師曰病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也大發(fā)其汗又?jǐn)?shù)大下之其人亡血病當(dāng)惡寒后乃發(fā)熱無休也時夏月盛熱欲著復(fù)衣冬月盛寒欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗令陽氣微利天下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內(nèi)微不能勝冷故欲著復(fù)衣十一月之時陽氣在里胃中煩熱以陰氣內(nèi)弱不能勝熱。故欲裸其身又陰脈遲澀。故知亡血也。
王肯堂曰大發(fā)其汗傷陽也。宜其脈微而惡寒又?jǐn)?shù)大下之傷陰也。宜其脈澀而發(fā)熱陰陽兩傷則氣血俱損而首末獨言亡血者何也曰下之亡陰不必言汗亦血類故也內(nèi)虛之人夏月陽氣在表則內(nèi)無陽也故不勝其寒冬月陽氣在里里陰既虛不能當(dāng)邪氣之灼爍故不勝其熱然諸脈弦細(xì)而澀按之無力者。往往惡寒苦振栗不止或時發(fā)躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復(fù)至非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但言其例論其理耳。
立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發(fā)其汗若明日身不疼不重者。不須發(fā)汗若汗 自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此。
立夏得洪大脈是溫病之本脈若其人苦疼重乃熱郁肌表未得發(fā)越之故須以辛涼苦寒藥泄其郁熱乃伏氣發(fā)汗之正法也。
若明日身不疼重則營衛(wèi)自和 然汗出自解無藉于藥矣。
脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑。
寒傷形故脈盛身寒而后周身發(fā)熱暑傷氣故脈虛身熱而獨背微惡寒。
問曰病有戰(zhàn)而汗出因得解者。何也答曰脈浮而緊。按之反芤此為本虛故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也其人本虛是以發(fā)戰(zhàn)以脈浮故當(dāng)汗出而解也。
問曰病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也答曰脈大而浮數(shù)故知不戰(zhàn)汗出而解也若脈浮而數(shù)按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發(fā)戰(zhàn)也。
問曰病有不戰(zhàn)不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經(jīng)發(fā)汗若吐若下若亡血以內(nèi)無津液此陰陽自和必自愈故不戰(zhàn)不汗出而解也。
問曰傷寒三日脈浮數(shù)而微病患身涼和者何也。答曰此為欲解也。解以夜半脈浮而解者。 然汗出也。
脈數(shù)而解者必欲食也脈微而解者必大汗出也。
上言脈微故不戰(zhàn)汗出而解此言脈微而解者必大汗出二說相左何耶然上以曾經(jīng)吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經(jīng)汗下血氣未傷邪正俱盛故必大戰(zhàn)作汗而解不相左也。東垣云戰(zhàn)而汗出解者太陽也不戰(zhàn)有汗而解者。陽明也不戰(zhàn)無汗而解者。少陽也若先曾汗下必不爾矣。
問曰脈病欲知愈未愈者。何以別之答曰寸口關(guān)上尺中三處大小浮沉遲數(shù)同等雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平雖劇當(dāng)愈。
病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也。
手足三部脈皆至言三部大小同等也今人但知六七日欲作戰(zhàn)汗脈伏不知三部脈皆實而煩躁口噤亦是作汗之兆故仲景重申此義以明之。
若脈和其人大煩目重臉內(nèi)際黃者。此為欲解也。
大煩目重臉內(nèi)際黃而脈和者。中央之色見于正位濕熱得以外散也。
病患若發(fā)熱身體疼病患自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當(dāng)浮大今脈反沉遲故知愈也。
本發(fā)熱身疼今熱退靜臥而脈沉遲故知邪散病不傳也設(shè)表證誤服下藥而脈變沉遲又為結(jié)胸入里之候也。
假令病患云腹內(nèi)卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當(dāng)沉而細(xì)今反浮大故知愈也。
腹中有寒故痛所以脈當(dāng)沉細(xì)今脈變浮大知陰退陽復(fù)故為愈也設(shè)卒痛便見浮大又為脈不應(yīng)證矣。
師曰病家人來請云病患發(fā)熱煩極明日師到病患向壁臥此熱已去也設(shè)令脈不和處言已愈。
熱退身涼而安靜雖脈不和為邪退未久故尚末平復(fù)不當(dāng)以脈病患安例之。
問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也。
問曰脈有災(zāi)怪何謂也師曰假令人病脈得大陽與形證相應(yīng)因為作湯比還送湯如食頃病患乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災(zāi)怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發(fā)作故名災(zāi)怪耳。
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)若汗出發(fā)潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者。此心絕也唇吻反青四肢 習(xí)者此為肝絕也環(huán)口黧黑柔汗發(fā)黃者此脾絕也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也。
陽反獨留孤陽亢極陰氣先竭也四肢 習(xí)振掉不寧也柔汗冷汗也按五臟絕證有因賊邪勝克而死者有木臟之邪亢極而死者有子氣過逆母氣告竭而死者有本臟之氣衰絕而死者有臟腑俱絕而死者不可一概論。
又未知本臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣后竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣后竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也。
傷寒咳逆上氣其脈散者。死謂其形損故也脈陰陽俱盛大汗出不解者。死脈陰陽俱虛熱不止者死脈至乍疏乍數(shù)者死脈至如轉(zhuǎn)索者其日死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細(xì)者不過一日死矣。
傷寒咳逆上氣肺病也脈毛甚則散肺絕之脈也。陰陽俱盛大汗出不解。陰陽交也。陰陽俱虛熱不止。津液竭也。乍疏乍數(shù)者死其有大小者為難治也。脈至如轉(zhuǎn)索者。其目死純是邪脈正氣不能為王也。譫妄身微熱而手足溫證脈相應(yīng)故主生譫妄身大熱而手足冷證脈相反故主死也。
傷寒例
陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴(yán)寒萬類深藏君子固密則不傷于寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷于四時之氣皆能為病以傷寒為最者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏于肌膚至春變?yōu)闇夭≈料淖優(yōu)闊岵岵≌邿針O重于溫也是以辛苦之人春夏多溫?zé)岵〗杂啥瑫r觸寒所致非時行之氣也。
寒毒藏于肌膚至春變?yōu)闇夭〔赜诠撬柚料淖優(yōu)闊岵〔谎圆赜诠撬枵呙摵喴矁?nèi)經(jīng)云冬傷于寒春必溫病又云逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉言冬時寒暖不均和暖之際人之腠理不固忽然嚴(yán)寒驟至郁閉其不正之氣于內(nèi)當(dāng)是之時少陰之經(jīng)脈流行于外是不能退藏于密勢不得不受其邪然腎藏之真陽沉伏于內(nèi)自不受邪所受邪者少陰之經(jīng)耳故真陽充滿之人邪氣不能為害即使受邪氣行則已惟是不藏精之人先逆冬月蟄藏之令故邪氣行以襲入經(jīng)脈骨髓乃至春夏溫?zé)嶂畾鈨?nèi)動而發(fā)為溫?zé)嵋怖蠲髦欢瑐诤写毫钜伯?dāng)冬而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有余也火土合德故為溫病所以不病于冬。而病于春者以其寒水居卯之分方得其權(quán)大寒之令。復(fù)行于春腠理開泄。少陰不藏房室之勞傷辛苦之人。陽氣泄于處腎水虧于內(nèi)。
木當(dāng)發(fā)生陽已處泄孰為鼓舞腎水內(nèi)竭孰為滋養(yǎng)此兩者同病。生化之源既絕。木何成以生乎身之所存者熱也時強木長。故為溫病。
凡時行者春時應(yīng)暖而復(fù)大寒。夏時應(yīng)大熱而反大涼秋時應(yīng)涼而反大熱。冬時應(yīng)寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中。長幼之病多相似者。此則時行之氣也。
傷寒是感天時肅殺之氣以寒犯寒必先寒冰時行是感濕土郁蒸之氣以濕犯濕必先濕。土陽明為營衛(wèi)之原。始病則營衛(wèi)俱病經(jīng)絡(luò)無分。三焦相溷內(nèi)外不通所以其病即發(fā)而暴非比傷寒以次傳經(jīng)而入也。蓋地為污穢濁惡之總歸平時無所不受。
適當(dāng)天時不正之極則平時所受濁惡之氣。亦必乘時迅發(fā)。或冬時過暖肅殺之令不行至春反大寒冷。或盛夏濕熱污穢之氣交蒸忽然熱極生風(fēng)而入。汗孔閉拒毒邪不得發(fā)泄而為病病則老幼無分。此實時行之氣也。
從霜降以后至春分以前。凡有觸冒霜露體虛中寒即病者。謂之傷寒也。
言非體。虛即有風(fēng)寒莫之能害。
其冬有非節(jié)之暖名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異亦有輕重為治不同。
冬溫者。時當(dāng)大寒而反大溫東風(fēng)時至則肌腠疏豁忽然大寒而衣袂單薄寒郁其邪。其病即發(fā)者為冬溫以其所感非時溫氣故言與傷寒大異若不即發(fā)藏于皮膚則入傷血脈至春發(fā)為溫病藏于經(jīng)絡(luò)則入傷骨髓至夏發(fā)為熱病矣。
從立冬節(jié)候其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發(fā)于冬時伏寒變?yōu)闇夭 ?
春時陽氣發(fā)于冬時未至而至也伏寒變?yōu)闇夭⊙苑菚r不正之溫氣又為外寒所伏至春而發(fā)為溫病也。
從春分以后至秋分節(jié)前天有暴寒者。皆為時行寒疫也其病與溫及熱病相似但治有殊耳。
此言非時暴寒之證。雖與溫?zé)嵯嗨贫次氖狻Ｒ苑鼩庾詢?nèi)發(fā)外。必用苦寒內(nèi)奪暴寒從外感冒。合用辛甘外解。故治有不同耳。
凡傷于寒。則為病熱。熱雖盛不死。若兩感于寒而病者必死。
尺寸俱浮者。太陽受病也當(dāng)一二日發(fā)以其脈上連風(fēng)府故頭項痛腰脊強。
尺寸俱長者。陽明受病也。嘗二三日發(fā)以其脈挾鼻絡(luò)于目故身熱目疼鼻干不得臥。
尺寸俱弦者。少陽受病也。當(dāng)三四日發(fā)以其脈循脅絡(luò)于耳故胸脅痛而耳聾。
此三經(jīng)受病未入于腑者可汗而散。
尺寸俱沉細(xì)者太陰受病也當(dāng)四五日發(fā)以其脈布胃中絡(luò)于嗌故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者少陰受病也當(dāng)五六日發(fā)以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺系舌本故口燥舌干而渴。
尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)以其脈循陰器絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。
此三經(jīng)受病。已入于腑者。可下而已。
傷寒經(jīng)絡(luò)傳變原不可以日數(shù)而測。此六經(jīng)受病不過設(shè)以為例。粗工不察病機每以三四日當(dāng)汗。六七日當(dāng)下。誤人多矣。設(shè)伏氣發(fā)溫之。三四日可汗之乎病傳厥陰之六七日可下之乎若此可不辨哉。凡云尺寸。則關(guān)在其中。可不言而喻。
若兩感于寒者。一日太陽受之即與少陰俱病。則頭痛口干煩滿而渴。二日陽明受之即與太陰俱病。則腹?jié)M身熱不欲食譫語。三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥。水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病。則營衛(wèi)不行臟腑不通而死矣。
其得病陰陽兩證俱見其傳經(jīng)證陰陽兩經(jīng)俱傳則邪氣彌滿充斥法當(dāng)三日主死然必水漿不入不知人者。方為營衛(wèi)不行。
臟腑不通更越三日而陽明之經(jīng)始絕也。
其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者。至七日太陽病衰頭痛少愈。八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌干。已而嚏。十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病患精神爽慧也。
更不傳經(jīng)。不加異氣則邪氣傳盡正氣將復(fù)愈。日可期然亦立法大意不可拘執(zhí)也。至若更加異氣乃病中之病莫可限于時日矣。
若過十三日以上不間尺寸陷者大危。
言尺寸之脈沉陷為正氣衰微莫能載邪外出。過經(jīng)其病不間誠為危候也。
若更感異氣變?yōu)樗≌弋?dāng)根據(jù)壞證例治之。
若脈陰陽俱盛重感于寒變?yōu)闇丿憽?
陽脈浮滑陰脈濡弱更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫。
陽脈洪數(shù)陰脈實大更感溫?zé)嶙優(yōu)闇囟緶囟緸椴∽钪匾病?
陽脈濡弱。陰脈弦緊更遇溫氣變?yōu)闇匾摺?
此以冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證方治如說。
言脈證皆變?yōu)闊帷２坏脧?fù)用辛溫發(fā)表。所謂方治如說也。
凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒入里則不消矣未有溫覆當(dāng)而不消散者。不在證治。
擬欲攻之。猶當(dāng)先解表。乃可下之。
若表已解。而內(nèi)不消非大滿猶生寒熱。則病不除。大滿大實堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍也。
言非大滿大實而下之。則猶生寒熱變證。必待大滿大實堅有燥屎者方可下之。雖遲至四五日不能為害也。
若不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入?yún)f(xié)熱遂利煩燥諸變不可勝數(shù)輕者困篤。重者必死矣。
夫陽盛陰虛。汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈。下之則死。
陽乘陰位。則為陽盛陰虛。故可下而不可汗。陰乘陽位。則為陽虛陰盛。故可汗而不可下。即表病里和里病表和之謂也。蓋表實里虛。而邪入腑汗之則死下之則愈里實表虛。而邪郁于經(jīng)下之則死汗之則愈。
夫如是則神丹安可以誤發(fā)。甘遂何可以妄攻。虛盛之治相背千里。吉兇之機應(yīng)若影響。豈容易哉況桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾。視身之盡。不暇計日。此陰陽虛實之交錯。其候至微發(fā)汗吐下之相反其禍至速而醫(yī)術(shù)淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿。自謂其分至仁者。鑒此豈不痛歟。
桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。以概言汗下關(guān)系非細(xì)。不過借此為例。非誤用二湯。必致不救也。
凡兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本是不同。而熱迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里言巧似是。其理實違。夫智者之舉錯也。常審以慎。愚者之動作也必果而速安危之變。豈可詭哉。
兩感皆是熱邪。然治有先后。發(fā)表攻里。本是不同持說甚正亦甚明。何奉議誤認(rèn)為救里耶。
凡發(fā)汗溫服湯藥。其方雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間。可半日中盡三服。若與病相阻。即便有所覺。如服一劑病證猶在故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出服三劑乃解。若汗不出者。死病也。
凡得時氣病。至五六日而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以胃中熱尚少。不能消之便更與人作病也。
至七八日大渴欲飲水者猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足勿極意也。
若飲而腹?jié)M。小便不利。若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。
凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自愈小渴者。乃強與飲之。因成其禍不可復(fù)救。
上四條皆是春夏溫?zé)嶂啊９恃詴r氣病乃可與水。非冬月正傷寒可比例也。
凡得病厥脈動數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜此皆愈證也。
厥脈動數(shù)。猶言其脈動數(shù)不可連上句讀。
正方
（一百十三道諸方之義本條注內(nèi)已經(jīng)疏明者此不復(fù)贅）
正方
桂枝湯