有因腎陰虧損而致成肺病者。蓋腎與肺為子母之臟，子虛必吸母之氣化以自救，肺之氣化即暗耗。且腎為水臟，水虛不能鎮(zhèn)火，火必妄動而刑金。其人日晚潮熱，咳嗽，懶食，或干咳無痰，或吐痰腥臭，或兼喘促，其脈細數(shù)無力。方用生山藥一兩，大熟地、甘枸杞、柏子仁各五錢，玄參、沙參各四錢，金銀花、川貝各三錢，煎湯送服甘草、三七細末如前。若咳吐膿血者，去熟地，加牛蒡子、蔞仁各三錢，亦宜兼服犀黃丸。若服藥后脈之數(shù)者不能漸緩，亦可兼服阿斯匹林，日兩次，每次三分之一瓦。

蓋阿斯匹林之性既善治肺結核，尤善退熱，無論虛熱實熱，其脈象數(shù)者服之，可使其至數(shù)漸緩。然實熱服之，汗出則熱退，故可服至一瓦。若虛熱，不宜出汗，但可解肌，服后或無汗，或微似有汗，方能退熱，故一瓦必須分三次服。若其人多汗者，無論虛熱實熱，皆分毫不宜用。

若其人每日出汗者，無論其病因為內(nèi)傷、外感、虛熱、實熱，皆宜于所服湯藥中加生龍骨、生牡蠣、凈山萸肉各數(shù)錢。或研服好朱砂五分，亦可止汗，蓋以汗為心液，朱砂能涼心血，故能止汗也。

有其人素患吐血衄血，陰血傷損，多生內(nèi)熱；或醫(yī)者用藥失宜，強止其血，俾血瘀經(jīng)絡亦久而生熱，以致成肺病者。其人必心中發(fā)悶發(fā)熱，或有疼時，廉于飲食，咳嗽短氣，吐痰腥臭，其脈弦硬，或弦而兼數(shù)。

方用生懷山藥一兩，玄參、天冬各五錢，當歸、生杭芍、乳香、沒藥各三錢，遠志、甘草、生桃仁（桃仁無毒，宜帶皮生用，因其皮紅能活血也，然須明辨其果為桃仁，不可誤用帶皮杏仁）各二錢，煎湯，送服三七細末錢半，煎渣時亦送服錢半。蓋三七之性，不但善止血，且善化瘀血也。若咳吐膿血者，亦宜于服湯藥之外兼服犀黃丸。

或問：桔梗能引諸藥入肺，是以《金匱》治肺癰有桔梗湯。此論肺病諸方何以皆不用桔梗？答曰：桔梗原提氣上行之藥，病肺者多苦咳逆上氣，恒與桔梗不相宜，故未敢加入方中。若其人雖病肺而不咳逆上氣者，亦不妨斟酌用之。

或問：方書治肺癰，恒于其將成未成之際，用皂莢丸或葶藶大棗湯瀉之，將肺中之惡濁瀉去，而后易于調(diào)治。二方出自《金匱》，想皆為治肺良方。此論中皆未言及，豈其方不可采用乎？答曰：二方之藥性近猛烈，今之病肺者多虛弱，是以不敢輕用。且二方瀉肺，治肺實作喘原是正治。至瀉去惡濁痰涎，以防肺中腐爛，原是兼治之證。其人果肺實作喘且不虛弱者，葶藶大棗湯愚曾用過數(shù)次，均能隨手奏效。皂莢丸實未嘗用，因皂莢性熱，與肺病之熱者不宜也。至欲以瀉濁防腐，似不必用此猛烈之品，若拙擬方中之硼砂、三七及乳香、沒藥，皆化腐生新之妙品也。況硼砂善治痰厥，曾治痰厥半日不醒，用硼砂四錢，水煮化灌下，吐出稠痰而愈。由斯知硼砂開痰瀉肺之力，固不讓皂莢、葶藶也。所可貴者，瀉肺臟之實，即以清肺金之熱，潤肺金之燥，解肺金之毒（清熱潤燥解毒皆硼砂所長）。人但知口中腐爛者漱以硼砂則愈（冰硼散善治口瘡），而不知其治肺中之腐爛亦猶治口中之腐爛也。且拙制有安肺寧嗽丸，治肺郁痰火作嗽，肺結核作嗽，用之數(shù)年，屢建奇效，此丸藥中實亦硼砂之功居多也。

或問：古有單用甘草四兩煎湯治肺癰者，今所用治肺病諸方中，其有甘草者皆為末送服，而不以之入煎者何也？答曰：甘草最善解毒瀉熱，然生用勝于熟用。因生用則其性平，且具有開通之力，熟用則其性溫，實多填補之力。故其解毒瀉熱之力，生勝于熟。夫炙之為熟，水煮之亦為熟，若入湯劑是仍煎熟用矣，不若為末服之之為愈也。且即為末服，又須審辨，蓋甘草軋細頗難，若軋之不細，而用火炮焦再軋，則生變?yōu)槭煲印Ｊ且杂酶什菽┱撸忠俗员O(jiān)視軋之。再者，愚在奉時曾制有清金二妙丹，方用粉甘草細末二兩，遠志細末一兩，和勻，每服錢半，治肺病勞嗽甚有效驗。肺有熱者，可于每二妙丹一兩中加好朱砂細末二錢，名為清肺三妙丹。以治病肺結核咳嗽不止，亦極有效。然初服三四次時，宜少加阿斯匹林，每次約加四分之一瓦，或五分之一瓦。若汗多，可無加也。

【治肺病便方】鮮白茅根去皮銼碎一大碗，用水兩大碗煎兩沸，候半點鐘，視其茅根不沉水底，再煎至微沸。候須臾茅根皆沉水底，去渣，徐徐當茶溫飲之。

鮮小薊根二兩，銼細，煮兩三沸，徐徐當茶溫飲之，能愈肺病吐膿血者。

白蓮藕一斤，切細絲，煮取濃汁一大碗，再用柿霜一兩融化其中，徐徐溫飲之。以上尋常土物，用之皆能清減肺病。恒有單用一方，浹辰之間即能治愈肺病者。醫(yī)方中有將鮮茅根、鮮小薊根、鮮藕共切碎煮汁飲之，名為三鮮飲，以治因熱吐血者甚效，而以治肺病亦有效。若再調(diào)以柿霜更佳。

拙擬寧嗽定喘飲，亦治肺病之妙品也，而肺病之咳而兼喘者服之尤宜。

北沙參細末，每日用豆腐漿送服二錢，上焦發(fā)熱者送服三錢，善治肺病及肺勞喘嗽。

又：西藥有橄欖油，性善清肺，其味香美，病肺者可以之代香油，或滴七八滴于水中服之亦佳。

飲食宜淡泊，不可過食炮炙濃味及過咸之物，宜多食菜蔬若藕、鮮筍、白菜、萊菔、冬瓜，果品若西瓜、梨、桑堪、蘋果、荸薺、甘蔗皆宜。不宜桃、杏。忌煙酒及一切辛辣之物。又忌一切變味，若糟魚、松花蛋、鹵蝦油、醬豆腐、臭豆腐之類，亦不宜食。

64．總論喘證治法

俗語云喘無善證，誠以喘證無論內(nèi)傷外感，皆為緊要之證也。然欲究喘之病因，當先明呼吸之樞機何臟司之。喉為氣管，內(nèi)通于肺，人之所共知也，而吸氣之入，實不僅入肺，并能入心，入肝，入沖任，以及于腎。何以言之？氣管之正支入肺，其分支實下通于心，更透膈而下通于肝（觀肺心肝一系相連可知），由肝而下更與沖任相連以通于腎。倘曰不然，何以婦人之妊子者，母呼而子亦呼，母吸而子亦吸乎？呼吸之氣若不由氣管分支通于肝，下及于沖任與腎，何以子之臍帶其根蒂結于沖任之間，能以臍承母之呼吸之氣，而隨母呼吸乎？是知肺者發(fā)動呼吸之機關也。喘之為病，《神農(nóng)本草經(jīng)》名為吐吸，因吸入之氣內(nèi)不能容，而速吐出也。其不容納之故，有由于肺者，有由于肝腎者。試先以由于肝腎者言之。

腎主閉藏，亦主翕納，原所以統(tǒng)攝下焦之氣化，兼以翕納呼吸之氣，使之息息歸根也。有時腎虛不能統(tǒng)攝其氣化，致其氣化膨脹于沖任之間，轉挾沖氣上沖，而為腎行氣之肝木（方書謂肝行腎之氣），至此不能疏通腎氣下行，亦轉隨之上沖，是以吸入之氣未受下焦之翕納，而轉受下焦之沖激，此乃喘之所由來，方書所謂腎虛不納氣也。當治以滋陰補腎之品，而佐以生肝血、鎮(zhèn)肝氣及鎮(zhèn)沖、降逆之藥。方用大懷熟地、生懷山藥各一兩，生杭芍、柏子仁、甘枸杞、凈萸肉、生赭石細末各五錢，蘇子、甘草各二錢。熱多者可加玄參數(shù)錢。汗多者可加生龍骨、生牡蠣各數(shù)錢。

有腎虛不納氣，更兼元氣虛甚，不能固攝，而欲上脫者，其喘逆之狀恒較但腎虛者尤甚。宜于前方中去芍藥、甘草，加野臺參五錢，萸肉改用一兩，赭石改用八錢。服一劑喘見輕，心中覺熱者，可酌加天冬數(shù)錢。

或用拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯亦可。有因猝然暴怒，激動肝氣、肝火，更挾沖氣上沖，胃氣上逆，迫擠肺之吸氣不能下行作喘者，方用川楝子、生杭芍、生赭石細末各六錢，濃樸、清夏、乳香、沒藥、龍膽草、桂枝尖、蘇子、甘草各二錢，磨取鐵銹濃水煎服。以上三項作喘之病因，由于肝腎者也，而其脈象則有區(qū)別。陰虛不納氣者，脈多細數(shù)；陰虛更兼元氣欲脫者，脈多上盛下虛；肝火肝氣挾沖氣胃氣上沖者，脈多硬弦而長。審脈辨證，自無差誤也。

至喘之由于肺者，因肺病不能容納吸入之氣，其證原有內(nèi)傷外感之殊。試先論肺不納氣之由于內(nèi)傷者。一一辟，呼吸自然之機關也。至問其所以能呼吸者，固賴胸中大氣為之斡旋，又賴肺葉具有活潑機能，以遂其辟之用。乃有時肺臟受病，肺葉之 辟活潑者變?yōu)橐?難辟，而成緊縮之性。暑熱之時其緊數(shù)稍緩，猶可不喘，一經(jīng)寒涼，則喘立作矣。此肺勞之證，多發(fā)于寒涼之時也。宜用生懷山藥軋細，每用兩許煮作粥，調(diào)以蔗白糖，送服西藥百布圣七八分。蓋肺葉緊縮者，以其中津液減少，血脈凝滯也。有山藥蔗糖以潤之，百布圣以化之（百布圣為小豬小牛之胃液制成故善化），久當自愈。其有頑痰過盛者，可再用蓬砂細末二分，與百布圣同送服。若外治，灸其肺 穴亦有效，可與內(nèi)治之方并用。若無西藥百布圣處，可代以生雞內(nèi)金細末三分，其化痰之力較百布圣尤強。

有痰積胃中，更溢于膈上，浸入肺中，而作喘者。古人恒用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯下之，此乃治標之方，究非探本窮源之治也。拙擬有理痰湯，連服十余劑，則此證之標本皆清矣。至方中之義，原方下論之甚詳，茲不贅。若其充塞于胸膈胃府之間，不為痰而為飲，且為寒飲者（飲有寒熱，熱飲脈滑，其人多有神經(jīng)病，寒飲脈弦細，概言飲為寒者非是），其人或有時喘，有時不喘，或感受寒涼病即反復者，此上焦之陽分虛也，宜治以《金匱》苓桂術甘湯，加干姜三錢，濃樸、陳皮各錢半，俾其藥之熱力能勝其寒，其飲自化而下行，從水道出矣。又有不但上焦之陽分甚虛，并其氣分亦甚虛，致寒飲充塞于胸中作喘者，其脈不但弦細，且甚微弱，宜于前方中加生箭 五錢，方中干姜改用五錢。壬戌秋，嚴××為其友問二十六七年寒飲結胸，時發(fā)大喘，極畏寒涼，曾為開去此方（方中生箭 用一兩干姜用八錢非極虛寒之證不可用此重劑），連服十余劑全愈。方中所以重用黃 者，以其能補益胸中大氣，俾大氣壯旺自能運化寒飲下行也。上所論三則，皆內(nèi)傷喘證之由于肺者也。

至外感之喘證，大抵皆由于肺。而其治法，實因證而各有所宜。人身之外表，衛(wèi)氣主之，衛(wèi)氣本于胸中大氣，又因肺主皮毛，與肺臟亦有密切之關系。有時外表為風寒所束，衛(wèi)氣不能流通周身，以致胸中大氣無所輸泄，驟生膨脹之力，肺懸胸中，因受其排擠而作喘。又因肺與衛(wèi)氣關系密切，衛(wèi)氣郁而肺氣必郁，亦可作喘。此《傷寒論》麻黃湯所主之證，多有兼喘者也。然用麻黃湯時，宜加知母數(shù)錢，汗后方無不解之虞。至溫病亦有初得作喘者，宜治以薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢，或用麻杏甘石湯方亦可，然石膏萬勿 用，而其分量又宜數(shù)倍于麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此證多用不過二錢）。此二證之喘同而用藥迥異者，因傷寒之脈浮緊，溫病之脈洪滑也。

有外感之風寒內(nèi)侵，與胸間之水氣凝滯，上迫肺氣作喘者，此《傷寒論》小青龍湯證也。當必效《金匱》之小青龍加石膏法，且必加生石膏至兩許，用之方效。又此方加減定例，喘者去麻黃，加杏仁。而愚用此方治喘時，恒加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脈甚虛者，又宜加野臺參數(shù)錢。更定后世所用小青龍湯分量，可參觀也。

又拙擬從龍湯方，治服小青龍湯后喘愈而仍反復者。用之曾屢次奏效。上所論兩則治外感作喘之大略也。

有其人素有勞疾喘嗽，少受外感即發(fā)，此乃內(nèi)傷外感相并作喘之證也，宜治以拙擬加味越婢加半夏湯。因其內(nèi)傷外感相并作喘，故所用之藥亦內(nèi)傷外感并用。

特是上所論之喘，其病因雖有內(nèi)傷、外感、在肝腎、在肺之殊，約皆不能納氣而為吸氣難，即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂吐吸也。乃有其喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難者，其病因由于胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與不納氣之喘有天淵之分。設或辨證不清，見其作喘，復投以降氣納氣之藥，則兇危立見矣。然欲辨此證不難也，蓋不納氣之喘，其劇者必然肩息（肩上聳也）；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不肩息，而其肩益下垂。即此二證之脈論，亦迥不同，不納氣作喘者，其脈多數(shù)，或尺弱寸強；大氣下陷之喘，其脈多遲而無力，尺脈或略勝于寸脈。察其狀而審其脈，辨之固百不失一也。其治法當用拙擬升陷湯，以升補其胸中大氣，其喘自愈。

有大氣下陷作喘，又兼陰虛不納氣作喘者，其呼吸皆覺困難，益自強為呼吸而呈喘狀，其脈象微弱無力，或脈搏略數(shù)，或背發(fā)緊而身心微有灼熱。宜治以生懷山藥一兩，玄參、甘枸杞各六錢，生箭 四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎湯服。方中不用桔梗、升、柴者，恐與陰虛不納氣有礙也。上二證之喘，同中有異，升陷湯后皆有驗案可參觀也。

有肝氣膽火挾沖胃之氣上沖作喘，其上沖之極至排擠胸中大氣下陷，其喘又頓止，并呼吸全無，須臾忽又作喘，而如斯循環(huán)不已者，此乃喘證之至奇者也。曾治一少婦，因夫妻反目得此證，用桂枝尖四錢，恐其性熱，佐以帶心寸冬三錢，煎湯服下，即愈。因讀《神農(nóng)本草經(jīng)》桂枝能升大氣兼能降逆氣，用之果效如影響。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆兩擅其功，此誠天之生斯使獨也。