里證始焉脈浮而大，今則沉而數。始焉惺而靜，今則躁而動。始焉頭疼發熱惡寒；今則不惡寒反惡熱，煩躁倍加，胸連臍腹滿痛，脅下掌心自汗濈濈，以致胃干糞燥，大便不通，小便赤濇，口干，發狂讝語，掀衣揭被，揚手擲足，六脈有力，即是傳經熱證。又謂陽盛誤汗即死。或有初病即見此證者，不拘日數多少，便宜通利，失下則血氣不通而發厥矣。抑又有說焉。純乎表而里無一毫病者，當解表時勿攻里。純乎里而表無一毫病者，當攻里時勿解表。如表里俱見，或表多里少，表急里緩，則先治其表而后攻其里；或里多表少，里急表緩，則先攻其里而后救其表也。又表虛里實則藥宜辛涼，里虛表實則藥宜辛熱，皆以里為主，內氣正而后可以治表。雖莫急于內，表亦不可緩也。表里虛實而醫之，大分明矣。

凡病或渴或不渴，或胸中煩不煩，或嘔不嘔，或腹脅痛不痛，或咳或心下悸，或小便不利，或有為之證，少陽所主也。邪在表則多寒，邪在里則多熱，邪在半表里則寒熱往來。邪在表則心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，邪在半表半里則胸脅滿。邪在表則呻吟不安，邪在里則狂言亂語，邪在半表里則欲言不言。邪在表則小便清而易，邪在里則小便濁而難，邪在半表里或利或不利。邪在表則不煩不渴不嘔，邪在里則煩滿而渴。故或煩或嘔者，邪在表方傳里也。若見耳聾脅痛，寒熱嘔而口苦，胸脅緊滿，脈見弦數者，即是半表半里。脈大胸滿多痰者，或挾宿食，可吐。《百問》云：氣浮上部，填塞心胸，頭痛多涎，此吐證也。《內經》云：其高者因而越之。脈雖大，無甚痰者不可吐，只當和解。古謂春宜吐者，順陽氣發生于上也；秋冬宜下者，順陽氣收斂于內也。此亦道其常耳，有病皆當從權。

辨陰陽

概言之，三陽經病即陽證，手之三陽從頭走足，故頭疼身熱云云；三陰經病即陰證，足之三陰從足走腹，故腹痛自利云云。然陰陽俱有表里二證：陽證，表里同歸于熱而已；陰證，表郁似陽，入里則有傳經直中之殊。大抵陽證之表，發熱惡寒，清便自調，面光聲亮，鼻息往來如常，手足溫；陽證之里，唇焦舌燥，爪甲紅活，身輕易于轉側，煩渴，掀衣，揚手擲足，大便或閉或硬，小便或赤或濇，脈浮洪數，宜汗吐下和四法以治之。陰證之表，無熱惡寒，面慘聲短，鼻息往來氣冷，手足厥逆；陰證之里，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重難于轉側，不渴，引衣臥，多蜷足，大便泄利，小便清白，脈細沉微，每與陽證相反。蓋陽證自下而上，故初起有頭疼，陰證則無頭疼也。陽證自外傳入，故郁而為熱，陰證則無身熱而反厥冷也。陽證搖手擲足，陰證則臥多蜷足。陽證內熱而渴，陰證則不渴。陽證二便閉，陰證二便清且利也。惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有，然陰脈沉微。凡言陽證，多得之風寒暑濕，邪生于太陽也。凡言陰證，多得之飲食起居喜怒，邪生于少陰也。故云：傷寒挾內傷者十居八九。此陰陽正病也。

陽邪不深，不能至于厥逆；陰邪不甚，不能至于煩躁。此水極似火火極似水，謂之反化，亢極則害之義也。陽證，潮汗秘赤，滿渴狂讝，甚則斑血喘急。然熱極忽然熱伏于內，故身寒四肢厥逆，狀若陰證。但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也，宜大柴胡湯下之，或白虎湯、竹葉石膏湯。陰證，厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲。然寒極忽然火浮于外，發躁擾亂，狀若陽證。然身雖煩躁而引衣自蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細無力，此陰極似陽也，宜通脈四逆湯。從治者，反攻也。熱藥冷飲，冷藥熱飲；或熱藥為君而佐以涼藥，或冷藥為君而佐以熱劑，亦非判然如庸醫之差訛也。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多；寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過多故耳。若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎？

表里俱無

傷寒頭痛寒熱，表也；口失滋味，腹中不和，或閉或泄，里也。若四五日后，以至過經十三日，既無表證，又無里證，身微熱者，虛熱耳，小柴胡湯和之。不可汗吐，以犯上焦清氣；不可大下，以犯下焦腎氣。身熱，目中不了了，睛不和，大便硬者，乃可大柴胡小承氣下之。設或已下而脈數，消谷善饑，六七日不大便者，瘀血證也。

表里俱有

表里俱見，必分多少治之。脈浮而大為表，煩渴尿赤為里，五苓散主之。頭疼身熱便閉為里，小便清利為表，桂枝湯主之。心滿不食便閉為里，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之。太陽病因下早而協熱下利，心痞硬者，謂之表里不解，桂枝人參湯。太陽病因下早而腹痛有積者，謂之太陽太陰，又謂之表傳里，桂枝加芍藥湯，甚者加大黃。太陽病下早利不止，脈促喘而汗出，表未解也，葛根芩連湯。脈弦胸滿者，梔豉湯吐之。通治表多里少者，白虎湯，或合小柴胡湯。里多表少者，五苓散，或合小柴胡湯。表里俱急者，防風通圣散、大柴胡湯。

當汗

太陽證脈浮緊者，宜汗；汗之不解者，再與汗之。若失其汗，則寒邪傳經。當看傳過何經，變出何病。若因汗而反下滲，表邪乘虛內陷，則熱蓄于里，變為瘀血、懊憹、痞氣、結胸等證。

當下

里證具而脈沉實者，宜下。若下后熱不退，脈未和者，猶當量虛實再下。若失下則邪無從出。又或應下而反汗之，則津液內竭，變為動悸等證。

不可汗

可汗者，脈證全在表也。若太早太過，則津液竭而變生焉。有不可汗者，諸虛損咽干口燥咽痛，瘡瘍淋瀝，經水適至，諸失血吐沫咳嗽壞證，臍中上下左右動氣，風溫風濕濕溫脈遲微濇者，或厥而脈緊者，俱宜和解不宜汗。若強發之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。

不可下

可下者，脈證全在里也。若太早太過，則水谷脫而變生焉。有不可下者，諸虛咽腫嘔吐厥逆結胸，不轉失氣，臍中左右上下動氣，脈浮細浮虛浮濇，帶表惡寒等證，下之則危，隨宜以溫熱藥救之。

不可灸

陰陽二毒，及少陰證吐利，及口和背惡寒，脈微濇，屬陽虛者，宜灸；陰虛挾火，脈微數者，不宜灸。蓋外火能助內火，灸則下體必重，皮骨焦肉消，或因此遺精潮熱，咳唾見紅，皆火氣之所使也。《活人》云：凡灸后燒針后，證與火邪發狂者同，小柴胡加龍骨牡蠣治之。

不可吐

膈上寒飲干嘔，少陰病也。四肢冷，胃虧也。脈微，下虛也。誤吐，內煩損傷元氣，遂致不救者有之。若應吐而反溫之，則毒氣郁結于胃而為發狂等證。

急下

傷寒熱氣入臟，流于少陰之經，咽絡焦口燥渴，腎水干也；熱病熱不已，目睛不和，亦腎水干也，皆急下以救腎水。陽明發熱汗多，或已汗不解，腹滿痛，或讝狂不大便者，皆急下以存胃液。傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為臟；脈大而緊，大為陽，緊為寒，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽。又下利三部脈平，心下硬者，內實也。下利脈遲而滑或浮大，按之反濇，惡食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜，只宜用大黃蕩條。

急溫

脈沉厥冷，膈上寒飲干嘔，或時頭痛，皆寒氣上攻也，急溫之，三味參萸湯。內寒已極，厥逆吐利，不渴靜蜷，陽和之氣欲絕，六脈若有若無，急溫之，四逆湯。凡言急者病勢已篤，將有變革，非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止，汗后惡風，汗后煩躁心悸身痛，皆宜急用附子加于桂枝、芍藥之類。三陽脈遲腹痛，建中湯當先施也，但一服中病即止。傷寒之藥皆然。

過經不解

傷寒六日，傳經已遍，七日當解，再傳至于十三日以上，不愈，謂之過經。汗下失宜，以致邪氣流連不已，神昏讝語，胸滿潮渴，隨其表里證見而調之，或從輕再汗再下。如脈亂發躁，尺寸陷者危。如脈緩安睡，邪未凈者，正未復耳，參胡芍藥湯調之。有大便下利而脈和者，諸醫以丸藥下之，停留余熱。凡過經氣虛或加異氣，宜與壞證參看。

暫補

凡尺寸遲弱，血少也。不問風寒初證雜證，俱忌汗吐下，宜先以小建中湯，或黃芪建中湯救。脈如素實者，小柴胡湯亦好。俟脈不遲，方可施治。

大法

陰陽病者為虛，不病者為實。表病里和，則邪出于外而為陽虛陰盛，故發表不遠熱而用辛甘之劑，所以扶陽也。里病表和，則邪入于內而為陰虛陽盛，故攻里不遠寒而用酸苦之藥，所以扶陰也。若陰經自受寒邪，則為臟病。設陰陽氣將脫，急宜辛熱回陽抑陰。故曰桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。實實虛虛，損不足而益有余，醫殺之耳。此汗下之樞機。

汗吐下溫解，五法各有不同。汗有大汗發表，微汗解肌，以別輕重。下有急下、少與、微和、滲利，以分清濁。溫有兼補者。吐有宣涌探引，或只寬利而不敢吐者。和解則一而已。或曰：傷寒無補法。熱氣得補復盛，更復下之，是重困也。惟虛煩里寒陰證不在此例。得中者，五法動中肯綮；太過者，粗工猛進；不及者，中工從緩從輕。凡傷寒汗下藥一服中病即止，不必盡劑，與雜病不同。傷寒不過汗吐下三證，若用之得當，有何傳變？全在醫者精明審處之耳。

傷寒題目未定之時，不知有無風濕勞役痰食等項相兼，似是而非，最宜詳辨。故不知者，寧可不治。班固有言曰：有病不治得中醫。倘一藥之誤，悔將噬臍。噫！古以醫藥救夭札，今以醫藥治其生。治生可也，而誤人于死，豈不與謀劫者同哉？慎之慎之！

論正傷寒名義

曰傷寒，曰傷風，曰傷風見寒，曰傷寒見風；曰合病，曰并病，曰兩感；曰中霧露，曰中暑暍；曰熱病，曰晚發，曰痓痙；五種濕病，風濕、濕溫、寒濕、中濕、濕痹；五種溫病，春溫、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒發斑；其水證、黃證，乃傷寒之大關鍵也，故并提之。共二十四種，濕溫居半，可見濕熱為病最多。

傷寒

霜降后，春分前，人有沖斥道途，履霜踢冰，冒犯寒氣，即發為病，名曰傷寒。必先惡寒，頭痛甚，鼻無涕，其聲前輕后重，口中和，雖不食，亦不惡食，手足不熱；病深重者，必身痛發熱。冬月，麻黃湯。輕淺者陶氏麻黃湯，虛者人參順氣散。三時，羌活沖和湯、小柴胡湯。通用麻黃杏仁飲。此專辨無汗為傷寒。蓋風暑濕皆有汗，惟寒泣血則無汗。至于初證傳變雜證，詳后。

傷風

傷風初證，惟頭疼口和不惡食，與傷寒同。緣寒乃陰邪，風乃陽邪。所以傷寒郁而后能發熱，傷風即能發熱；傷寒于足微厥，傷風手足背皆熱；傷寒鼻無涕，傷風鼻流涕，其聲如自甕中出；傷寒面慘身痛，傷風面光身重；傷寒無汗惡寒不惡風，傷風有汗惡風不惡寒，甚者自汗出不止，灑灑惡風，復嗇嗇惡寒。冬月，桂枝湯。自汗小便數者，芍藥甘草湯。自汗小便利腳蜷急者，桂枝湯加參、附。輕者柴胡桂枝湯。自汗渴而小便難者，邪漸傳里，五苓散。自汗不渴者，邪在表，茯苓桂甘湯。三時，防風沖和湯、柴胡桂枝湯，或敗毒散去茯苓，鼻塞通關散。通用柴胡半夏湯。古立六經傷風湯，但三陰藥皆辛熱，似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風，表證分有汗無汗，里證同于和解通利，更無分別。今詳桂附八物，恐亦風邪直傷陰分，其人素虛或房室后傷風則可。若概作表藥，誤人多矣。蓋傷風發表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼也。或疑六淫，仲景獨詳于風寒，而略于暑濕，且不及燥火，何也？蓋暑火同氣，燥濕同源。風寒傳變六經，暑濕性偏著人五臟。壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳。前所謂嗇嗇，不足也；灑灑，灑淅也。皆惡風之貌。

兩感

兩感者，半入于陽，半入于陰，陰陽兩感，臟腑俱病。一日太陽與少陰俱病，頭疼，為太陽邪甚于表，口干而渴，為少陰邪甚于里。二日陽明與太陰俱病，身熱讝語，為陽明邪盛于表，不飲食腹滿，為太陰邪盛于里。三日，少陽與厥陰俱病，耳聾，為少陽邪盛于表，囊縮而厥，為厥陰邪盛于里也。五臟六腑俱病，欲治表而里急，欲治里而表急，必死之證。但稟厚而感邪淺者，或挾異氣風溫風濕之類，猶可救療。所以仲景有治有先后發表攻里之說，法當審其表里緩急虛實何如。如表里俱急者，大羌活湯主之。如陽證陽經先受病，身體痛而不下利者為表急，先以葛根、麻黃發表，后以調胃承氣攻里。如陰證陰經先受病，身體痛而下利不止者為里急，先用四逆救里，后以桂枝救表。陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法：一日太陽少陰，五苓散主之，頭痛加羌活防風，口渴加黃蘗、知母。二日陽明太陰，大柴胡湯。三日少陽厥陰，危甚，大承氣湯加川芎、柴胡救之。《活人》不分陰陽，專用四逆、桂枝，先輩皆以為謬。大抵兩感脈，從陽可治，從陰難治。

傷風見寒傷寒見風

先傷寒而后傷風者，證傷寒也；而見傷風之脈，先傷風而后傷寒者，證傷風也。而見傷寒之脈，此乃榮衛俱實，故無汗而煩躁，大青龍湯。不煩躁者，桂麻各半湯。通用大羌活湯、九味羌活湯加人參大棗，或神朮散、香蘇散。

合病

或一陽先病一陽隨病，或二陽同病，三陽同病，不傳者謂之合病。

自利者，下利溏泄。三陽合病，寒邪盛而里氣不和也。氣行下則利，氣逆上則嘔。太陽合陽明，自利惡寒，升麻葛根湯，惡熱者白虎湯。太陽合少陽自利者，黃芩湯，嘔者并加半夏、生姜。陽明合少陽自利最重，小柴胡合升麻葛根湯。