內(nèi)外傷脈法
夫內(nèi)外傷證，與傷寒相似甚多，而脈本有以異也。今之庸醫(yī)，罔知其源，惟圖己利，竟不按脈察病，一概呼為傷寒，妄施汗下吐溫之法，以致虛者愈虛，實者愈實，醫(yī)殺之也。深可悲夫！今遂將脈法心要，備開于后云：
左手脈來緊盛，即是傷寒外感，右手平和。
右手脈來緊盛，即是飲食內(nèi)傷，左手平和。
左右手脈俱緊盛，即是夾食傷寒，此為飲食內(nèi)傷外感。
左手脈來空大，右手脈來緊盛，即是勞力傷寒，亦為內(nèi)傷外感。
左右手脈來沉細或沉伏，面色青，手足冷，小腹絞痛，甚則吐利舌卷囊縮者，即是夾陰中寒，此是真陰證。
左右手脈來沉細，身熱面赤足冷，即是夾陰傷寒，此為色欲內(nèi)傷外感。若加煩躁欲飲，面赤足冷脈沉，或兼吐利者，此是陰極發(fā)躁。
左右手脈來數(shù)大無力，若身熱足冷燥渴，此為虛陽伏陰。
左手脈來緊盛，右手脈來洪滑，或寸脈沉伏，一般身熱惡寒，隱隱頭痛，喘咳煩悶，胸脅體痛，此是夾痰傷寒。
左手脈緊盛，右手脈沉，一般身熱惡寒，脅痛脹滿，頭疼體痛，氣郁不舒，此是夾氣傷寒。
左手脈緊濇，右手脈沉數(shù)，若心胸脅下小腹，有痛處不移，一般身熱惡寒頭疼煩渴，此是血郁內(nèi)傷外感。
憑證不憑脈憑脈不憑證
人之脈道，乃氣血之會，臟腑經(jīng)絡(luò)，寒熱虛實，俱現(xiàn)于此，察脈對證，理所必然。然傷寒則有證脈不相符者，醫(yī)人至此，執(zhí)脈執(zhí)證，競競紛紛矣。豈知仲景有憑證不憑脈，憑脈不憑證之說乎？余特表而出之，以示學者。如經(jīng)曰：脈浮大，心下鞕，有熱，屬臟者攻之，不令發(fā)汗。此又非表邪可汗之法也。如脈促為陽盛，若下利，喘而汗出，用葛根黃芩黃連湯。若厥冷脈促則為虛脫，非灸非溫不可。此又非陽盛之脈也。如陽明脈遲不惡寒，身體濈濈然汗出，則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈法也。但不惡寒三字為主。經(jīng)云：桂枝下咽，陽盛則斃。此定法也。如讝語而惡寒，必用桂枝先解之，已而下之，但看有表無表為辨耳。少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉，宜麻黃細辛附子湯微汗之。此又非脈沉在里之脈法也。此仲景憑證不憑脈之治法也。如經(jīng)所謂結(jié)胸證應(yīng)下之，其脈浮者不可下。此又非發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者可下之證也。讝語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯，因與一升，明日不大便，脈反微濇者，不可與承氣湯。此又非湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者，乃可攻之之證也。仲景云：若不轉(zhuǎn)失氣者，不可與承氣也。發(fā)熱惡寒脈微弱尺脈遲者，俱不可汗。此又非在表宜汗之證也。此仲景憑脈不憑證之治法也。
傷寒見風脈傷風見寒脈
傷風脈當浮緩而反浮緊者，其證熱盛而煩，手足自溫，此傷風得寒脈也，宜羌活神朮湯；內(nèi)有熱而渴者，五味羌活湯；天寒有汗，用神朮湯加桂枝、芍藥。若夫傷寒脈當浮緊而反浮緩者，其證不煩，少熱，四肢厥冷，此傷寒得風脈也，宜人參羌活湯；熱多無汗者，十味芎蘇散加人參。大抵脈來浮緩，蓋元氣虛也，沖和湯加人參在內(nèi)。
禁忌
凡見傷寒吐蛔者，雖有大熱，忌用涼劑，犯之必死。蓋胸中有寒則蛔上膈，大兇之兆，人皆未知。先當溫劑以定蛔，后用涼劑以退熱，開吐蛔條下。
凡治傷寒若經(jīng)十余日以上，尚有表證當汗者，宜羌活沖和湯微汗之。十余日有里證宜下者，當大柴胡微下之。蓋傷寒過經(jīng)，正氣多虛，恐麻黃承氣太峻。若誤用麻黃令人汗多亡陽，誤用承氣令人大便不禁，故有此戒。若表證未除，里證又急，不得不下者，只得以大柴胡湯，通表里而緩下之。又老弱及血氣兩虛之人，有下證者，亦宜微下之，或蜜導法，不傷元氣。如元氣壯實，不在禁例，隨病制宜。
凡見傷寒，尺脈弱而無力，切禁汗下；寸脈弱而無力，切忌發(fā)吐。宜用小柴胡和之。
凡治傷寒，若汗下后，不可用參、芪大補之劑，宜小柴胡和之。若用大補，使邪氣得補而熱愈盛，變生他證矣。所謂治傷寒無補法也。如曾汗下后果是虛弱之甚，脈見無力，方用人參三白湯加柴、芪甘溫補之。其勞力內(nèi)傷，不在禁補之例，看消息用之也。
足太陽經(jīng)證治
夫足太陽膀胱經(jīng)，乃諸陽之首，主氣，為四通八達之衢，故多傳變，受病為先。其經(jīng)起于目內(nèi)眥睛明穴，從頭下后項連風府，行身之背，絡(luò)于足小指至陰穴也。其證有頭項痛，腰脊強，惡心拘急，體痛骨節(jié)疼，發(fā)熱惡寒，此是太陽經(jīng)表證標病。若有一毫頭疼身熱惡寒，不拘日數(shù)多少，便宜發(fā)散，自然熱退身涼，有何變證？要在脈靜為不傳，脈躁盛為傳也。治之一差，變證百出。若或發(fā)熱煩渴，小便不利者，此是足太陽傳本病，宜利小便。若小便自利如常者，不可利之。若利之則引熱入里為熱結(jié)膀胱，其人如狂等證。又不可下，下之使表邪乘虛傳里，則為痞滿結(jié)胸脅熱利不止等證。如當發(fā)汗，不可太過，過則為亡陽肉瞤筋惕等證。故有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝；有汗不可再發(fā)汗，汗多不得利小便也。
辨脈法：浮緊有力是傷寒，浮緩無力是傷風。脈浮煩渴，小便不利，是熱結(jié)膀胱，是傳本經(jīng)，宜利小便。尺寸俱浮者，太陽受病也。
辨證法：自汗因表虛，乃風傷衛(wèi)氣，是標病，宜實表散邪。無汗因表實，乃寒傷榮血，是標病，宜發(fā)汗。身熱煩渴，小便不利，因熱結(jié)膀胱，是傳本病，宜利小便。
用藥法：冬月正傷寒，無汗用麻黃湯，傷風自汗用桂枝湯。三時無汗用芎蘇散、沖和湯、正氣散選用，三時有汗用加減沖和湯、羌活散。熱結(jié)膀胱用五苓散。
足陽明經(jīng)證治
足陽明胃經(jīng)，乃兩陽合病于前，腑居中土，萬物所歸。其經(jīng)起于鼻頞，絡(luò)于目，循于面，行身之前，終于足大指次指也。其證目痛鼻干不眠，頭額痛，身微熱惡寒，此是陽明經(jīng)之標病。不拘日數(shù)多少，便宜解肌。若身熱煩，渴欲飲水，汗出惡熱者，此陽明經(jīng)本病也，當清解邪熱。若潮熱自汗，讝語發(fā)渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發(fā)斑黃狂亂，大便燥實不通，或手足乍冷乍溫，腹?jié)M硬痛喘急，此是正陽明胃腑本實病也，宜急以調(diào)胃承氣湯下之。凡自汗不宜利小便，利之則津液枯竭也。
辨脈法：微洪熱在經(jīng)，洪數(shù)熱在腑，沉數(shù)熱在里，尺寸俱長者，陽明受病也。
辨證法：身熱目痛鼻干不眠者，是標病，宜解肌。身熱煩渴欲飲汗出惡熱者，是本病，宜清解。邪熱潮熱，自汗讝語，發(fā)渴或發(fā)斑黃，狂亂，大便不通，惡熱者，是本實病，宜急下。若元氣本虛弱者，宜蜜導法。
用藥法：解肌用葛根湯；清解邪熱用白虎湯；急下用調(diào)胃承氣湯。
足少陽經(jīng)證治
足少陽膽經(jīng)，前有陽明，后有太陽，兩陽交中，名曰少陽，主半表半里，緣膽無出入。其脈起于目銳眥瞳子髎上，上頭角絡(luò)耳中，循胸脅行身之側(cè)，終于足小指次指竅陰穴也。其證頭角疼而目眩，胸脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，胸滿而或心下痞悶，此是少陽經(jīng)半表半里證，本經(jīng)不從標本，從乎中治。有三禁：不可吐，不可汗，不可下利小便也。只宜和解表里，隨手而愈。
凡頭角疼，耳中痛，耳邊腫，耳中洪洪而鳴，耳中上下腫痛，或脅滿痛，皆是少陽部分邪火為之。若口苦，少陽膽熱也；脅下腫痛者，少陽邪結(jié)也。治之得法，有何壞證？常須識此，宜詳審之！
辨脈法：脈見弦數(shù)，本經(jīng)病也。
辨證法：頭角痛而目眩，胸脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦心下滿悶者，即是半表半里證，不從標本，從乎中治。
用藥法：本經(jīng)證俱用小柴胡湯，隨證加減，再無別湯。
足太陰經(jīng)證治
足太陰脾經(jīng)，乃三陰之首，名曰太陰，中宮坤土。其脈始于足大指隱白穴，上行至腹，絡(luò)于咽，連舌本，循身之前也。其證身熱腹?jié)M，咽干手足溫，或自利不渴，此是陽經(jīng)熱邪，傳入太陰標病，宜柴胡桂枝湯。不熱若腹?jié)M痛燥渴，身目黃，茵陳湯。小便赤，大便燥實不通，亦是陽經(jīng)熱邪，傳入太陰本病，宜桂枝大黃湯下之。若初病起，身不熱，口不渴，頭不疼，就便怕寒，中脘腹?jié)M痛，或吐瀉手足冷，小便清白，或嘔噦，此是本經(jīng)直中寒邪本病，宜理中湯溫之。若初病起無熱不渴，止有胸膈腹脹滿悶，面唇皆無光澤，或嘔而胸腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，其脈沉細，此證不因嗜欲，皆因生冷之物傷于脾胃，故為內(nèi)傷寒也，治宜治中湯，溫散。內(nèi)有寒熱兩端，不可混治，用在得宜。
辨脈法：沉緩熱在經(jīng)，沉實熱在腑，沉細寒在臟，尺寸俱沉者太陰受病也。
辨證法：身熱腹?jié)M，咽干手足溫者，是傳經(jīng)熱證標病，宜平熱。若腹?jié)M痛燥渴，大便不通，或身目黃者，是傳腑熱證本病，宜下之。若逆冷腹痛吐瀉者，是中臟寒證本病，宜溫之。若生冷內(nèi)傷寒證，宜溫散。
用藥法：平熱用柴胡桂枝湯，若下之用桂枝大黃湯，若身目黃用茵陳湯，若溫之用理中湯，溫散用治中湯。
足少陰經(jīng)證治
足少陰腎經(jīng)，乃人之根蒂也。三陰交中，名曰少陰。其經(jīng)始于足心涌泉穴，上行貫脊循喉，絡(luò)舌本，下注心胸，行身之前也。其證引衣蜷臥而惡寒，或舌干口燥，讝語發(fā)渴，大便不通，此因陽經(jīng)熱邪，傳入少陰本病，宜急下之。若初起身熱，面赤足冷，脈沉，此是本經(jīng)自受夾陰傷寒，標與本病也，宜麻黃附子細辛溫經(jīng)散寒。若加煩躁，欲坐臥于泥水井中，雖欲飲而不受，面赤脈沉足冷，此是陰極發(fā)躁本病，宜四逆合生脈散，退陰回陽溫補。若身熱面赤足冷，煩躁欲飲，揭去衣被，脈數(shù)大無力，此是虛陽伏陰，標與本病，宜溫解表里。若初病起，頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，厥冷蜷臥，或臍腹痛而吐瀉，或戰(zhàn)栗面如刀刮，此是本經(jīng)直中寒邪本病，宜四逆湯急溫之。若無熱惡寒，面色青，小腹絞痛，足冷脈沉，蜷臥不渴或吐利，甚則舌卷囊縮，昏沉不省，手足指甲皆青，冷過肘膝，心下脹滿，服藥不受，此乃夾陰中寒本病，宜人參四逆湯溫補之。其前少陰有身熱者，是未離于表也。六經(jīng)之中，惟此一經(jīng)難辨。大要以口燥渴，脈沉實有力，或大便不通者，知其熱；脈沉而遲別其寒。至陰經(jīng)則難拘定法，或可溫而或可下，因分直中傳經(jīng)。此法發(fā)前人之所末發(fā)也。
辨脈法：沉實有力，熱在臟；沉細無力，寒在臟；數(shù)大無力，是虛陽伏陰；其夾陰傷寒、夾陰中寒、陰極發(fā)躁，脈皆沉也。尺寸俱微沉者，少陰受病也。
辨證法：引衣蜷臥而惡寒，或舌干口燥大便不通者，是傳經(jīng)熱證本病，宜急下。四肢厥冷，臍腹痛瀉利者，是直中寒證，宜急溫之。伏陰是標與本病，宜溫解表里。夾陰傷寒是標與本病，宜溫經(jīng)散寒。夾陰中寒是本病，宜溫補。陰極發(fā)躁證是本病，宜退陰回陽，宜急下之，大承氣湯；急溫，四逆湯。溫解表里，加減五積散。溫經(jīng)散寒，麻黃附子細辛湯。溫補，人參四逆湯加茱萸。退陰回陽，用四逆合生脈散。
足厥陰經(jīng)證治
足厥陰肝經(jīng)，三陰交盡，名曰厥陰，乃六經(jīng)之尾。凡傷寒至厥陰，邪勢已極。其經(jīng)始于足大指大敦穴，上環(huán)陰器，抵小腹，貫膈上口唇，與督脈會于項巔，行身前之側(cè)也。其證煩滿囊縮，消渴，舌卷讝妄，大便不通，手足乍溫乍冷，此是陽經(jīng)熱邪傳入厥陰本病，宜大承氣急下之。若發(fā)熱惡寒似瘧狀，此是熱邪在經(jīng)標病，宜柴胡桂枝麻黃各半湯和緩。若不嘔清便病自愈。若初病起身不熱，口不渴，頭不疼，就便怕寒，四肢厥冷，或小腹至陰疼痛，或吐瀉體痛，嘔噦涎沫，甚則手足指甲面唇皆青，冷過肘膝不溫，舌卷囊縮，此是本經(jīng)直中真寒本病，宜茱萸四逆湯急溫之。本經(jīng)有寒熱，臨病制宜，不可執(zhí)一法也。
辨脈法：沉實有力，熱在臟；微細無力或伏絕，寒在臟；浮緩熱在經(jīng)；微浮微緩病自愈。尺寸俱微緩者，厥陰受病也。
辨證法：煩滿囊縮消渴，舌卷讝妄，大便不通，是傳經(jīng)熱證本病，宜急下。四肢厥冷，或小腹至陰疼痛，或吐瀉體痛，嘔噦涎沫者，甚則手足指甲面唇皆青，冷過肘膝，舌卷囊縮，是直中真寒證本病，宜急溫。發(fā)熱惡寒似瘧狀，是傳經(jīng)熱證表病，宜和緩。如不嘔清便病自愈。用藥急下，大承氣湯。急溫，茱萸四逆湯。和緩，柴胡、桂枝麻黃各半湯。
合并病
合病并病二證，世所難明，若非得其精專，焉能識此證也？其合病者，兩陽經(jīng)或三陽經(jīng)齊病不傳者為合病。并病者，一陽經(jīng)先病未盡，又過一經(jīng)而傳者為并病。且如太陽陽明并病一證，若并未盡，仲景所謂太陽證不罷，面色赤，陽氣怫郁在表，不得發(fā)越，煩躁短氣是也。是傳未盡，尚有表證，法當汗之，麻黃湯桂枝各半湯。若并之已盡，是為傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱手足汗出，大便硬而讝語，法當下之以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑，言其傳變?nèi)绱艘?。三陽互相合病，皆自下利。太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陽合病無表證，俱可下。但三陽經(jīng)合病，仲景無背惡寒語句，雖則有口燥渴心煩背微惡寒者，乃屬太陽，而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合并病例也。大抵傷寒二陽經(jīng)合病必用二陽經(jīng)藥合治之，三陽經(jīng)合病必用三陽經(jīng)藥合治之。如人參羌活湯，乃三陽經(jīng)之神藥；麻黃湯、神朮湯，太陽經(jīng)藥；葛根湯、白虎湯，陽明經(jīng)藥；小柴胡湯，少陽經(jīng)之藥也。
合病，若冬月正傷寒，照此例用藥；若時證，其脈多有二經(jīng)三經(jīng)合病者，治議小柴胡。兼內(nèi)傷治，如勞力，合補中益氣之類。不得過治，致生別病。先用合病藥，不愈，然后如此治。
兩感誤治