論診候入式法

夫醫者，人之司命也。脈者，醫之大業也。蓋醫家茍不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。夫大方脈、婦人、小兒、風科，必先診脈后，對證處藥，獨瘡科之流，多有不診其脈候，專于治外，或有證候疑難，別召方脈診察，于瘡科之輩，甘當淺陋之名，噫！其小哉如是！左手表里脈寸 表手太陽小腸經，里足少陰心經。關 表足少陽膽經，里足厥陰肝經。尺 表足太陽膀胱經，里足少陰腎經。右手表里脈尺 半表半里手厥陰心包絡經，里命門。關 表足陽明胃經，里足太陰脾經。寸 表手陽明大腸經，里手太陰肺經。原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯，若不診候，何以知陰陽勇怯，血氣聚散耶？由是觀之，則須信療瘡腫于診候之道，不可闕也。歷觀古人治療瘡腫方書甚多，其間診候之法，略而未詳，皆夫諸科甚有滅裂，愚雖不才，輒取《黃帝素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》以及叔和、仲景、扁鵲、華佗，《千金》、《外臺》、《圣濟總錄》，古今名醫諸家方論之中，診候瘡腫之說，簡編類次，貫成篇帙，首載診候入式之法，次論血氣色脈參應之原，后明脈之名，脈所主證候及瘡腫逆從之方，庶使為瘡腫科者，覽此則判然可曉，了無疑滯于胸次，一朝臨疾，診候至此，則察逆從，決成敗，若黑白之易分耳。

詳證脈照

論持手訣消息法

夫診候之脈法，常以平旦為紀，陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，血氣未亂，經脈未隆，絡脈調勻，故乃可診有疾之脈。若遇倉卒病患，不拘此論。《內經》所謂持脈有道，以虛靜為寶，但可澄神靜慮，調息凝心，視精明，察五色，聽聲音，問所苦，方始按尺寸，別浮沉，以此參照，決死生之分矣。復觀患人身形長短肥瘦，老少男女，性情緩急，例各不同，故曰形氣相得者生，三五不調者病。謂如室女尼冠，脈當濡而弱；嬰兒孺子之脈，細而疾；三四歲者，呼吸之間，脈當七八至為平，比夫常人特不同耳。

大抵男子先診左手，女子先診右手，男子左脈大則順，女子右脈大則順。

大凡診脈，先以中指揣按掌后高骨，骨下為關，得其關位，然后齊下兩左右二指，若臂長人疏排其指，若臂短人密排其指，三指停穩，先診上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上竟消息之，下竟消息之，推而外之消息之，推而內之消息之；然后先關后尺消息之，亦類此。若診得三部之中，浮、沉、滑、澀、遲、疾不調，何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治以忠告之，不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸醫也。

輸經絡孫左手經絡《皇極經》云∶人之四肢各有脈也，一脈三部，一部三候，以應天數也，一脈三部，寸、關、尺也；一部三候，浮、中、沉也，所以應之九數也，可謂脈之理亦微矣。

人有四時之正脈，有平生之常脈，有內傷之變脈，有外感之邪脈，有重陰之脈，有重陽之脈，有陽虛而陰乘之脈，有陰虛而陽乘之脈，有陽極而陰生之脈，有陰極而陽生之脈，有獨見之脈，有兼見之脈，有初病之脈，有將愈之脈，有可治之脈，有不治之脈，有左右、上下、表里之間，有余不足，惟在乎分別陰陽，能分別陰陽，斯可以識脈之體。

劉復真曰∶昔王叔和以七表八里脈決人之生死，然又文理浩繁，莫若撮其樞要，以浮、沉、遲、數四脈為宗，知風氣冷熱主病，且浮而有力者為風，浮而無力為虛，沉而有力為積，沉而無力為氣，遲而有力為痛，遲而無力為冷，數而有力為熱，數而無力為瘡。更分三部，在何部得之，若在寸部，主上焦頭面胸隔之疾，關部主中焦肚腹脾胃之疾，尺部主下焦小腹腰足之疾，診其五臟，何臟得之，六腑亦然，學者又當以意會而加精別，庶不致按寸握尺之誚云。

論榮衛色脈參應之法

夫天地之道，曰陰與陽，陰陽在人，曰血與氣。蓋血者，榮也；氣者，衛也。榮者，榮于中；衛者，衛于外。所以榮行脈中，衛行脈外。脈者，血氣之先也。血非脈則焉能榮于中，氣非脈則焉能衛于外，二者相資而行，內則通于五臟六腑、十二經絡，外則濡于九竅四肢、百節、萬毛，晝夜循行，如環無端，以成其度，會于寸口，變見于脈。故氣血者，人之神也。脈者，氣血之神也。所以治病之始，五決為紀。蓋五決者，五臟之色脈也。脈應于內，色應于外，其色之與脈，當相參應，故曰能合色脈，可以萬全也。凡為醫先須調明色脈，況為瘡科，若于此不精，雖聰慧辯博，亦不足委也。

黃韞兮先生《脈確》

脈理作為歌，便誦習也。其以浮沉至數辨，及不以浮沉至數辨者，各從其類，欲其易分別也。浮沉等脈，即用浮沉等字之韻，欲其不混淆也。脈之應病，以《內經》為主，《內經》未詳者，以《脈經》補之，《脈經》未詳者，以歷代名醫之說補之，欲其簡而賅也。有是脈即有主是病之由，復逐句箋釋于其下，欲其明且暢也，較前人脈賦脈詩，頗有勝處，有志醫學人，由此入門，雖曰快捷方式，實為正路矣。

脈以輕取辨者，曰浮，輕手便得，如木浮水上。其以浮辨者，曰洪，浮大來有力，去無力。曰虛，浮大按之無力。曰芤，浮大無力，按之中央空，兩邊實。曰散，浮大無力，至數不齊，渙漫不收。曰微，浮細無力，按之如欲絕，若有若無。（凡六脈）右手經絡（浮）《內經》謂之毛。

浮脈輕手得，如木水中浮，（浮，秋脈也，春夏冬見之，則病脈也。然在秋輕虛以浮，來急去散，則為平脈，若中央堅，兩邊虛，此謂太過，細而微，此謂不及，亦病脈也。）有力表邪清涕嗽，惡寒發熱令人愁，（風邪自皮毛入，皮毛合肺，肺開竅于鼻，肺受寒，金寒則生水，故鼻流清涕。風邪迫肺則氣逆，故嗽。肺主衛，風邪入則皮毛閉固，衛氣不能溫外，故惡寒。肺與心皆在上，肺邪傳心則心火郁，心主營，營行血脈，故一身發熱。仲景謂∶冬月寒傷營，則發熱惡寒無汗。風傷衛，則發熱惡風有汗，此固然矣。然四時感冒者，亦發熱惡寒，必用表藥而愈。蓋表藥其昧皆辛，辛開毛孔，散火郁，毛孔開則衛氣外達，火郁散則營血內安，營衛調和則汗出而寒熱解矣，）寸主頭疼關腹滿，尺司癃閉好推求。（自胸至頭，寸主之。諸陽經起于頭，風邪自皮毛深入則歸經，故頭痛，肝脾與腎，其脈常沉，今脈浮乃陽亡乘陰也，陽盛則熱。木之性，寒則凋，熱則旺，肝木旺則克脾土，脾虛則不欲食而腹滿；腎竅于二陰，其性惡燥，熱盛則血燥而大腸不潤，故閉，氣燥而膀胱不化，故癃。癃者、小便不利也。）浮緊傷寒浮虛暑，（寒傷營，營行脈中，寒氣勁急，故脈緊；暑傷氣，故脈虛。）浮緩風濕自宜搜，（濕氣濡滯故脈緩，凡頭重身重，腿膝痛，浮腫，大便泄，小便黃者，風濕證也。）浮滑風痰浮數熱，（滑主痰，帶浮則為風痰；數主熱，帶浮則為風熱。）無力須將血弱謀。（陽盛故脈浮，陰虛故無力，遇此等脈，不宜輕用表藥。）《內經》切脈（洪）《內經》謂之鉤，又謂之大。

應指雖浮大，來盛去衰便曰洪，（洪，夏脈也，春秋冬見之，則病脈也。然在夏來盛去衰如鉤，則為平脈，若來盛去亦盛，此為太過，來不盛去反盛，此為不及，亦病脈也。如鉤者，浮候之，來盛下垂曲如鉤狀，去衰則又柔和矣，故為平脈。）真陰不足，邪氣相攻，（人之正氣，陰陽相配者也。陰陽和則無病，陰不足則陽盛，陽盛則生火，火者偏勝之氣也，偏勝之氣為邪氣，邪氣即邪火。）寸洪身熱兼膚痛，咳唾煩心亦可窮，（陽盛故生熱，火不得泄故膚痛，火傷肺故咳唾，心惡熱故煩。）嘔與脹，察關中，（胃喜清涼而惡熱，嘔者，火上炎也，火郁而不散也。）尺虛宜壯水，泄痢不宜逢。（尺脈洪，相火旺也，宜壯水以制陽光；若泄痢尺脈洪者，難治。）李瀕湖謂∶洪脈非夏，升陽散火宜。愚按∶新病身強及洪見寸關者，升陽散火可也。若久病身弱及洪見兩尺者，又宜以滋陰降火為是。

（虛）瀕湖引《內經》云∶氣來虛微為不及，病在內。愚按∶虛脈浮大無力，微脈浮細無力，大中不能見細，則虛不可兼言微矣。今考《內經》謂∶氣來不實而微為不及。不實者細，無力之謂也，故可言微。瀕湖便以不實改作虛字，誤。

虛來浮大軟無力，夏月逢之暑病居，（暑病，發熱有汗脈虛者，宜清暑益氣；若發熱惡寒無汗，脈浮數而不虛者，宜清暑解表。）寸虛自汗多驚悸，（虛脈主氣血虛，正氣虛則邪氣實，邪氣實便是火，火愈甚則表虛，汗者，心之液也，血所化，表既虛則營亦不固，血隨火化，外泄于表自為汗；心藏神，血虛則神失所養，故多驚；火氣沖心，故跳動而多悸。）關主中宮脹不舒，（血虛肝郁則脹；脾胃虛，中氣不足，亦脹。）潮熱骨蒸痿候尺，（陽氣終巳，陰氣始午，陰虛則交午時陰分，而陽氣并之，陽勝則外越為肌膚熱，內爍為骨髓熱，熱在骨謂之骨蒸，曰如潮水之應時而至，謂之潮熱，骨枯髓竭，足不任身，謂之骨痿。）卻憐久病定亡軀。

（芤革）芤而弦曰革，主陰虛失血，與芤同，今附于此。《脈經》謂∶芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。舊謂前后為兩邊，固非矣。李士材以浮沉為兩邊，亦不是，有力謂之實，浮中沉相去無幾，豈有浮候實，沉候實，而中候獨見其空者乎？據《內經》論浮脈云∶其氣來毛，中央堅，兩旁虛，此謂太過。由是推之，則兩邊指兩旁也，蓋芤脈浮大而軟，按之兩旁實而中央獨陷下，此血不充之象，故主失血諸證。

輕手取之浮大軟，重按中空邊實芤，（芤，草名。中空如蔥。血行脈中，失血者其脈中空，故以芤比之。）寸關吐衄腸癰病，尺部崩淋便血流。（吐血，衄血、腸癰、血崩、血淋、大便下血等證，皆陽盛陰虛也，惟陽盛故其脈浮大，惟陰虛故其脈中空。）（散）有表無里大而散，至數不齊，楊花無定空中泛，左寸怔忡，右寸自汗，（散主氣實血虛，心主血，血虛則心神恍愧不寧曰怔忡。氣實，邪氣實也，邪氣實則熱，熱則氣泄，故自汗。）左關溢飲兮，（陰虛生內熱，胃熱則津液耗而發渴，渴多飲，滲入肌膚腸胃之外，謂之溢飲。）右關食痹 腫亦堪斷，（胃熱則不和，不和則不消谷，因而痞悶，曰食痹。 ，足脛也。陽明胃經下循脛外廉，胃熱故 腫。）尺為血大虛，兩足如斯終壽算。（經以腎脈散為血少。戴同父曰∶腎脈散，諸病脈代散，皆不可治也。）（微）重手按之如欲絕，若有若無極其微，微屬陰陽虛弱候，（惟陰陽皆虛，故其脈見若有若無之象，而名之曰微。）惡寒發熱汗霏霏，（陽虛則生寒，陰虛則生熱，陽不外固，陰不內守則多汗。）寸微衄血驚兼喘，關主中寒拘急危，（氣血虛則中寒，寒則心下拘急。拘急，不寬暢也。）尺中厥逆元陽損，（陽火生于陰精，陰精虛則陽火弱，陽火熱則手足寒而為厥，陰陽不交，氣上沖而為逆也。）女子崩中帶下虧。

脈以重取辨者，曰沉，重按始得。其以沉辨者，曰伏，重按之，著骨乃得。（凡二脈。）（沉）《內經》謂之石，又謂之營。（牢）牢即沉脈，長大弦而有力者，主寒主痛，與沉同，今削于此。