【注此段文義本明，注謂得汗則外邪盡解，脈緊且愈，全非本文來意。觀上二條，一以小便少而成谷癉，是濕熱繇胃上攻胸腦，則頭眩而身發黃；一以小便不利而成固瘕，是濕熱繇胃下滲大腸，則手足汗出而成溏泄。此條小便反不利，本當成谷癉及段泄之證。況其人骨節疼，濕勝也，翕然如有熱狀，熱勝也。濕熱交勝，乃忽然發狂，濈然汗出而解者，何以得此哉？此是胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，與汗共并而出也。脈緊則愈，言不遲也。脈緊疾則胃氣強盛，所以肌肉開而濈然大汗。若脈遲則胃中虛冷，偏滲之水不能透而為汗，即手足多汗，而周身之濕與熱，又未能共并而出，此胃強能食，脈健之人，所以得病易愈耶！】

陽明病不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。

【注表熱里寒，法當先救其里。太陽經中下利不止，身疼痛者，已用四逆湯不為過，其在陽明之表熱，不當牽制，更可知矣。此證比前一條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲以水而亦噦矣。按前云能食者為中風，不能食者為中寒矣。此上五條，一云食難用飽，一云欲食，似乎指中風為言；一云中寒不能食，及后二條之不能食，又明指中寒為言。所以后人拘執其說而誤為注釋也。不知此五條，重舉風寒證中之能食不能食，辨胃氣之強弱，非辨外邪也。故五證中惟水不勝谷氣，脈緊則愈一證，為胃氣勝。其四條，俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之證。夫傷寒之證，皆熱證也，而其人胃中虛冷者，又未可一例而推。蓋胃既虛冷，則水谷混然無別，熱邪傳入，必不能遽變為實也。胃不實則不可下，而熱邪既入，轉蒸水谷之氣，蘊崇為病，即下之而水熱不去，徒令胃氣垂絕而作噦耳。仲景一一挈出，而于后條下利清谷一證，主之以四逆湯，則前條之較輕者，宜主之以溫胃，更不待言。惟合五條而總會其立言之意，始不致于傳訛耳。門人問：濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者，反作固瘕，何手足不宜于汗耶？答曰：胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱，胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利，小便不利而盡注于大腸，則為洞泄，即末條之下利清谷者是也。小便不利，乘胃熱而滲于脾，則四肢先見色黃，乃至遍身發黃而成谷癉者是也。今手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃谷癉之患可免。但汗從手足而出，水熱之氣未得遍泄于周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄而為瘕泄耳。無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒證極赤極熱之小便，停畜不行，能無此三種之變耶？一溯其源，而輕重自分矣。】

陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不欬者咽不痛。

【注此胃熱恊風邪而上攻之證也。】

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

【注此胃熱協寒邪而郁于肌膚之證也。言久虛者，明所以不能透出于肌表之故也，非謂當用補也。】

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

【注陽明證本不頭痛，若無汗嘔咳，手足厥者，得之寒，因而邪熱深也。然小便利則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛也。若不咳不嘔不厥，而小便利者，邪熱必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉。】

陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

【注下之而外有熱，心中懊憹，饑不能食，幾成結胸矣，然手足溫則陽氣未至傷陷，不結胸則外邪原屬輕微。若其人頭汗出者，亦是膈中郁熱上蒸所致。宜因其高而揚之，用梔子豉湯以徹其熱，則陽得下通于陰，而周身濈然汗解，并可知矣。按此二條，皆濕熱上攻之證。】

陽明病口燥，但欲漱水，不欲咽，此必衄。

【注口中干燥，與渴異。漱水不欲咽，知不渴也。陽明氣血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分。陽明之脈起于鼻，故知血得熱則妄行，必繇鼻而出也。】

脈浮發熱，口干鼻燥能食者，則衄。

【注脈浮發熱，口干鼻燥，陽明邪熱熾矣。能食為風邪，風性上行，所以衄也。】

陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

【注合四條觀之，陽明病濕停熱郁而煩渴有加，勢必發黃。然汗出熱從外越，則黃可免。小便多，熱從下泄，則黃可免。若悞攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣。誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便，愈不可得矣。發黃之變，安能免乎？發黃與前谷癉，本同一證，但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦同源，而與此異派。】

陽明病，下血讝語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

【注婦人病傷寒，經水適來適斷，則邪熱乘之而入于血室，讝語如見鬼狀，當刺期門。乃男子陽明經病，下血而讝語者，亦為熱入血室，亦刺期門，詳后少陽篇末。】

陽明病其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

【注太陽經熱結膀胱之證．輕者如狂，重者發狂。如狂者，血自下，但用桃核、桂枝加入承氣湯，因勢利導，血去則愈。發狂者，血不下，須用抵當湯亟下其血乃愈。詳太陽上篇。此條陽明喜忘之證，本差減于如狂，乃用藥反循發狂之例者，何耶？蓋太陽少血，陽明多血，陽明之血一結，則較太陽更為難動，所以宜用抵當湯峻攻之法耳。但太陽云主之則確乎不易，此云宜用則證有輕重不等，在于臨時酌量矣。】

病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解而下利不止，必協熱而便膿血也。

【注雖云無表里證，然發熱脈浮數，表證尚在也。其所以可下者，以七八日為時既久，而發熱脈數，則胃中熱熾，津液盡亡，勢不得不用下法，如大柴胡湯之類是也。若下后脈數不解，可知果胃中熱熾，其候當消谷善饑。然谷食既多，則大便必多，乃至六七日竟不大便，其證非氣結而為血結明矣，所以亦宜于抵當湯也。若數不解而下利不止，注謂用抵當湯下之，數仍不解，大謬。此乃對假令已下，脈數不解五句之文，見已下脈數不解，反六七日不大便，則宜抵當以下其血。若已下脈數不解，而下利不止，則不宜抵當之峻，但當消息以清其血分熱邪。若血分之邪不除，必協熱而便膿血矣。合三條總是熱入血室，故隨下血與不下血而異治也。然要知陽明尚兼太陽，則不但胃中熱熾，而膀胱隨經之熱，亦未盡解，此所以宜于抵當湯乎！】

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

【注病人得汗后煩熱解，太陽經之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣。蓋日晡者，申酉時，乃陽明之王時也。發熱即潮熱，乃陽明之本候也。然雖已入陽明，尚恐末離太陽，故必重辨其脈。脈實者，方為正陽陽明，宜下之。若脈浮虛者，仍是陽明而兼太陽，更宜汗而不宜下矣。發汗宜桂枝湯，宜字最妙。見前既得汗而煩熱解，此番只宜用桂枝和營衛，以盡陽明兼帶之邪，斷不可誤用麻黃湯矣。】

陽明經中篇 【凡外邪已離太陽，未接少陽，謂之正陽陽明，列于此篇。】

【喻昌曰：凡外感之邪，全入陽明所轄地界，已離太陽，未接少陽，此際當用下法，確無疑矣。然其邪復有在經在腑之不同，在經者與太少為鄰，仍是傳經之邪，在腑者則入于胃而不傳經。但在經者之用下，常恐胃有未實，篇中無限消息遲徊。若在腑則胃已大實，惟有急下以存津液而已。】

陽明之為病，胃家實是也。

【注以胃家實，揭正陽陽明之總，見邪到本經，遂入胃而成胃實之證也。不然，陽明病其胃不實者多矣，于義安取乎？】

傷寒三日，陽明脈大。

【注傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第，其實不以日拘也。此云三日陽明脈大，正見二日之陽明，傳自太陽，必兼乎浮緊、浮緩，未定是正陽陽明也。若正陽陽明，氣血俱多，其脈必大，而與太陽別矣。言外見三日，證兼少陽，則其脈大而弦，又不得為正陽陽明也。噫！微矣哉！】

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。

【注濈濈者，肌肉開而微汗不干之貌。發熱無汗，嘔不能食，皆傷寒之證也。傷寒無汗，何以反濈濈汗出耶？可見證已轉屬正陽陽明矣。既濈然汗出，則熱除嘔止可知矣。】

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

【注蒸蒸者，熱勢自內騰達于外，如蒸炊然，胃實之驗也。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣。妙哉形容乎！惟熱在胃，故用承氣以調其胃，胃調則病渙然除矣。】

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

陽明病，自汗出，若發汗小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。

陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。【后半節入陽明上篇。】

【注脈遲、汗出、不惡寒、身重、短氣、腹滿、喘、潮熱，八者乃陽明之外邪欲解，可以攻里而不為大誤之候也。然曰欲解，曰可攻，不過用小承氣及調胃承氣之法耳。必手足濈然汗出，方可驗胃實便鞕，外邪盡解，而當從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱，余時不熱者，為潮熱。若汗多微發熱惡寒，是陽明證尚兼太陽，縱腹大滿，胃終不實，只可微和胃氣以從權而已。】

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

大下后六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。

【注轉失氣者，屁出也。腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻，而證變脹滿不能食及噦也。攻后重復發熱，又是胃熱至此方熾，大便因可得硬，但為時未久必少耳，仍以小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉，則不但甩大承氣大差，即用小承氣亦小差矣。】

陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。