醫學入門 【明李梴】
太陽經證
頭疼身熱脊強，此太陽正病也。以后凡言太陽證，即頭疼身熱脊強也。凡言表證者，亦即太陽證也。各經仿此。陽從下起。三陽之長曰太陽，脈尺寸俱浮，浮緊傷寒，浮緩傷風。太陽受病，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。頭者諸陽之會，氣病則麻，血病則痛。身熱者，寒客皮毛，郁閉其陽而后發熱。陽雖人身正氣，郁則為邪為熱，熱雖甚不死。蓋傷寒始于寒而終成于熱也。惟不發熱而但惡寒者，邪發于陰也。或熱多寒少，或不大便而泉清頻數，或熱結膀胱溺濇，或汗多溺難，或汗后不解，或汗漏不止，或過經不解，或蓄血發黃，或喘或嘔，皆太陽所主。
陽明經證
陽明夾于二陽之中，陽氣盛極，故曰陽明。脈尺寸俱長，長而微洪經病，長而沉數腑病。太陽脈靜則不傳。如脈數急欲吐者，此寒邪變熱，傳于陽明，當二三日發。以其經中客邪，故目痛鼻干。身熱者，陽明主肌肉，邪甚則身前皆熱。不眠者，煩盛津干，胃氣不和也。太陽未罷者，發熱惡寒。太陽已罷者，不惡寒而反惡熱，煩渴作嘔，津干便硬，或即狂言，謂之正陽明。少陽陽明脅滿不大便而嘔，或瘀血發黃，或下血讝語，或胸煩懊憹，皆此經所主。然亦有里寒下利，或寒氣結積而為痼瘕者，不可不知。
少陽經證
少，初也。陽氣初嫩，亞于陽明，故曰少陽。脈尺寸俱弦，弦而滑數者陽極發厥，弦而和者病欲散。少陽受病，當三四日發。以其脈循脅絡于耳，故風熱上壅不利，則耳聾脅痛，寒熱往來，不食，嘔而口苦，咽干目眩。若不嘔吐而能食者，為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者，陽去入陰無疑矣。似瘧，婦人血結，皆此經所主。
太陰經證
陰從天降，首曰太陰。在陽為表，在陰為里。邪在表則見陽脈；邪在里則見陰脈，故尺寸俱沉。沉實有力當下，沉細無力當溫。太陰受病，當四五日發。以其脈布胃中，絡于咽嗌，故腹滿或痛，而嗌喉下干燥，或大便不通，小便如常。或自利手足溫而渴者，為傳經腑熱；或自利不渴手足冷者，為直中陰證。或因內傷飲食，冷氣入脾，必腹痛胸膈不快。然太陰乃三陽之終，三陰之始。陽經表證未盡，宜汗；半表里胸滿多痰，宜吐；傳經里熱，宜下；直中陰經，宜溫。調脾勝邪，正在此關。
少陰經證
次于太陰，故曰少陰。脈尺寸俱沉，沉實有力當下，沉微無力當溫。少陰受病，當五六日發。以其脈起于足心，貫腎絡于肺系，故舌干口燥而渴，或自利清水，心痛腹脹，或大便閉硬，不欲厚衣者，皆熱入里之深也。若厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色；或干嘔亡陽，咽痛脈微欲寐者，乃陰毒入臟之深也。或下利體痛咳嘔者，水氣也。或飲食入口則吐，脈弦遲，厥逆心下實者，不可下也，宜吐之。或脈沉發熱者，汗之。蓋有初得病直攻少陰，不先自太陽傳次而入也。
厥陰經證
厥陰者，陰盡則變而厥逆生。蓋傳經至此已盡，無復可傳，再傳則逆于手經矣。脈尺寸俱沉，沉實有力當下，沉遲無力當溫。浮緩病自愈。厥陰受病，當六七日發。以其脈循陰器，絡于肝，故唇青舌卷而煩滿者，胸中氣滿急也。或囊拳者，陰囊縮也。在女子則陰戶急痛，引小腹。此傳經厥陰風熱，毒深于內也。肝木移熱克脾，脾受賊邪，五臟六腑皆困，榮衛不通，耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人則死。速下以救，五死一生。或下利讝語者，內有燥屎也，仍宜下之。或嘔而發熱者和之。或發熱惡寒如瘧，囊不縮，脈微浮微緩，胃之脈。脾氣既全，不受賊邪，榮衛將復，水升火降，寒熱作而大汗解矣。或下利腹脹身疼者，當先救表而后溫里。若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急，或干嘔吐沫，或氣沖心痛，發熱消渴吐蛔，皆厥陰寒證也，宜溫之。已上正文六言，乃萬病之祖，非得之《內經》，不能六言包括無遺如此。凡言六經所見之證，即此三陽三陰經證也。雜病亦然。
日數
經云：一日，足太陽膀胱之經；二日，足陽明胃之經；三日，足少陽膽之經；四日，足太陰脾之經；五日，足少陰腎之經；六日，足厥陰肝之經。又云：傷寒不加異氣，不傳經者，七日足太陽病衰，手太陽受之，頭痛少愈；八日足陽明病衰，手陽明受之，身熱少歇，九日足少陽病衰，手少陽受之，耳聾微聞；十日足太陰病衰，手太陰受之，腹減如故則思飲食；十一日足少陰病衰，手少陰受之，渴止舌干已而嚏；十二日足厥陰病衰，手厥陰受之，囊縱，少腹微下大氣乃止。病再傳六經有自安者。《活人》云：一二日可發表而散；三四日宜和解而痊；五六日不解，便實方可議下。此皆論其常耳。《解惑論》云：病人有虛實，邪氣有遲速，豈可拘于日數？日雖多，尚有表證而脈浮數，猶當發汗；日雖少，已有里證而脈沉細，即當下之。但隨證虛實與脈而汗下之。陶節庵云：但見太陽證，即用麻桂汗；太陽見少陰證，即用四逆溫；少陰見陽明證，即用承氣下；陽明見真寒證，直入陰經，即救真寒。此最活法。有循次傳者。天運主氣者，初氣厥陰風木，二氣少陽相火，三氣少陰君火，四氣太陰濕土，五氣陽明燥金，六氣太陽寒水。人生順受其氣病，則逆其氣而傳變，自下而上，自外而內究其所以然者，陽主動而位外，陰主靜而位內。人身膀胱氣血之會，自頭背至足，無所不主，故風寒每先犯之。其次胃氣流行無息，自鼻腹至足，皆其所主，故太陽行督而交任，必及于陽明也。又其次少陽清氣，主行榮衛，脅肋身側，皆其所主，故胃邪必移于膽部。此三陽皆身之外而動者，故為表。至于太陰，人身五臟，脾為死陰，至靜不動，其所消食者，全賴胃氣升降，故自少陽脅肋下肚腹，宜乎先入太陰也。其次腎，主受水谷之精而至靜，惟子時濁氣一動而已。故自中腹移至臍腹，必及于腎也。又其次肝，惟主散血藏血，而極其凝靜者。此天然之序不可亂者如此。若夫太陽自傳于太陽者，作渴溺濇，因誤滲也；太陽并傳陽明者，當用麻黃，而反用葛根以引之也；太陽越經傳少陽者，當用麻黃，而反用柴胡以引之也；太陽傳少陰者，當用桂、麻，而反下以陷之也；太陽傳太陰者，當用桂枝，而反下以入之也。此醫之誤，而亂其傳之序也。又有太陽即傳厥陰，頭項痛甚。二經脈絡相接，同督脈而上行也。有太陽傷風，以致陰血自燥，熱蓄膀胱，逆傳小腸與心，謂之寃熱。有風寒自背入者，直中太陽少陽；自面入者，直中陽明。有首尾只在太陽經而不傳諸經者，有間傳一二經者，有不傳而罷者，有不罷再傳者，有不自陽經直中陰經者。此邪無定體，不可拘于日數也。《活人》云：六氣之邪，乘虛之經得之。
標本
標者梢末，本者根本。以主言之，各經絡為標，各臟腑為本。如太陽經為標，膀胱為本。余仿此。以客邪言之，先受病為本，次受病為標。標本相傳，治其急者。請詳言之。太陽膀胱為本，故頭疼脊強；小腸為標，與心為表里，故發熱。冬月麻黃、桂枝，余月九味羌活湯。陽明大腸為標，與肺為表里，故微惡寒發熱，為經病，葛根解肌湯；渴而有汗不解者，白虎湯；胃為本，目痛鼻干，潮汗閉濇，滿渴狂讝為腑病，調胃承氣湯。少陽三焦相火為本，游行一身，故微熱；膽為標，耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦。緣三焦無形，膽無出入之路，故從中治，標本俱小柴胡湯。太陰肺為標，咽干身目黃；脾為本，腹滿痛，謂之腑熱。咽干腹滿手足溫者，桂枝加大黃湯，或大柴胡湯。身目黃者，茵陳湯。胸滿者，瓜蒂散。如自利不渴或嘔吐者，屬臟病，理中湯丸。少陰心為本，故舌干口燥，或繞臍硬痛，或心下硬痛，或下利純清水，或讝語便閉，小承氣湯；腎為標，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利胸腹絞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷臥，身如被杖，古姜附湯。厥陰心胞絡為標，故舌卷厥逆，冷過肘膝，吐沫嘔逆不渴，小腹絞痛者，為寒，三味參萸湯、四順湯；肝為本，主男子囊縮，女子陰挺乳縮，或手足乍冷乍溫，大便實消渴煩滿者為熱，大承氣湯。似瘧不嘔，二便自調者，必自愈；不愈，脈遲有汗者小建中湯，脈濇無汗者桂麻各半湯。其囊乳縮證，寒證亦有之。學者于此而一悟焉，則病機到手矣。自非仲景玉函內秘，其孰與于斯乎？此后汗吐下溫和解諸方，不甚詳載，止言宜汗宜吐宜下宜和，悟之。
榮衛
榮行脈中，在血脈，其病深；衛行脈外，在皮膚，其病淺。榮血陰也，主閉藏，故寒喜傷榮而無汗；衛氣陽也，主開泄，故風喜傷衛而有汗。然豈獨太陽為榮衛之會，而有風寒之別乎？陽明善饑為傷風，不食為傷寒。少陽耳聾胸滿而煩為傷風，口苦咽干目眩為傷寒。三陰傷風，但四肢煩疼耳，太陽為之先者。傷寒因腎水虧損，至春木無生意，故發為溫病；至夏絕生化之原，發為熱病。所以太陽少陰二經受病，最多最先。
經腑
表多里少為在經，宜清肌解表；里多表少為在腑，宜和肌通里。蓋陽明標雖主肌，而其本則胃也。然豈獨陽明為十二經之長而有經腑之異乎？仲景曰：三陽受病，未入于腑，可汗而已；三陰受病，已入于腑，可下而已。則三陰有在經者，仍宜微汗之。蓋榮衛屬太陽，主皮毛。胃腑屬陽明，主皮膚之下，肌肉之上，及腸胃也。胸脅屬少陽，主血榮百節，流行三部。臟屬三陰，主筋骨并兩足。故太陽為陽之表，胃為陽之里。若但以臟腑而分表里，則腑為表，臟為里。若合榮衛臟腑而分表里，則表者榮衛之所行，里者胃腑之所主，而臟則又深于里。但病入胃則亦不更傳，不可不知。
少陽禁汗禁下
少陽居太陽陽明之中，半表半里，禁汗恐犯太陽，禁下恐犯陽明，禁滲恐生發之氣陷入陰中，只宜和之以小柴胡湯。犯三禁則變不可勝窮。他如太陽經禁下與滲，犯之則動血熱入里而難解，陽明經禁汗與滲，犯之則竭津液蓄下而如狂。益津液者，連須蔥白湯是也。又下證中治見合病。
三陰有中有傳
三陰最不可執，有宜下者，有宜溫者。自三陽氣分傳入三陰，謂之傳經陰證。傳非傳入脾腎肝也，乃入三陰血分胃與大小腸之腑也。故仲景謂：已入于腑可下者是也。若不自陽經傳來，直中三陰之經：初起厥逆腹痛，自利不渴，太陰自受寒也；上證加之嘔吐，少陰自受寒也；又加之小便清利，厥陰自受寒也。熱藥溫之，猶恐或遲，陰陽一差，生死立判。雖然，傳經直中，先賢發之盡矣。然豈無傳變者乎？假如傳經之際輕生者，或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真氣衰弱，陽證變為陰證，如俗所謂陽證歸陰，仍宜直中寒證法治。故《內經》止言傳變而不言直中者，蓋言變則包直中。今《局方》言傳陰傳陽則不是，當言傳陽變陰，庶乎傳經為里熱，直中與變為里寒。臨證參脈，直中三陽，傳經三陽，病在于表，脈浮長弦。傳經三陰，病在于里，脈沉數實；直中三陰，病在于經，脈沉微緩。此表里虛實之分，非專以陽為熱陰為寒也。
論傷足不傷手
手之六經，主于春夏。足太陽少陽，正司冬令，觸冒之者，則二經受病。其次則少陽厥陰，繼冬而司春令，至春分后，方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明與冬本無與，然寄旺四季，寒熱溫涼之氣皆能傷之。況表邪傳里，必歸脾胃而為燥糞，用湯藥下之而胃和矣。
辨傳足不傳手
人身之氣，每日周行三百六十五骨節，以應周天三百六十五度。血亦隨氣運行腠理，以為一身動靜，云為之主。所以一脈愆和，百脈皆病。況風寒中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不至，豈間斷于手經哉？七日不愈而再傳者，乃足經移熱，傳于手經，如寃家之相摭也。雖然，手足亦推本言耳。上古止分三陰三陽而不分手足，其意甚深。況手足三陽，同手走頭至足；手足三陰，同足走胸腹與手。豈有經絡同而受病又有不同者哉？即如喘咳發熱，分明手太陰太陽病也；狂言讝語，分明手少陰病也；胸滿干嘔耳聾，分明手厥陰少陽病也。認真五臟六腑，俱有表里二證。蓋人之情欲，天之淫邪，自然不齊，故病多標本兼見。假令脈弦面青，目痛筋急，善怒心下滿者，兼肝有風也；脈洪面赤，口干善笑身熱者，兼心有熱也；脈緩面黃，身重肢疼嗜臥者，兼脾有濕也；脈濇面白帶憂，喘嗽下衄者，兼肺有燥也；脈微面黑，善恐，耳閉氣逆而泄，兼腎有寒也。凡邪出于外，則為腑為表，入于內，則為臟為里。不拘何臟何腑，表證必同歸于太陽，里證必同歸于陽明。噫！法無定用，病有定體。知此則百病機關，一悟可了，又何疑于手經之不受病耶？
論表里
表證屬太陽。凡見頭疼發熱惡寒，清便自調，腰項脊強，脈浮緊者，即是表證。不拘日數多少，便宜解表，不宜下滲。有汗為表虛，宜解肌；無汗為表實，宜發汗。但發汗亦有輕重不同。古謂春夏宜汗者，借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微，秋月陽氣欲斂，俱不可大汗。夏月天氣熱，元府開，不必大汗；冬月陽氣伏藏，感冒輕者，尤不宜汗。惟傷寒重者，時令嚴栗，皮毛堅致，非大汗無由得散，不得已而從權也。至于陰證，但厥無汗者，妄汗動經則死。或有表邪，辛熱微汗以散之可也。