醫宗必讀 【明李中梓】
總論
愚按冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷于寒。固密者，毋勞爾形，毋搖爾神，形神并守，偕行于閉蟄封藏之本者也。一有不謹而犯寒威，則殺厲之毒，乘于肌體，冬月即發，名正傷寒；伏而不發，至春變溫，至夏變熱。變態不測，殊可憂虞。治之或差，生殺反掌。自仲景以來，名賢代起，立言不患不詳，患其多而惑也。陶節庵曰：得其要領，易于拾芥，脈證與理而已；求之多歧，則支離繁碎，如涉海間津矣。脈證者，表里陰陽虛實寒熱也。理者，知其常，通其變也。多歧者，蔓衍之方書也。余有感于斯言，約六法以盡之，曰汗吐下溫清補。汗者，治在表也。而汗法有三：一曰，溫散，寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充則表不解，雖身有大熱，必用辛溫；一曰，涼解，炎熱熾盛，表里枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼；一曰，平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期于解表而已。吐者，治在上也，吐中有發散之意，可去胸中之實。經曰：在上者因而越之是也。下者，攻其里也。而下法有五：痞滿在氣，燥實在血，四證具者，攻之宜峻也；但見滿、燥、實者，攻之稍緩；但見痞、實者，攻之更緩；或行蓄血，或逐停水，輕重緩急，隨證靈通也。溫者，溫其中也。臟有寒邪，不溫則死。夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補。又名救里者，以陽虛可危，亟當救援也。清者，清其熱也。有熱無結，本非下證，若不清之，熱何由散？下后余邪亦宜清也。補者，救其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾已。如屢散而汗不解，陰氣不能達也。人知汗屬于陽，升陽可以解表；不知汗生于陰，補陰可以發汗也。又如內熱不解，屢清而火不退，陰不足也。人知寒涼可以去熱，不知壯水可以制火也。又如正虛邪熾，久而不痊，補正則邪自除，溫中則寒自散，此必見衰微之陰脈者也。《傷寒論》曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。人皆奉其言，未知繹其義。夫正氣實者多見陽脈，正氣虛者多見陰脈。證之陽者假實也，脈之陰者真虛也。陳氏曰：凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，至為穩當。不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。然則沉小者人知為陰脈，不知浮大者亦有陰脈也。是知傷寒雖具萬變，虛實二字可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕；正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡則安，何足慮也。所可慮者，惟挾虛耳。奈何庸淺之輩，不察虛實，但見發熱，動手便攻。虛而攻之，無不死者。且曰：傷寒無補法。謬之甚矣！獨不觀仲景立三百九十七法，而治虛寒者，一百有奇；垂一百一十三方，而用人參、桂、附者，八十有奇。東垣、丹溪、節庵亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也，而謂傷寒無補法可乎？夫實者不藥可愈，虛者非治弗痊。能察其虛而補救者，即握傷寒之要矣，又何必求之多歧也哉！
傷寒十四證
傷寒者，寒傷營血，脈浮而緊，頭痛發熱，無汗惡寒。
傷風者，風傷衛氣，脈浮而緩，頭痛發熱，有汗惡風。
傷寒見風者，既傷于寒，復感風邪，惡寒不躁，其脈浮緩。
傷風見寒者，既傷于風，復感寒邪，惡風煩躁，其脈浮緊。
以上四證，皆冬月即病者。
溫病者，冬受寒邪，來春乃發，發熱頭疼，不惡寒而渴，脈浮數。
溫瘧者，冬受寒邪，復感春寒。
風溫者，冬受寒邪，復感春風，頭痛身熱，自汗身重，嘿嘿欲眠，語言難出，四肢不收，尺寸俱浮。
溫疫者，冬受寒邪，復感春溫時行之氣。
溫毒者，冬受寒邪，春令早熱，復感其邪。
以上五證，皆冬傷于寒而病發于春，皆有溫之名也。
熱病者，冬傷于寒，至夏乃發，頭疼身熱，惡寒，其脈洪盛。
傷暑者，暑熱為邪，自汗煩渴，身熱脈虛。
傷濕者，感受濕邪，身重而痛，自汗身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿悶。
風濕者，既受濕氣，復感風邪，肢體重痛，額汗脈浮。
痙者，身熱足寒，頭項強急，面赤目赤，口噤頭搖，角弓反張。若先受風邪，復感于寒，無汗惡寒為剛痙；先受風邪，復感于濕，惡風有汗為柔痙。
類傷寒五證
一曰痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胸滿，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。一曰食積，胃中停食，發熱頭痛，但身不痛，氣口緊盛，與傷寒異耳。一曰虛煩，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不痛，頭不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異耳。一曰腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節痛，便閉嘔逆，但腳痛或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。一曰內癰，脈浮數，當發熱而惡寒，若有痛處，飲食如常，蓄積有膿也。胸中痛而咳，脈數咽干不渴，濁唾腥臭，肺癰也。小腹重按之痛，便數如淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮腫急，脈滑而數，腸癰也。胃脘痛，手不可近，胃脈細，人迎盛者，胃脘癰也。以人迎盛而誤認傷寒者，禁其飲食，必死。
表證
發熱惡寒惡風，頭痛身痛，腰脊強，目痛，鼻干不眠，胸脅痛，耳聾，寒熱嘔，脈浮而大，或緊或緩。有汗，脈浮緩無力，表虛也；無汗，脈浮緊，表實也。
里證
不惡寒，反惡熱，掌心、腋下汗出，腹中硬滿，大便不通，腹痛腹鳴，自利，小便如常，讝語潮熱，咽干口渴，舌干煩滿，囊縮而厥，唇青舌卷，脈沉細或沉實。若腹鳴自利不渴，唇青舌卷，無熱惡寒，下利清谷，身痛脈沉微，里虛也。腹中硬，大便閉，讝語潮熱，腹痛，不惡寒，反惡熱，掌心、腋下有汗，咽燥，里實也。表里俱見，屬半表半里。表里俱無，不可汗下，小柴胡湯隨證加減。
陰證
身靜，氣短少息，目不了了，鼻中呼不出，吸不入，水漿不入，二便不禁，面如刀割，色青黑，或喜向壁臥，閉目不欲見人，鼻氣自冷，唇口不紅，或白或青或紫，手足冷，指甲青紫，小便白或淡黃，大便不實，手重按無大熱，若陰重者，冷透手也。
陰毒者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗吐下后，變成陰毒。頭痛，腹中絞痛，眼睛痛，身體倦怠而不甚熱，四肢逆冷，額上手背有冷汗，恍惚身痛如被杖，虛汗不止，鄭聲嘔逆，六脈沉微，或尺衰寸盛。五日可治，六七日不可治。
陰證似陽者，煩躁面赤，身熱咽痛，煩渴，脈浮微，手足冷，大便泄，小便清，昏沉多眠；又有身熱反欲得衣，口不渴，指甲黑。此陰盛于內，真陽失守也。
陽證
身動，氣高而喘，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣熱，面赤唇紅，口干舌燥，讝語，能飲涼水，身輕如常，小便赤，大便閉，手足溫，指甲紅。
陽毒者，邪熱深重，失汗失下，或誤服熱藥，熱毒散漫，舌卷焦黑，鼻中如煙煤，咽喉痛甚，身面錦斑，狂言直視，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，脈洪大滑促。五日可治，六七日不可治。或昏噤咬牙，見鬼神，吐膿血，藥入即吐。
陽證似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶昏迷不眠，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈沉滑，或四肢厥冷。此陽極于內，真陰失守也。陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。
六經證治
足太陽膀胱，此經從頭項貫腰脊，故頭痛惡寒，發熱脊強。然風與寒常相因，寒則傷營，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，用麻黃湯開發腠理以散寒，得汗而愈；風則傷衛，惡風頭痛，脈浮緩而有汗，用桂枝湯充塞腠理以散風，止汗而愈。若夫風寒兼受，營衛俱傷，用大青龍湯。此三湯者，冬月天寒腠密，非辛溫不能發散，故宜用也。若春溫夏熱之證，皆用羌活沖和湯辛涼解之。傳至陽明，則目痛鼻干不眠，以葛根湯升麻湯治之。然此經有在經在腑之別：如目痛鼻干，微惡寒，身熱脈浮洪，病在經也；潮熱自汗，讝語發渴，大便閉，揭去衣被，手揚足擲，發斑發黃，狂亂惡熱，脈沉數，病在腑也。傳至少陽，則寒熱而嘔，胸痛脅痛，口苦耳聾，此為半表半里之經，表證多者小柴胡湯，里證急者大柴胡湯。過此不已，則傳陽明之腑，表證悉罷，名為入里，惡熱讝語，口燥咽干，不大便，脈沉實。如痞滿燥實，四證皆具，三焦俱傷，宜大承氣湯；但見痞燥實三證，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳樸，恐傷上焦之氣也；但見痞實二證，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。小腹急，大便黑，小便不利，如狂喜忘，蓄血證也，宜桃仁承氣湯。傳至三陰，四肢厥冷，腹痛吐瀉，口吐冷涎，畏寒戰栗，面如刀割，引衣蜷臥，脈見遲軟，急宜溫之，輕者理中湯，重者四逆湯。或初病起不發熱，便見寒證者，名為直中陰經，亦以二湯主之。以上各經治法，一見表證即與汗之，一見里證即與下之，一見虛寒即與溫補，但當以脈證為據，不可以日數為拘也。
可汗
頭痛項強，肢節腰背俱強，身疼拘急，惡寒發熱，無汗脈浮數或浮緊，皆可汗。若汗后不解，仍發熱脈浮，須再汗之。
不可汗
無表證者不可汗。脈沉不可汗。尺脈遲不可汗。脈微弱者，雖惡寒不可汗。咽中閉塞者不可汗。諸動氣者不可汗。淋家不可汗。亡血虛家不可汗。厥者不可汗。汗家不可重汗。太陽與少陽并病，頭項強痛，或弦冒心下痞，不可汗。脈弦細，頭痛而熱，屬少陽，不可汗。
可吐
病在膈上者可吐。汗下后，虛煩懊憹者可吐。
不可吐
脈虛者不可吐。厥逆者不可吐。膈上寒，干嘔者，宜溫不宜吐。
可下
汗后不解，邪傳胃腑，可下。潮熱腹痛脈實者可下。陽明多汗，讝語，有燥糞，可下。潮熱，手足腋下汗出，讝語者可下。吐后腹滿者可下。凡臍腹硬，或痛不可按者可下。下后不解，臍腹硬痛者，可再下。結胸脈不浮可下。少陰病下利清水，色青者，心下必痛，口干者可下。太陽證熱結膀胱，小便不利，小腹急結，其人如狂者，蓄血也，可下。陽明證其人喜忘，大便黑，必有瘀血，可下。陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃，可下。
不可下
表未解者不可下。腹脹可按而減者不可下。諸虛者不可下。陽微者不可下。咽中閉塞者不可下。諸動氣者不可下。脈弱者不可下。脈浮大者不可下。小便清白者不可下。陽明病面赤，心下雖硬滿，不可下。
用火法
以火燒地，布桃葉，柏葉亦可；設席置病人于上，即汗出。或酢炒香附熱熨胸背即汗；或置火于床下或艾灸。
用水法
傷寒思飲水為欲愈。若不與則不愈。若恣飲則水停，宜以新汲水少與之，待再思再與。熱甚者，以青布浸新汲水中，置病人胸前，熱則易之。甚者置病人于水中，或浸手足，或漱口。若表未解，及陰證似陽者忌之。
發熱
翕翕而熱者，表也，羌活沖和湯。蒸蒸而熱者，里也，輕者大柴胡湯，重者承氣湯。半表半里者，表里俱熱而輕于純在里也，小柴胡湯。至于三陰發熱，則有腹痛肢冷、脈沉下利為異，四逆湯。潮熱屬陽明，一日一發，日晡而作，陽明內實也，大便硬者承氣湯，表未罷者小柴胡湯，煩熱兼渴者竹葉石膏湯，心煩不眠酸棗仁湯，煩而心悸小建中湯，煩而悶者梔子豉湯，熱者白虎湯，寒者附子湯。
惡寒
不見風，亦惡寒，身雖熱，不欲去衣被也。發熱惡寒者，陽也，羌活沖和湯。無熱惡寒者，陰也，理中湯。下證悉具，微惡寒者，表未解也，先解表而后攻里。下后不解，發熱而渴，惡寒，白虎湯；惡寒而嘔，心下痞者，五苓散。汗后惡寒，虛也，芍藥附子甘草湯。背惡寒，表未解也，葛根湯。背惡寒而潮熱，柴胡加桂湯。口渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯。背惡寒潮熱腹痛，小承氣湯。少陰病口中和，背惡寒，附子湯。汗后不解，反背惡寒者，虛也，芍藥甘草附子湯。
惡風
見風則惡，密室中則無所惡也。太陽惡風，無汗而喘麻黃湯，有汗桂枝湯。吐下后不解，表里俱熱，時時惡風，燥渴而煩，白虎加人參湯。汗多亡陽，惡風者桂附湯。
自汗
惡風寒者，桂枝湯。惡寒自汗，表虛也，小建中湯或黃芪建中湯。自汗不惡風寒，表證罷里證實也，承氣湯。汗多小便利，必津液竭，大便雖硬，不可攻，宜蜜導。用蜜于銅器中微火煎，稍凝，攪之勿令焦，內皂角末少許和之，乘熱捻作棗子樣，冷納谷道中，欲大便，急去之。自汗而渴，小便難，五苓散。汗多不止曰亡陽，桂枝附子湯；外用白朮、槁本、川芎、白芷各一兩，牡蠣粉、米粉各二兩，細末紗囊周身撲之。盜汗在半表半里，膽有熱也，小柴胡湯。頭汗者，熱不得越，陽氣上騰，讝語，承氣湯。心下滿，頭汗出，水結胸也，小半夏茯苓湯。頭汗出齊頸而還，發黃也，茵陳五苓散。頭汗出，小便難者死。手足汗，大便燥，讝語，大承氣湯。寒不能食，小便不利，水谷不分，手足汗者，理中湯。
頭痛
太陰少陰有身熱而無頭痛，厥陰有頭痛而無身熱。若身熱又頭痛，屬陽經也。頭痛發熱，無汗惡寒，麻黃湯。大便六七日不通，頭痛有熱，小便清者，不在里仍在表也，羌活沖和湯。頭痛甚者必衄，葛根蔥白湯、川芎石膏湯。少陽頭痛，小柴胡湯。頭痛寒熱，寸脈大，痰厥也，瓜蒂散。厥陰頭痛，嘔而吐沫，吳茱萸湯。厥陰頭痛，脈微遲為欲愈，如不愈，小建中湯。陽明頭痛，不惡寒，微惡熱，不大便，調胃承氣湯。
身痛