方解 肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達，胃氣不降則后天之飲食不能由胃下輸，此證之病根，正因當升者不升，當降者不降也。故方中以生麥芽、茵陳以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安沖；用續斷者，因其能補肝，可助肝氣上升也；用生山藥二冬者，取其能潤胃補胃，可助胃氣下降也，用雞內金者，取其能化瘀止疼，以營運諸藥之力也。

復診 上方隨時加減，連服二十余劑，肝氣已升，胃氣已降，左右脈均已平安，諸病皆愈。惟肢體乏力，飲食不甚消化，擬再治以補氣健胃之劑。

處方 野臺參（四錢） 生懷山藥（一兩） 生赭石（六錢軋細） 天冬（六錢）寸麥冬（六錢） 生雞內金（三錢黃色的搗） 生麥芽（三錢） 甘草（錢半）煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服三劑，飲食加多，體力漸復。于方中加枸杞五錢，白術三錢，俾再服數劑以善其后。

幫助 身之氣化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麥芽升肝，久之，肝氣將有郁遏之弊，況此證之肝氣原郁結乎？此所以方中用赭石，即用麥芽，赭石生用而麥芽亦生用也。

且諸家本草謂麥芽炒用者為丸散計也，若入湯劑何須炒用，蓋用生者煮汁飲之，則消食之力愈大也。

或問 升肝之藥，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麥芽者，將毋別有所取乎？答曰：柴胡升提肝氣之力甚大，用之失宜，恒并將胃氣之下行者提之上逆。曾有患陽明厥逆吐血者，初不甚劇。醫者誤用柴胡數錢即大吐不止，須臾盈一痰盂，有危在頃刻之懼，取藥無及，適備有生赭石細末若干，俾急用溫開水送下，約盡兩半，其血始止，此柴胡并能提胃氣上逆之明征也。況此證之胃氣原不降乎？至生麥芽雖能升肝，實無妨胃氣之下降，蓋其萌芽發生之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結，使之開解而自然上升，非若柴胡之純于升提也。

9．胃氣不降

掖縣任××妻，年五旬，得胃氣不降證。

原因 舉家人口眾多，因其夫在外，家務皆自操勞，恒動肝火，遂得此證。

證候 食后停滯胃中，艱于下行，且時覺有氣挾火上沖，口苦舌脹，目眩耳鳴，恒有呃欲嘔逆或惡心，胸膈煩悶，大便六七日始行一次，或至服通利藥始通，小便亦不順利。其脈左部弦硬，右部弦硬而長，一息搏近五至，受病四年，屢次服藥無效。

診斷 此肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃腑之氣不能息息下行傳送飲食，久之，胃氣不但不能下行，且更轉而上逆，是以有種種諸病也。宜治以降胃理沖之品，而以滋陰清火之藥輔之。

處方 生赭石（兩半軋細） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（六錢） 玄參（六錢）生麥芽（三錢） 茵陳（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

效果 每日服藥一劑，三日后大便日行一次，小便亦順利。上焦諸病亦皆輕減，再診其脈，頗見柔和。遂將赭石減去五錢，又加柏子仁五錢，連服數劑，霍然全愈。

（三）血病門

1．吐血證

天津張××，年三十五歲，得吐血證，年余不愈。

病因 稟性褊急，勞心之余又兼有拂意之事，遂得斯證。

證候 初次所吐甚多，屢經醫治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心中有熱上沖，即吐血一兩口。因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而芤，一息五至。

診斷 凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現有肝火浮動挾胃氣上沖之象，是以其吐血時，覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼芤者，失血過多也。至其呼吸有時或喘，大便日行數次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此證者，當投以清肝、降胃、培養氣血、固攝氣化之劑。

處方 赤石脂（兩半） 生懷山藥（一兩） 凈萸肉（八錢） 生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎） 生杭芍（六錢） 大生地黃（四錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢）藥共九味，將前八味煎湯送服三七末。

方解 降胃之藥莫如赭石，此愚治吐衄恒用之藥也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石為鐵養化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達于下焦，又善通大便，此證大便不實，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其粘滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此證最宜之藥也。

效果 將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病皆愈。

2．咳血兼吐血證

堂侄女××，適鄰村王氏，年三十歲。于乙酉仲春，得吐血證。

病因 因家務自理，勞心過度，且稟賦素弱，當此春陽發動之時，遂病吐血。

證候 先則咳嗽痰中帶血，繼則大口吐血，其吐時覺心中有熱上沖，一日夜吐兩三次，劇時可吐半碗。兩日之后，覺精神氣力皆不能支持，遂急迎愚延醫。自言心中搖搖似將上脫，兩顴發紅，面上發熱，其脈左部浮而動，右部浮而濡，兩尺無根，數逾五至。

診斷 此肝腎虛極，陰分陽分不相維系，而有危在頃刻之勢。遂急為出方取藥以防虛脫。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（一兩） 熟懷地黃（一兩） 凈萸肉（一兩） 生赭石（一兩軋細）急火煎藥取湯兩盅，分兩次溫服下。

效果 將藥甫煎成未服，又吐血一次，吐后忽停息閉目 然罔覺。診其脈跳動仍舊，知能蘇醒，約四分鐘呼吸始續，兩次將藥服下，其血從此不吐。俾即原方再服一劑，至第三劑即原方加潞黨參三錢、天冬四錢，連服數劑，身形亦漸撤消。繼用生懷山藥為細面，每用八錢煮作茶湯，少調以白糖，送服生赭石細末五分，作點心用之以善其后。

3．吐血兼咳嗽

天津王××，年二十四歲，得咳嗽吐血證。

病因 稟賦素弱，略有外感，即發咳嗽，偶因咳嗽未愈，繼又勞心過度，心中發熱，遂至吐血。

證候 先時咳嗽猶輕，失血之后則嗽益加劇。初則痰中帶血，繼則大口吐血，心中發熱，氣息微喘，脅下作疼，大便干燥。其脈關前浮弦，兩尺重按不實，左右皆然，數逾五至。

診斷 此證乃肺金傷損，肝木橫恣，又兼胃氣不降，腎氣不攝也。為其肺金受傷，是以咳嗽痰中帶血；為胃氣不降，是以血隨氣升，致胃中血管破裂而大口吐血；至脅下作疼，乃肝木橫恣之明證；其脈上盛下虛，氣息微喘，又腎氣不攝之明征也。治之者，宜平肝、降胃、潤肺、補腎，以培養調劑其臟腑，則病自愈矣。

處方 生懷山藥（一兩） 生赭石（六錢軋細） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（五錢）天冬（五錢） 大甘枸杞（五錢） 川貝母（四錢） 生麥芽（三錢）牛蒡子（三錢搗碎） 射干（二錢） 廣三七（三錢細末） 粉甘草（二錢細末）藥共十二味，將前十味煎湯一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其余一半。

效果 服藥一劑，吐血即愈，諸病亦輕減。后即原方隨時為之加減，連服三十余劑，其嗽始除根，身體亦漸壯健。

4．吐血兼咳嗽

天津孫××，年二十八歲，得吐血兼咳嗽證。

病因 因事心中著急起火，遂致吐血咳嗽。

證候 其吐血之始，至今已二年矣。經醫治愈，屢次反復，少有操勞，心中發熱即復吐血。又頻作咳嗽，嗽時吐痰亦恒帶血。肋下恒作刺疼，嗽時其疼益甚，口中發干，身中亦間有灼熱，大便干燥。其脈左部弦硬，右部弦長，皆重按不實，一息搏近五至。

診斷 此證左脈弦硬者，陰分虧損而肝膽有熱也，右部弦長者，因沖氣上沖并致胃氣上逆也。為其沖沖胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脈重按不實者，血虧而氣亦虧也。至于口無津液，身或灼熱，大便干燥，無非血少陰虧之現象。擬治以清肝、降胃、滋陰、化瘀之劑。

處方 生赭石（八錢軋細） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（六錢）玄參（五錢） 川楝子（四錢搗碎） 生麥芽（三錢） 川貝母（三錢） 甘草（錢半） 廣三七（二錢細末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其余一半。

方解 愚治吐血，凡重用生地黃，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因涼而凝，瘀塞于經絡中也。三七善化瘀血，與生地黃并用，血止后自無他虞；且此證肋下作疼，原有瘀血，則三七尤在所必需也。

復診 將藥連服三劑，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不見血，肋疼亦愈強半，灼熱已無，惟口中仍發干，脈仍有弦象。知其真陰猶虧也，擬再治以滋補真陰之劑。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（六錢） 大甘枸杞（六錢） 生杭芍（四錢）玄參（四錢） 生赭石（四錢軋細） 生麥芽（二錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢細末）服法如前。

效果 將藥連服五劑，病全愈，脈亦復常，遂去三七，以熟地黃易生地黃，俾多服數劑以善其后。

5．吐血證

天津馮××，年三十二歲，得吐血證久不愈。

病因 因勞心勞力過度，遂得此證。

證候 吐血已逾二年，治愈，屢次反復。病將發時，覺胃中氣化不通，滿悶發熱，大便滯塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脈左部弦長，右部長而兼硬，一息五至。

診斷 此證當系肝火挾沖胃之氣上沖，血亦隨之上逆，又兼失血久而陰分虧也。為其肝火熾盛，是以左脈弦長；為其肝火挾沖胃之氣上沖，是以右脈長而兼硬；為其失血久而真陰虧損，是以其脈既弦硬（弦硬即有陰虧之象）而又兼數也。此宜治以瀉肝降胃之劑，而以大滋真陰之藥佐之。

處方 生赭石（一兩軋細） 玄參（八錢） 大生地（八錢） 生懷山藥（六錢）栝蔞仁（六錢炒搗） 生杭芍（四錢） 龍膽草（三錢） 川貝母（三錢）甘草（錢半） 廣三七（二錢細末）藥共十味，先將前九味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送服其余一半。

效果 每日煎服一劑，初服后血即不吐，服至三劑咳嗽亦愈，大便順利。再診其脈，左右皆有和柔之象，問其心中悶熱全無。遂去蔞仁、龍膽草，生山藥改用一兩，俾多服數劑，吐血之病可從此永遠除根矣。

6．吐血證

天津張姓，年過三旬，偶患吐血證。

病因 其人性嗜酒，每日必飲，且不知節。初則飲酒過量即覺胸間煩熱，后則不飲酒時亦覺煩熱，遂至吐血。

證候 其初吐血之時，原不甚劇，始則痰血相雜，因咳吐出。即或純吐鮮血，亦不過一日數口，繼復因延醫服藥，方中有柴胡三錢，服藥半點鐘后，遂大吐不止，倉猝迎愚往視。及至，則所吐之血已盈痰盂，又復連連嘔吐，若不立為止住，實有危在目前之懼。幸所攜藥囊中有生赭石細末一包，俾先用溫水送下五錢，其吐少緩須臾，又再送下五錢遂止住不吐。診其脈弦而芤，數逾五至，其左寸搖搖有動意，問其心中覺怔忡乎？答曰：怔忡殊甚，幾若不能支持。

診斷 此證初傷于酒，繼傷于藥，臟腑之血幾于傾囊而出。猶幸速為立止，宜急服湯藥以養其血，降其胃氣保其心氣，育其真陰，連服數劑，庶其血不至再吐。

處方 生懷山藥（一兩） 生赭石（六錢軋細） 玄參（六錢） 生地黃（六錢）生龍骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 生杭芍（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗）柏子仁（四錢） 甘草（錢半） 廣三七（三錢細末）此方將前十味煎湯，三七分兩次用，頭煎及二煎之湯送服。

效果 每日服藥一劑，連服三日血已不吐，心中不復怔忡。再診其脈芤動皆無，至數仍略數，遂將生地黃易作熟地黃，俾再服數劑以善其后。

7．大便下血

天津袁××，年三十二歲，得大便下血證。

病因 先因勞心過度，心中時覺發熱，繼又因朋友宴會，飲酒過度遂得斯證。

證候 自孟夏下血，歷六月不止，每日六七次，腹中覺疼即須入廁，心中時或發熱，懶于飲食。其脈浮而不實有似芤脈，而不若芤脈之硬，兩尺沉分尤虛，至數微數。

診斷 此證臨便時腹疼者，腸中有潰爛處也。心中時或發熱者，陰虛之熱上浮也。其脈近芤者，失血過多也。其兩尺尤虛者，下血久而陰虧，更兼下焦氣化不固攝也。此宜用化腐生肌之藥治其腸中潰爛，滋陰固氣之藥固其下焦氣化，則大便下血可愈矣。

處方 生懷山藥（兩半） 熟地黃（一兩） 龍眼肉（一兩） 凈萸肉（六錢）樗白皮（五錢） 金銀花（四錢） 赤石脂（四錢研細） 甘草（二錢）鴉膽子仁（八十粒成實者） 生硫黃（八分細末）藥共十味，將前八味煎湯，送服鴉膽子、硫黃各一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半，至于硫黃生用之理，詳于敦復湯下。

方解 方中鴉膽子、硫黃并用者，因鴉膽子善治下血，而此證之脈兩尺過弱，又恐單用之失于寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久易至腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已歷半載不愈，有似東人×××所謂阿米巴赤痢，硫黃實又為治阿米巴赤痢之要藥也。

復診 前藥連服三劑，下血已愈，心中亦不發熱，脈不若從前之浮，至數如常。而其大便猶一日溏瀉四五次，此宜投以健胃固腸之劑。

處方 炙箭 （三錢） 炒白術（三錢） 生懷山藥（一兩） 龍眼肉（一兩）生麥芽（三錢） 建神曲（三錢） 大云苓片（二錢）共煎湯一大盅溫服。

效果 將藥連服五劑，大便已不溏瀉，日下一次，遂停服湯藥。

俾用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖，當點心服之以善其后。