三診 將藥連服五劑，咳喘皆愈，惟其脈仍逾五至，行動時猶覺氣息微喘，此乃下焦陰分猶未充足，不能與陽分相維系也。此當(dāng)峻補其真陰，俾陰分充足自能維系其陽分，氣息自不上奔矣。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（一兩） 熟懷地黃（一兩） 凈萸肉（四錢）玄參（四錢） 生遠(yuǎn)志（錢半） 北沙參（四錢） 懷牛膝（三錢）大云苓片（二錢） 蘇子（二錢炒搗） 牛蒡子（二錢搗碎） 生雞內(nèi)金（錢半）共煎湯一大盅溫服。

效果 將藥連服八劑，行走動作皆不作喘，其脈至數(shù)已復(fù)常。從此停服湯藥，俾日用生懷山藥細(xì)末，水調(diào)煮作茶湯，少調(diào)以生梨自然汁，當(dāng)點心用之以善其后。

7．肺勞痰喘

天津徐××，年三十四歲，得肺勞痰喘證。

病因 因弱冠時游戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。

證候 平素雖有喘證，然安養(yǎng)時則不犯，入冬以來，寒風(fēng)陡至，出外為風(fēng)所襲，忽發(fā)咳嗽。咳嗽不已，喘病亦發(fā)，咳喘相助為虐，屢次延醫(yī)，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部弦細(xì)而硬，右部濡而兼沉，至數(shù)如常。

診斷 此乃氣血兩虧，并有停飲之證，是以其左脈弦細(xì)者，氣虛也。弦細(xì)兼硬者，肝血虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補之藥治之。

處方 生懷山藥（一兩） 當(dāng)歸身（四錢） 天冬（四錢） 寸麥冬（四錢）生杭芍（三錢） 清半夏（三錢） 桂枝尖（二錢五分） 五味子（二錢搗碎）杏仁（二錢去皮） 干姜（錢半） 細(xì)辛（一錢） 甘草（錢半） 生姜（三片）共煎一大盅溫飲下。

方解 凡用小青龍湯，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之熱者，更宜加生石膏，此證無外感之熱，故但加二冬以解姜桂諸藥之熱。

復(fù)診 將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強半，右脈已不沉，似稍有力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養(yǎng)肺滋生血脈之品。

處方 生懷山藥（一兩） 生百合（五錢） 大枸杞子（五錢） 天冬（五錢） 當(dāng)歸身（三錢） 蘇子（錢半炒搗） 川貝母（三錢） 白術(shù)（三錢炒） 生薏米（三錢搗碎） 生遠(yuǎn)志（二錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 甘草（錢半）共煎湯一大盅溫服。

效果 將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調(diào)和如常矣。

8．肺勞喘咳

天津羅××，年三十四歲，得肺勞喘嗽病。

病因 數(shù)年之前，曾受肺風(fēng)發(fā)咳嗽，治失其宜，病雖暫愈，風(fēng)邪錮閉肺中未去，致成肺勞喘嗽證。

證候 其病在暖燠之時甚輕，偶發(fā)喘嗽一半日即愈，至冬令則喘嗽連連，必至天氣暖和時始漸愈。其脈左部弦硬，右部濡滑，兩尺皆重按無根。

診斷 此風(fēng)邪錮閉肺中，久而傷肺，致肺中氣管滯塞，暖時肌肉松緩，氣管亦隨之松緩，其呼吸猶可自如；冷時肌肉緊縮，氣管亦隨之緊縮，遂至吸難呼易而喘作，更因痰涎壅滯而嗽作矣。其脈左部弦硬者，肝腎之陰液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。兩尺不任重按者，下焦氣化虛損，不能固攝，則上焦之喘嗽益甚也。欲治此證，當(dāng)先宣通其肺，俾氣管之郁者皆開后，再投以滋陰培氣，肺腎雙補之劑以祓除其病根。

處方 麻黃（錢半） 天冬（三錢） 天花粉（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 杏仁（二錢去皮搗碎） 甘草（錢半） 蘇子（二錢炒搗） 生遠(yuǎn)志（二錢去心）生麥芽（二錢） 生杭芍（二錢） 細(xì)辛（一錢）共煎湯一大盅，溫服。

復(fù)診 將藥煎服兩劑，喘嗽皆愈，而勞動時仍微喘。其脈左部仍似弦硬，右部仍濡，不若從前之滑，兩尺猶虛，此病已去而正未復(fù)也。宜再為謀根本之治法，而投以培養(yǎng)之劑。

處方 野臺參（三錢） 生赭石（八錢軋細(xì)） 生懷山藥（一兩） 熟懷地黃（一兩）生懷地黃（一兩） 大云苓片（二錢） 大甘枸杞（六錢） 天冬（六錢） 凈萸肉（五錢）蘇子（三錢炒搗） 牛蒡子（三錢搗碎）共煎一大盅溫服。

方解 人參為補氣主藥，實兼具上升之力。喻嘉言謂。“氣虛欲上脫者專用之轉(zhuǎn)氣高不返。”是以凡喘逆之證，皆不可輕用人參，惟重用赭石以引之下行，轉(zhuǎn)能納氣歸腎，而下焦之氣化，遂因之壯旺而固攝。此方中人參、赭石并用，不但欲導(dǎo)引肺氣歸腎，實又因其兩尺脈虛，即借以培補下焦之氣化也。

效果 將藥連服十余劑，雖勞動亦不作喘。再診其脈，左右皆調(diào)和無病，兩尺重按不虛，遂將赭石減去二錢，俾多服以善其后。

9．肺勞喘嗽兼不寐證

天津于姓媼，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。

病因 夜間因不能寐，心中常覺發(fā)熱，久之，則肺臟受傷，咳嗽多痰，且微作喘。

證候 素本夜間不寐，至黎明時始能少睡。后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且復(fù)作喘，不能安臥，恒至黎明亦不能睡。因之心中發(fā)熱益甚，懶于飲食，大便干燥，四五日一行，兩旬之間大形困頓，屢次服藥無效。其脈左部弦而無力，右部滑而無力，數(shù)逾五至。

診斷 此真陰虧損，心腎不能相濟(jì)，是以不眠。久則心血耗散，心火更易妄動以上鑠肺金，是以咳嗽有痰作喘。治此證者，當(dāng)以大滋真陰為主，真陰足則心腎自然相交，以水濟(jì)火而火不妄動；真陰足則自能納氣歸根，氣息下達(dá)，而呼吸自順。且肺腎為子母之臟，原相連屬，子虛有損于母，子實即有益于母，果能使真陰充足，則肺金既不受心火之鑠耗，更可得腎陰之津潤，自能復(fù)其清肅下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品，則奏效當(dāng)更捷矣。

處方 沙參（一兩） 大枸杞（一兩） 玄參（六錢） 天冬（六錢）生赭石（五錢軋細(xì)） 甘草（二錢） 生杭芍（三錢） 川貝母（三錢） 牛蒡子（一錢搗碎）生麥芽（三錢） 棗仁（三錢炒搗） 射干（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

復(fù)診 將藥連服六劑，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不發(fā)熱，食欲已振，夜能睡數(shù)時，大便亦不甚燥。診其脈至數(shù)復(fù)常，惟六部重按仍皆欠實，左脈仍有弦意。擬再峻補其真陰以除病根，所謂上病取諸下也。

處方 生懷山藥（一兩） 大枸杞（一兩） 遼沙參（八錢） 生懷地黃（六錢）熟懷地黃（六錢） 甘草（二錢） 生赭石（六錢軋細(xì)） 凈萸肉（四錢）生杭芍（三錢） 生麥芽（三錢） 生雞內(nèi)金（針半黃色的搗）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服二劑，諸病皆愈，俾用珠玉二寶粥常常當(dāng)點心服之，以善其后。

或問 兩方中所用之藥，若滋陰、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品，原為人所共知，而兩方之中皆用赭石、麥芽，且又皆生用者其義何居？答曰：胃居中焦，原以傳送飲食為專職，是以胃中之氣，以息息下行為順，果其氣能息息下行，則沖氣可阻其上沖，膽火可因之下降，大便亦可按時下通，至于痰涎之壅滯，咳嗽喘逆諸證，亦可因之降序，而降胃之藥，固莫赭石若也。至于麥芽，炒用之善于消食，生用之則善于升達(dá)肝氣。人身之氣化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重墜下行之力或有礙于肝氣之上升，是以方中用赭石降胃，即用麥芽升肝，此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也。

10．肺病咳嗽吐血

天津張××，年二十六歲，得肺病咳嗽吐血。

病因 經(jīng)商勞心，又兼新婚，失于調(diào)攝，遂患勞嗽。繼延推拿者為推拿兩日，咳嗽分毫未減，轉(zhuǎn)添吐血之證。

證候 連聲咳嗽不已，即繼以吐血。或痰中帶血，或純血無痰，或有咳嗽兼喘。夜不能臥，心中發(fā)熱，懶食，大便干燥，小便赤澀。脈搏五至強，其左部弦而無力，右部浮取似有力，而尺部重按豁然。

處方 生懷山藥（一兩） 大潞參（三錢） 生赭石（六錢軋細(xì)） 生懷地黃（六錢）玄參（六錢） 天冬（五錢） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（四錢） 射干（二錢） 甘草（二錢）廣三七（二錢軋細(xì)）藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其余一半。

復(fù)診 此藥服兩劑后，血已不吐，又服兩劑，咳嗽亦大見愈，大小便已順利，脈已有根，不若從前之浮弦。遂即原方略為加減，俾再服之。

處方 生懷山藥（一兩） 大潞參（三錢） 生赭石（六錢軋細(xì)） 生懷地黃（六錢）大甘枸杞（六錢） 甘草（二錢） 凈萸肉（五錢） 沙參（五錢）生杭芍（二錢） 射干（二錢） 廣三七（錢半軋細(xì)）藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送其余一半。

效果 將藥連服五劑，諸病皆愈，脈已復(fù)常，而尺部重按仍欠實。遂于方中加熟懷地黃五錢，俾再服數(shù)劑以善其后。

11．肺病咳吐膿血

天津葉××，年三十二歲，得肺病咳吐膿血。

病因 其未病之前數(shù)月，心中時常發(fā)熱，由此浸成肺病。

證候 初覺發(fā)熱時，屢服涼藥，熱不減退，大便干燥，小便短赤，后則漸生咳嗽，繼則痰中帶血，繼則痰血相雜，又繼則膿血相雜。診其脈左部弦長，右部洪長，皆重按頗實。

疹斷 此乃伏氣化熱，竄入陽明之腑。醫(yī)者不知病因，見其心中發(fā)熱，而多用甘寒滯膩之品，稽留其熱，俾無出路。久之，上熏肺部，至肺中結(jié)核因生咳嗽，潰爛遂吐膿血，斯必先清其胃腑之熱，使不復(fù)上升熏肺而后肺病可愈。特是，此熱為伏氣之熱所化，原非輕劑所能消除，當(dāng)先投以治外感實熱之劑。

處方 生石膏（兩半搗細(xì)） 大潞參（三錢） 生懷山藥（六錢） 天花粉（六錢） 金銀花（四錢） 鮮蘆根（四錢） 川貝母（三錢） 連翹（二錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢軋細(xì)）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時，仍送服余一錢。

方解 此方實仿白虎加人參湯之義而為之變通也。方中以天花粉代知母，以生山藥代粳米，仍與白虎加人參湯無異，故用之以清胃腑積久之實熱。而又加金銀花、三七以解毒，蘆根、連翹以引之上行，此肺胃雙理之劑也。

復(fù)診 將藥連服三劑，膿血已不復(fù)吐，咳嗽少愈，大便之干燥，小便之短赤亦見愈。惟心中仍覺發(fā)熱，脈象仍然有力，擬再投以清肺瀉熱之劑。

處方 天花粉（八錢） 北沙參（五錢） 玄參（五錢） 鮮蘆根（四錢） 川貝母（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 五味子（二錢搗細(xì)） 射干（三錢） 甘草（二錢軋細(xì)）藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服甘草末一錢，至煎渣再服時，仍送服余一錢。方中五味子，必須搗碎入煎，不然則服之恒多發(fā)悶；方中甘草，無論紅者黃者，皆可用至軋之不細(xì)時，切忌鍋炮，若炮則其性即變，非此方中用甘草之意矣。用此藥者，宜自監(jiān)視軋之，或但羅取其頭次所軋之末亦可。

效果 將藥連服五劑，諸病皆愈，惟心中猶間有發(fā)熱之時，脈象較常脈似仍有力。為善后計，俾用生懷山藥軋細(xì)，每用七八錢或兩許，煮作茶湯，送服離中丹錢許或至錢半（多少宜自酌），當(dāng)點心用之。后此方服閱兩月，脈始復(fù)常，心中亦不復(fù)發(fā)熱矣。離中丹為愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。蓋滑石宜于濕熱，石膏宜于燥熱，北方多熱而兼燥者，故將其方變通之，凡上焦有實熱者，用之皆有捷效。

或問 伏氣化熱，原可成溫，即無新受之外感，而忽然咸溫病者是也。此證伏氣所化之熱，何以不成溫病而成肺病？答曰：伏氣之侵人，伏于三焦脂膜之中，有多有少，多者化熱重，少者化熱輕，化熱重者當(dāng)時即成溫病，化熱輕者恒循三焦脂膜而竄入各臟腑。愚臨證五十年，細(xì)心體驗，知有竄入肝膽病目者，竄入腸中病下痢者，有竄入腎中病虛勞者，竄入肺中病咳嗽久而成肺病者，有竄入胃中病吐衄而其熱上熏亦可成肺病者，如此證是也。是以此證心中初發(fā)熱時，醫(yī)者不知其有伏氣化熱入胃，而泛以涼藥治之，是以不效，而投以白虎加人參湯即隨手奏效。至于不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者，誠以此證已閱數(shù)月，病久氣化虛損，非人參與石膏并用，不能托深陷之熱外出也。

12．肺病咳吐痰血

天津喬××，年三十余，得咳吐痰血病。

病因 前因偶受肺風(fēng)，服藥失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，繼患咳血。

證候 咳嗽已近一年，服藥轉(zhuǎn)浸加劇，繼則痰中帶血，又繼則間有嘔血之時，然猶不至于傾吐。

其心中時常發(fā)熱，大便時常燥結(jié)，幸食欲猶佳，身形不至羸弱，其脈左部近和平，右部寸關(guān)俱有滑實之象。

診斷 證脈合參，知系從前外感之熱久留肺胃，金畏火刑，因熱久而肺金受傷，是以咳嗽；至于胃腑久為熱鑠，致胃壁之膜腐爛連及血管，是以嘔血；至其大便恒燥結(jié)者，因其熱下輸腸中，且因胃氣因熱上逆失其傳送之職也。治此證者，當(dāng)以清肺胃之熱為主，而以養(yǎng)肺降胃之藥輔之。

處方 生石膏（二兩細(xì)末） 粉甘草（六錢細(xì)末） 鏡面朱砂（二錢細(xì)末）共和勻每服一錢五分。

又方 生懷山藥（一兩） 生赭石（八錢軋細(xì)） 天冬（六錢） 玄參（五錢） 沙參（五錢） 天花粉（五錢） 生杭芍（四錢） 川貝母（三錢） 射干（二錢） 兒茶（二錢） 甘草（錢半） 廣三七（二錢軋細(xì)）共藥十二味，將前十一味煎湯送服三七一錢，至煎渣再服時再送服一錢。每日午前十點鐘服散藥一次，臨睡時再服一次，湯藥則晚服頭煎，翌晨服次煎。

效果 服藥三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙參加生百合五錢、米殼錢半，又服四劑，咳嗽亦愈，已不發(fā)熱，大便已不燥結(jié)。俾將散藥惟頭午服一次，又將湯藥中赭石減半，再服數(shù)劑以善后。

（二）氣病門

1．大氣下陷兼小便不禁

天津陳××，三十五歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。

病因 稟賦素弱，恒覺呼吸之氣不能上達(dá)，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。后以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復(fù)甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。