傷風

孫文垣治王祖泉乃眷，朝飯后稍寒，惡風發熱，（傷風惡風。）遍身疼痛，汗大出不止，（傷風則有汗。）口中熱，腹中不知饑，小水短，（肺金不利而汗多也。）六脈皆澀。（營衛不和。）投以白芍五錢，白術二錢，桂枝、黃芩各一錢，甘草八分，二帖汗止，寒熱除。去白術，加當歸，身痛亦愈。

費一吾弟婦，遍身痛，發熱，汗大出，昏昏如醉，臥不能起。孫診之，兩寸短弱，六脈皆數而無力。此勞倦之余，故汗大走也。（身痛發熱，不僅傷風。）黃三錢，白芍四錢，甘草一錢五分，桂皮八分，當歸一錢，石斛二錢。（與前藥俱就建中加減，孫于雜癥多用此方。）一帖熱除，痛汗皆止。惟倦不能起，前方加人參、陳皮，兩帖而痊。

一婦人，先傷風，發熱咳嗽，二月乃分娩，熱尚未退，食雞汁肉等太早，嗽、熱愈盛，已八日矣。胸膈脹痛，頭痛口渴，大便秘，（肺氣壅而血液燥也。）咳出之痰，色黑而臭，小水短少，脅下扯痛，氣逆而喘不得臥，左脅不能著席，汗出不止，癥甚危。以栝蔞五錢，蘇子一錢，枳殼、酒芩各六分，前胡、桔梗各五分，甘草三分，姜三片（制方甚妙。）服之，胸膈之痛減半，喘少定。再進藥，大便用蜜導下，就方加減服之，熱盡退，諸癥尋愈。

胡鏡陽尊堂，年七十二，脾泄十五年不愈。近加吐紅咳嗽，痰多不易出，（肺金壅滯可知。）申酉時潮熱，胸膈壅塞，不能就枕，飲食大減，且惡風，終日坐幔中。諸醫謂：發熱吐紅，法當寒涼；脾泄多年，氣虛老邁，法當溫補。二癥矛盾，難于投劑。身熱脈大，又血家所忌。束于無策，皆辭去。孫診之，兩手脈皆浮洪而數，皆帶滑。據脈洪數為熱，滑為痰，浮為風邪在表，以傷風故惡風，法當清解，可無恙也。謂二病矛盾者，暗于先后也。夫脾泄已久，未嘗為害，新病熱熾，宜當速去，所謂急則治標，俟邪祛后，補脾未晚。且潮熱為風邪所致之熱，非陰虛火動之熱。吐血乃當汗不汗之血，非陰虛火動之血。經云：奪血者無汗，奪汗者無血。當汗不汗，邪鼓血動，但得表解，斯熱退血止矣。胡曰：昔老母過錢塘，遇風濤受驚，因發熱咳嗽，血出痰多，今以公言質之，誠由風邪起病也。用蘇子、麻黃、薄荷解表為君，枳殼、桔梗、桑白皮、栝蔞、紫菀、貝母消痰治嗽為臣，酒芩、甘草為佐。二帖，五更微汗而熱退，胸膈不壅，嗽亦少減，血止大半，始進粥。次日減麻黃，加茯苓，夜服七制化痰丸，嗽亦減半，自是不惡風而去幔矣。前方減枳殼加苡仁，調理而安。

黃履素曰：予弱冠患傷風，不謹床第，每晨起即鼻中流涕，竟日痰不絕口。留連月余，遂見痰中縷血，遺害無窮。諺云：傷風不醒結成勞。蓋金水二臟，情關子母，金傷則不能生水，子瀉則其母愈虛。水不能制火，火乘金而金益敗，此虛嗽之癥所由成耳。信乎，傷風雖小病，最不可不慎者。故補脾保腎，乃養生家第一義。

而肺病極宜斷色欲。相關相應，捷于影響也。

又曰：予臨場慮不耐風寒，合玉屏風散服之，反自汗津津不止，蓋防風與黃各等分之謬也。本草云：黃得防風，其功愈大。用黃七分，配防風三分，斯得之矣。（凡傷風未經和解，此方斷不可服，慎之。）喻嘉言治石開曉，傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不能相續。診之，見其頭面赤紅，躁擾不歇，脈大而空。謂曰：此證頗奇，全似傷寒戴陽癥，何以傷風小恙亦有之。急宜用人參、附子等溫補下元，以收回陽氣，不然子丑時一身大汗，脫陽而死矣。渠不以為然，及日落，陽不用事，愈慌亂，不能少支，忙服前藥。

服后稍寧片刻，又為床側添同寢一人，逼出其汗如雨。再服一劑，汗止身安，咳嗽俱不作。詢其所由，云：連服麻黃藥四帖，遂爾躁急欲死。然后知傷風亦有戴陽癥，與傷寒無別，總因其人平素下虛，是以真陽易于上走矣。（傷風而服麻黃至四劑，即壯實人亦不能無害，矧下虛者哉。雄按：原有一種雖似風，實非傷風，乃下元根久虧，腎水泛濫以為痰，浮陽沖激而成嗽也。今夏，余偶診高石泉之脈，左關尺浮弦而空，因謂其仲郎雋生曰：令尊之脈，甚可慮也。既而無恙。迨雋生舉于鄉，計偕有日，而石泉陡患傷風。馮某為之解散，次日便瀉多次。

黃某為之厘清，第三日痰升氣逆，自覺唇腫，不能吸飲。速余視之，唇何嘗腫，而舌色晦黯無津，脈似蛛絲欲絕，乃陰脫于下，陽越于上也。藥不能追，已而果逝。洪張伯孝廉令堂，病同此，余一視而決其不治。蓋雖似傷風，而脈先虛促難尋也，旬日果敗。皆十二月春前事也。聞許吉齋山長，秋分后傷風數日而亡，諒亦此類耳。）盧不遠治嚴忍公內人，病發熱無汗，（傷風亦多無汗。）嘔吐不止，脈反沉弱，（傷風脈當浮，今沉故曰反。）人皆以為少陰癥。盧脈之，沉弱中獨右關表弦而中滑。蓋風邪挾胃中水飲停積所致。用干葛、半夏、吳萸、黃連急煎緩服，嘔吐遂止，而熱轉盛。復診視，脈勢欲浮，命其進粥，皆不敢。再三強之，呷濃米飲半杯，遂有汗而熱平。再進薄粥，汗多而熱退。乃問曰：風寒之邪，世俗大禁飲食，今啜粥而熱退何也？曰：風之與寒，原自有別，世蓋溷之耳。仲景桂枝湯治風，服已啜粥，古人之精義也。蓋風者木也，木克土，脾胃受之。仲景治法，妙在不治風木，但令濕土氣行，而風木之邪自散。今熱轉盛而脈勢欲浮，是風邪欲散也。

非谷氣揚溢，則胃力孱弱，汗何從來。是借桂枝之義，以除風邪之不能汗者。

按：傷寒及感癥，日久津液既枯，不能行汗，得大三才一氣湯一服，乃蒸變為汗而愈矣。若多服風藥及香燥等藥，人必大作脹一二時許，然后來蘇。后賢以此為內托之奇，予謂仍是仲景啜粥法耳，后人安能越古人之范圍哉。

吳孚先治盧敬庵，暑月感寒，服羌防發散，汗出已愈，后復感冒，又用發散，旋愈旋感，前藥不應。吳曰：屢散不愈，肺氣已虛，徒攻表而不救表，風邪乘虛而入，無已時矣。方用君黃五錢，實肺氣以固衛；佐防風一錢，助力以祛邪。（玉屏風散。）如是則舊邪無所容，而新邪無可入也。二帖而痊。

愚謂傷風一癥，殊非小恙。有寒燠不時，衣被失節而成者，此必鼻塞聲重，咳嗽多痰。在元氣平和之人，即弗藥自愈。若在腎水素虧，肝火自旺者，不過因一時風寒所束，遂作干咳喉痛。此外邪本輕，內傷實重，醫者不察，肆行表散，致鼓風木之火上炎，反令發熱頭痛。繼又寒熱往來，益與清解，不至十劑，肝腎與肺傷損無遺，久者周年，近者百日，溘然逝矣。而世俗談者，咸以傷風不醒便成勞為言。噫，彼勞者，豈真由傷風而成也耶？愚哉言也。當易之曰：傷風誤表必成勞耳。（雄按：損由外感而成者甚多。雍干間，歙人吳澄字師朗，著《不居集》一書，專論外損，自成一家，惜用藥未盡善耳。）柴嶼青曰：乙丑新正，張妹婿家人之婿董四，患傷風來寓求診，即決其不治。內人曰：彼少年粗人，傷風小病，何遽若此。柴曰：脈象已敗，不可為也。后果然。（此必肝腎大傷之候也。）張三錫治一人，傷風自汗，發熱不止，自以為虛，服補中益氣湯熱轉劇。診之，脈弦而長實有力。與升麻葛根湯倍白芍，加桂枝少許，一劑汗止熱退。（《治法匯》。）一人瀉而左脈浮急，自汗鼻塞，乃傷風作瀉也。與五苓散加防風、白芷、升麻、葛根，姜、蔥煎服。（同上。）陸肖愚治吳遜齋夫人，年六旬外，素有脾泄之癥，三月間患咳嗽吐血，痰多而咯之不易出，日潮熱，胸膈支結，不能就枕，畏風寒。或以脈數吐紅，身熱咳嗽，皆血虛火盛也，與養血清涼，泄未已而痰壅益加。更醫，以高年久瀉，用六君子，瀉未已而痰壅殊甚。二醫商治，一以吐血不宜身熱脈大，一以泄瀉不宜身熱脈大，俱辭不治。脈之左寸關浮洪，右寸關滑數，兩尺弱。此表邪不清也。蓋脾泄乃宿疾，吐血乃表氣之郁矣。詢之，果受風數日后而病作。用炒黑麻黃、蘇葉、前胡解表為君，杏仁、蘇子、陳皮利氣為臣，桑皮、片芩、花粉、石膏清熱為佐，甘草、桔梗散膈和中為使。二劑后，微汗，癥頓減。去麻黃、蘇葉、石膏，加白芍、茯苓，二劑癥如失。與丸方治其脾瀉，人參、白術、茯苓為君，白芍、霞天曲為臣，炙草、干姜、砂仁為佐，棗肉、神曲糊丸以為使，服數旬而痊。

陸祖愚治陳理刑，因勞頓后，頭疼鼻塞咳嗽，胸膈不利，咽干身熱，行動即有微汗，有痰不能咯出，兩寸浮弦而數，左關弦緊，右關弦滑，兩尺平和。先用疏解和氣二劑，繼入養血二劑，二三日間，諸癥頓愈。

薛立齋治一婦人，素清苦，勤于女工。因感風邪，自用表散之劑，反朝寒暮熱，自汗盜汗，形氣甚虛。其脈或浮洪，或微細。其面或青白，或萎黃。此邪去而氣血愈虛也，用十全大補湯三十余劑，漸愈。又用加味逍遙散兼治，半載而痊。

按：傷風誤表，多成勞損，觀此可鑒。

林觀子治一婦人，浴后被風，遂自汗出身熱，然無頭痛體痛惡風諸癥。旬日來，雜治皆不效。其胸以上痞隔，漸至湯飲到喉而止，脈之關以上微浮，此瓜蒂散癥也。其人素虛，與桔梗蘆二兩煎服，到咽一吐，悉涎濁酸穢之物。又與一服，再得吐，始快然熱除，調理數日而安。

毛氏子傷風喘嗽，復以飲食起居失調，遷延轉劇。診之，面色枯白，夢泄不禁，飲食減少，喘嗽發熱，兩脈虛微。知其喘為真氣上脫，熱為陽氣外散，不與陰氣純虛者同。面色枯白，脾肺氣虛而不榮也。飲食減少，脾胃氣弱而不化也。夢泄不禁，腎臟氣衰而不固也。此皆本氣為病，用人參二錢，黃三錢，肉桂五分，炙草五分，茯苓一錢，半曲一錢，橘紅八分。服數劑，喘漸平，熱漸退。隨與大造膏調理，飲食進而神旺如初。

朱翰文偶患風寒小疾，或以麻黃大發其汗，汗出不止，遂致語言短怯，神氣不收，面色枯白，時有寒熱，已瀕危。診其兩脈微澀而虛，虛則氣少，澀則陰傷，此元氣津液兩傷之候也。傷風小癥，何遽至此，蓋以麻黃辛甘氣溫，為傷寒發汗重劑，今不當用而用之，不特劫其津液外亡，并元氣亦因而脫矣。治法宜陰陽兩補，用人參、制首烏、茯苓、白芍、丹皮、甘草、廣皮、半夏曲等。三劑，脈象有神，諸癥漸已。漸加囗、術而安。

（與喻嘉言案合參。）劉云密曰：丁酉臘，人病頭痛惡風，鼻出清涕，兼以咳嗽痰甚，一時多患此。用冬時傷風之劑而愈者固多，然殊治者亦不少。蓋是年君火在泉，終之氣乃君火，客氣為主氣寒水所勝。經曰：主勝客者逆。夫火乃氣之主，雖不同于傷寒之邪入經，然寒氣已逆而上行，反居火位，火氣不得達矣。所以雖同于風，投以風劑如羌活輩則反劇，蓋耗氣而火愈虛也。至于桂枝湯之有白芍，固不得當，即桂枝僅泄表實，而不能如麻黃能透水中之真陽以出也。故愚先治其標，用干姜理中湯佐五苓散，退寒痰寒水之上逆；乃治其本，用麻黃湯去杏仁，佐以干姜、人參、川芎、半夏，微微取汗。守此方，因病進退而稍加減之，皆未脫麻黃，但有補劑不取汗矣。病者乃得霍然。

聶久吾曰：一友以醫自負，稟性素熱，慣服涼藥。在京朝覲，因傷風久咳，求治于予。予曰：咳因風寒，必先除寒邪，而后可以清熱，先用桑、杏、麻黃、防風等藥。彼自是己見，以為素不用燥藥，單用梔、芩、花粉等涼劑，服多一日，聲啞不出，復求治。乃戒之曰：公能任吾意用藥，勿參己見，則聲可立出。若必自用，不敢與聞。彼不得已而聽予，因與加味三拗湯，一劑畢而聲出矣。杏仁二錢五分，生甘草五分，羌活、桔梗各八分，防風一錢，生姜三錢，水煎帶熱服。

魏玉橫治孫敦夫女，十歲許。冬日感冒微嗽，?？婆c發散太過，反致身熱不退。更醫，投六君子加炮姜、五味，一劑熱退矣，而咳嗽轉甚，下利頻并，里急后重，中有白膿。醫以熱退為藥對癥，再與之，則面赤口燥，惡食不眠。余適診其大父，因求視。脈之虛而駛，曰：四劑可愈，然必少衄血。與生熟地、杞子各四錢，天麥冬、蔞仁各錢半。乃詫曰：今病已泄瀉，又從而滑利之，寧不增劇乎？余笑曰：第服之，病自減。乃始進半鐘，覺咳嗽稍瘥。遂連進三劑，果愈四五。再以前方加酒芩、酒芍各一錢，不二劑，衄血一小盞，全安。或問故，曰：兒稟素弱，所病即俗名火傷風也，不治亦愈。乃以荊、防、廣、半、芎、蘇、前、桔諸燥藥，鼓動三焦之火，至陽擾而熱盛。后醫謂虛是矣，宜以甘寒潤澤與之，則癥自平。乃用六君燥補加以炮姜之辛溫，五味之酸斂，藉人參之力而熱退，其內燔之火盡入于肺，若傷寒傳里然。肺熱甚則下迫大腸而為痢矣。其中白膿，乃燥金壅熱所化，與痢疾正同。茲但養其榮氣，潤燥清熱，病自愈也。又問何以知其當衄？曰：初時下痢，則火從下泄，痢止，余熱反走諸絡而上溢。否則炮姜、五味之性，何由稍釋？其衄也，亦猶傷寒陽明熱邪，得紅汗而解矣。

尤在涇曰：評熱病論云，勞風法在肺下，其為病也，強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，治之奈何？曰：以救俯仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出清黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中或鼻中出。