65．論胃病噎膈（即胃癌）治法及反胃治法

（附：變質化瘀丸）噎膈之證，方書有謂賁門枯干者，有謂沖氣上沖者，有謂痰瘀者，有謂血瘀者。愚向謂此證系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔（賁門與大小腸一氣貫通，視其大便若羊矢，其賁門大小腸皆縮小可知），痰涎遂易于壅滯，因痰涎壅滯沖氣更易于上沖，所以不能受食。向曾擬參赭培氣湯一方，仿仲景旋復代赭石湯之義，重用赭石至八錢，以開胃鎮沖，即以下通大便（此證大便多艱），而即用人參以駕馭之，俾氣化旺而流通，自能撐懸賁門使之寬展，又佐以半夏、知母、當歸、天冬諸藥，以降胃、利痰、潤燥、生津，用之屢見效驗。迨用其方既久，效者與不效者參半，又有初用其方治愈，及病又反復再服其方不效者。再三躊躇，不得其解，亦以為千古難治之證，原不能必其全愈也。后治一叟，年近七旬，住院月余，已能飲食，而終覺不脫然。迨其回家年余，仍以舊證病故，瀕危時吐出膿血若干，乃恍悟從前之不能脫然者，系賁門有瘀血腫脹也，當時若方中加破血之藥，或能全愈。蓋愚于瘀血致噎之證，素日未有經驗，遂至忽不留心。后讀吳鞠通、楊素園論噎膈，亦皆注重瘀血之說，似可為從前所治之叟亦有瘀血之確征。而愚于此案，或從前原有瘀血，或以后變為瘀血，心中仍有游移。何者？以其隔年余而后反復也。迨辛酉孟夏閱天津《盧氏醫學報》百零六期，謂胃癌由于胃瘀血，治此證者兼用古下瘀血之劑，屢屢治愈，又無再發之 ，覺胸中疑團頓解。蓋此證無論何因，其賁門積有瘀血者十之七八。其瘀之重者，非當時兼用治瘀血之藥不能愈。其瘀之輕者，但用開胃降逆之藥，瘀血亦可些些消散，故病亦可愈，而究之瘀血之根蒂未凈，是以有再發之 也。

古下瘀血之方，若抵當湯、抵當丸、下瘀血湯、大黃 蟲丸諸方，可謂能勝病矣。而愚意以為欲治此證，必中、西之藥并用，始覺有把握。蓋以上諸方治瘀血雖有效，以消瘤贅恐難見效。西醫名此證為胃癌，所謂癌者因其處起凸若山之有巖也。其中果函有瘀血，原可用消瘀血之藥消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之藥，即不能消除。夫人之腸中可生腸蕈，腸蕈即瘤贅也。腸中可生瘤贅，即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之藥，惟西藥沃剝即沃度加HT 謨最效，此其在變質藥中獨占優勝之品也。今愚合中、西藥品，擬得一方于下，以備試用。

【變質化瘀丸】旱三七（一兩細末） 桃仁（一兩炒熟細末） 硼砂（六錢細末） 粉甘草（四錢細末）西藥沃剝（十瓦） 百布圣（二十瓦）上藥六味調和，煉蜜為丸，二錢重。服時含化，細細咽津。

今擬定治噎膈之法：無論其病因何如，先服參赭培氣湯兩三劑，必然能進飲食。若以后愈服愈見效，七八劑后，可于原方中加桃仁、紅花各數錢，以服至全愈為度。若初服見效，繼服則不能遞次見效者，可于原方中加三棱二錢，蟲錢半；再于湯藥之外，每日口含化服變質化瘀丸三丸或四丸，久久當有效驗。若其瘀血已成潰瘍，而膿未盡出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、沒藥、花粉、連翹諸藥，以消散之。

此證之脈若見滑象者，但服參赭培氣湯必愈。而服過五六劑后，可用藥湯送服三七細末一錢，煎渣服時亦如此。迨愈后自無再發之 矣。

王孟英謂，以新生小鼠新瓦上焙干，研末，溫酒沖服，治噎膈極有效。蓋鼠之性能消 瘕，善通經絡，故以治血瘀賁門成噎膈者極效也。

有一人患噎膈，偶思飲酒，飲盡一壺而脫然病愈。驗其壺中，有蜈蚣一條甚巨，因知其病愈非由于飲酒，實由于飲煮蜈蚣之酒也。聞其事者質疑于愚。此蓋因蜈蚣善消腫瘍，患者必因賁門瘀血成瘡致噎，故飲蜈蚣酒而頓愈也。欲用此方者，可用無灰酒數兩（白酒黃酒皆可不宜用燒酒）煮全蜈蚣三條飲之。

總論破瘀血之藥，當以水蛭為最。然此物忌炙，必須生用之方有效。乃醫者畏其猛烈，炙者猶不敢用，則生者無論矣。不知水蛭性原和平，而具有善化瘀血之良能。若服以上諸藥而病不愈者，想系瘀血凝結甚固，當于服湯藥、丸藥之外，每用生水蛭細末五分，水送服，日兩次。若不能服藥末者，可將湯藥中 蟲減去，加生水蛭二錢。

【附錄】唐××登醫志原文：讀雜志第四期張錫純君論治噎膈，闡發玄微，于此證治法別開徑面，卓見名言，實深欽佩。及又讀侯××（西醫）反胃論（見第三中學第二期雜志中），謂病原之最重要者，乃幽門之發生胃癌，妨礙食物入腸之道路。初時胃力尚佳，猶能努力排除障礙，以輸運食物于腸。久而疲勞，機能愈弱，病勢益進，乃成反胃。 按 ：其引西醫之論反胃，言其原因同于噎膈，可以治噎膈之法治之，固屬通論。然即愚生平經驗以來，反胃之證原有兩種，有因幽門生癌者；有因胃中虛寒兼胃氣上逆、沖氣上沖者。其幽門生癌者，治法原可通于噎膈。若胃中虛寒兼氣機沖逆者，非投以溫補胃府兼降逆鎮沖之藥不可。且即以胃中生癌論，賁門所生之癌多屬瘀血，幽門所生之癌多屬瘤贅。瘀血由于血管凝滯，瘤贅由于腺管肥大。治法亦宜各有注重，宜于參赭培氣湯中加生雞內金三錢，三棱二錢；于變質化瘀丸中加生水蛭細末八錢，再將西藥沃剝改作十五瓦，蜜為丸，桐子大，每服三錢。日服兩次。而后幽門所生之癌，若為瘤贅，可徐消，即為瘀血亦不難消除。又治噎膈便方，用昆布二兩洗凈鹽，小麥二合，用水三大盞，煎至小麥爛熟，去渣，每服不拘時飲一小盞；仍取昆布不住口含兩三片咽津，極效。按此方即用西藥沃度加HT 謨之義也。蓋西藥之沃度加HT 謨原由海草燒灰制出，若中藥昆布、海藻、海帶皆含有沃度加HT 謨之原質者也。其與小麥同煮服者，因昆布味咸性涼，久服之恐與脾胃不宜，故加小麥以調補脾胃也。

此方果效，則人之幽門因生瘤贅而反胃者，用之亦當有效也。

66．論胃氣不降治法

陽明胃氣以息息下行為順。為其息息下行也，實時時借其下行之力，傳送所化飲食達于小腸，以化乳糜；更傳送所余渣滓，達于大腸，出為大便。此乃人身氣化之自然，自飛門以至魄門，一氣營運而無所窒礙者也。

乃有時胃氣不下行而轉上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝膽氣逆上干；或因腎虛不攝，沖中氣逆上沖，而胃受肝膽沖氣之排擠，其勢不能下行，轉隨其排擠之力而上逆。迨至上逆習為故常，其下行之能力盡失，即無他氣排擠之時，亦恒因蓄極而自上逆。于斯飲食入胃不能傳送下行，上則為脹滿，下則為便結，此必然之勢也。而治之者，不知其病因在胃府之氣上逆不下降，乃投以消脹之藥，藥力歇而脹滿依然。

治以通便之劑，今日通而明日如故，久之兼證歧出，或為嘔噦，或為呃、為逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現證頭緒紛繁，則治之愈難。即間有知其致病之由在胃氣逆而不降者，而所用降胃之藥若半夏、蘇子、蔞仁、竹茹、濃樸、枳實諸品，亦用之等于不用也。

而愚數十年經驗以來，治此證者不知凡幾，知欲治此證非重用赭石不能奏效也。蓋赭石對于此證，其特長有六：其重墜之力能引胃氣下行，一也，既能引胃氣下行，更能引胃氣直達腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮安沖氣使不上沖，三也；其原質系鐵養化合，含有金氣，能制肝木之橫恣，使其氣不上干，四也；為其原質系鐵養化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破，分毫不傷氣分，因其為鐵養化合轉能有益于血分（鐵養化協議于鐵銹故能補血中之鐵銹），六也。是以愚治胃氣逆而不降之證，恒但重用赭石，即能隨手奏效也。

丙寅季春，愚自滄州移居天津。有郭××者，年近三旬，造寓求診。自言心中常常滿悶，飲食停滯胃中不下，間有嘔吐之時，大便非服通利之品不行，如此者年余，屢次服藥無效，至今病未增劇，因飲食減少則身體較前羸弱矣。診其脈，至數如常，而六部皆有郁象。因曉之曰：“此胃氣不降之證也，易治耳。但重用赭石數劑即可見效也。”為疏方，用生赭石細末一兩，生懷山藥、炒懷山藥各七錢，全當歸三錢，生雞內金二錢，濃樸、柴胡各一錢。囑之曰：“此藥煎湯日服一劑，服至大便日行一次再來換方。”時有同縣醫友李××在座，亦為診其脈，疑而問曰：“凡胃氣不降之病，其脈之現象恒弦長有力。

今此證既系胃氣不降，何其六脈皆有郁象，而重按轉若無力乎？”答曰：“善哉問也，此中頗有可研究之價值。蓋凡胃氣不降之脈，其初得之時，大抵皆弦長有力，以其病因多系沖氣上沖，或更兼肝氣上干。沖氣上沖，脈則長而有力；肝氣上干，脈則弦而有力；肝沖并見，脈則弦長有力也。然其初為肝氣沖氣之所迫，其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習慣而成自然，即無他氣沖之干之，亦恒上逆而不能下行。夫胃居中焦，實為后天氣化之中樞。故胃久失其職，則人身之氣化必郁，亦為胃久失其職，則人身之氣化又必虛，是以其脈之現象亦郁而且虛也。為其郁也，是以重用赭石以引胃氣下行，而佐以濃樸以通陽（葉天士謂濃樸多用則破氣，少用則通陽），雞內金以化積，則郁者可開矣。為其虛也，是以重用山藥生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾濕勝不能健運，宜用炒山藥以健之，胃液少不能化食，宜用生山藥以滋之），然后能受開郁之藥，而無所傷損。用當歸者，取其能生血兼能潤便補虛，即以開郁也。用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降，但重用鎮降之藥，恐有妨于氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也。”李××聞之，深韙愚言。后其人連服此藥八劑，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加白術錢半。連服十劑全愈。閱旬日，李××遇有此證，脈亦相同，亦重用赭石治愈。

67．論吐血衄血之原因及治法

《內經》厥論篇謂“陽明厥逆衄嘔血”，此陽明指胃腑而言也。蓋胃腑以熟腐水谷，傳送飲食為職，其中氣化，原以息息下行為順。乃有時不下行而上逆，胃中之血亦恒隨之上逆。其上逆之極，可將胃壁之膜排擠破裂，而成嘔血之證；或循陽明之經絡上行，而成衄血之證。是以《內經》謂陽明厥逆衄嘔血也。由此知：無論其證之或虛或實，或涼或熱，治之者，皆當以降胃之品為主。而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之證，方中皆重用赭石，再細審其胃氣不降之所以然，而各以相當之藥品輔之。茲爰將所用之方，詳列于下。

【平胃寒降湯】治吐衄證脈象洪滑重按甚實者，此因熱而胃氣不降也。

生赭石（一兩軋細） 栝蔞仁（一兩炒搗） 生杭芍（八錢） 嫩竹茹（三錢細末） 牛蒡子（三錢搗碎） 甘草（錢半）此拙擬寒降湯，而略有加減也。服后血仍不止者，可加生地黃一兩，三七細末三錢（分兩次用頭煎二煎之湯送服）。

吐衄之證，忌重用涼藥及藥炭強止其血。因吐衄之時，血不歸經，遽止以涼藥及藥炭，則經絡瘀塞，血止之后，轉成血痹虛勞之證。是以方中加生地黃一兩，即加三七之善止血兼善化瘀血者以輔之也。

【健胃溫降湯】治吐衄證脈象虛濡遲弱，飲食停滯胃口，不能下行，此因涼而胃氣不降也。

生赭石（八錢軋細） 生懷山藥（六錢） 白術（四錢炒） 干姜（三錢）清半夏（三錢溫水淘凈礬味） 生杭芍（二錢） 濃樸（錢半）此方原名溫降湯，茲則于其分量略有加減也。方中猶用芍藥者，防肝中所寄之相火不受干姜之溫熱也。

吐衄之證因涼者極少，愚臨證四十余年，僅遇兩童子，一因涼致胃氣不降吐血，一因涼致胃氣不降衄血，皆用溫降湯治愈，其詳案皆載原方之后，可參觀。

【瀉肝降胃湯】治吐衄證左脈弦長有力，或肋下脹滿作疼，或頻作呃逆，此肝膽之氣火上沖胃腑，致胃氣不降而吐衄也。

生赭石（八錢搗細） 生杭芍（一兩） 生石決明（六錢搗細） 栝蔞仁（四錢炒搗）甘草（四錢） 龍膽草（二錢） 凈青黛（二錢）此方因病之原因在膽火肝氣上沖，故重用芍藥、石決明及龍膽、青黛諸藥，以涼之、鎮之。至甘草多用至四錢者，取其能緩肝之急，兼以防諸寒涼之藥傷脾胃也。

【鎮沖降胃湯】治吐衄證右脈弦長有力，時覺有氣起在下焦，上沖胃腑，飲食停滯不下，或頻作呃逆，此沖氣上沖，以致胃不降而吐衄也。

生赭石（一兩軋細） 生懷山藥（一兩） 生龍骨（八錢搗細） 生牡蠣（八錢搗細）生杭芍（三錢） 甘草（二錢） 廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）方中龍骨、牡蠣，不但取其能斂沖，且又能鎮肝，因沖氣上沖之由，恒與肝氣有關系也。

【滋陰清降湯】治吐衄證失血過多，陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘，甚或沖氣因虛上干，為呃逆、眩暈、咳嗽，心血因不能內榮，為怔忡、驚悸、不寐，脈象浮數重按無力者。

生赭石（八錢軋細） 生懷山藥（一兩） 生地黃（八錢） 生龍骨（六錢搗細）生牡蠣（六錢搗細） 生杭芍（四錢） 甘草（二錢） 廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）此方即清降湯，加龍骨、牡蠣、地黃、三七也。原方所主之病，原與此方無異，而加此數味治此病尤有把握。此因臨證既多，屢次用之皆驗，故于原方有所增加也。