大便
傷寒數(shù)日不大便，大便硬及有燥屎，皆知用大柴胡、大承氣、小承氣攻之。然仲景論大便不通，亦有數(shù)種不可攻者。仲景又有陽結(jié)陰結(jié)之論，不可不別也。其脈浮而數(shù)，能食不大便，此為實，名曰陽結(jié)，宜用小柴胡湯。所謂和其榮衛(wèi)以通津液，縱不了了，得屎而解也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)，宜用金液丹。所謂陽盛則促，陰盛則結(jié)。促、結(jié)同也。
問：大便溏者何也？答曰：古人云，歲火不及，寒乃大行，民病騖溏。大率病人腸中有寒，即大便鴨溏。蓋溏者，胃中冷，水束不別故也。華佗云：寒即溏，熱即垢。仲景說：初硬后溏有二證，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。陽明證自汗出，應(yīng)小便少，而小便自利者，津液內(nèi)竭也。屎雖硬，不可攻也，當用蜜煎導(dǎo)之。
問：白虎證亦身熱，煩渴引飲，小便不利，何以不發(fā)黃？答曰：白虎與發(fā)黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也。頭面汗出，頸以下都無汗，發(fā)黃證也。
小便
傷寒發(fā)汗后，汗出多，亡津液，胃中極干，故小便不利。醫(yī)見小便不利，往往利之，誤矣。《類纂》云：胃中干則無小便，慎不可利。故仲景云：下之后復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液耳。若傷寒引飲，下焦有熱，小便不通，脈浮者五苓散，脈沉者豬苓湯也。表不解，心下有水，發(fā)熱而咳，少腹?jié)M，小便不利者，小青龍湯去麻黃加茯苓也。傷寒無汗，翕翕發(fā)熱，頭項強痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮也。嘔而發(fā)熱，胸脅滿，心下怔忪，小便不利者，小柴胡湯去黃芩加茯苓。少陰病，小便不利者，四逆散加茯苓也。
傷寒有所不利者行之，取其滲泄也。有渴而飲停者；有躁而煩渴者；有病氣去而水氣不得行者，其表里得見煩躁，口燥欲飲水，水入即吐，病名水逆；及霍亂頭痛，發(fā)熱身疼痛，欲飲水者；有發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒不嘔，但心下痞者，并宜五苓散。其脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利；少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，宜與豬苓湯。其大病差后，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散。此利水道滲泄之義也。
大抵中濕與發(fā)黃，以利小便為先；陽明汗多，以利小便為戒。
問：小便難何也？答曰：陰虛故也。陰虛者陽必湊之，為陽所湊也。故小便黃者，中有熱也，宜瞿麥、滑石之類瀉之。太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。陽明中風(fēng)，脈弦浮大，短氣，腹都滿，脅下及心痛，鼻干不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱而噦者，小柴胡加茯苓主之。
似瘧
形證似瘧，有太陽證，有陽明證，有婦人熱入血室證。太陽證服桂枝湯；大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。傷寒八九日如瘧狀，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，日一二發(fā)者，麻黃桂枝各半湯。
【太陽證形似瘧，寒熱等者，與桂枝二麻黃一湯。熱多寒少者，麻黃桂枝各半湯。】
有陽明證，病人煩熱，汗出如瘧狀，日晡發(fā)熱而脈浮虛者與桂枝湯，脈實者宜承氣湯。
婦人熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，小柴胡湯主之。
或得汗而解，復(fù)如瘧狀，日晡而發(fā)者，此屬陽明也。若脈實者可下之，宜大柴胡、大承氣也。
若發(fā)汗后，只惡寒者，虛也。發(fā)汗后只發(fā)熱者，實也。只惡寒，屬芍藥甘草附子湯。只發(fā)熱，屬調(diào)胃承氣湯。
多眠
多眠有四證：有風(fēng)溫證，有小柴胡證，有少陰證，有狐惑證。
【各載本證中。】
不得眠
問：傷寒瘥后不得眠，何也？答曰：蓋熱氣與諸陽相并，陰氣末復(fù)，所以病后仍不得睡也。梔子烏梅湯主之。
表里證
假令太陽病表證未除，而醫(yī)數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利不止，心下痞硬，仲景謂之表里不解，桂枝人參湯主之。
本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹痛，是有表復(fù)有里，仲景用桂枝加芍藥湯，痛甚者桂枝加大黃湯。此皆仲景治傷寒有表復(fù)有里之法，學(xué)者當以意推之也。
傷寒表證當汗，里證當下，不易之法也。發(fā)表攻里，本自不同。甘遂神丹，不可以合飲；桂枝承氣，安可以并進？然而假令病人脈浮而大，是表證當汗；其人發(fā)熱煩渴，小便赤，卻當下。此是表里證俱見，五苓散主之。假令傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，是里證，當下；其人小便清者，知不在里，仍在表，當須發(fā)汗。此是兩證俱見，即不可下，宜與桂枝湯。
無表里證
傷寒四五日后，以至過經(jīng)無表證，又于里證未可下者，但非汗證亦非下證者，皆可用小柴胡隨證加減用之；以至十余日者，亦可用。十余日外用小柴胡湯不愈者，若大便硬，看證可下，則用大柴胡下之。已過經(jīng)，其人氣稍虛，當下者，用大柴胡湯則穩(wěn)。蓋恐承氣湯太緊，病人不禁也。仲景云：六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱，此為實也，當下之，宜大承氣湯。又云：病人無表里證，發(fā)熱七八日，脈雖浮數(shù)，可大柴胡下之。假令已下，脈數(shù)不解，至六七日，不大便，為有瘀血也，屬抵當湯。
表熱里寒表寒里熱
病人有身大熱，反欲得衣，有身大寒，反不欲近衣者，此名表熱里寒，表寒里熱也。病人身大熱反欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓也，仲景無治法，宜先與陰旦湯；寒已，次以小柴胡加桂以溫其表。病人身大寒反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也，仲景亦無治法，宜先與白虎加人參湯；熱除，次以桂枝麻黃各半湯以解其外。大抵病有標本，治有先后。表熱里寒者，脈須沉而遲，尋或微厥，下利清谷也。所以陰證亦有發(fā)熱者，四逆湯通脈四逆湯主之。表寒里熱者，脈必滑而厥，口燥舌干也。所以少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡下之而愈。此皆仲景之余議也。
論傷寒溫病熱病同異
《素問》云：冬三月，是謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。又云：彼春之暖為夏之暑，彼秋之忿為冬之怒，是以嚴寒冬令為殺厲之氣。君子善攝生，當嚴寒之時，行住坐臥，護身周密，故不犯寒毒。彼奔馳荷重勞房之人，皆辛苦之徒也。當陽閉藏而反擾動之，則郁發(fā)腠理，津液強漬，為寒所薄，膚腠致密，寒毒與榮衛(wèi)相渾，當是之時，壯者氣行則已，怯者則著而成病矣。其即時而病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。其不即時而病者，寒毒藏于肌膚之間，至春夏陽氣發(fā)生，則寒毒與陽氣相薄于榮衛(wèi)之間，其病與冬時即病無異。但因春溫氣而變，名曰溫病；因夏熱氣而變，名曰熱病。溫?zé)岫币詿嶂嗌贋榱x。陽熱未盛，為寒所制，病名為溫；陽熱已盛，寒不能制，病名為熱。故均謂之傷寒也。
陽虛陰盛汗之則愈下之則死陽盛陰虛汗之則死下之則愈
《素問》云：陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。陽盛則內(nèi)熱，陰盛則外寒。故治傷寒者，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死；陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈也。陰陽虛盛，非謂分脈尺寸也。表，陽也。里，陰也。《外臺》云：表病里和，汗之則愈；表和里病，下之則愈。亦只是論表里陰陽以汗下之。
大抵榮衛(wèi)為表屬陽，胃腑為里屬陰。寒毒爭于榮衛(wèi)之中，必發(fā)熱而惡寒，尺寸俱浮大，內(nèi)必不躁。設(shè)有微煩，其人飲食，欲溫而惡冷，為陽虛陰盛也。汗之則愈，誤下則死。
若寒毒相薄于榮衛(wèi)之內(nèi)，而陽盛陰衰，極陰變陽，寒盛生熱，而陽熱之氣盛而入里，熱毒居胃，水液干涸，燥糞結(jié)聚，其人外不惡寒，必蒸蒸發(fā)熱而躁，甚則讝語，其脈浮滑而數(shù)或洪實，為陽盛陰虛也。下之則愈，誤汗則死。
論汗下法
古人云：未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。此大略之言耳。病人有虛有實，邪氣傳受，遲速不等，豈可拘以日數(shù)？仲景云：日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發(fā)汗；日數(shù)雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。正應(yīng)隨脈以汗下之。
【傷寒固有始得病便變陽盛之證，須便下之。又有腠理寒，一二日便成少陰病者，須急溫之。】
又況六氣之邪，乘虛入經(jīng)，自背得之，則入太陽，或入少陰，緣少陰有伏脈在背，自面感之，則入陽明之類，不必皆始于太陽。兼寒邪有首尾止在一經(jīng)，或間傳一二經(jīng)，不可以一理推，但據(jù)脈與外證治之，此活法也。假令有人脈浮，頭項強痛，發(fā)熱而惡寒，每日如此，不以日數(shù)多少，止是太陽經(jīng)受之。其余經(jīng)絡(luò)皆仿此。大抵傷寒憑脈與外證以汗下之。若過日多脈尚大浮數(shù)，按之不足者，尚責(zé)太陽也，可發(fā)汗而愈；若按之實者汗之必死，須下之而愈也。若始得病，脈細沉數(shù)，外證或腹?jié)M咽干，或口燥舌干而渴，為正責(zé)屬里，可下之而愈；若無此證，但發(fā)熱脈沉者，誤下必死，須行麻黃附子甘草湯、麻黃細辛附子湯小發(fā)汗。此皆仲景之確論也。
可汗
太陽表證者，惡寒是也，宜發(fā)汗。
春不可大發(fā)汗，以陽氣尚弱，不可亟奪，使陰氣勝于時。天寒初解，榮衛(wèi)腠理緩，可用小柴胡湯之類。
冬不可汗者，以陽氣伏藏，不可妄擾。不問傷寒中風(fēng)，以輕藥解利之。傷寒無汗者，只與桂枝麻黃各半湯；傷風(fēng)有汗，只與柴胡桂枝湯。或得少汗而解，或無汗自解。病勢甚者不拘此。
夏月天氣大熱，元府開，脈洪大，宜正發(fā)汗，但不可用麻黃、桂枝熱性藥，須是桂枝麻黃湯加黃芩、石膏、知母、升麻也。夏月有桂枝、麻黃證，不加黃芩輩，服之轉(zhuǎn)助熱氣，便發(fā)黃斑出也。白虎湯雖可用，然治中暑與汗后一解表藥耳。一白虎未能驅(qū)逐表邪，況夏月陰氣在內(nèi)，或患熱病而氣虛，人妄投白虎，往往有成結(jié)胸者。以白虎性寒，非治傷寒藥也。
凡發(fā)汗，欲令手足俱周，濈濈然一時許為佳；不欲如水淋漓，服湯中病即止，不必盡劑。然發(fā)汗須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下。蓋腰以上流漓而腰以下至足心微潤，病終不解。凡發(fā)汗病證仍在者，三日內(nèi)可二三汗之，令腰腳周遍為度。
問：三陰有可汗者乎？答曰：陰病不當發(fā)汗，發(fā)汗即動經(jīng)。然太陰脈浮，少陰發(fā)熱，亦須微微取汗，但不正發(fā)汗耳。大抵風(fēng)寒中人，與榮衛(wèi)俱薄而發(fā)熱，又未曾行諸汗藥，雖無陽證，須少汗解逐之。王叔和云：表中風(fēng)寒，入里則不消，故知初病脈沉細數(shù)，雖里不消，本表中風(fēng)寒，須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗，宜桂枝湯。少陰病發(fā)熱脈沉，宜麻黃附子細辛湯。少陰二三日，常見少陰證，無陽證者，宜麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。皆陰證表藥也。要知脈沉細數(shù)，病在里，不可發(fā)汗。此大略之言耳。脈應(yīng)里而發(fā)熱在表，宜以小辛之藥，取微汗而溫散也。
不可汗
其人當汗而衄血下血者，不可表也。
【太陽病脈浮而緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈；不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不得瞬。又云：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；不愈，宜桂枝湯。】
壞病者，不可表也。
【太陽病三日，已發(fā)汗，若吐若下若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，知犯何逆，隨證治之。又云：太陽病不解，傳入少陽者，脅下鞕滿，干嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。】
婦人經(jīng)水適來者，不可表也。
【婦人病經(jīng)水適下，而發(fā)其汗，則郁冒不知人，此為表里俱虛，故令郁冒也。】
風(fēng)溫者不可表也。
【脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗體重，其息必喘，其形不仁，嘿嘿但欲眠者，風(fēng)溫證也，復(fù)發(fā)其汗者死，宜萎蕤湯。】
濕溫者，不可表也。
【兩脛逆冷，胸腹?jié)M，頭目痛，苦妄言，必多汗者，濕溫證也，不可發(fā)汗。發(fā)汗者，名曰重暍。如此死者，醫(yī)殺之耳。宜桂附湯、白虎加蒼朮湯。】
虛煩者，不可表也。
【諸虛煩熱與傷寒相似，然不惡寒，身不疼，故知非傷寒也，不可發(fā)汗；頭不痛，脈不緊，故知非里實也，不可下。宜服竹葉湯。】
病人腹間左右上下，有筑觸動氣者，不可表也。
【動氣在左不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，此為逆，難治。先服防風(fēng)白朮牡蠣湯，汗止；次當服建中湯。動氣在右不可發(fā)汗，發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲則吐水，先服五苓散一二服，次服竹葉湯。動氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖，正在心端，宜服李根湯。動氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)汗則無汗，心中大煩，骨節(jié)疼煩，目運惡寒，食即反吐，谷不得化，先服大橘皮湯，吐止后，服小建中湯。】
以此見古人慎用表藥如此。
可下
陽明里證者，內(nèi)熱是也，宜下之。
傷寒始發(fā)熱惡寒，今汗后不惡寒，但倍發(fā)熱而躁；始脈浮大，今脈洪實，或沉細數(shù)；始惺靜，今狂語，比為胃實陽盛，再汗即死，須下之即愈。亦有始得病便變陽盛之證，須便下之，不可拘以日數(shù)。更有心胸連臍腹大段痞悶，腹中疼，坐臥不安，冒悶喘急極者，亦不候他證，便下之。
【凡大便秘妨悶，恐尚有表證者，亦須少少飲小承氣湯微解之，不可過多，令大泄也。】
失下則氣血不通，四肢便厥。醫(yī)人不知，反疑是陰厥，復(fù)進熱藥，禍如反掌，不可不察也。
問：三陰有可下者乎？三陰大約可溫，然須有積證方可也。何謂積證？太陰腹?jié)M時痛。
【桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。】
少陰口燥咽干，或腹?jié)M不大便，或下利清水，心下痛，皆積證也。下證悉具，服湯已更衣者，止后服；不爾，盡劑服之。下后慎不中服補藥。孫真人云：服大承氣湯，得利瘥，慎不中服補藥也。熱氣得補復(fù)盛，更復(fù)下之，是重困也，宜消息安養(yǎng)之。
下可下
大抵傷寒最慎于下。若表證未罷，不可亂投湯劑，虛其胃氣。