五臟別論云：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者傳化物而不藏，故實而不能滿，所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。陰陽應象大論云：谷氣通于脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利。通評虛實論云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。經脈別論云：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟，氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。又云：陰之所生，本在五味；陰之五官，傷在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過焉，過則傷其正也。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。平人氣象論云：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。《內經》之旨，皎如日星，猶恐后人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。經云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。水谷之海有余則腹滿；水谷之海不足則饑不受谷食。人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。又云：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉。榮氣者必其津液注之于脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛者出其悍氣之慓疾，而行于四末分肉皮膚之間，而不休者也。又云：中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。圣人諄復其辭，而不憚其煩者，仁天下后世之心亦惓惓矣。故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。調經篇云：病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：陰虛則內熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內熱。脾胃一傷，五亂互作，其始病徧身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此。圣人著之于經，謂人以胃土為本，成文演義，互相發明，不一而止。粗工不解讀，妄意施用，本以活人，反以害人。今舉經中言，病從脾胃所生，及養生當實元氣者，條陳之。生氣通天論云：蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時之序，故圣人傳精神，服天氣而通神明，失之，內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲耳閉，潰潰乎若壞都，故蒼天之氣貴清凈，陽氣惡煩勞。病從脾胃生者一也。五常政大論云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流收藏令行，故其人夭。病從脾胃生者二也。六節臟象論云：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一臟皆取決于膽也。膽者，少陽春升之氣，春氣升，則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，膽氣不升，則飧泄腸澼不一而起矣。病從脾胃生者三也。經云：天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。此謂之氣者，上焦開發，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者四也。豈特四者，至于經論天地之邪氣，感則害人，五臟六腑及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。圣人旨意，重見迭出，詳盡如此。且垂戒云：法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。飲食起居之際，可不慎哉！

臟氣法時升降浮沉補瀉說

五行相生，木火土金水，循環無端。惟脾無正，行于四季之末，各旺一十八日，以生四臟。四季者，辰戌丑未是也。人身形以應九野：左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戊，濕其本氣，平其兼氣，溫涼寒熱，在人以胃應之；己，土其本味，咸其兼味，辛甘酸苦，在人以脾應之。脾胃兼化其病，治之當從其宜，不可定體。肝肺之病，在水火之間，順逆傳變不同，溫涼不定，當求責耳。

脾胃勝衰論

胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食　　亦也。叔和云：多食亦肌虛。此之謂也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少，而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者足陽明病。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而上焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨毛無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重迭，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛。若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證，此陽氣衰弱不能生發，不當于五臟中用藥法治之，當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩病怠惰，嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦氣弱，自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃芪建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉塞，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥[藥　據文意作「方」。]，當于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃芪，秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之；腹滿氣不轉者勿加；雖氣不轉而脾胃中氣不和者，勿去；但加厚樸以破滯氣，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者去之，及諸酸濇藥亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥。稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹中痛兼發熱，加黃芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜臥有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮；自汗加白朮。小便不利加茯苓，渴亦加之。氣弱者加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。氣復不能轉運有熱者，微加黃連；心煩亂亦如之。小便少者加豬苓，澤瀉；汗多，津液竭于上勿加之，是津液還入胃中欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃蘗、知母。小便濇者加炒滑石，小便淋濇者加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃蘗、知母，以除腎中燥熱。竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者用錢氏方中導赤散。中滿或但腹脹者加厚樸，氣不順加橘皮，氣滯加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃芪以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛或周身刺痛者，或里急者，腹中不寬快是也；或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛則里急；或血氣虛弱，而目睛痛者；皆加當歸身。頭痛者加川芎，苦頭痛加細辛，此少陰之頭痛也。發脫落及臍下痛，加熟地黃。予平昔調理脾胃虛弱，于此五藥中加減。如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗。然終不能使人完復，后或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖依證加減，執方療病，不依《素問》法度耳。是以檢討《素問》、《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足陰氣有余，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同余臟，無定體故也。其治肝心肺腎有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言至而不至是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦、舌干、咽干，飲食不節，勞役所傷以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液以至危亡。經云虛則補其母，當于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者肝木也，肝木旺，則挾火勢無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附著于有形也。或多怒者，風熱下陷于地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之腑也；或云心主血，又云肝主血，肝之竅開于目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉，轉筋，皆肝木大盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏于有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土。故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰、為嗽、為涕、為嚏、為水出鼻也。一說下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛，或水附木勢，而上為眼濇、為眵、為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。夫脾胃不足皆為血病，是陽氣不足陰氣有余，故九竅不通。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生發升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也，如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也。今所立方中有辛甘溫藥者，非獨用也，復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也，以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。【陽分奇，陰分耦。】 瀉陰火。以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也。經云：食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑，且飲食入胃，先行陽道而陽氣升浮也。浮者陽氣散滿皮毛，升者充塞頭頂，則九竅通利者，若飲食不節，損其胃氣，不能克化散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知生發之氣不行者此也。經云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。病人飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病，則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者，乃脾胃虛，無是則非也。亦可作明辯矣。

脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。以白朮為君，人參、黃芪為臣，甘草、芍藥、桑白皮為佐，黃連為使。若諸風藥皆是風能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。

心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。以黃連為君，黃蘗、生地黃為臣，芍藥、石膏、知母、黃芩、甘草為佐也。