天津于××，年過四旬，自覺呼吸不順，胸中滿悶，言語動作皆漸覺不利，頭目昏沉，時作眩暈。延醫治療，投以開胸理氣之品，則四肢遽然痿廢。再延他醫，改用補劑而仍兼用開氣之品，服后痿廢加劇，言語竟不能發聲。愚診視其脈象沉微，右部尤不任循按，知其胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛陷也。于斯投以拙擬升陷湯加白術、當歸各三錢。服兩劑，諸病似皆稍愈，而脈象仍如舊。因將 、術、當歸、知母各加倍，升麻改用錢半，又加黨參、天冬各六錢，連服三劑，口可出聲而仍不能言，肢體稍能運動而不能步履，脈象較前有起色似堪循按。因但將黃 加重至四兩，又加天花粉八錢，先用水六大盅將黃煎透，去渣，再入他藥，煎取清湯兩大盅，分兩次服下，又連服三劑，勉強可作言語，然恒不成句，人扶之可以移步。遂改用干頹湯，惟黃 仍用四兩，服過十劑，脈搏又較前有力；步履雖仍需人，而起臥可自如矣；言語亦稍能達意，其說不真之句，間可執筆寫出，從前之頭目昏沉眩暈者，至斯亦見輕。俾繼服補腦振痿湯，囑其若服之順利，可多多服之，當有脫然全愈之一日也。
按：此證其胸滿悶之時，正因其呼吸不順也。其呼吸之所以不順，因胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛而下陷也。醫者竟投以開破之藥，是以病遽加重。至再延他醫，所用之藥補多開少，而又加重者，因氣分當虛極之時，補氣之藥難為功，破氣之藥易生弊也。愚向治大氣下陷證，病患恒自覺滿悶，其實非滿悶，實短氣也，臨證者細細考究，庶無差誤。
62．論心病治法
心者，血脈循環之樞機也。心房一動則周身之脈一動，是以心機亢進，脈象即大而有力，或脈搏更甚數；心臟麻痹，脈象即細而無力，或脈搏更甚遲。是脈不得其平，大抵由心機亢進與心臟麻痹而來也。于以知心之病雖多端，實可分心機亢進、心臟麻痹為二大綱。
今試先論心機亢進之病：有因外感之熱熾盛于陽明胃府之中，上蒸心臟，致心機亢進者，其脈象洪而有力，或脈搏加數。可用大劑白虎湯以清其胃。或更兼腸有燥糞，大便不通者，酌用大、小承氣湯以滌其腸，則熱由下瀉，心機之亢進者自得其平矣。
有下焦陰分虛損，不能與上焦陽分相維系，其心中之君火恒至浮越妄動，以致心機亢進者，其人常苦眩暈，或頭疼、目脹、耳鳴，其脈象上盛下虛，或搖搖無根，至數加數。宜治以加味左歸飲。方用大熟地、大生地、生懷山藥各六錢，甘枸杞、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣各五錢，凈萸肉三錢，云苓片一錢。此壯水之源以制浮游之火，心機之亢者自歸于和平矣。
有心體之陽素旺，其胃腑又積有實熱，復上升以助之，以致心機亢進者，其人脈雖有力，而脈搏不數，五心恒作灼熱。宜治以咸寒之品（《內經》謂熱淫于內治以咸寒），若樸硝、太陰玄精石及西藥硫苦皆為對證之藥（每服少許日服三次久久自愈）。蓋心體屬火，味之咸者屬水，投以咸寒之品，是以寒勝熱水勝火也。
人之元神藏于腦，人之識神發于心。識神者思慮之神也。人常思慮，其心必多熱，以人之神明屬陽，思慮多者，其神之陽常常由心發露，遂致心機因熱亢進，其人恒多迷惑。其脈多現滑實之象，因其思慮所生之熱恒與痰涎互相膠漆，是以其脈滑而有力也。可用大承氣湯（濃樸宜少用），以清熱降痰；再加赭石（生赭石兩半軋細同煎）、甘遂（甘遂一錢研細調藥湯中服）以助其清熱降痰之力。藥性雖近猛烈，實能穩建奇功，而屢試屢效也。
有心機亢進之甚者，其鼓血上行之力甚大，能使腦部之血管至于破裂，《內經》所謂血之與氣并走于上之大厥也，亦即西人所謂腦充血之險證也。推此證之原因，實由肝木之氣過升，肺金之氣又失于肅降，則金不制木，肝木之橫姿遂上干心臟，以致心機亢進。若更兼沖氣上沖，其脈象之弦硬有力更迥異乎尋常矣。當此證之初露朕兆時，必先腦中作疼，或間覺眩暈，或微覺半身不利，或肢體有麻木之處。宜思患預防，當治以清肺、鎮肝、斂沖之劑，更重用引血下行之藥輔之，連服十余劑或數十劑，其脈象漸變柔和，自無意外之患。向因此證方書無相當之治法，曾擬得建瓴湯一方，屢次用之皆效。即不能治之于預，其人忽然昏倒，須臾能自蘇醒者，大抵腦中血管未甚破裂，急服此湯，皆可保其性命。連服數劑，其頭之疼者可以全愈，即腦中血管不復充血，其從前少有破裂之處亦可自愈，而其肢體之痿廢者亦可徐徐見效。此方原用鐵銹水煎藥，若刮取鐵銹數錢，或多至兩許，與藥同煎服更佳。
有非心機亢進而有若心機亢進者，怔忡之證是也。心之本體，原長發動以營運血脈，然無病之人初不覺其動也，惟患怔忡者則時覺心中跳動不安。蓋人心中之神明原以心中之氣血為憑根據，有時其氣血過于虛損，致神明失其憑根據，雖心機之動照常，原分毫未嘗亢進，而神明恒若不任其震撼者。此其脈象多微細，或脈搏兼數。宜用山萸肉、酸棗仁、懷山藥諸藥品以保合其氣；龍眼肉、熟地黃、柏子仁諸藥以滋養其血；更宜用生龍骨，牡蠣、朱砂（研細送服）諸藥以鎮安其神明。氣分虛甚者可加人參，其血分虛而且熱者可加生地黃。
有因心體腫脹，或有瘀滯，其心房之門戶變為窄小，血之出入致有激蕩之力，而心遂因之覺動者，此似心機亢進而亦非心機亢進也。其脈恒為澀象，或更兼遲。宜治以拙擬活絡效靈丹加生懷山藥、龍眼肉各一兩，共煎湯服。或用節菖蒲三兩，遠志二兩，共為細末，每服二錢，紅糖沖水送下，日服三次，久當自愈。因菖蒲善開心竅，遠志善化瘀滯（因其含有稀鹽酸），且二藥并用實善調補心臟，而送以紅糖水者，亦所以助其血脈流通也。
至心臟麻痹之原因，亦有多端，治法亦因之各異。如傷寒溫病之白虎湯證，其脈皆洪大有力也，若不實時投以白虎湯，脈洪大有力之極，又可漸變為細小無力，此乃由心機亢進而轉為心臟麻痹。病候至此，極為危險，宜急投以大劑白虎加人參湯，將方中人參加倍，煎湯一大碗，分數次溫飲下，使藥力相繼不斷，一日連服二劑，庶可挽回。蓋外感之熱，傳入陽明，其熱實脈虛者，原宜治以白虎加人參湯（是以傷寒汗吐下后用白虎湯時皆加人參）。然其脈非由實轉虛也。至其脈由實轉虛，是其心臟為熱所傷而麻痹，已成壞證，故用白虎加人參湯時宜將人參加倍，助其心脈之跳動，即可愈其心臟之麻痹也。
有心臟本體之陽薄弱，更兼胃中積有寒飲，溢于膈上，凌逼心臟之陽，不能用事，其心臟漸欲麻痹，脈象異常微細，脈搏異常遲緩者，宜治以拙擬理飲湯，連服十余劑，寒飲消除凈盡，心臟之陽自復其初，脈之微弱遲緩者亦自復其常矣。此證間有心中覺熱、或周身發熱、或耳鳴欲聾之種種響應象，須兼看理飲湯后所載治愈諸案，臨證診斷，自無差誤。
有心臟為傳染之毒菌充塞以至于麻痹者，霍亂證之六脈皆閉者是也。治此證者，宜治其心臟之麻痹，更宜治其心臟之所以麻痹，則興奮心臟之藥，自當與掃除毒菌之藥并用，如拙擬之急救回生丹、衛生防疫寶丹是也。此二方中用樟腦所升之冰片，是興奮心臟以除其麻痹也。二方中皆有朱砂、薄荷冰，是掃除毒菌以治心臟之所以麻痹也。是以無論霍亂之因涼因熱，投之皆可奏效也（急救回生丹藥性微涼，以治因熱之霍亂尤效；衛生防疫寶丹其性溫，無論病因涼熱用之皆有捷效）。
有心中神明不得寧靜，有若失其憑根據，而常驚悸者，此其現象若與心臟麻痹相反，若投以西藥麻醉之品，亦可取效于一時。而究其原因，實亦由心體虛弱所致，惟投以強心之劑，乃為根本之治法。當細審其脈，若數而兼滑者，當系心血虛而兼熱，宜用龍眼肉、熟地黃諸藥補其虛，生地黃、玄參諸藥瀉其熱，再用生龍骨、牡蠣以保合其神明，鎮靖其魂魄，其驚悸自除矣。其脈微弱無力者，當系心氣虛而莫支，宜用參、術、諸藥以補其氣，兼用生地黃、玄參諸滋陰藥以防其因補生熱，更用酸棗仁、山萸肉以凝固其神明，收斂其氣化，其治法與前條脈弱怔忡者大略相同。特脈弱怔忡者，心機之發動尤能照常，而此則發動力微，而心之本體又不時顫動，猶人之力小任重而身顫也，其心臟弱似較怔忡者尤甚矣。
有其驚悸恒發于夜間，每當交睫甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲，心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養心之藥并用，方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志，煎湯送服朱砂細末三分。有熱者加玄參數錢，自能安枕穩睡而無驚悸矣。
63．論肺病治法
（附：清金二妙丹、清肺三妙丹、治肺病便方）肺病之因，有內傷外感之殊。然無論內傷外感，大抵皆有發熱之證，而后釀成肺病。誠以肺為嬌臟，且屬金，最畏火刑故也。有如肺主皮毛，外感風邪，有時自皮毛襲入肺臟，阻塞氣化，即暗生內熱。而皮毛為風邪所束，不能由皮毛排出炭氣，則肺中不但生熱，而且釀毒，肺病即由此起點。其初起之時，或時時咳嗽，吐痰多有水泡，或周身多有疼處，舌有白苔，或時覺心中發熱，其脈象恒浮而有力。可先用西藥阿斯匹林一瓦，白糖沖水送下，俾周身得汗；繼用玄參、天花粉各五錢，金銀花、川貝母各三錢，硼砂八分（研細分兩次送服），粉甘草細末三錢（分兩次送服），煎湯服。再每日用阿斯匹林一瓦，分三次服，白糖水送下，勿令出汗，此三次中或一次微有汗者亦佳。如此服數日，熱不退者，可于湯藥中加生石膏七八錢。若不用石膏，或用湯藥送服西藥安知歇貌林半瓦亦可。
若此時不治，病浸加劇，吐痰色白而粘，或帶腥臭，此時亦可先用阿斯匹林汗之。然恐其身體虛弱，不堪發汗，宜用生懷山藥一兩或七八錢煮作茶湯，送服阿斯匹林半瓦，俾服后微似有汗即可。仍用前湯藥送服粉甘草細末、三七細末各一錢，煎渣時再送服二藥如前。仍兼用阿斯匹林三分之一瓦，白糖沖水送下，或生懷山藥細末四五錢煮茶湯送下，日兩次。其嗽不止者，可用山藥所煮茶湯送服川貝細末三錢。山藥煮作茶湯，其味微酸，欲其適口可少調以白糖或柿霜皆可。若不欲吃茶湯者，可用生山藥片，將其分量加倍，煮取清湯，以代茶湯飲之。
若當此時不治，以后病又加劇，時時咳吐膿血，此肺病已至三期，非尋常藥餌所能療矣。必用中藥極貴重之品，若徐靈胎所謂用清涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。又邑中曾××，精醫術，嘗告愚曰：“治肺癰惟林屋山人《外科證治全生集》中犀黃丸最效，余用之數十年，治愈肺癰甚多。”后愚至奉天，遇肺癰咳吐膿血服他藥不愈者，俾于服湯藥之外兼服犀黃丸，果如曾××所言，效驗異常。清涼華蓋飲后有案，可參觀。至所服湯藥，宜用前方加牛蒡子、栝蔞仁各數錢以瀉其膿，再送服三七細末二錢以止其血。至于犀黃丸配制及服法，皆按原書，茲不贅。
有外感伏邪伏膈膜之下，久而入胃，其熱上熏肺臟，以致成肺病者，其咳嗽吐痰始則稠粘，繼則腥臭，其舌苔或白而微黃，其心中燥熱，頭目昏眩，脈象滑實，多右勝于左。宜用生石膏一兩，玄參、花粉、生懷山藥各六錢，知母、牛蒡子各三錢，煎湯，送服甘草、三七細末如前。再用阿斯匹林三分之一瓦，白糖水送服，日兩次。若其熱不退，其大便不滑瀉者，石膏可以加重。曾治奉天徐姓叟病肺，其脈弦長有力，迥異尋常，每劑藥中用生石膏四兩，連服數劑，脈始柔和。由斯觀之，藥以勝病為準，其分量輕重，不可預為限量也。若其脈雖有力而至數數者，可于前方中石膏改為兩半，知母改為六錢，再加潞黨參四錢。蓋脈數者其陰分必虛，石膏、知母諸藥雖能退熱，而滋陰仍所非長，輔之以參，是仿白虎加人參湯之義，以滋其真陰不足（涼潤之藥得人參則能滋真陰），而脈之數者可變為和緩也。若已咳嗽吐膿血者，亦宜于服湯藥外兼服犀黃丸。
至于肺病由于內傷，亦非一致。有因脾胃傷損，飲食減少，土虛不能生金，致成肺病者。蓋脾胃虛損之人，多因肝木橫恣，侮克脾土，致胃中飲食不化精液，轉多化痰涎，溢于膈上，粘滯肺葉作咳嗽，久則傷肺，此定理也。且飲食少則虛熱易生，肝中所寄之相火，因肝木橫恣，更挾虛熱而刑肺，于斯上焦恒覺煩熱，吐痰始則粘滯，繼則腥臭，脅下時或作疼，其脈弦而有力，或弦而兼數，重按不實。方用生懷山藥一兩，玄參、沙參、生杭芍、柏子仁炒不去油各四錢，金銀花二錢，煎湯，送服三七細末一錢，西藥百布圣二瓦。
湯藥煎渣時，亦如此送服。若至咳吐膿血，亦宜服此方，兼服犀黃丸。或因服犀黃丸，減去三七亦可。
至百布圣，則不可減去，以其大有助脾胃消化之力也。然亦不必與湯藥同時服，每于飯后遲一句鐘服之更佳。