張景岳曰∶用手摸熱，有三法∶以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也；不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。

張仲景曰∶脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。

又曰∶寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

又曰∶陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則外熱，陰盛則內寒。

又曰∶陽氣有余為身熱無汗。（此言表邪之實也。）又曰∶陰氣有余為多汗身寒。（此言陽氣之虛也。）又曰∶發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。又曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。（此與經旨義相上下。）經曰∶陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。

張仲景曰∶寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。

又曰∶寒邪客于經絡，必身體疼痛，或拘急而酸者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。

又曰∶寒邪在表而頭痛者，有四經焉，足太陽經脈最長，挾于頭頂，其痛居多，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，三陰經無頭痛，三陰至頸而還，何得頭痛？厥陰脈與督脈上會于巔頂，都攝諸陽，故有頭痛也。惟太陰少陰，皆無頭痛之證，然厥陰頭痛，亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。

又曰∶寒邪在表，多惡寒者，蓋傷于此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。

又曰∶太陽經脈起自內 ，上頂巔，下項挾脊行腰 ，故邪在太陽者，必惡寒發熱，而兼頭項痛，腰脊強，或膝 酸痛也。

又曰∶陽明經脈起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在陽明者，必發熱微惡寒，而兼目痛、鼻干、不眠也。

又曰∶少陽為半表半里之經，其脈繞耳前后，由肩井下協肋，故邪在少陽者，必發熱而兼耳聾脅痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。

又曰∶身雖微熱，而 汗出不止，及無身體酸痛拘急，而脈不緊數者，此熱非在表也。

又曰∶證似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表證者，此熱盛于內也。

又曰∶表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓栗；寒束于表者無汗，火盛于表者有瘍；走注而紅痛者，知營衛之有熱，拘急而酸痛者，知經絡之有寒。

又曰∶陽實者，多熱惡熱，陰實者，為痛結而寒，氣實者，氣必喘粗，而聲色壯厲，血實者，血必凝聚，而且痛且堅。

又曰∶表虛者，或為汗多，或為肉戰，或為怯寒，或肢體多見麻木，目暗羞明，耳聾眩暈。

又曰∶陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。

又曰∶病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。若內熱之甚者，亦每多畏寒，此當以脈證參合察之。

又曰∶陽邪在表，則表熱，陰邪在表，則表寒；陽邪在里，則里熱，陰邪在里，則里寒；邪在半表半里之間，而無定處，則往來寒熱。

又曰∶邪氣在表發熱者，表熱里不熱也，宜溫散之，邪氣在里發熱者，里熱散而達于外也，宜清之。

又曰∶陽不足，則陰氣上入陽中，而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽氣陷入陰中，而為發熱，陽勝則熱也，宜清之。

又曰∶寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰；表為陽，里為陰；邪之客于表者，為寒邪與陽相爭，則為寒栗；邪之傳于里者，為熱邪與陰相爭，則為熱躁；其邪在半表半里之間者，外與陽爭則為寒，內與陰爭則為熱，或表或里，或出或入，是以寒熱往來也，此半表半里之證也。故凡寒勝者，必多寒，熱勝者，必多熱，但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。

經曰∶陽微則惡寒，陰弱則發熱。

仲景曰∶人身外為陽，為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛，蓋陽不能溫其膚，衛于外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒，陰盛陽虛，汗之自愈，故惡寒屬表。假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得為惡寒！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。

又曰∶寒郁腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱止在皮膚，而內無熱，名曰表病里和?！秲冉洝分T證亦論，凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當汗。又云∶體若燔炭，汗出而解。又《熱病論》云∶人傷于寒則為熱病，若大汗其熱解矣。（以上各條，瘡瘍而兼外感者，當以此辨之。）

論瘡瘍痛癢麻木

經曰∶諸痛癢瘡瘍者，皆屬心火。火之為物，能消爍萬物，殘敗百端故也。蓋人之肌膚附近火灼則為瘡，若肉近火則痛，微遠則癢，此火之用也。或有癢痛如針尖輕刺者，猶飛迸火星灼之然也。然瘡瘍時炙之以火，漬之以湯，而癢轉甚者，是微熱助之所使也。有因而不癢者，是熱令皮膚舒緩，腠理開通，陽氣得泄，熱氣易散矣，故不癢也。有癢用冷水沃之，臨時少退，良久復大癢者，乃寒主收斂，陽氣郁結，不得散越，沸熱內作，故復癢轉甚也。又癢得抓而解者，抓主動，動為陽，陽屬火化，故輕輕抓而能癢，亦火之微也。重重抓則癢去者，是皮膚抓得辛辣，而屬金化，辛能散，故金化見火力而解，故不癢也。經曰∶痛者為實，癢者為虛，非為虛寒之虛，乃火熱微甚之意也。又有瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛而不運，又兼瘡毒壅塞，經絡不通，致令麻木，而不知有無也，亦分輕重耳。蓋麻者，木之輕，木者，麻之重也。假如人坐久之，腿膝木而不知有無，少頃舒伸，良久復疏，則麻乃壅之少，氣通血復行之意也。大抵未潰之先，有麻木者，毒塞輕重之分也。已潰之后，而有麻木者，乃肌肉腐爛，血氣已虧，是虛之輕重也。

張景岳曰∶凡癰毒 腫，赤痛之甚者，雖內治之法，已具于前，然煎劑功緩，而痛急難當者，必須外用敷藥，既欲其止痛，必欲其敗毒，則無如降癰散之神妙也。又曰∶膿出反痛者，虛也。

李東垣曰∶夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒珍寶之藥，可住痛疼，殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除矣。因風而有痛者，除其風；因濕而痛者，導其濕；燥而痛者，潤之；塞而痛者，通之；虛而痛者，補之；實而痛者，瀉之；因膿郁而閉者，開之；惡肉侵潰者，引之；陰陽不和者，調之；經絡秘澀者，利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。（《十書》）澄曰∶癰疽疼痛有五種，初起者，氣凝血聚也，宜活血行氣。已成跳痛者，此肉腐作膿也，宜內托排膿。將潰誤敷涼藥痛者，宜用芳香之藥淋 之；已潰膿出反痛者，虛也，宜補氣血；潰后穢氣所觸而痛者，宜乳沒解之，其痛自止。

論瘡瘍作渴

竇漢卿曰∶夫瘡瘍作渴，若 痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，五內熱也，用四順清涼飲。 腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃 湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白術散。若因腎水干涸作渴，或口舌干燥者，用加減八味丸最妙。

或先口干作渴，小便頻數，而后患疽，或疽愈后，口渴飲水，或舌黃干硬，小便數而疽生者，尤其惡也。茍能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。疽安服此丸則渴止，安而未渴者，服此丸，永不發渴，或未疽而先渴者，服此丸，不惟渴止，而疽亦不作。

朱丹溪曰∶夫瘡瘍作渴，不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易言止也。

《精要》曰∶口渴與口干不同，不宜妄用丹藥鎮墜，禍如反掌；惟取桑枝同五味子煎湯飲之，以救陰水甚妙。

馮魯瞻曰∶夫癰疽愈后，忽發渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治。故宜多服八味丸，非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血，生長肌肉。

申斗垣曰∶夫渴者，乃消爍津液，因熱極生渴，心火煎燔所致。如瘡瘍未潰而作渴者，是瘡毒熾盛，其心肺脈必洪數實大者，宜降火清金，芩連內疏之劑；如尺脈洪大而無力者，宜滋陰降火，大補氣血等藥，或獨參湯；如潰后氣血大虛，而生渴證者，十有八九，宜用黃 六一湯、加減八味丸；但癰疽已發，已潰未潰，加減八味丸治之，均有大效。如無癰疽，而肺脈洪數甚，作渴者，必發癰疽，此其候也。

伍氏云∶瘡作渴甚，急與神仙追毒丸，取下惡物，如利后仍渴，卻用生津藥，津液生，氣血充，渴自止。（《精要》用嫩桑枝，細切一升炒，水煎，日服五七劑，更止大渴，多服尤妙。如治腎水枯涸，口燥舌干，用五味子湯，即 草六一湯、生脈湯合用，其效如神。）張景岳曰∶凡內熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。

又曰∶凡口雖渴，而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知，既非火證，何以作渴，乃水虧故也。

又曰∶凡病患問其渴否？則曰∶口渴。問其欲湯水否？則曰∶不欲。蓋其內無邪火，所以不欲湯水，真陰內虧，所以口無津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。

又曰∶凡陽邪雖盛而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便云實熱，蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也。必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒，有如此者，每以峻補之劑，浸冷而服，或以冰水、人參、熟附等劑，相間迭進，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有！然必其干渴燥結之甚者，乃可以參附涼水并進，若無實結，不可與水，如癰疽亦不可與涼水并進也。

又曰∶里熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或下利腸垢，而小水短赤。

論瘡瘍欲嘔作嘔呃逆

薛立齋曰∶夫瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿 痛，胃氣虛也，托里消毒散。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，后用針以泄之。 痛便秘，熱蘊于內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托里建中湯。胃寒少食而嘔者，托里益中湯。虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾而嘔者，托里抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。郁結傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不得詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍時嘔，當作毒瓦斯攻心治之，潰瘍時嘔，當作陰虛補之，殊不知此大概之言耳。即《內經》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執前圣之言，而藥今人之病歟！劉河間曰∶夫瘡瘍時嘔，當作濕氣侵胃，倍用白術。

朱丹溪曰∶諸逆上沖，嘔噦，皆屬于火。然治嘔須分先后，腫瘍時，當作毒瓦斯上攻治之；潰瘍后，當作陰虛補之。

馮魯瞻曰∶夫癰疽嘔逆有二∶一因初起失于內托，伏熱在心；一因脾氣不正，伏熱在脾。在心者則心煩身熱， 腫作痛；脾氣不正者，則不煩熱，但聞穢氣便嘔。故治癰疽，多用香藥者，蓋氣血聞香則行，聞臭則逆，瘡瘍多因營氣不從，逆于肉里，郁結為膿，得香則氣血流行。凡瘡本腥穢，又聞臭觸則愈甚，若毒入胃則嘔噦，古人用之，可謂有理。即如飲食，亦須調令香美，以益脾土，養其真元，可保無虞矣。

申斗垣曰∶夫嘔者，有聲無物謂之嘔，是氣病也。有物無聲謂之吐，是血病也。凡瘡瘍腫痛之時，即有嘔聲或吐，當診其脈，如洪數實大，或便秘不喜冷凍飲料者；宜降火清中，黃連解毒湯。如喜熱飲而惡寒者，作嘔便利如常，宜養胃調中湯。如脈微細，腸鳴腹痛，作泄而嘔者，托里溫中湯、二神丸。再以香砂六君子湯治之，飲食頓進，十全大補湯亦可。有患瘡瘍未潰，而作嘔及惡心者，乃瘡毒之甚內攻，胃氣原虛，故有此證，宜六君子湯加香砂、生姜治之。如瘡瘍已潰，而作嘔作惡心者，或不食痞滿，腸鳴腹痛，大便利，作嘔及噦聲不絕，不得安眠，昏憒時發，宜托里溫中湯治之。

《內經》曰∶寒淫于內，治以辛溫，佐以苦溫，姜附能溫中外陽氣，自里之表，故為君；羌活苦辛溫，能透關節耳。

竇漢卿曰∶夫呃逆，乃胃中虛冷之極，宜香、附、丁、沉。

丹溪曰∶內托散性涼，治嘔，有降火之理。（即護心丹。）《精要》云∶嘔逆有二證∶一證謂初發不曾服內托散，伏熱在心，宜內托；一證謂氣虛，脾氣不正，宜嘉禾散。

朱丹溪曰∶治嘔須分先后，腫瘍時當作毒瓦斯上攻治之，潰后當作陰虛治之，若年老因疽潰后，嘔逆不食者，宜參 白術膏峻補取效。

薛立齋曰∶熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，當脈證辨之。

楊氏曰∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背發大疽，自肩下連腰脅，腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進內托散嘔止。

李東垣曰∶嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。

婁全善治一男子腫瘍，嘔，諸藥不止，用獨參湯一服，嘔即止。

薛立齋曰∶喜熱惡寒而嘔者，宜溫養胃氣；喜寒惡熱而嘔者，宜降火。

南院使戴元禮曰∶如惡心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰惡心，實非心經之病，皆在胃口，止宜用生姜，蓋能開胃豁痰也。