雞內金原饒有化瘀之力，能化瘀當即善消 瘕。然向未嘗單用之以奏效也。因所擬理沖湯中原有生雞內金三錢，方后注云：若虛弱者，宜去三棱、莪術，將雞內金改用四錢。雞內金之消 瘕，誠不讓三棱、莪術矣。夫能消 瘕，即能通月信，此原一定之理，然未經臨證實驗，不敢但憑理想確定也，后來津治楊氏女，因患瘰 過服寒涼開散之藥，傷其脾胃，以致食后脹滿，不能消化，重用溫補脾胃之劑，加生雞內金二錢，以運化藥力。后服數劑來更方，言病甚見愈，惟初服此藥之夜，經即通下，隔前經期未旬日耳。因其病已見愈，聞此言未嘗注意，更方中仍有生雞內金二錢。又服數劑，來求更方，言病已全愈，唯一月之內，行經三次，后二次在服藥之后，所來甚少，仍乞再為調治。愚恍悟此誠因用雞內金之故。由此可確知雞內金通經之力。因憶在奉時，曾治宋氏女，胃有瘀積作疼，方中重用生雞內金，服數劑后，二便下血而愈。此固見雞內金消瘀之力，實并見雞內金通經之力也。總前后數案參觀，雞內金消瘀通經之力，洵兼擅其長矣。此方中伍以白術者，恐脾胃虛弱，不任雞內金之開通也。更輔以天冬者，恐陰虛有熱，不受白術之溫燥也。然雞內金必須生用，方有效驗，若炒熟用之則無效矣。

89．論用藥以勝病為主不拘分量之多少

嘗思用藥所以除病，所服之藥病當之，非人當之也（惟用藥不對病者則人當之而有害矣）。乃有所用之藥本可除病，而往往服之不效，間有激動其病愈加重者，此無他，藥不勝病故也。病足以當其藥而綽有余力，藥何以能除病乎？愚感于醫界多有此弊，略舉前賢之醫案數則、時賢之醫案數則及拙治之醫案數則，以貢諸醫界同人。

明李士材治魯藩陽極似陰證，時方盛暑，寢門重閉，密設氈帷，身復貂被，而猶呼冷。士材往視之曰：“此熱證也。古有冷水灌頂法，今姑通變用之。”乃以生石膏三斤煎湯三碗，作三次服。一服去貂被，再服去氈帷，服至三次體蒸流汗，遂呼進粥，病若失矣。

清道光間，歸安江涵暾著《筆花醫鏡》，內載治一時疫發斑案，共享生石膏十四斤，其斑始透。

吳鞠通治何姓叟，手足拘攣，誤服桂附人參熟地等補陽，以致面赤，脈洪數，小便閉，身重不能轉側，手不能上至鬢，足蜷曲絲毫不能移動。每劑藥中重用生石膏半斤，日進一劑，服至三月后，始收全功。

又：治蠱脹，無汗，脈象沉弦而細。投以《金匱》麻黃附子甘草湯行太陽之陽，即以瀉厥陰之陰。麻黃去節，重用二兩，熟附子兩六錢，炙甘草二錢，煎湯五飯碗。先服半碗得汗至眉；二次汗至眼；約每次其汗下出寸許。每次服藥后，即啜鯉魚熱湯以助其汗。一晝夜飲完藥二劑，鯉魚湯飲一鍋，汗出至膝上，未能過膝。臍以上腫盡消，其腹仍大，小便不利。改用五苓散。初服不效，將方中肉桂改用新鮮紫油安邊青花桂四錢，又加遼人參三錢，服后小便大通，腹脹遂消。

山東海豐，清咸豐時有楊氏少婦，得奇疾：脊背腫熱，赤身臥帳中，若有一縷著身，即熱不能支。適有宜興蘇先生乘海船赴北闈，經過其處。其人精醫術，延為診視，斷為陽毒，俾用大黃十斤，煎湯十斤，放量陸續飲之，盡劑而愈。

蕭琢如著《遁園醫案》。其案中最善用《傷寒論》、《金匱》諸方。載有治其從妹腹中寒涼作疼，脈象沉遲而弦緊，每劑中重用烏附子二兩，連服附子近二十斤，其病始愈。

又：治余某妻，左邊少腹內有塊，常結不散，痛時則塊膨脹如拳，手足痹軟，遍身冷汗，不省人事，脈象沉緊，舌苔白濃而濕滑，面色暗晦。與通脈四逆湯，烏附子八錢；漸增至四兩。煎湯一大碗，分數次飲下。

內塊降序，證亦皆見輕。病患以為藥既對證，遂放膽煎好一劑頓服下，頃之面熱如醉，手足拘攣，舌尖麻，已而嘔吐，汗出，其病脫然全愈。

劉蔚楚著《遇安齋證治叢錄》，其中用大劑治愈險證尤多。

如其治極重鼠疫，用白虎湯，生石膏一劑，漸加至斤余。治產后溫熱，用白虎加人參湯，一劑中用生石膏半斤，連服十余劑始愈。治陽虛汗脫，用術附湯，每劑術用四兩，漸加至一斤，天雄用二兩，漸加至半斤。如此膽識，俱臻極頂，洵堪為挽回重病者之不二法程也。

至于愚生平用大劑挽回重證之案甚多，其已載于醫方篇中，茲不復贅。惟即從前未登出者略錄數則，以質諸醫界同人。

奉天王姓婦，受妊惡阻嘔吐，半月勺水不存，無論何藥下咽即吐出，勢極危險。爰用自制半夏二兩（自制者中無礬味善止嘔吐）、生赭石細末半斤、生懷山藥兩半，共煎湯八百瓦藥瓶一瓶（約二十兩強）或涼飲溫飲，隨病患所欲，徐徐飲下，二日盡劑而愈。夫半夏、赭石皆為妊婦禁藥，而愚如此放膽用之毫無顧忌者，即《內經》所謂“有故無殞亦無殞也”。然此中仍另有妙理，詳參赭鎮氣湯下，可參觀。

西安縣張××腿疼，其人身體強壯，三十未娶，兩腿腫疼，脛骨處尤甚。服熱藥則加劇，服涼藥則平平，醫治年余無效。其脈象洪實，右脈尤甚；其疼腫之處皆發熱，斷為相火熾盛，小便必稍有不利，因致濕熱相并下注。宜投以清熱利濕之劑。初用生石膏二兩，連翹茅根各三錢，煎湯服。后漸加至石膏半斤，連翹茅根仍舊，日服兩劑，其第二劑石膏減半。如此月余，共計用生石膏十七斤，疼與腫皆大輕減；其飲食如常，大便日行一次，分毫未覺寒涼。囑其仍服原方，再十余劑當脫然全愈矣。

奉天劉某，因常受鍋爐之炙熱，陰血暗耗，臟腑經絡之間皆蘊有熱性，至仲春又薄受外感，其熱陡發，表里俱覺壯熱，醫者治以滋陰清熱之藥，十余劑分毫無效。其脈搏近六至，右部甚實，大便兩三日一行，知其陽明府熱甚熾又兼陰分虛損也。投以大劑白虎加人參湯，生石膏用四兩，人參用六錢，以生山藥代方中粳米，又加玄參、天冬各一兩，煎湯一大碗，分三次溫飲下，日進一劑。乃服后其熱稍退，藥力歇后仍如故。后將石膏漸加至半斤，一日連進二劑，如此三日，熱退十之八九，其大便日下一次，遂改用清涼滋陰之劑，數日全愈。共計所用生石膏已八斤強矣。

愚在籍時曾治一壯年癲狂失心，六脈皆閉，重按亦分毫不見（于以知頑痰能閉脈）。投以大承氣湯加赭石二兩，煎湯送服甘遂細末三錢（此方名蕩痰加甘遂湯以治癲狂之重者，若去甘遂名蕩痰湯以治癲狂之輕者，二方救人多矣）。服后大便未行。隔數日（凡有甘遂之藥不可連日服之，連服必作嘔吐）將藥劑加重，大黃赭石各用三兩，仍送服甘遂三錢，大便仍無行動。遂改用巴豆霜五分，單用赭石細末四兩煎湯送下，間三日一服（巴豆亦不可連服，若連服則腸胃腐爛矣）。每服后大便行數次，雜以成塊之痰若干。

服至兩次，其脈即出。至五次，痰凈，其癲狂遂愈。復改用清火化瘀之藥，服數劑以善其后。

90．論治疔宜重用大黃

（附：大黃掃毒湯）瘡瘍以疔毒為最緊要，因其毒發于臟腑，非僅在于經絡。其脈多見沉緊。緊者毒也，緊在沉部，其毒在內可知也。至其重者，發于鳩尾穴處，名為半日疔，言半日之間即有關于人性命也。若系此種疔毒，當于未發現之前，其人或心中怔忡，或鳩尾處隱隱作疼，或其處若發炎熱，似有漫腫形跡，其脈象見沉緊者，即宜預防鳩尾穴處生疔，而投以大劑解毒清血之品。其大便實者，用大黃雜于解毒藥中下之，其疔即可暗消于無形。此等疔毒，若待其發出始為療治，恒有不及治者矣。

至若他處生疔，原不必如此預防，而用他藥治之不效者，亦宜重用大黃降下其毒。憶愚少時，見同里患疔者二人，一起于腦后，二日死；一起于手三里穴，三日死。彼時愚已為人疏方治病，而聲名未孚于鄉里，病家以為年少無閱歷，不相延也。后愚堂侄女于口角生疔，疼痛異常，心中忙亂。投以清熱解毒藥不效，脈象沉緊，大便三日未行。恍悟寒溫之證，若脈象沉洪者，可用藥下之，以其熱在里也。今脈象沉緊，夫緊為有毒（非若傷寒之緊脈為寒也），緊而且沉，其毒在里可知。律以寒溫脈之沉洪者可下其熱，則疔毒脈之沉緊者當亦可下其毒也，況其大便三日未行乎。遂為疏方：大黃、天花粉各一兩，皂刺四錢，穿山甲、乳香、沒藥（皆不去油）各三錢，薄荷葉一錢，全蜈蚣三大條。煎服一劑，大便通下，疼減心安。遂去大黃，又服一劑，全愈。方用大黃通其大便，不必其大便多日未行，凡脈象沉緊，其大便不滑瀉者，皆可用。若身體弱者，大黃可以斟酌少用。愚用此方救人多矣，因用之屢建奇效，遂名之為大黃掃毒湯。

友人朱缽文傳一治疔方，大黃、甘草各一兩，生牡蠣六錢，栝蔞仁四十粒搗碎，疔在上者川芎三錢作引，在兩臂者桂枝尖三錢作引，在下者懷牛膝三錢作引。煎服立愈。身壯實者，大黃可斟酌多用。此亦重用大黃，是以奏效甚捷也（“答陳××疑《內經》十二經有名無質”一節中有刺疔法，宜參觀）。