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第50章

獨語者,傷寒十余日,日晡發潮熱,獨語如見鬼狀,若劇者發則不識人,循衣摸床而不安,微喘直視,脈弦小便利者生,脈濇不利者死。若病熱輕,其脈滑數有力,大便不通,大柴胡下之,加芒硝;如未可下者,用小柴胡合白虎湯加黃連、芩、桂主之。

狂言者,謂邪熱亢盛,發狂叫喊而言也。或棄衣而走,登高而歌,此陽明內實也,宜大承氣湯下之。備詳發狂條下。

傷寒痰結,胸中難出,亦有煩躁亂語而言也,開后痰證類寒條下。

鄭聲

鄭聲,如鄭衛之音轉不正也。蓋汗下后,病人失本音而正氣虛,則鄭重語散,不知高下,乃精氣奪之候。大抵鄭聲乃因汗下后,或自利正氣內虛將脫,或手足并冷,脈息沉細無力,口鼻氣息短少,語言輕微,無力接續,出入之氣且促,或短氣難以布息者,皆是元氣將脫,是鄭聲也。若昏沉上氣喘促,或發呃不止,不知人事者,死也。如氣息不促,手足頗溫,其脈沉細者,急以白虎湯加人參、五味、麥門冬助其元氣;或濃煎獨參湯,徐徐呷之,亦良法也。

懊憹

懊憹者,郁悶不舒之貌。蓋表證誤下,正氣內虛,陽邪內陷于心胸之間,重則為結胸也。邪在胸中則宜吐,熱結胃腑則宜下。凡傷寒汗吐下后,虛煩不眠,若劇者必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯,若氣少加炙甘草,若嘔者加生姜。凡發汗或下之而煩熱胸中窒者,梔子豉湯。凡傷寒五六日大下后,身熱不去,心下結痛者,梔子豉湯。若下后心煩腹滿,臥起不安,梔子厚樸湯。若傷寒,醫以丸藥下之,身熱不去微煩者,梔子干姜湯。陽明病無汗,小便不利,心中懊憹者,必發黃,治在發黃條下。陽明病脈浮而長,口燥咽干,腹滿發喘,身熱汗出,不惡寒反惡熱身重者,下之則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯。又陽明下之,心中懊憹而煩,此胃中燥屎內實,不大便,宜小承氣湯下之。若腹滿大便初硬后溏者,不可下也。

發斑

夫熱則傷血,血熱不散,里寒表虛,熱氣乘虛出于皮膚而為斑也。輕則如疹子,重則如錦紋。或本屬陽,誤投熱藥,或當汗不汗,當下不下,下后未解,皆能致此也。慎不可發汗,重令開泄,更加斑斕也。然斑之纔萌,與蚊跡相類。發斑多見于胸腹,蚊跡只見于手足。陽脈洪大,病人昏憒,先紅后赤者,斑也;脈不洪大,病人自靜,先紅后黃者,蚊也。其或大便自利,怫郁短氣,燥屎不通,黑斑如果實靨者,此雖盧醫復生,不能施其巧矣。凡汗下后不解,足冷耳聾,煩悶咳嘔,便是發斑之候也。

傷寒發斑者,蓋因汗下失當,熱毒蘊于胸中乃發斑也。紅赤為胃熱,紫色為熱甚,紫黑為胃爛。故赤斑五死五生,黑斑十死一生。大抵鮮紅起發稀朗者吉,雖大亦不妨,但忌發如針頭稠密。成片紫赤者難治,雜黑爛斑者死也。凡斑既出,須得脈洪數有力,身溫足溫,易治;若脈沉小,足冷,元氣虛弱者,難醫。凡斑欲出未出之際,且與升麻湯,先透其毒;若脈虛加人參,若食少大便不實加白朮,若斑已出不宜再發也。夫斑不可汗,汗之則增加。斑斕不宜下,下之則斑毒內陷。如脈洪數,熱盛煩渴者,人參化斑湯。若消斑毒,犀角元參湯,及大青四物湯。如熱毒內盛,心煩不眠,錯語呻吟者,黃連解毒湯加元參、升麻、大青。熱盛煩渴喘咳者,解毒合化斑湯。若斑勢稍退,內實不大便,讝語潮熱者,大柴胡加芒硝;甚者用調胃承氣湯。曾治一人傷寒八九日發斑,四肢強硬,昏沉讝語,不知人事,大便四五日不通,以調胃承氣湯一下而愈。如未可下,有潮熱煩渴者,宜以小柴胡去半夏加(艸舌)蔞合解毒湯。若解胃熱斑斕之毒,必用黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃蘗之類。要在察其病情,合宜則用也。

時氣發斑者,乃天行時疫之氣也。人感者則憎寒壯熱,身體拘急,或嘔逆喘嗽,或胸中煩悶躁熱,起臥不安,或頭疼鼻干,呻吟不得眠,此斑候也。一切斑來勢急者,發熱一二日便出;斑來勢緩者,發熱四五六日而出也。凡治斑必察病人元氣虛實,脈來有力無力為主。若脈微弱元氣虛者,以柴胡三白湯。次察斑欲出未透者,以升麻葛根湯。如胃弱以四君子合升麻、葛根,名升君湯也。如斑不透加紅花。若斑疹初出有表證,憎寒壯熱,頭疼骨痛,拘急胸滿者,加味羌活散加紅花。若發出斑而稠密,或咽痛不利者,犀角解毒飲、元參升麻湯。凡斑出脈數煩渴,潮熱不解者,小柴胡隨證加減。若斑出嘔逆,用解毒湯加陳皮、生姜、山梔。若喘嗽不止,小柴胡加貝母、(艸舌)蔞、知母、石膏;若咽痛用黃連解毒湯加連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草。若斑出毒甚,黃連解毒湯加元參、大青、犀角、石膏、知母。宜避忌香臭,蓋恐觸其斑也。凡斑已出未出之時候,不可急投寒涼之藥,并寒冷之物,恐致胃寒,必發嘔吐;又不宜汗下,虛其表里。若脈弱者,必先因有房事。要在審問明白。如有夾寒者,必先助其元氣為要也。

溫毒發斑,即時氣也。蓋冬時應天寒冷而反大溫,人感不正之氣而為病也,治例與時氣同法。但溫毒尤盛。用元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯、青黛一物湯、黃連解毒湯選用。其溫熱二證發斑者,治與傷寒同法。此由怫郁之極,自內而發于外,亦非輕也。

陽毒發斑者,其證狂言下利咽痛,斑如錦紋,用陽毒升麻湯、犀角元參湯、黃連解毒湯、人參化斑湯選用,備詳陽毒條下。

內傷寒發斑者,因暑月得之。先因傷暑,次食寒涼之物,并以涼處,內外皆寒,逼其暑火浮游于外而發斑也。曾治一人病發,寒熱間作,有斑三五點,鼻中微血出,兩手脈沉濇,皮膚按之殊無大熱,此內傷寒發斑也,用調中湯數服而愈。若夾暑用香薷、扁豆主之。

陰證發斑者,亦出胸背手足,但稀少而淡紅色也。此人元氣素虛,先因欲事內損腎經,或誤服涼藥太過,遂成陰證,伏寒于下,逼其無根失守之火,聚于胸中,熱上熏肺,傳于皮膚而發斑點,但如蚊蚋蚤虱咬痕,或斑大紅點,俱以調中湯溫胃,加以茴香、炒芍藥。寒熱脈微者,大建中湯,則其陽回,陰火自降,其病乃愈,此治本不治標也。凡見斑不可專以斑治,須察其脈之浮沉,病之虛實,則為善治斑也。

發黃

發黃,濕熱交并,民多病癉。癉者,單陽而無陰也。太陰脾土濕熱所蒸,色見于外,必發身黃。濕氣勝則如熏黃而晦,熱氣勝則如橘黃而明。傷寒至發黃,熱勢已極,且與蓄血證大抵相類。但小便不利為黃,小便自利為蓄血。又有內傷陰證,亦有發黃者,須當明辨之,不可混作濕熱而治。一切發黃,設或寸口無脈,鼻中冷氣,與夫形如煙煤,搖頭直視,環口黧黑,舉身發黃,此皆真臟絕也。瘀熱在里,但頭汗出,劑頸而還,身無汗,渴飲水漿,小便不利,此為瘀熱在里。因汗不越,必發黃,其色如橘子色之黃明也。大便不通者,茵陳湯;小便不利者,茵陳五苓散。

濕熱發黃,一身盡痛,發熱口渴,小便不利,色如熏黃,暗而不明也,用茵陳五苓散,大便實者茵陳湯。

寒濕發黃者,病人身疼發熱而黃,頭疼鼻塞而煩,其脈大自能飲食,腹中和無病,病在頭中,寒濕用瓜蒂散(口畜)鼻中,取黃水出則愈;或用神朮湯加麻黃、茵陳微汗之。濕家發黃,一身盡痛,不能轉側,身熱,色如熏黃,小便不利,茵陳五苓散;小便自利,朮附湯;身煩疼,麻黃湯加蒼朮。

痞氣發黃,病人心下滿硬,按之不痛者是也,宜半夏瀉心湯加茵陳、枳實,小便不利宜茵陳五苓散加山梔,蓋痞消則黃自退也。

結胸發黃,病人心胸滿硬,按之痛或手不可近,大陷胸湯加茵陳,蓋結去則黃自退也。

蓄血發黃者,其人身黃脈沉結,小腹滿硬,小便自利,大便黑色,其人如狂,此為蓄血在下焦,用桃仁承氣湯下之,蓋血下則黃退也。

內傷寒發黃者,其人脾胃素虛,或食寒涼生冷之物,或傷食結搏,停滯不散,中州變寒而發黃也。或嘔吐,或腹滿,或腹痛,或自利小便短少者,宜調中湯加茵陳,或理中湯加枳實、茵陳、青皮、陳皮、草果;逆冷脈沉,加附子溫之而愈也。陰證發黃者,其人兩手脈沉細遲,肢體逆冷,肉上粟起,或氣促嘔悶,舌上白胎而滑,遍身發黃,或時煩躁面赤,或時欲投泥水中,或欲坐井中者,此陰黃也,輕用理中加茵陳,重用四逆湯加茵陳。

凡治陰黃,須用熱湯溫之;或以湯盛盆中,將病人坐于上,以布蘸熱搭其黃上,乃愈。

凡發黃如合曲相似。濕熱瘀血,血證發黃者,則多有之;其內傷寒發黃,陰證發黃者,則間或有之也。經云:脈沉渴欲飲水者,必發黃。陽明病無汗而小便不利,心中懊憹者,必發黃。

又被火劫額上微汗出,小便不利,心中懊憹者,必發黃。

大抵身熱煩渴無汗,小便不利者,必發黃也。

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