陽明經上篇 【凡外邪初入陽明地界，未離太陽凈盡者，謂之太陽陽明，列于此篇。】
【喻昌曰：傷寒之證，無如太陽一經，風寒參錯，表里差殊，難于辨認。昌分三篇，先列鄙語以引其端，后隨仲景原文，闡其立言精意，俾學者得其門而入，庶足以窺其富美也。而陽明一經之病，治之尤難。蓋胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多氣多血之沖，乃吉兇死生所攸關，仲景著論精詳，后人讀之憒憒，今僭為《尚論》，請得而要言之也。夫陽明者胃也，陽明以胃實為正，胃實則皆下證也。然陽明之邪，其來路則繇太陽。凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽。凡陽明證縱見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也。惟風寒之邪，已離太陽，未入少陽，恰好在陽明界內之時，用藥亟為攻下，則渙然冰釋而不再傳他經，津液元氣，兩無虧損，何快如之！此等機會，間不容發。庸愚無識，妄守顓門，必俟七日傳經已盡，方敢言下，縱不危殆，而津液元氣所喪滋多矣。況太陽一經，早有十余日不解者，若不辨經而但計日，其誤下仍在太陽。至陽明二三日內，即顯下證，反以計日，當面錯過；及陽明已趨少陽，又以計日妄行攻下，乃至少陽復轉陽明，更全不識其證，以致熱邪在胃，爍盡津液，輕者重而重者死矣，所關顧不巨耶！謹將陽明之證，亦比太陽之例，分為三篇，俾觀者了無疑惑，斯臨病不致差誤耳。其太陽與陽明兩經各半謂之合病，兩經連串謂之并病，另自名篇于三陽經后，不在比例。此乃邪入陽明，而太陽將盡未盡之證也。】
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
【注仲景此二條之文，前條云風未解，后條即不云寒未解者，互文也。前條云宜發汗，后條云發汗則愈者，亦互文也。蓋外邪初入陽明，用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分出矣；用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分出矣。營分之邪深于衛分，且從外出而愈，則衛分更不待言矣。論中每用互文處，其妙義大率若此。】
陽明病，能食者為中風，不能食者為中寒。
【注風則傷衛，寒則傷營，一定之理。是則足三陽經，太陽行身之背，陽明行身之前，少陽行身之側，皆可言營衛受邪，何仲景于陽明經，但以能食不能食分風寒，而不以營衛分風寒耶？蓋營衛交會于中焦，論其分出之名，則營為水谷之精氣，衛為水谷之悍氣；論其同出之源，混然一氣，何繇分其孰為營孰為衛哉？惟風為陽，陽能消谷，故能食；寒為陰，陰不能消谷，故不能食。以此而辨風寒之邪，庶幾確然有據耳。仲景析義之精若此，如習矣不察者何？】
脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。
【注陽微者，中風之脈，陽微緩也。陽實者，傷寒之脈，陽緊實也。陽絕即亡津液之互辭。仲景每于亡津液者，悉名無陽。本文陽絕于里，亡津液，大便因硬，甚明。注家認作汗多而陽亡于外大謬。按傷寒發太陽膀胱經之汗，即當顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也。發陽明胃經之汗，即當顧慮陰津，以胃中藏津液故也。所以陽明多有熱越之證，謂胃中津液，隨熱而盡越于外，汗出不止耳。然則陽明證不論中風傷寒，脈微脈實，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易致竭絕，醫者可不謹持其柄，而用重劑發汗以劫人之津液耶？觀仲景于太陽發汗之重劑，以青龍名之，可見亢旱得之則為甘霖，若淫雨用之則沉灶產蛙，傷禾害稼，有載胥及溺已耳。此陽明所以有桂枝、麻黃湯證，而無大青龍湯證也。噫！微矣哉！】
問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
【注以此辨陽明中風之外證，正兼太陽也。】
問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明，不更衣，內實大便難者，此名陽明也。
【注以此辨陽明中風之里證。按此屬正陽陽明可下者，當置中篇，以全文不便分割，讀者識之可也。】
問曰：病有一日得之，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
【注以此辨陽明傷寒之外證，正兼太陽也。】
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
【注以此辨陽明傷寒之里證。按此屬正陽陽明可下者。已上八條，見仲景于太陽傳入陽明之證，其辨認之法，即少變太陽之定例矣。蓋太陽有營衛之兩路，風則傷衛，寒則傷營，而陽明則營衛難以辨別，辨之全借于脈與證。風邪之脈，傳至陽明則緩去而遲在；寒邪之脈，傳至陽明則緊去而浮在。風邪之脈輕高而上前者，風邪本微，殊無內向之意，雖汗出少而不為過也。寒邪之脈已至于實，則將去太陽而成可下之證，故發其汗太多反為過也。至其辨證則以能食不能食為諦，蓋陽邪能化谷，陰邪不能化谷之義也。又設四問以辨風寒之在表在里，而定汗下之權衡，何其明且盡耶？繇是推之，病已傳經，而太陽邪有未盡，其用桂枝、麻黃二湯，即當狹小其制，不可使太過明矣。太陽邪已盡，其用承氣諸湯，即當竭蹶從事，不可使不及又明矣。或問：經言一脈分為二病，謂營衛不同也，是則十二經脈中，以營衛之故，分為二十四病矣，乃仲景于陽明一經，獨以能食不能食分營衛，至于少陽以后，更不申營衛之辨，其義何居？答曰：明哉問也！道之原也。叔和以后，諸賢俱有未徹，果識各經皆有營衛，曷為將仲景少陽經之文，編入太陽經中乎？后人更添蛇足，謂邪至陽明，則已過營衛，無復可言。果爾則邪至少陽與三陰，其過營衛不更遠乎？《靈樞》謂營氣起于中焦，衛氣起于下焦，而行至中焦，胃中正是營衛所趨之源，混然未分，而外入之風寒，自難辨別也。至于少陽以下諸經，《內經》明有一脈分為二病之旨，仲景可以不贅。況始先中衛，其傳經必不轉中于營；始先中營，其傳經必不轉中于衛。然則能食為中風，不能食為中寒，自可繇陽明而類推三陰各經矣。此等處須細心體會，略一鹵莽，謬迷多矣。】
本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
【注發其汗，兼解肌發汗二義。汗出不徹，則未得如法，故邪不服而轉入陽明也。】
若汗多微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。
【注表未解而腹大滿，則里亦急，故用小承氣湯。】
太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。
【注微煩，小便數，大便因硬，皆是邪漸入里之機，故用小承氣湯和之，少變不可下之例。然曰和，則與用下之意不同矣。】
傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
【注吐后而腹脹滿，則邪不在胸，其為里實可知。然但脹滿而不痛，自不宜用急下之法，少與調胃承氣可耳。此亦和法，非下法也。觀正陽陽明篇中，腹滿不減，減不足言，如是之急者，止言當下，自可類推。】
陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
【注心下硬滿，邪聚陽明之膈，正兼太陽也，故不可攻。攻之利不止，則邪氣未盡，真氣先脫，故主死。利止則邪去，而真氣猶存，故自愈也。】
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
【注嘔屬太陽，嘔多則太陽未除，縱有陽明諸證，在所不計，故戒攻下。】
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
【注此條復辨嘔有太陽，亦有陽明，本自不同。若食谷欲嘔，則屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者相遠，正恐誤以寒藥治寒嘔也。然服吳茱萸湯轉劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。】
陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。
【注此條陽明中風，俱該傷寒而言，俱太陽未除之候，但以腹滿一端，知為熱入陽明，然終與大實大滿不同。若悞下則外邪乘虛內陷，而腹愈滿矣。小便難者，亡津液也。】
陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
【注發熱以上，與前條同。而汗出不惡寒，反惡熱，身重四端，則皆陽明之見證。所以汗下燒針，俱不可用。而舌上胎則膈熱甚，故涌以梔子豉，而徹去其膈熱，則治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口干舌燥，則宜用白虎湯以解熱生津。更加小便不利，則宜用豬苓湯以導熱滋干也。】
陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。
【注太陽證中，有用五苓散兩解表里一法矣，而太陽入陽明證中，復有豬苓湯導熱滋干一法。然汗出多而渴者不可服，蓋陽明胃經主津液者也。津液充則不渴，津液少則渴矣。故熱邪傳入陽明，必先耗其津液，加以汗多而奪之于外，復利其小便而奪之于下，則津液有立亡而已，故示戒也。】
太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者宜五苓散。
【注寸緩關浮尺弱，發熱汗出，復惡寒，純是太陽未罷之證也。設非誤下，何得心下痞結耶？如不悞下，則心下亦不痞，而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液，既偏滲于小便，則大腸失其潤，而大便之硬，與腸中熱結，自是不同，所以旬日不更衣亦無苦也。以法救之，救其津液也。與水及用五苓，即其法也。夫五苓利水者也，其能止渴而救津液者何也？蓋胃中之邪熱，既隨小水而滲下，則利其小水，而邪熱自消矣。邪熱消則津回而渴止，大便且自行矣。正《內經》通因通用之法也。前段汗出多而渴者，不宜用豬苓湯，重驅津液。此段仍有汗仍渴，但汗出不至于多，而渴亦因熱熾，其津液方在欲耗未耗之界，故與水而用五苓為合法也。今世之用五苓者，但知水谷偏注于大腸，用之利水而止泄，至于津液偏滲于小便，用之消熱而回津液者則罕，故詳及之。】
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。
【注陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨證而姑變其文耳。至于太陽證有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗陽明之必至者辨之，確然無疑矣。從前注解，皆是斷章取義，而不會其大意。不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之證也，不過借以辨陽明八九，太陽一二之候耳。至謂浮為陽盛，陽盛則陰虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾于說夢矣。】
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。
【注此條陽明中風之證居七八，而中寒之證亦居二三。觀本文不得汗，及用麻黃湯，其義自見也。然此一證為陽明第一重證。何以知之？太陽證既未罷，而少陽證亦兼見，是陽明所主之位，前后皆邪，而本經之彌滿留連，更不待言矣。蓋陽明脈本大，兼以少陽之弦，太陽之浮，則陽明之大，正未易衰也。腹滿鼻干嗜臥，一身面目悉黃，潮熱，陽明之證既盡見，兼以少陽之脅痛，太陽之膀胱不利，乃至時時噦，耳前后腫，則陽明之諸證，正未易除也。所以病過十日，外證不解，必審其脈證。或可引陽明之邪從少陽出，則用小柴胡湯；或可引陽明之邪從太陽出，則用麻黃湯，方合法。若不尿腹滿加噦，則真氣垂盡，更無力可送其邪，故知藥不能治也。】
陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
【注脈遲則表證將除，似乎可下，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也。熱蒸食而上攻，故頭眩。小便必難者，濕熱上攻，水道必不順也。欲作谷癉者，水谷之濕，得熱蒸而四迄，遍身發黃，勢所必至。下之腹滿如故，病既未除，其脈之遲者，愈益難復，故以為戒。注謂下之則外邪內陷，殊不切要。蓋腹滿已是邪陷，寧俟下之始陷耶？所以然者，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，不惟無益而反害之耳。然則脈復其常，然后膀胱之氣化行，濕熱自除，谷癉自退，又不言可知矣。】
陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。
【注注謂固為堅固，瘕為積聚，大謬。蓋大便初鞕后溏，因成瘕泄，瘕泄即溏泄，久而不止，則曰固瘕也。】
陽明病初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。