傷寒明理論 【金成無己】
發熱
傷寒發熱，何以明之？發熱者，謂怫怫然發于皮膚之間，熇熇然散而成熱者，是與潮熱寒熱若同而異。與煩躁相類而非煩躁者，在內者也。潮熱之熱，有時而熱，不失其時；寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發，至于發熱則無時而發也。有謂翕翕發熱者，有謂蒸蒸發熱者，此則輕重不同，表里之區別爾。所謂翕翕發熱者，謂若合羽所復，明其熱在外也，故與桂枝湯發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者，謂若熏蒸之蒸，明其熱在內也，故與調胃承氣湯攻下以滌之。其發熱屬表者，即風寒客于皮膚，陽氣怫郁所致也。其發熱屬里者，即陽氣下陷陰中所致也。觀其熱所從來，而汗下之證，明其辨焉。若熱先自皮膚而發者，知邪氣之在外也；若熱先自里生而發達于表者，知邪氣之在里也。舉斯二者，為邪氣在表在里而發熱也。惟其在表在里俱有發熱，故邪在半表半里者，亦有發熱之證。何者？以表證未罷，邪氣傳里，里未作實，是為半表半里。其發熱者，或始自皮膚而漸傳里熱，或始自內熱而外連于表。蓋邪氣在表發熱者，則表熱里不熱也。邪氣在里發熱者，則里熱甚而達于表也。其在半表半里發熱者，則表里俱發熱，而但熱又輕于純在表者也。經雖云：發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。然少陰病始得之，亦有反發熱者，蓋亦屬其表也。特與麻黃細辛附子湯發汗者，是已發熱為傷寒之常也。一或陰陽俱虛，與下利新汗后，又皆惡其發熱也。經云：脈陰陽俱虛熱不止者死，下利發熱亦死。《內經》云：汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，此名陰陽交，交者死也。斯亦發熱也，豈可與尋常發熱一概而論耶？
惡寒
傷寒惡寒，何以明之？惡寒者，風寒客于榮衛之中也。惟其風寒客于榮衛，則灑淅然惡寒也。惟其榮衛之受風寒，則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者，非寒熱之寒也，又非惡風也。且惡風者，見風至則惡矣，得以居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒也。至于惡寒者，則不待風而寒，雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱，謂寒熱更作，熱至則寒無矣。其惡寒雖發熱而不欲去衣也，甚則至于向火被覆，而猶不能遏其寒也。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具，而微惡寒者，亦是表未解也。猶當先解其外，候不惡寒，為外解，乃可攻里也。經曰：發熱而惡寒者，發于陽也；無熱而惡寒者，發于陰也。謂如傷寒或已發熱，或未發熱，必惡寒者，謂繼之以發熱，此則發于陽也。若惡寒而蜷，脈沉細而緊者，此則發于陰也。在陽者可發汗，在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表，而在表者亦有虛實之別。若汗出而惡寒者，則為表虛；無汗而惡寒者，則為表實。表虛可解肌，表實可發汗。又有止稱背惡寒者，背者胸中之腑，諸陽受氣于胸中，而轉行于背。《內經》曰：人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日，口中和而背惡寒者，當灸之，處以附子湯者是矣。又或乘陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者是也。二者一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。又何以明之也？且陰寒氣盛，又豈能消耗津液？故于少陰病則曰口中潤。如陽氣內陷，則熱燥爍津液為干，故于太陽病則口燥舌干而渴也。二者均是背惡寒，要辨陰陽寒熱不同者，亦于口中潤燥可知。
惡風
傷寒惡風，何以明之？《黃帝針經》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風邪中于衛也，則必惡風。何則？以風則傷衛，寒則傷榮，為風邪所中，于分肉不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣；腠理失其肥，則疏而不密，開闔失其司，則泄而不固，是以惡風也。是惡風惡寒二者，均為表證，其惡風則比之惡寒而輕。惡寒者，嗇嗇然憎寒也，雖不當風而自然寒矣。惡風者，謂常居密室之中，幃帳之內，則舒緩而無所畏也。一或用扇，一或當風淅淅然而惡者，為惡風也。惡寒則有屬于陽者，有屬于陰者。其惡風則悉屬于陽，非若惡寒之有陰陽也。三陰之證，并無惡風者以此也。惡風雖悉在表，而發散又自不同。若無汗而惡風者，則為傷寒，當發其汗；若汗出而惡風者，則為中風，當解其肌。里證雖具而惡風未罷者，皆當先解其外也。又有發汗多亡陽，與其風濕，皆有惡風之證。蓋以發汗多漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也，必以桂枝加附子湯溫其經而固其衛。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗而皮腠不密，是以惡風也，必以甘草附子湯散其濕而實其衛。由是觀之，惡風屬乎衛者可知矣。
寒熱
傷寒寒熱，何以明之？寒熱者，謂往來寒熱也。經曰：邪正分爭，往來寒熱者，言邪氣之入也，而正氣不為之爭，則但熱而無寒也。乃有熱而寒者，謂其正氣與邪氣分爭，于是寒熱作矣。爭則氣郁不發于外，而寒熱爭焉；爭甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。或謂寒熱者，陰陽爭勝也。陽勝則熱，陰勝則寒，此陰陽之爭也。何則？蓋以寒為陰而熱為陽，里為陰而表為陽。邪之客于表者，為寒邪與陽相爭，則為寒矣；邪之入于里者，為熱邪與陰相爭，則為熱矣。其邪半在表半在里，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱矣。表里之不拘，內外之不定，或出或入，由是而寒熱且往且來也。是以往來寒熱，屬半表半里之證。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪氣半在表半在里則寒熱亦半矣。審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣。小柴胡湯，專主往來寒熱。而又立諸加減法，亦為邪氣在半表半里，未有定處，往來不常，又寒熱如瘧，與夫發熱惡寒，皆似而非也。然寒熱如瘧者，作止有時者也。及往來寒熱則作止無時，或往或來，日有至于三五發者，甚者十數發，與瘧狀有以異也。至于發熱惡寒者，為發熱時，惡寒并不見，惡寒時熱不見也。此則熱已而寒，寒已而熱者。雖然，應往來寒熱，屬半表半里，當和解之；又有病至十余日而結熱在里，復往來寒熱者，亦可與大柴胡湯下之。不可不知也。
潮熱
傷寒潮熱，何以明之？若潮水之來，不失其時，一日一發，按時而發也。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必于日晡時發者，乃為潮熱。陽明者胃，屬土，應時則王于四季，應日則王于未申。經曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。蓋邪氣入胃，謂之入腑。腑之為言聚也，若府庫之府焉。邪氣入于胃而不復傳，邪氣郁而為實熱，隨王而發于日晡者，屬陽明也。惟其屬陽明，故為可下之證。經曰：潮熱者，實也。又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其里。又曰：其熱不潮，未可與承氣湯。即此觀之，其屬于胃者，昭然可見。雖然，潮熱為里實可下之證，其或脈浮而緊，與其潮熱而利，或小便難大便溏者，皆熱未全入腑，猶帶表邪，當和解其外；外解已而小便利大便硬者，乃可攻之。或謂有屬太陽少陽者乎？少陽王于寅卯，太陽王于巳午。若熱于此時發者，為邪未入胃，豈得謂之潮熱？必待日晡所發者，乃謂之潮熱，見其邪在胃也。遇疾值病，詳而驗之，始見得真也。
自汗
傷寒自汗，何以明之？自汗者，謂不因發散而自然汗出者是也。《內經》曰：陽氣衛外而為固也。衛為陽，言衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄。汗者干之而出，邪干衛氣，氣不能衛固于外，則皮膚為之緩，腠理為之疏，由是而津液妄泄，濈濈然潤，漐漐然出，謂之自汗也。如發熱自汗出而不愈，此衛氣不和，風邪干于衛也。太陽中暍，汗出惡寒身熱而渴者，暑邪干于衛也。多汗出而濡，此其風濕甚者，濕邪干于衛者也。是知衛氣固護津液，不令妄泄，必為邪氣干之而出也。風寒暑濕之毒，為四時之氣，中人則為傷寒。風與暑濕為邪，皆令自汗。惟寒邪傷人，獨不汗出。寒傷榮而不傷衛，衛無邪氣所干，則皮腠得以密，津液得以固，是以汗不出也。及其寒漸入里，傳而為熱，則亦使自汗出也。蓋熱則榮衛通腠理開而汗泄矣。然自汗之證，又有表里之別，與虛實之異焉。若汗出惡風及微惡寒者，皆表未解也，必待發散而后愈。至于漏不止而惡風，及發汗后惡寒者，又皆表之虛也，必待溫經而后愈。諸如此皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者，此為表解而里未和也。經曰：陽明發熱汗出，此為熱越。又曰：陽明病，發熱汗多者，急下之。又非若邪氣在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之證為常也。設或汗出發潤，與其出之如油，或大如貫珠，著身出而不流，皆為不治之證也。必手足俱周，遍身悉潤，漐漐然一時間許，煩熱已而身涼和，乃為佳矣。此則陰陽氣和，水升火降，榮衛通流，邪氣出而解者也。《內經》曰：陽之汗，以天地之雨名之。此之謂也。
盜汗
傷寒盜汗，何以明之？盜汗者，謂睡而出汗者也。自汗則不拘睡與不睡，自然而出也。夫盜汗者，不睡則不能出。方其睡也，湊湊然出焉，覺則止而不復出矣。雜病盜汗者，責其陽虛也。傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。何者？若邪氣一切在表，干于衛則自然汗出也。此則邪氣侵行于里，外連于表邪，及睡則衛氣行于里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣。經曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也。又陽明病當作里實，而脈浮者云必盜汗，是猶有表邪故也。又三陽合病，目合自汗，是知盜汗為邪氣在半表半里之間明矣。且自汗有為之虛者，有為之實者。其于盜汗之證，非若自汗有實者，悉當和表而已，不可不知也。
頭汗
傷寒頭汗，何以明之？頭者，諸陽之會也。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見于頭也。邪熱內畜，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗則熱不得越，熱蒸于陽，故但頭汗出也。何者？以三陰之經，皆上至頸胸中而還，不循于頭，獨諸陽脈上循于頭爾。經曰：但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發黃，為熱不得越而上達者也。又熱入血室與其虛煩，或陽明被火及水結胸，皆但頭汗出也，俱是熱郁于內而不得越者也。此數者或吐或下，皆欲除其熱也。或謂頭汗之證，悉屬陽明而為里熱也，而有不屬陽明屬表者乎？且邪但在表者，則無頭汗之證，必也寒濕相搏，與邪氣半在表半在里者，乃有頭汗也。傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩；及傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕脈細者，皆邪氣半在表半在里，令頭汗出也。濕家但頭汗出，欲得被覆向火者，寒濕相搏，令頭汗出也。茲數者，皆邪所干，令頭額自然汗出，又不謂之逆。其小便不利，則惡見頭汗出；濕家下后，亦惡見頭汗出也。茲二者，乃為頭汗之逆者。何則？以小便不利而成關格，若頭汗出，陽脫也。經云：關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。濕家下后，若額上汗出而微喘者，亦陽脫也。經云：濕家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。《脈經》曰：陽氣上出，汗見于頭者，蓋陽脫也。則知可治而治，知其不可治而不治，皆得十全之上者，在于明辨而審的也。
手足汗
傷寒手足汗出，何以明之？四肢者，諸陽之本，而胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也。陽經邪熱，傳并陽明，則手足為之汗出。陽明為津液之主，病則自汗出。其有身汗出者，有但頭汗出者，有手足汗出者，悉屬陽明也。何以使之然也？若一身自汗出者，謂之熱越，是熱外達者也。但頭汗出者，是熱不得越而熱氣上達者也。及手足汗出者，為熱聚于胃，是津液之旁達也。經曰：手足濈然汗出者，此大便必鞕也。手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈。由此觀之，手足汗出，為熱聚于胃可知矣。或謂熱聚于胃而手足為之汗出，其寒聚于胃而有手足汗出者乎？經曰：陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。且熱聚于胃為可下之證，其寒聚于胃為不可下，又何以明之？要明于此二者，必日大便初鞕后溏，以胃中冷水谷不別故也。是以不可下者也。若大便難讝語者，為陽明證具，則是可下之證，臨病之際，宜須兩審。
無汗