證候 自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達(dá)，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚。

診斷 此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達(dá)。不但此也，大氣雖在膈上，實(shí)能斡旋全身統(tǒng)攝三焦，今因下陷而失位無權(quán)，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無力，三焦失其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。

其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點(diǎn)，當(dāng)用重劑升舉其下陷之大氣，使復(fù)本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。

處方 野臺參（五錢） 烏附子（四錢） 生懷山藥（一兩）煎湯一盅溫服，此為第一方。

又方 生箭 （一兩） 生懷山藥（一兩） 白術(shù)（四錢炒） 凈萸肉（四錢）萆（二錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半）共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點(diǎn)半鐘即服第二方。

效果 將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數(shù)劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。

或問 此二方前后相繼服之，中間原為時(shí)無多，何妨將二方并為一方？答曰：凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。若將二方并為一方，附子與升、柴并用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉(zhuǎn)不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時(shí)雖無多，下焦之寒涼已化其強(qiáng)半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時(shí)下焦受參附山藥之培養(yǎng)，已有一陽來復(fù)，徐徐上升之機(jī)。已陷之大氣雖不能因之上升，實(shí)已有上升之根基。遂繼服第二方，黃 與升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山則或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點(diǎn)余鐘，附子之熱力已融化于下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相并之理由，及二方前后繼服之利益不昭然乎。

2．大氣下陷

天津李××，年三十二歲，拉洋車為業(yè)，得大氣下陷證。

病因 腹中覺饑，未吃飯，枵腹奔走七八里，遂得此病。

證候 呼吸短氣，心中發(fā)熱，懶食，肢體酸懶無力，略有動作，即覺氣短不足以息。其脈左部弦而兼硬，右部則寸關(guān)皆沉而無力。

診斷 此胸中大氣下陷，其肝膽又蘊(yùn)有郁熱也。蓋胸中大氣，原為后天宗氣，能代先天元?dú)庵鞒秩恚槐刭囁戎畾庖责B(yǎng)之。此證因忍饑勞力過度，是以大氣下陷，右寸關(guān)之沉而無力其明征也。其舉家數(shù)口生活皆賴一人勞力，因氣陷不能勞力繼將斷炊，肝膽之中遂多起急火，其左脈之弦而兼硬是明征也。治之者當(dāng)用拙擬之升陷湯，升補(bǔ)其胸中大氣，而輔以涼潤之品以清肝膽之熱。

處方 生箭 （八錢） 知母（五錢） 桔梗（二錢） 柴胡（二錢）升麻（錢半） 生杭芍（五錢） 龍膽草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服兩劑，諸病脫然全愈。

3．大氣下陷身冷

天津宋氏婦，年四旬，于仲夏得大氣下陷，周身發(fā)冷證。

病因 稟賦素弱，居恒自覺氣分不足，偶因努力搬運(yùn)重物，遂覺呼吸短氣，周身發(fā)冷。

證候 呼吸之間，恒覺氣息不能上達(dá)，時(shí)當(dāng)暑熱，著夾衣猶覺寒涼，頭午病稍輕，午后則漸劇，必努力始能呼吸，外被大氅猶或寒戰(zhàn)，飲食少許，猶不消化。其脈關(guān)前沉細(xì)欲無，關(guān)后差勝亦在沉分，一息不足四至。

診斷 此上焦心肺之陽虛損，又兼胸中大氣下陷也。為其心肺陽虛，是以周身惡寒而飲食不化，為其胸中大氣下陷，是以呼吸短氣，頭午氣化上升之時(shí)是以病輕，過午氣化下降之時(shí)所以增劇也。擬治以回陽升陷湯加黨參之大力者以補(bǔ)助之。

處方 生箭 （八錢） 野臺黨參（四錢） 干姜（四錢） 當(dāng)歸身（四錢）桂枝尖（三錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服三劑，氣息已順，而兼有短氣之時(shí)，周身已不發(fā)冷，惟晚間睡時(shí)仍須濃復(fù)，飲食能消化，脈象亦大有起色。遂即原方去黨參，將干姜、桂枝皆改用二錢，又加生懷山藥八錢，俾再服數(shù)劑，以善其后。

幫助 心為君火，全身熱力之司命，肺與心同居膈上，一系相連，血脈之循環(huán)又息息相通，是以與心相助為理，同主上焦之陽氣。然此氣雖在上焦，實(shí)如日麗中天，照臨下土，是以其熱力透至中焦，胃中之飲食因之熟腐，更透至下焦，命門之相火因之生旺，內(nèi)溫臟腑，外暖周身，實(shí)賴此陽氣為布護(hù)宣通也。特是，心與肺皆在胸中大氣包舉之中，其布護(hù)宣通之原動力，實(shí)又賴于大氣。此證心肺之陽本虛，向賴大氣為之保護(hù)，故猶可支持，迨大氣陷而失其保護(hù)，遂致虛寒之象頓呈。此方以升補(bǔ)胸中大氣為主，以培養(yǎng)心肺之陽為輔，病藥針芥相投，是以服之輒能奏效也。

4．大氣陷兼消食

李××，年二十六歲，得大氣下陷兼消食證。

病因 其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇，且覺食量倍增，因成消食之證。

證候 呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費(fèi)力，夜睡一點(diǎn)鐘許，即覺氣不上達(dá)，須得披衣起坐，遲移時(shí)，氣息稍順，始能再睡。一日之間，進(jìn)食四次猶饑，饑時(shí)若不急食，即覺怔忡。且心中常覺發(fā)熱，大便干燥，小便短赤，其脈浮分無力，沉分稍實(shí)，至數(shù)略遲。

診斷 此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷，是以脈象浮分無力，為其有伏氣化熱，是以其沉分猶實(shí)，既有伏氣化熱矣，而脈象轉(zhuǎn)稍遲者，因大氣下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者，恒多化食，而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大氣下陷，又兼伏氣化熱，侵入胃中，是以日食四次猶饑也。此宜升補(bǔ)其胸中大氣，再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱，則短氣與消食原不難并愈也。

處方 生箭 （六錢） 生石膏（一兩搗細(xì)） 天花粉（五錢） 知母（五錢） 玄參（四錢）升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）共煎湯一大盅溫服。

復(fù)診 將藥連服四劑，短氣已愈強(qiáng)半，發(fā)熱與消食亦大見愈，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 生箭 （六錢） 天花粉（六錢） 知母（六錢） 玄參（六錢）凈萸肉（三錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

方解 方中去石膏者，以伏氣所化之熱所余無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥加重者，因花粉諸藥原用以調(diào)劑黃 之溫補(bǔ)生熱，而今則兼用之以清伏氣所化之余熱，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大氣之渙散，俾大氣之已升者不至復(fù)陷，且又以萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，雖伏氣之熱猶未盡消，而亦不妨用之也。

效果 將藥又連服四劑，病遂全愈。俾停服湯藥，再用生箭 、天花粉等分軋為細(xì)末，每服三錢，日服兩次以善其后。

或問 脈之遲數(shù)，恒關(guān)于人身之熱力，熱力過盛則脈數(shù)，熱力微弱則脈遲，此定理也。今此證雖有伏氣化熱，因大氣下陷而脈仍遲，何以脈之遲數(shù)與大氣若斯有關(guān)系乎？答曰：胸中大氣亦名宗氣，為其實(shí)用能斡旋全身，故曰大氣，為其為后天生命之宗主，故又曰宗氣。《內(nèi)經(jīng)》謂宗氣積于胸中以貫心脈而行呼吸，深思《內(nèi)經(jīng)》之言，知肺葉之 辟，固為大氣所司，而心機(jī)之跳動，亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心機(jī)之跳動亦受其病而脈遂遲也。

5．大氣陷兼疝氣

天津陳××，年三十八歲，得大氣下陷兼疝氣證。

病因 初因勞心過度，浸覺氣分不舒，后又因出外辦事勞碌過甚，遂覺呼吸短氣，猶不以為意也。繼又患疝氣下墜作疼，始來寓求為延醫(yī)。

證候 呼吸之際，常覺氣短似難上達(dá)，勞動時(shí)則益甚。夜間臥睡一點(diǎn)鐘許，即覺氣分不舒，披衣起坐移時(shí)將氣調(diào)勻，然后能再睡。至其疝氣之墜疼，恒覺與氣分有關(guān)，每當(dāng)呼吸不利時(shí)，則疝氣之墜疼必益甚。其脈關(guān)前沉而無力，右部尤甚，至數(shù)稍遲。

診斷 即此證脈參之，其呼吸之短氣，疝氣之下墜，實(shí)皆因胸中大氣下陷也。此氣一陷則肺臟之辟失其斡旋，是以呼吸短氣，三焦之氣化失其統(tǒng)攝，是以疝氣下墜。斯當(dāng)升補(bǔ)其下陷之大氣，俾仍還其本位，則呼吸之短氣，疝氣之墜疼自皆不難愈矣。

處方 生箭 （六錢） 天花粉（六錢） 當(dāng)歸（三錢） 荔枝核（三錢）生明沒藥（三錢） 生五靈脂（三錢） 柴胡（錢半） 升麻（錢半） 小茴香（一錢炒搗）共煎湯一大盅，溫飲下。

復(fù)診 將藥連服三劑，短氣之病已大見愈，惟與人談話多時(shí)，仍覺短氣。其疝氣已上升，有時(shí)下墜亦不作疼，脈象亦大有起色。此藥已對證，而服藥之功候未到也。爰即原方略為加減，俾再服之。

處方 生箭 （六錢） 天花粉（六錢） 凈萸肉（四錢） 當(dāng)歸（三錢） 荔枝核（三錢） 生明沒藥（三錢） 生五靈脂（三錢） 柴胡（錢半） 升麻（錢半） 廣砂仁（一錢搗碎）共煎一大盅溫服。

效果 將藥連服四劑，呼吸已不短氣，然仍自覺氣分不足，疝氣亦大輕減，猶未全消。遂即原方去萸肉，將柴胡、升麻皆改用一錢，又加黨參、天冬各三錢，俾多服數(shù)劑以善其后。

6．沖氣上沖兼奔豚

天津張××，年四十五歲，得沖氣上沖兼奔豚證。

病因 初秋之時(shí)，患赤白痢證，醫(yī)者兩次用大黃下之，其痢愈而變?yōu)榇俗C。

證候 每夜間當(dāng)丑寅之交，有氣起自下焦挾熱上沖，行至中焦覺悶而且熱，心中煩亂，遲十?dāng)?shù)分鐘其氣上出為呃，熱即隨之消矣。其脈大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不實(shí)。

診斷 此因病痢時(shí)，連服大黃下之，傷其下焦氣化，而下焦之沖遂挾腎中之相火上沖也。其在丑寅之交者，陽氣上升之時(shí)也。宜用仲師桂枝加桂湯加減治之。

處方 桂枝尖（四錢） 生懷山藥（一兩） 生芡實(shí)（六錢搗碎） 清半夏（四錢水洗三次）生杭芍（四錢） 生龍骨（四錢搗碎） 生牡蠣（四錢搗碎） 生麥芽（三錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 黃柏（二錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服兩劑，病愈強(qiáng)半，遂即原方將桂枝改用三錢，又加凈萸肉、甘枸杞各四錢，連服三劑全愈。

幫助 凡氣之逆者可降，郁者可升，惟此證沖氣挾相火上沖，則升降皆無所施。桂枝一藥而升降之性皆備，凡氣之當(dāng)升者遇之則升，氣之當(dāng)降者遇之則降，此誠天生使獨(dú)而為不可思議之妙藥也。山藥、芡實(shí)，皆能補(bǔ)腎，又皆能斂戢下焦氣化；龍骨、牡蠣，亦收斂之品，然斂正氣而不斂邪氣，用于此證初無收斂過甚之虞，此四藥并用，誠能于下焦之氣化培養(yǎng)而鎮(zhèn)安之也。用芍藥、黃柏者，一瀉腎中之相火，一瀉肝中之相火，且桂枝性熱，二藥性涼，涼熱相濟(jì)，方能奏效。用麥芽、雞內(nèi)金者，所以運(yùn)化諸藥之力也。用甘草者，欲以緩肝之急，不使肝木助氣沖相火上升也。至于服藥后病愈強(qiáng)半，遂減輕桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝腎壯旺自能掃除病根。

7．胃氣不降

大城王××妻，年近四旬，時(shí)常嘔吐，大便遲下，數(shù)年不愈。

病因 其人稟性暴烈，處境又多不順，浸成此證。

證候 飯后每覺食停胃中，似有氣上沖阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下時(shí)，則恒作嘔吐，即屢服止嘔通便之藥，下次仍然如故。求為延醫(yī)，其脈左右皆弦，右脈弦而且長，重診頗實(shí)，至數(shù)照常。

診斷 弦為肝脈，弦而且長則沖脈也。弦長之脈，見于右部，尤按之頗實(shí)，此又為胃氣上逆之脈。肝胃沖三經(jīng)之氣化皆有升無降，宜其下焦便秘而上焦嘔吐也。此當(dāng)治以瀉肝、降胃、鎮(zhèn)沖之劑，其大便自順，嘔吐自止矣。

處方 生赭石（兩半軋細(xì)） 生杭芍（六錢） 柏子仁（六錢） 生懷山藥（六錢）天冬（六錢） 懷牛膝（五錢） 當(dāng)歸（四錢） 生麥芽（三錢）茵陳（二錢） 甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

效果 服藥一劑，大便即通下，即原方略為加減，又服數(shù)劑，大便每日一次，食后胃中已不覺停滯，從此病遂除根。

或問 麥芽生用能升肝氣，茵陳為青蒿之嫩者亦具有升發(fā)之力，此證即因臟腑之氣有升無降，何以方中復(fù)用此二藥乎？答曰：肝為將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強(qiáng)制之，恒激發(fā)其反動之力；麥芽、茵陳，善舒肝氣而不至過于升提，是將順肝木之性使之柔和，不至起反動力也。

8．肝氣郁兼胃氣不降

天津姚××，年五十二歲，得肝郁胃逆證。

病因 勞心太過，因得斯證。

證候 腹中有氣，自下上沖，致胃脘滿悶，胸中煩熱，脅下脹疼，時(shí)常呃逆，間作嘔吐。大便燥結(jié)，其脈左部沉細(xì)，右部則弦硬而長，大于左部數(shù)倍。

診斷 此乃肝氣郁結(jié)，沖氣上沖，更迫胃氣不降也。為肝氣郁結(jié)，是以左脈沉細(xì)，為沖氣上沖，是以右脈弦長，沖脈上隸陽明，其氣上沖不已，易致陽明胃氣不下降。此證之嘔吐呃逆，胃脘滿悶，胸間煩熱，皆沖胃之氣相并沖逆之明征也。其脅下脹疼，肝氣郁結(jié)之明征也。其大便燥結(jié)者，因胃氣原宜息息下行，傳送飲食下為二便，今其胃氣既不下降，是以大便燥結(jié)也。擬治以舒肝降胃安沖之劑。

處方 生赭石（一兩軋細(xì)） 生懷山藥（一兩） 天冬（一兩） 寸麥冬（六錢去心）清半夏（四錢水洗三次） 碎竹茹（三錢） 生麥芽（三錢） 茵陳（二錢）川續(xù)斷（二錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）煎湯一大盅，溫服。