舌胎者，若邪熱在表而未入里，則無胎也。邪熱在里則生胎刺。舌上津液摶結(jié)，或黃或白或黑，或濇或滑，或生芒刺之狀。凡胎白而滑者，表邪猶未解也，宜葛根湯解之。若寒熱往來，口苦而渴，脈弦，舌上白胎者，屬少陽也，小柴胡加知母、天花粉、葛根去半夏。若舌胎黃而濇，此邪傳里漸深也，宜小柴胡湯去半夏加天花粉、黃連、知母。若熱聚于胃，舌上黃胎而燥渴飲水，表里俱熱，人參白虎湯加黃連、天花粉、山梔、竹葉；若內(nèi)實(shí)不大便者，謂胃承氣湯下之。若舌上黑胎而燥，飲水不止，讝語，大便不通者，急用大承氣湯下之。此火熱亢極，反兼水化，故有此象。若證未全具，猶未可下，只用小柴胡湯去半夏，合白虎湯加黃連。若見熱極飲水不止，舌上黑胎生芒刺，刮不去，易生刺者，難治。此熱毒入深，十有九死，是腎水來克心火。乃陽熱之胎，必舌燥裂，或腫或赤，或濇或黃或黑，或芒刺，或胎白，脈必沉數(shù)有力，口渴。蓋舌者心之苗也，應(yīng)南方火。鮮紅濕者吉，熱之故也；紫腫燥者兇，水克火也。又有陰寒證，水極反來克心火，亦生黑胎。辨其胎，必濕冷滑，不燥不濇，不渴不熱，脈必沉細(xì)，足冷，又當(dāng)四逆湯溫之，此陰寒之胎也。臟結(jié)下利，舌上得胎者不治；熱病口干舌黑者死；舌上如白胎者不治；丹田有熱而胸中有寒，四者似胎未成之狀。臟結(jié)脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口干燥，嘔者小柴胡湯，痛者理中湯。蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑胎者，勿妄治也。到七八日已來，其人微熱手足溫者，此為欲解。或八日以上反大熱者，此難治。惡心，必欲嘔也。腹中痛者，必欲利也。一切胎狀，濕滑者易治，燥濇者難醫(yī)。但用薄荷水浸青布于舌上洗凈后，用生姜薄片蘸水，時(shí)時(shí)擦之，其胎自退。如夏月人病生黑胎者，因時(shí)火與邪火，內(nèi)外合而炎燒，故舌易生胎刺，不在必死之例，未可斷言死證，尚有可生。冬月黑胎者難治。此不傳之妙也。

按心胸有無痛處

以手按病人心胸有無痛處，若按當(dāng)心下痛，手不可近，燥渴讝語，大便實(shí)，脈沉有力，為結(jié)胸證，量病輕重，輕則用小陷胸湯加枳、桔下之，重則大陷胸湯下之。量元?dú)馓撊酰藦木徶巍Ｈ绮豢噬頍o熱，脈沉無力，為寒結(jié)胸，宜理中湯溫散之。若口渴有熱，欲水多而心胸停飲不散，有聲作痛者，為水結(jié)胸，宜四苓散合小半夏湯滲利消之。若咳喘發(fā)渴，喉中漉漉有聲，胸脅滿痛，為痰結(jié)胸，用加減二陳湯消之。俱用炒姜渣揉熨法。若心胸雖滿悶不痛，是痞滿也，乃表邪填于胸中，只消小柴胡加枳殼、桔梗以治其悶；如未效，本方對小陷胸湯一服最神速，世俗皆所未識。若按當(dāng)心下脹滿不痛者，宜瀉心湯加枳、桔，是治痞滿也。亦用姜滓揉熨法甚良。按小腹有無痛處，若小腹痛而小水自利，大便黑兼或身黃，讝語燥渴而脈沉實(shí)者，為蓄血，宜桃仁承氣下盡黑物而愈。按小腹雖脹滿不硬痛，小水不利，即溺濇也，以五苓散利之。不可大利，恐傷耗津液而反燥渴。如按而小腹繞臍硬痛，渴而小水赤，讝妄，大便不通，有燥屎也。傷寒結(jié)胸痞滿，今醫(yī)不分曾下與未下，便呼為結(jié)胸，便與枳桔湯，反成真結(jié)胸者有之。殊不知乃因下早而成滿硬痛者為結(jié)胸，未經(jīng)下者非結(jié)胸也。雖滿悶不硬痛者為痞氣，乃表邪傳至胸中，未入于腑，證雖滿悶尚為在表，證屬少陽部分，治法開結(jié)胸痞滿條下，宜從緩治，不宜峻利。上焦乃清道，主至高之氣分，若過下之則傷元?dú)庖病Ｔ栕C無汗，此寒傷榮血，當(dāng)服發(fā)汗藥為當(dāng)。醫(yī)者不達(dá)而反下之，榮血重傷而成痞滿。太陽證自汗，此風(fēng)傷衛(wèi)氣，當(dāng)服實(shí)表散邪藥為當(dāng)。醫(yī)者不達(dá)而反下之，衛(wèi)氣重傷而成結(jié)胸，蓋言榮衛(wèi)陰陽也。若言寒熱陰陽證者，則誤之甚矣。治法亦錄后條。

問大小便通利

問得病人，大便不通，但元?dú)鈮褜?shí)，熱極渴甚，讝妄，不候他證，急宜下之無疑。若病稍久，元?dú)馓撊酰蟊悴煌ㄕ撸嗣奂鍖?dǎo)法通之。若或繞臍硬痛，或渴甚喘急，或下利純清水，心下硬痛者，此皆有燥屎結(jié)實(shí)于內(nèi)，俱當(dāng)急下。如其下后利不止，身疼痛蜷臥沉重，脈反沉遲無力，又當(dāng)四逆湯加參、朮救里溫之，此權(quán)變之法。若病人大便自利，不渴無熱，或下利清谷，身疼痛蜷臥，脈來沉細(xì)無力或伏絕，手足厥冷，急宜四逆湯加參、朮、姜、桂、升麻、肉果以溫補(bǔ)之。若陽證協(xié)熱下利者，又宜小柴胡湯合四苓散清之。治法錄于后條。若病人小便不通，口渴或小便赤色難通者，乃熱結(jié)膀胱。其人如狂者，俱用五苓散加減利之，外用熏法。不可過用利藥，空耗傷津液而反燥渴也。若不當(dāng)利而反利之，恐引邪熱入膀胱而致如狂病也。

問渴與不渴

問得病人，若大渴讝妄，揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，舌生胎刺，脈來有力，大便不通者，急宜下之。若大便如常，小水赤濇，壯熱口渴，脈洪數(shù)，與汗后大渴脈洪數(shù)者，用人參白虎湯，俱加干姜、天花粉、麥冬、竹葉治之。若身熱躁渴，嘔而口苦，脅痛，脈來弦數(shù)者，用小柴胡加干姜、天花粉治之。若病人面赤，脈數(shù)大無力，或沉細(xì)足冷，或躁渴不飲水，雖飲水反不納者，此陰極發(fā)躁，又當(dāng)四逆湯加麥門冬、人參、五味，調(diào)辰砂末入蜜以溫之，不可用寒涼之劑。若誤用之，則渴甚躁急而死。若非深得仲景之妙，豈能至此？如見病人口不渴者，知其熱邪未傳于里，里無病也。若病人渴欲飲水，便知熱邪傳里也。因內(nèi)水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，止可一碗。宜少少與之，可令不足，不可令太過。若恣飲過量，使水停積心下，則為水結(jié)胸等證矣。射于肺為喘為咳，留于胃為噫為噦，濇于皮膚為腫，畜于下焦為癃，滲于腸間則為利下，皆飲水多之過也。不可不與，不可強(qiáng)與。經(jīng)云：若還不與，非其治。為其津液枯竭，無由作汗，必加喘渴而死。強(qiáng)飲須教別病生，為其成水結(jié)胸、噦、嘔、利、腫、喘咳、癃閉等證。大抵病人飲水后，用手按揉心胸脅下，免致停蓄為前患也。如燥渴欲飲，啖生冷，宜用梨子、西瓜、甘蔗、白蜜食之；如瀉利則不可食也。

持脈手法

凡持脈之時(shí)，必先調(diào)平自己氣息，正心誠意以診之，不可思別事也。男先審左，女先審右。以中指先按手掌后高骨下動脈應(yīng)指，乃關(guān)部也。次下前后二指，前指按寸口，陽也；后指按尺部，陰也。關(guān)為陰陽，中為關(guān)界也。若人長則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。一呼一吸為一息。大抵脈來一息四至為平脈，則無病也。六部之中，獨(dú)大獨(dú)小，偏遲偏速，此為病脈。凡脈來有力，即為有神，宜攻不宜守；脈來無力，即為無神，宜補(bǔ)不宜瀉。如輕重按之應(yīng)指而起，此為有力；如輕按雖應(yīng)指而重按不應(yīng)指起者，此為無力。浮中沉六部皆然。大則病進(jìn)，小則病退，此指陽證而言；沉伏病進(jìn)，遲緩病退，此指陰證而言。脈來乍大乍小，乍疏乍數(shù)，此為怪脈。汗下后，脈當(dāng)安靜而反躁亂身熱者死。溫后脈當(dāng)漸出而反歇止者死，暴出者亦兇。傷寒過經(jīng)，真臟脈見者死。傷寒見表證而脈伏者，有邪汗也，表解邪自除。正如欲雨而天郁熱，晴霽而天反涼。傷寒病后別無刑克證，或昏沉冒昧，脈或伏或靜者，此欲汗也，勿攻之，當(dāng)生脈補(bǔ)元?dú)猓獨(dú)鈴?fù)來，一汗而涼，此重陰欲陽之義。便如久旱將雨，六合陰晦，雨后庶物皆蘇，此換陽吉兆。傷寒腹痛，脈必伏，或吐瀉脫元而無脈者，隨病而施，將姜汁磨木香調(diào)麝香半分，入獨(dú)參湯服下，脈至者生，不至者死。傷寒之脈，陰陽俱調(diào)停，無偏勝，三部同等，脈證皆同，安之兆也。傷寒脈無單至，必曰浮而弦、浮而數(shù)、沉而緊、沉而細(xì)之類，六部皆然。浮沉之脈，輕重指而取之；遲數(shù)之脈，呼吸息數(shù)而取之。中脈者，不輕不重而取之。浮為表，表屬陽。中為半表半里，屬陰陽相半。遲為寒，數(shù)為熱。傷寒脈來數(shù)大無力，為陽中伏陰，法當(dāng)溫補(bǔ)；浮數(shù)有力，此為純陽，法當(dāng)助陰而抑陽；浮緊有力，此為寒在表，法當(dāng)發(fā)散；沉實(shí)有力，陰中伏陽，法當(dāng)攻下；沉細(xì)無力，此為純陰，法當(dāng)退陰而助陽；沉數(shù)有力，此為熱邪傳里，法當(dāng)清解邪熱。如浮而遲濇，浮而軟散，凡此皆虛；如浮而緊數(shù)，浮而洪滑，凡此皆實(shí)。如沉而細(xì)弱，沉而遲伏，凡此皆虛；如沉而滑數(shù)，沉而實(shí)大，凡此皆實(shí)。脈虛者正氣自虛，脈實(shí)者邪氣自實(shí)。不實(shí)不虛自為平脈，雖困當(dāng)愈。但傷寒初病，先以尺寸斷之。若過經(jīng)元?dú)馓摚瑒t于關(guān)部取胃氣。凡此數(shù)者，脈之真元，醫(yī)之切要，得心應(yīng)指，自然神效，豈有殘人之生者乎？

浮中沉三候脈形狀主病

浮初排指于皮膚上，輕手按之則得曰浮。此寒邪初入足太陽膀胱經(jīng)，病在表之標(biāo)，可發(fā)而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗，法當(dāng)表；風(fēng)傷衛(wèi)則自汗，法當(dāng)實(shí)表散邪。一通一塞，不可同也。蓋風(fēng)則傷衛(wèi)氣者，氣本屬陽，風(fēng)亦屬陽，陽則從陽，故傷衛(wèi)氣。陽主開泄，皆令自汗，故用辛甘溫之劑，則實(shí)表散邪也。其寒則傷榮血者，血本屬陰，寒亦屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，用輕揚(yáng)之劑，以發(fā)表散邪，正謂水流濕，火就燥，云從龍，風(fēng)從虎，各從其類也。

浮緊有力，無汗，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，惡心拘急，體痛骨節(jié)疼，此為傷寒，邪在表，宜發(fā)汗，冬時(shí)用麻黃湯，三時(shí)用芎蘇散、羌活沖和湯。類傷寒證者，宜從別治。

浮緩無力，有汗惡風(fēng)，發(fā)熱頭痛，惡心拘急，體痛，腰脊強(qiáng)，背骨節(jié)疼，此為傷風(fēng)，邪在表，宜實(shí)表散邪，冬月用桂枝湯，三時(shí)加減沖和湯；腹痛小建中湯，痛甚桂枝大黃湯。

中按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之而得，是為半表半里證，然亦有二焉。蓋陽明少陽二經(jīng)，不從標(biāo)本，從乎中治也。

長而有力即微洪，此名為陽明胃經(jīng)，微頭疼身熱，目痛或眼眶痛，鼻干不眠，無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或已經(jīng)發(fā)汗后渴不解者，用人參白虎湯。無汗不可服此藥，大忌。

弦而長多，此為少陽膽經(jīng)，胸脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦目眩，心下滿悶，頭角微疼，用小柴胡湯本方，自有加減法。或兩經(jīng)合病，則脈弦而長，此湯加干葛、芍藥有神效。緣膽無出入，有三禁，不可汗下吐也。止宜小柴胡解表里，再無別湯。

沉重指按至肌肉之下，筋骨之間方得者，曰沉脈，然亦有二焉。陰陽寒熱在沉脈中分，無人知此，實(shí)秘訣也。夫陰陽寒熱表里虛實(shí)之理，皆出乎浮中沉三字，其可不謹(jǐn)察乎？

沉數(shù)有力，則為陽明胃腑本病，此表解而熱傳入里，其惡寒頭疼悉除，反見怕熱燥渴，讝語狂妄，揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，或潮熱自汗，或喘急悶痛，五六日大便不通，輕則大柴胡湯，重則大承氣湯選用，大便通而熱愈矣。設(shè)有頭疼，因大便不通，熱氣上蒸于頭也，下后痛自愈。然大便不結(jié)，豈敢下乎？

沉遲無力為寒，此三陰自中真寒證，無頭疼，無身熱，口不渴，初病起怕寒，手足厥冷蜷臥，或兼腹痛吐瀉，或戰(zhàn)栗，面如刀刮者，或吐涎沫，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。若脈沉足冷，面青，小腹絞痛，此夾陰中寒也，急用茱萸四逆湯溫之。若脈沉足冷，面赤身熱或躁，此蓋夾陰傷寒也，急用麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)散寒。夫夾陰之證，醫(yī)者不識，誤死者多矣。若非真得仲景心妙，焉能識此證也？醫(yī)當(dāng)慎之！診脈須當(dāng)分三部九候，每部必先浮診三候，輕下指于皮膚之上，按之以候三動也；中診三候，略重指于皮膚之下肌肉之上，候三動也；沉診三候，重指于肌肉之下，筋骨之間，候三動也。三三而成九候，然后知病淺深表里，以為處治之標(biāo)的也。