汗出表解而胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，此以醫(yī)下之也。若復下之，其痞益甚。甘草瀉心湯主之。蓋此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。下利而心下痞，服生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。利不止者，當治其下焦，赤石脂禹余糧湯主之。蓋生姜瀉心、甘草瀉心，皆治中焦。此利在下焦，若只治中焦，則利益甚耳。服赤石脂禹余糧湯。利復不止，當利其小便，五苓散主之。
凡痞，服瀉心湯不愈，然后可用陷胸丸下之，不可用陷胸湯，蓋太猛耳。
大抵結胸與痞皆應下，然表未解者，不可攻也。仲景云：當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
【外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之。胸脅滿微結，小柴胡湯，加干姜牡蠣湯主之。】
若太陽證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。十棗湯、大柴胡湯，皆治心下痞。此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭疼，心下痞硬滿，引脅下疼，干嘔短氣者，乃可行十棗湯。表未解者，慎不可用也。大柴胡湯治傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，非大柴胡湯不可也。
若發(fā)汗吐下后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
有旋覆代赭湯證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯。胃寒者先服理中丸，次服旋覆代赭湯為良。
【旋覆代赭湯，是解后心下痞硬證。】
咽喉痛
咽喉痛有陰陽二證。脈浮數(shù)面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血者，此陽毒也。
【少陰伏氣，亦有咽喉，證備本經(jīng)篇中。以上少陽經(jīng)證脈治法也。】
太陰經(jīng)脈證治
足太陰脾之經(jīng)，為三陰之首，其脈布于脾胃，絡于嗌喉，故病人腹?jié)M而嗌干，尺寸俱沉細者，知太陰經(jīng)受病也。
傷寒四五日，腹?jié)M咽干，手足自溫，或自利不渴，或腹?jié)M時痛，尺寸脈俱沉細，此足太陰脾經(jīng)受病也。傷寒手足必微冷，若手足自溫者，系太陰也。自利不渴，屬太陰也。腹?jié)M時痛，屬太陰也。自利不渴者，臟寒也，當溫之，宜四逆湯理中湯也。腹?jié)M脈浮者，可桂枝微發(fā)汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。
問：古人以四日太陰證，病在胸膈，可吐而愈，何也？答曰：不然。有太陰證，脈大胸滿多痰者，可吐之。脈大而無吐證者，可汗而已。大抵在表者汗之，在里者下之。在上者涌之，在下者泄之。瓜蒂、梔豉，隨證施用，不可拘以日數(shù)也。
胷膈不快，（月真）滿閉塞，唇青，手足冷，脈沉細，少情緒，或腹痛，此名太陰也。近人多不識陰證，才見胸膈不快，便投食藥，非其治也。大抵陰證者，由冷物傷脾胃，陰經(jīng)受之也。主胷膈（月真）滿，面色及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細，少情緒。亦不因嗜欲，但內(nèi)傷冷物，或損動胃氣，遂成陰證，復投巴豆之類，胸膈愈不快，或吐而利，經(jīng)一二日，遂致不救，蓋不知寒中太陰也。太陰者，脾之經(jīng)也。
問：萬一飲食不節(jié)，胸膈不快，寒中陰經(jīng)，何法以治之？答曰：急作理中湯加青橘、陳橘，銼如麻豆大，服一二劑，胸膈即快；或枳實理中圓、五積散。
病有無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陰者，宜溫里。脈必沉細，屬理中湯、四逆湯證也。若發(fā)熱微惡寒者，屬柴胡桂枝湯也。
太陰脾之經(jīng)，主胸膈滿。《甲乙經(jīng)》云：邪生于陽者，得之風雨寒暑；邪中于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又曰：賊風虛邪者，陽受之；飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入腑，陰受之則入臟。入六腑則身熱不時，上為喘呼；入五臟則（月真）滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
腹痛
本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛，是有表復有里，仲景所以用桂枝加芍藥湯主之。痛甚者加大黃。
【桂枝加芍藥，即是小建中也。太陰脈弱自利，設當行芍藥大黃者宜減之，其人胃虛陽氣易動故也。下利者，先煎芍藥十余沸。】
《難經(jīng)》云：痛為實。大抵痛宜下。
腹痛有二證，有熱痛，有冷痛。尺脈弦，腸鳴泄利而痛者，冷痛也，小建中湯主之。仲景云：陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。陰證腹痛，即四逆湯、通脈四逆加芍藥湯。腹痛小便不利者，真武湯。闕脈實，腹?jié)M大便秘，按之而痛者，實痛也，桂枝加大黃湯、黃連湯、大承氣湯主之。
太陰大約可溫，然須有積證，方可下也。何謂積證？太陰腹?jié)M時痛。
腹脹滿
腹脹滿者，陰陽不和也，桔梗半夏湯最良。仲景論太陽證，發(fā)汗后腹脹滿也，厚樸生蓄半夏甘草人參湯。下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯。吐后腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
汗后寒熱
太陰證發(fā)汗后，依前寒熱者，須看脈如何。若脈浮數(shù)或洪大，則表證猶在，當再表也，如桂枝湯或桂枝二麻黃一之類。醫(yī)人為見已汗或已下而發(fā)寒熱，不敢再表，誤矣。蓋脈浮為在表，表之必愈也。
少陰經(jīng)脈證治
足少陰腎之經(jīng)，其脈起于小指之下，斜趨足心，別行者入足跟中，上至股內(nèi)后廉，貫腎絡膀胱；直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，系舌本。傷寒熱氣入于臟，流于少陰之經(jīng)，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲；又經(jīng)發(fā)汗吐下已后，臟腑空虛，津液枯竭，腎有余熱亦渴，故病人口燥，舌干而渴，其脈尺寸俱沉者，知少陰經(jīng)受病也。
問：傷寒何以須診太溪脈耶？答曰：太溪穴，是足少陰腎之經(jīng)，男子以右腎為命門，女子以左腎為命門，主生死之要。病人有命門脈者活，無者死。仲景云：少陰病，手足逆冷，發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸太溪七壯。故傷寒必診太溪，以察其腎之盛衰也。太溪二穴，在足內(nèi)踝后跟骨上動脈陷中。
問：脈微細欲吐，不吐心煩，但欲寐，五六日自利而渴。答曰：此名少陰也。少陰之為病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒不能制水，故令色白也，四逆湯主之。
少陰病，若口燥舌干而渴者，須急下之，不可緩也，大承氣湯主之。若脈沉而遲者，須溫之，四逆湯主之。蓋以口燥而渴者知其熱，脈沉而遲者別其寒也。
【少陰屬腎，古人謂之腎傷寒也。腎傷寒，口燥舌干而渴，固當急下。大抵腎傷寒，亦多表里無熱，但苦煩憒默默，而極不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，舊用四順湯，古人懼其熱不堪用，云腎病而體猶有熱者，可服仲景四逆散。若已十余日下利不止，手足徹冷，乃無熱候，可增損四順湯。】
少陰病若惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣者，用去大黃大柴胡湯。
少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細辛附子湯微汗之。
少陰病得之二三日，常見少陰無陽證者，亦須微發(fā)汗，宜麻黃附子甘草湯。此學者不可不知也。
少陰腎之經(jīng)，主脈微細心煩，但欲寐，或自利而渴。問：經(jīng)云：一二日少陰病者何也？謂：初中病時，腠理寒，便入陰經(jīng)，不經(jīng)三陽也。
【傷寒雖是三陰三陽，大抵發(fā)于陽則太陽也，發(fā)于陰則少陰也。此二經(jīng)為表里，其受病最為多。陽明太陰受病頗稀，至于少陽厥陰肝膽二經(jīng)，又加少焉。凡病一日至十二三日，太陽證不罷者，但治太陽。有元得病便見少陰證者，直攻少陰。亦不必先自太陽次傳而至。】
蓋寒氣入太陽，即發(fā)熱而惡寒；入少陰經(jīng)，只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒微，則理中湯；稍厥或中寒下利，即干姜甘草湯。
【手足指頭微寒冷謂之清，此未消吃四逆，蓋疾輕故也。只可服理中、干姜之類。】
大段重者，用四逆湯。無脈者，用通脈四逆湯也。
傷寒五六日，尺寸脈俱沉，或口燥舌干而渴，或口中和而惡寒，此足少陰腎經(jīng)受病也。少陰病口燥舌干者急下之，宜大承氣湯。若不渴不口燥舌干而脈沉者，急溫之，宜四逆湯。太陰厥陰俱不惡寒，只有少陰有惡寒之證，不可不知也。少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，宜著灸并服四逆湯也。大抵傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫。然仲景于少陰證口燥咽干，即云急下之。蓋少陰主腎，系舌本，傷寒熱氣入于臟，流于少陰之經(jīng)，腎汁干，咽絡焦，故口燥咽干而渴，須宜急下之，非若陽明證宜下而可緩也。雖然，陽明亦有一證，發(fā)熱汗出多，急下之。陽明屬胃，汗多則胃汁干，亦須急下也。
問：仲景少陰四逆湯，又有四逆散，何也？答曰：大抵少陰病，不可便用熱藥。且如少陰病，亦有表熱者，仲景謂之晚發(fā)熱，用麻黃、細辛之類以發(fā)汗。終不成少陰證便不得發(fā)汗耶？今少陰病四肢冷，亦有內(nèi)熱者，仲景用四逆散是也。四逆湯用附子干姜。而四逆散主四逆，其人或咳或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，已上病皆熱證耳。
問：陰證有發(fā)熱者乎？答曰：太陰厥陰皆不發(fā)熱，只少陰發(fā)熱有二證，仲景謂之反發(fā)熱也。少陰病，初得之發(fā)熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
【少陰病脈沉發(fā)汗則動經(jīng)，此大略之言耳。脈應里而發(fā)熱在表，亦當以小辛之藥，泄汗而溫散也。仲景云：傷寒之病，從風寒得之。表中風寒，入里則不消，須用溫藥少汗而解。】
少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈不出者，通脈四逆湯主之。大抵陰證發(fā)熱，終是不同，脈須沉或下利手足厥也。病人尺寸脈俱沉細，但欲寐者，少陰證也，急作四逆湯復其陽，不可緩也。
少陰不得有汗，而少陰亦有反自汗出之證。
【陰證四肢逆冷，額上及手背冷汗?jié)鐫缯撸鲫栆病！?
吐利
嘔吐下利。仲景云：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯下之。吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。吐利止而身體痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯。
【仲景大柴胡一證云，傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞，嘔吐而下利者，大柴胡主之。此非霍亂也。】
吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯。自利而渴，屬少陰。
【傷寒熱入于臟，流于少陰之經(jīng)，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。少陰下利，咳而嘔渴，豬苓湯主之。下利欲飲水者，以有熱也，白頭翁湯主之。】
若脈沉自利而身體痛者，陰證也，急當救里，宜四逆湯、附子湯、真武湯之類以溫之。
【大抵大便利而身體疼者，當救里，大便如常而身體痛者，急當救表，此不可不知也。】
少陰證四逆而小便自利者，虛寒證也，四逆湯、真武湯去茯苓主之。
下利
傷寒下利多種，須辨識陰陽，勿令差互。
【三陽下利則身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身不熱，以此別之。大抵下利挾太陽脈證，便不得用溫藥。俗醫(yī)但見下利，便作陰證，用溫熱藥，鮮不發(fā)黃生斑而死也。】