【三論治法方藥】古方如普濟消毒飲、銀翹敗毒散，近方如銀翹散、代賑普濟散等，雖皆能清熱解毒，而無活血去瘀之藥，用之多不效。惟王清任活血解毒湯：桃仁八錢去皮尖打，紅花五錢，當歸錢半，川樸一錢，柴胡一錢，連翹三錢，赤芍三錢，生地五錢，葛根一錢，生甘草一錢。方以桃仁為君，而輔以當歸，去瘀而通壅；連、芍為臣，而兼以地，清熱而解毒，樸、甘為佐使，疏氣而和藥，氣行則血通；柴、葛以解肌退熱而拒邪，邪除則病愈。惟其對證用藥，故能投無不效。蓋此證熱毒本也，瘀血標也，而標實與本同重。故標本未甚者，原方可愈。標本已甚者，傳表宜加白虎；傳里宜加承氣；毒甚宜加羚、犀。如連進后，汗出熱清，可減除柴、葛；毒下瘀少，可減輕桃、紅；其他當隨證加減。輕證照原方一服。稍重證，日夜二服，加金銀花、竹葉各二錢；如口渴微汗，加石膏五錢，知母三錢。重證、危證、至危證，于初起惡寒，照原方服，柴胡、葛根各加一錢；若見大熱，初加金銀花、竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危證錢半，或加紫草三錢，蘇木三錢。疔瘡，加紫花地丁三錢，洋菊葉汁一杯沖。小便不利，加車前子三錢。痰多加川貝母三錢，生萊菔汁兩杯沖。若痰壅神昏，又非前藥可治，當加鮮石菖蒲汁一瓢沖，鮮竹瀝兩瓢沖，或礞石滾痰丸三錢包煎。若見癲狂，雙劑合服，加重白虎，并竹葉心、羚角、犀角、西藏紅花各三錢。血從上逆，見衄咯等證，加犀角、丹皮各三錢，鮮茅根、鮮蘆根各四兩。見 加石膏一兩，知母五錢，元參二錢，犀角二錢。見疹加金銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢。老弱幼小，急進只用單劑，日夜惟二服，加石膏，大黃減半。所加各藥，小兒皆宜減半。五、六歲，一劑同煎，分二次服。重危之證，一劑作一服。幼小不能服藥，用針刺結(jié)核三四刺，以如意油調(diào)經(jīng)驗涂核散（山慈菇三錢，真青黛一錢，生黃柏錢半，浙貝錢半，赤小豆二錢，共研細末）日夜頻涂十余次可愈。婦女同治。惟孕婦加黃芩、桑寄生各三錢以安胎。初起即宜急服，熱甚尤宜急進，熱久胎必墜。若疑桃仁、紅花墜胎，可改用紫草、紫背天葵各三錢。惟宜下者除芒硝。以上諸法，俱從屢次試驗得來。證以強壯者為多，故于人屬強壯，毒盛熱旺，每于重危之證，必加羚角、犀角、西藏紅花，取其見效較捷耳。無如人情多儉，富者聞而退縮，貧者更可知矣。

茲為推展，分別熱盛毒盛兩途，隨證加藥，亦足以治病。如初系熱盛之證，加石膏、知母、淡竹葉或螺靨菜（或名雷公根）、龍膽草、白茅根之類，便可清熱。如兼有毒盛之證，加金銀花、牛蒡子、人中黃之類，便可以解毒。若熱毒入心包，羚角、犀角、藏紅花雖屬緊要，然加生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬心、蓮子心、元參心之類，便可除心包之熱毒。若熱毒入里，加大黃、樸硝、枳殼以瀉之，便可去腸胃之熱毒。

平潭友人李健頤，著有《鼠疫新篇》一書，蒙贈一冊。論鼠疫之病，謂系有一種黑蟻傳染于鼠，再傳于人。其中所載之醫(yī)案治法，莫不精良，而遇此證之熱甚者，恒放膽重用生石膏，有一劑而用至八兩者，有治愈一證而用至二斤強者，可為有膽有識。爰錄其治愈之案一則，以為治斯病者之標準。

平潭蔡××，年五十八歲，初起惡寒，旋即發(fā)熱，熱甚口渴，手足痹疼，胯下贅生一核，熱痛非常，胸脹嘔血，目赤神昏，脈數(shù)苔黃。因其先觸睹死鼠，毛竅大開，毒瓦斯傳入血管，潛伏體內(nèi)；復因外感春陽之氣而為引線，是以胃熱則嘔逆，肺傷則噴血，熱深內(nèi)竄肺絡(luò)，肺與心近，影響阻礙，心不守舍，故昏迷譫語。

此證涉危篤，急宜清胃、瀉肺、攻毒、解熱重劑急進，庶能挽救。方擬用加減解毒活血湯加石膏、蘆根。

荊芥穗（三錢） 連翹（三錢） 金銀花（五錢） 浙貝母（三錢） 生地黃（五錢） 赤芍藥（三錢） 桃仁（五錢） 川紅花（三錢） 紫草（三錢） 生石膏（二兩搗細） 鮮蘆根（一兩）雄黃精（一錢） 冰片（五分）將前十一味煎湯兩盅，分兩次溫服。后二味共研細末，分兩次用湯藥送服。

將藥連服二劑，嘔平血止，熱退胸舒。將原方減雄黃，加錦紋大黃五錢，以瀉胃中余毒，服兩劑，諸恙悉解。

88．論女子瘕治法

（附：化瘀通經(jīng)散）女子 瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈，凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血，又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為 瘕矣。 者，有實可征，在一處不移。瘕者，猶可移動，按之或有或無，若有所假托。由斯而論，固甚于瘕矣。此證若在數(shù)月以里，其身體猶強壯，所結(jié)之 瘕猶未甚堅，可用《金匱》下瘀血湯下之。然必如《金匱》所載服法，先制為丸，再煎為湯，連渣服之方效。

若其病已逾年，或至數(shù)年，瘕積將滿腹，硬如鐵石，月信閉塞，飲食減少，浸成癆瘵，病勢至此，再投以下瘀血湯，必不能任受；即能任受，亦不能將瘀血通下。惟治以拙擬理沖湯補破之藥并用，其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強。即十余年久積之 瘕，硬如鐵石，久久服之，亦可徐徐盡消。本方后附載有治愈之案若干，可參觀也。近在津門，用其方因證加減，治愈 瘕數(shù)人。爰錄一案于下，以為治斯病之粗規(guī)。

天津張氏婦，年近四旬，自言：“五年之前，因產(chǎn)后惡露未凈，積為硬塊，其大如橘，積久漸大。

初在臍下，今則過臍已三四寸矣。其后積而漸大者，按之猶軟。其初積之塊，則硬如鐵石，且覺其處甚涼。初猶不疼，自今年來漸覺疼痛。從前服藥若干，分毫無效，轉(zhuǎn)致飲食減少，身體軟弱，不知還可治否？”言之似甚懼者。愚曰：“此勿憂，保必愈。”因問其月信猶通否。言從前猶按月通行，今雖些許通行，已不按月，且其來浸少，今已兩月未見矣。診其脈，澀而無力，兩尺尤弱。爰為疏方：生黃四錢，黨參、白術(shù)、當歸、生山藥、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金各三錢，桃仁、紅花、生水蛭各二錢，蟲五個，小茴香錢半。煎湯一大盅，溫服。將藥連服四劑，腹已不疼，病處已不覺涼，飲食加多，脈亦略有起色。遂即原方去小茴香，又服五劑，病雖未消而周遭已漸軟。惟上焦覺微熱。因于方中加玄參三錢，樗雞八枚。又連服十余劑，其 瘕全消。

然 瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血結(jié)為 瘕者，其人必礙生育，月信恒閉。若其人不礙生育，月信亦屢見者，其 瘕多系冷積。其身形壯實者，可用炒熟牽牛頭次所軋之末三錢下之。所下之積恒為半透明白色，狀若綠豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者，亦可用黃 、人參諸補氣之藥煎湯，送服牽牛末。若畏服此峻攻之藥者，亦可徐服丸藥化之。方用胡椒、白礬各二兩，再用炒熟麥面和之為丸，桐子大。每服錢半，日兩次。服至月余，其 瘕自消。

若其處覺涼者，多服溫暖宣通之藥，其積亦可下。曾治張氏婦寒積，重用附子一案，詳附子解后，可參閱。

無論血瘀冷積，日服真鹿角膠四五錢（分兩次燉化服之），日久亦可徐消。蓋鹿角膠原能入沖任以通血脈，又能入督脈以助元陽，是以無論瘀血冷積，皆能徐為消化也。

近又擬一消 瘕兼通經(jīng)閉方。用炒白術(shù)、天冬、生雞內(nèi)金等分，為細末。以治 瘕堅結(jié)及月事不通，每服三錢，開水送下，日再服。若用山楂片三錢煎湯，沖化紅蔗糖三錢，以之送藥，更佳。因用之屢有效驗，爰名為化瘀通經(jīng)散。