當清解兼消，以二陳湯加羌活、防風、麥芽、山楂，服之得微汗，熱減其半。惟下午作潮熱，大便未行，腰臍痛不止，改用小柴胡湯加葛根、白芍、青皮、黃連、山楂。熱少退，大便行，腰臍痛減，但不知饑，再以柴胡、甘草、青皮、枳實、麥芽、知母、黃芩、白芍投之，諸癥悉平。惟體倦乏力，加人參、扁豆、薏苡，去柴胡、青皮，調養而愈。

程好吾，季春患兩太陽痛，胸脅稍痛，口渴便瀉，左脈浮弦而數，中按有力，右關滑大，此春溫也。予柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮、黃芩、知母、桔梗、半夏曲、石膏。夜半后，得微汗。因起大便感風，續又發熱，口渴煩躁，用石膏三錢，知母、柴胡各二錢，葛根、黃芩各一錢，粉草、桔梗各五分，竹葉二十片，兩進而汗出熱解，諸癥悉平。四肢尚倦，口微干，語言乏力，以生脈湯加薏苡、石斛、甘草、白芍、黃芩，調養如愈。

仆貴，春溫頭痛身熱，面赤舌心焦燥。用石膏、柴胡、葛根、甘草、黃芩、知母、天花粉、白芍服之，舌不焦黑矣。進粥太早，半夜復熱，中脘硬痛，與大柴胡湯一帖，汗出津津，大便行二次。腹痛不止，乃以小承氣湯調下元明粉一錢，又行二次，熱不退而痛全減。旋作鼻衄，改用石膏、丹皮、生地、甘草、山梔、升麻、黃芩、赤芍，一帖而熱散衄止。

孫元素婦，春溫后，經水適至，余熱不退，口渴，胸脅痛，耳聾，脈左弦數，右滑大而數。用小柴胡加石膏、知母、桔梗、枳殼、栝蔞、半夏曲服之，熱渴如故。改用柴胡二錢，人參、甘草、天花粉、黃芩各七分，白芍、紅花、當歸、丹皮、知母各八分，調理而瘳。

徐君育，素稟陰虛多火，且多脾約便血證。十月間，便患冬溫，發熱咽痛，醫用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之類，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷。張脈之，左手關寸虛大微數，此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌，令隔湯燉熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。

鄭墨林內，素有便紅，懷妊七月，正肺經養胎時而患冬溫咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脈較平時覺小弱而數。此熱傷手太陰血分也，與黃連阿膠湯二劑。血止后去黃連，加葳蕤、桔梗、人中黃，四劑而安。

萬氏牛黃清心丸：西牛黃二分五厘，鏡面朱砂一錢五分，生黃連五錢，黃芩三錢，山梔三錢，郁金二錢。

上為末，蒸餅糊丸如黍大，每服七八丸。王晉三曰：喻嘉言治中風門云，熱阻關竅，湯劑中調入牛黃清心丸。

但古有數方，其義各別，若治溫邪內陷包絡神昏者，惟萬氏之方為妙。蓋溫熱入于心包絡，邪在表矣，草木之香，僅能達表，不能透里，必藉牛黃幽香物性，乃能內透包絡，與神明相合。然猶配合之品，佐使咸宜。萬氏用芩、連、山梔以瀉心火，郁金以通心氣，辰砂以鎮心神，合之牛黃，相使之妙。是丸調入犀角、羚羊角、金汁、甘草，或人中黃、連、薄荷等湯劑中，定建奇功。

尤在涇曰：溫邪之發，陰必先傷。設有當行解散者，必兼滋陰之品于其中。昔人于蔥豉湯內加童便，于梔豉湯內加地黃、麥冬，亦此意也。

黃錦芳治林國柱患風溫，汗出倦怠，鼻鼾語難，嗜臥不休，微惡寒而不甚。或欲用清暑益氣湯。黃曰：此熱擾腎之癥，幸胃氣尚存，可用滋陰之藥以救之。若誤用清暑益氣，則熱得參、而益盛，火得升、柴而益熾，直視失溲與螈等癥，必相繼而出矣。用熟地三錢，山藥二錢，丹皮一錢，龜板一錢，防風一錢，阿膠一錢，桂枝二錢，一劑而神清，四劑而諸癥悉除。