凡用藥處方，最宜通變，不可執滯。觀仲景以麻黃湯治太陽經發熱頭痛脈浮無汗之傷寒，而陽明病脈浮無汗而喘者亦用之，太陽與陽明合病喘而胸滿者亦用之，此麻黃湯之通變也。又如桂枝湯本治太陽經發熱汗出之中風，而陽明病如瘧狀日晡發熱脈浮虛宜發汗者亦用之，太陽病外證未解脈浮弱當以汗解者亦用之，太陰病脈浮可發汗者亦用之，厥陰證下利腹脹滿身疼痛宜攻表者亦用之，此桂枝湯之通變也。又如小柴胡湯本治少陽經脅痛干嘔往來寒熱之傷寒，而陽明病潮熱胸脅滿者亦用之，陽明中風脈弦浮大腹滿脅痛不得汗身面悉黃潮熱等證亦用之，婦人中風續得寒熱經水適斷熱入血室如瘧狀者亦用之，此小柴胡湯之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經執方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法未必有此證，有此證未必有此方，即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景復言，而欲盡吐其新方，吾知其未必無短長。于戲！方烏足以盡變？變胡可以定方？但使學者能會仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉！余故曰：用藥處方，最宜通變，不當執滯也。雖然，此變通二字，蓋為不能通變者設，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。茍不知要而強借通變為譚柄，則胡猜亂道，妄識經權，反大失通變之旨矣。
麻黃桂枝辨
按《傷寒論》曰：太陽病頭痛發熱惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊，無汗而喘者，名為傷寒，麻黃湯主之。太陽病頭痛發熱，汗出惡風脈緩者，名為中風，桂枝湯主之。此以無汗脈緊者為傷寒，故用麻黃湯；有汗脈緩者為中風，故用桂枝湯；是其辨也。又曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。然何以又曰：太陽病外證未解脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯；陽明病日晡所發，潮熱脈虛浮者宜發汗，發汗宜桂枝湯。是豈桂枝為止汗者耶？但麻黃湯無芍藥而用麻黃，桂枝湯無麻黃而用芍藥。蓋桂枝性散，芍藥性斂。以芍藥從桂枝，則桂枝不峻；以桂枝從芍藥，則芍藥不寒。然以芍藥之懦，終不勝桂枝之勇，且芍藥能滋調營氣，適足為桂枝取汗之助，故桂枝湯亦是散劑，但麻黃湯峻而桂枝湯緩耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不能解表，則反以助熱，所以脈緊無汗者，宜麻黃不宜桂枝；若脈浮緩有汗或浮弱者，以其風邪尚淺，宜桂枝不宜麻黃也。此麻黃湯為發表之第一，而桂枝湯則解表之次者也。今時醫不能察此，但聞汗不出者不可與桂枝，便謂桂枝能止汗，誤亦甚矣。而不知止汗在芍藥不在桂枝也。但桂枝性溫，能強衛氣。如《內經》曰：陰氣有余，為多汗身寒。仲景曰：極寒反汗出者，此亡陽而汗也。助陽乃可以止汗，則正宜用桂枝矣。
又《傷寒論》以太陽病無汗脈緊者為傷寒，汗出脈緩者為中風，此風寒之辨也。然大青龍湯證治曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。是豈非太陽中風，亦有脈緊無汗者耶？可見風之與寒本不相遠，但風邪淺而寒邪深耳，淺屬陽而深屬陰耳。且近見外感寒邪者，率皆傷寒發熱脈緊無汗等證，至于中風一證，謂其脈緩有汗而復發熱者，其病本不多見，即有之，亦必外因者少，而內因者多也。倘學者以風寒二字，及麻黃、桂枝二湯，必欲分其陰陽同異，而執以為辭，則失之遠矣。
論今時皆合病并病
余究心傷寒已久，初見合病并病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽三陽同病，病之相合者也；并病者，如太陽先病不解，又并入陽明少陽之類也。觀仲景曰：二陽并病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，若太陽病證不罷者，不可下。按此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也。云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡并病者由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病并病之義，而不知者，皆以此為罕見之證，又豈知今時之病則皆合病并病耳？何以見之？蓋自余臨證以來，凡診傷寒初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷止存里證者。若欲依經如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者。所以令人致疑，愈難下手，是不知合病并病之義耳。今列其大略如左：
合病者，乃兩經三經同病也。如初起發熱惡寒頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，則太陽陽明合病也；若兼嘔惡，即太陽少陽合病也；若發熱不眠嘔惡者，即陽明少陽合病也；若三者俱全，便是三陽合病。三陽合病者其病必甚。
三陽與三陰本無合病，蓋三陽為表，三陰為里。若表里同病，即兩感也。故凡有陰陽俱病者，必以漸相傳而至，皆并病耳。此亦勢所必至，非合病兩感之謂。
并病與合病不同。合病者，彼此齊病也；并病者，一經先病，然后漸及他經而皆病也。如太陽先病發熱頭痛，而后見目痛鼻干不眠等證者，此太陽并于陽明也；或后見耳聾脅痛嘔而口苦等證者，此太陽并于少陽也；或后見腹滿嗌干等證者，此太陽并于太陰也；或后見舌干口燥等證者，此太陽并于少陰也；或后見煩滿囊縮等證者，此太陽并于厥陰也。若陽明并于三陰者，必鼻干不眠，而兼三陰之證；少陽并于三陰者，必耳聾嘔苦，而兼三陰之證。陰證雖見于里，而陽證仍留于表，故謂之并。凡患傷寒而始終熱有不退者，皆表邪之未解耳，但得正汗一透則表里皆愈，豈非陰陽相并之病乎？今之傷寒，率多并病，若明此理，則自有頭緒矣。治此之法，凡并病在三陽者，自當解三陽之表。如邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕清；邪在陽明者，當知為陽中之里，治宜厚重；邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解。此雖解表之大法，然余仍有心法詳載《新方八陣》中。故或宜溫散，或宜涼散，或宜平散，或宜補中而散，是又于陰陽交錯之理，有不可不參合而酌用者，皆治表之法也。至于病入三陰，本為在里。如太陰為陰中之陽，治宜微溫；少陰為陰中之樞，治宜半溫；厥陰為陰中之陰，治宜大溫。此陰證之治略也。然病雖在陰而有兼三陽之并病者，或其邪熱已甚則自宜清火，或其表尚未解則仍當散邪。蓋邪自外入，則外為病本，拔去其本則里病自無不愈者，此所以解表即能和中也。若表邪不甚，而里證為急，又當先救其里。蓋表里之氣，本自相關。惟表不解，所以里病日增；惟里不和，所以表邪不散。此所以治里亦能解表也。但宜表宜里或此或彼之間，則自有緩急先后一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之藪，而獨見其必勝之機耳。此又陰陽并病之治略也。惟是病既在陰，必關于臟，臟氣為人之根本，而死生系之。故凡診陰證者，必當細察其虛實，而補瀉寒熱，弗至倒施，則今時之治要，莫切乎此矣。