鴨蛋子味至苦，而又善化瘀解毒清熱，其能消毒菌之力，全在于此。又以三七之解毒化腐生肌者佐之，以加于尋常治淋藥中，是以治此種毒淋，更勝于西藥也。

9．清毒二仙丹

治花柳毒淋，無論初起、日久，凡有熱者，服之皆效。

丈菊子（一兩，搗碎） 鴨蛋子（四十粒，去皮仁破者勿用服時宜囫圇吞下）上藥二味，將丈菊子煎湯一盅，送服鴨蛋子仁。

丈菊俗名向日葵，其花善催生，子善治淋。鄰村一少年患此證，便時膏淋與血液相雜，疼痛頗劇，語以此方，數次全愈。

10．鮮小薊根湯

治花柳毒淋，兼血淋者。

鮮小薊根（一兩，洗凈銼細）上一味，用水煎三四沸，取清湯一大茶盅飲之，一日宜如此飲三次。若畏其性涼者，一次用六七錢亦可。

曾治一少年患此證，所便者血溺相雜，其血成絲、成塊，間有脂膜，疼痛甚劇，且甚腥臭。屢次醫治無效，授以此方，連服五日全愈。

按：如毒淋之兼血淋者，而與鴨蛋子、三七、鮮小薊根并用則效。

小薊于三鮮飲下曾言之。然彼則用治吐血，此則用治毒淋中之血淋，皆極效驗，而其功用實猶不止此也。一十五六歲童子，項下起疙瘩數個，大如巨栗，皮色不變，發熱作疼。知系陽證，俾濃煎鮮小薊根湯，連連飲之，數日全消。蓋其善消血中之熱毒，又能化瘀開結，故有如此功效也。

11．澄化湯

治小便頻數，遺精白濁，或兼疼澀，其脈弦數無力，或咳嗽、或自汗、或陰虛作熱。

生山藥（一兩） 生龍骨（六錢，搗細） 牡蠣（六錢，搗細） 牛蒡子（三錢，炒搗） 生杭芍（四錢）粉甘草（錢半） 生車前子（三錢，布包）

12．清腎湯

治小便頻數疼澀，遺精白濁，脈洪滑有力，確系實熱者。

知母（四錢） 黃柏（四錢） 生龍骨（四錢，搗細） 生牡蠣（三錢，炒搗） 海螵蛸（三錢，搗細）茜草（二錢） 生杭芍（四錢） 生山藥（四錢） 澤瀉（一錢半）或問：龍骨、牡蠣收澀之品也。子治血淋，所擬理血湯中用之，前方治小便頻數或兼淋澀用之，此方治小便頻數疼澀亦用之，獨不慮其收澀之性有礙于疼澀乎？答曰：龍骨、牡蠣斂正氣而不斂邪氣，凡心氣耗散、肺氣息賁、肝氣浮越、腎氣滑脫，用之皆有捷效。即證兼瘀、兼疼或兼外感，放膽用之，毫無妨礙。拙擬補絡補管湯、理郁升陷湯、從龍湯、清帶湯，諸方中論之甚詳，皆可參觀。

一叟，年七十余，遺精白濁、小便頻數，微覺疼澀。診其六脈平和，兩尺重按有力，知其年雖高，而腎經確有實熱也。投以此湯，五劑全愈。

一人，年三十許，遺精白濁，小便時疼如刀 ，又甚澀數。診其脈滑而有力，知其系實熱之證。為其年少，疑兼花柳毒淋，遂投以此湯，加沒藥（不去油）三錢、鴨蛋子（去皮）四十粒（藥汁送服），數劑而愈。

13．舒和湯

治小便遺精白濁，因受風寒者，其脈弦而長，左脈尤甚。

桂枝尖（四錢） 生黃 （三錢） 續斷（三錢） 桑寄生（三錢） 知母（三錢）服此湯數劑后病未全愈者，去桂枝，加龍骨、牡蠣（皆不用 ）各六錢。

東海漁者，年三十余，得騙白證甚劇。旬日之間，大見衰憊，懼甚，遠來求方。其脈左右皆弦，而左部弦而兼長。夫弦長者，肝木之盛也。木與風為同類，人之臟腑，無論何處受風，其風皆與肝木相應。《內經》陰陽應象論所謂“風氣通于肝”者是也。脈之現象如此，肝因風助，倍形其盛，而失其和也。況病患自言，因房事后小盒飯風，從此外腎微腫，遂有此證，尤為風之明征乎。蓋房事后，腎臟經絡虛而不閉，風氣乘虛襲入，鼓動腎臟不能蟄藏（《內經》謂腎主蟄藏），而為腎行氣之肝木，又與風相應，以助其鼓動，而大其疏泄（《內經》肝主疏泄），故其病若是之劇也。為擬此湯，使脈之弦長者，變為舒和。服之一劑見輕，數劑后遂全愈。以后凡遇此等癥，其脈象與此同者，投以此湯無不輒效。

（二十三）治傷寒方

1．麻黃加知母湯

治傷寒無汗。

麻黃（四錢） 桂枝尖（二錢） 甘草（一錢） 杏仁（二錢，去皮炒） 知母（三錢）先煮麻黃五六沸，去上沫，納諸藥煮取一茶盅。溫服復被，取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

麻黃湯原方，桂枝下有去皮二字，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取梢尖嫩枝折視之，內外如一，皮骨不分。若見有皮骨可分辨者，去之不用，故曰去皮。陳修園之侄鳴岐曾詳論之。

《傷寒論》太陽篇中麻黃湯，原在桂枝湯后。而麻黃證多，桂枝證不過十中之一二，且病名傷寒，麻黃湯為治傷寒初得之主方，故先錄之。

傷寒之證，先自背受之，背者足太陽所轄之部位也。是以其證初得，周身雖皆惡寒，而背之惡寒尤甚，周身雖皆覺疼，而背下連腿之疼痛尤甚。其脈陰陽俱緊者，誠以太陽為周身外衛之陽，陡為風寒所襲，逼其陽氣內陷，與脈相并，其脈當有力，而作起伏迭涌之勢。而寒氣之縮力（凡物之體熱則漲，寒則縮），又將外衛之氣縮緊，逼壓脈道，使不得起伏成波瀾，而惟現弦直有力之象。甚或因不能起伏，而至左右彈動。

凡脈之緊者必有力。夫脈之跳動，心臟主之。而其跳動之有力，不但心主之也；諸臟腑有熱皆可助脈之跳動有力，營衛中有熱亦可助脈之跳動有力。特是脈之有力者，恒若水之有浪，大有起伏之勢。而緊脈雖有力，轉若無所起伏，誠以嚴寒束其外表，其收縮之力能逼營衛之熱內陷與脈相并，以助其有力；而其收縮之力又能遏抑脈之跳動，使無起伏。是緊脈之真相，原于平行中見其有力也。至于緊脈或左右彈者，亦蓄極而旁溢之象也。仲師治以麻黃湯，所以解外表所束之寒也。

方中用麻黃之性熱中空者，直走太陽之經，外達皮毛，借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛溫微甘者，偕同甘草以溫肌肉、實腠理，助麻黃托寒外出。杏仁之苦降者，入胸中以降逆定喘。原方止此四味，而愚為加知母者，誠以服此湯后，間有汗出不解者，非因汗出未透，實因余熱未清也。佐以知母于發表之中，兼寓清熱之意，自無汗后不解之虞。此乃屢經試驗，而確知其然，非敢于經方輕為加減也。

或問：喘為肺臟之病，太陽經于肺無涉，而其證多兼微喘者何也？答曰：胸中亦太陽部位，其中所積之大氣，原與周身衛氣，息息相通。衛氣既為寒氣所束，則大氣內郁，必膨脹而上逆沖肺，此喘之所由來也。又風寒襲于皮毛，必兼入手太陰肺經，挾痰涎凝郁肺竅，此又喘之所由來也。麻黃能兼入手太陰經，散其在經之風寒，更能直入肺中，以瀉其郁滿。所以能發太陽之汗者不僅麻黃，而仲景獨取麻黃，為治足經之藥，而手經亦兼顧無遺，此仲景制方之妙也。

凡利小便之藥，其中空者，多兼能發汗，蓄、木通之類是也。發汗之藥，其中空者，多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。太陽經病，往往兼及于膀胱，以其為太陽之腑也。麻黃湯治太陽在經之邪，而在腑者亦兼能治之。蓋在經之邪，由汗而解，而在腑之邪，亦可由小便而解。彼后世自作聰明，恒用他藥以代麻黃湯者，于此義蓋未之審也。

大青龍湯，治傷寒無汗煩躁。是胸中先有內熱，無所發泄，遂郁而作煩躁，故于解表藥中，加石膏以清內熱。然麻黃與石膏并用，間有不汗之時。若用此方，將知母加重數錢，其寒潤之性，能入胸中化合而為汁，隨麻、桂以達于外，而煩躁自除矣。

傷寒與溫病，始異而終同。為其始異也，故傷寒發表，可用溫熱，溫病發表必須辛涼。為其終同也，故病傳陽明之后，無論寒溫，皆宜治以寒涼，而大忌溫熱。茲編于解表類中，略取《傷寒論》太陽篇數方，少加疏解，俾初學知傷寒初得治法，原異于溫病，因益知溫病初得治法，不同于傷寒。至于傷寒三陰治法，雖亦與溫病多不同，然其證甚少。若擴充言之，則凡因寒而得之霍亂、痧證，又似皆包括其中。精微浩繁，萬言莫罄，欲精其業者，取原書細觀可也。

2．加味桂枝代粥湯

治傷寒有汗。

桂枝尖（三錢） 生杭芍（三錢） 甘草（錢半） 生姜（三錢） 大棗（三枚，掰開） 生黃 （三錢）知母（三錢） 防風（二錢）煎湯一茶盅，溫服復被，令一時許，遍身 微似有汗者益佳。不可如水流漓，病必不除。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪及臭惡等物。

桂枝湯為治傷風有汗之方。釋者謂風傷營則有汗，又或謂營分虛損，即與外邪相感召。斯說也，愚嘗疑之。

人之營衛，皆為周身之外廓。衛譬則郭也，營譬則城也，有衛以為營之外圍，外感之邪，何能越衛而傷營乎？蓋人之胸中大氣，息息與衛氣相關，大氣充滿于胸中，則饒有吸力，將衛氣吸緊，以密護于周身，捍御外感，使不得著體，即或著體，亦止中于衛，而不中于營，此理固顯然也。有時胸中大氣虛損，不能吸攝衛氣，衛氣散漫，不能捍御外邪，則外邪之來，直可透衛而入營矣。且愚臨證實驗以來，凡胸中大氣虛損，或更下陷者，其人恒大汗淋漓，拙擬升陷湯下，載有數案，可參觀也。是知凡桂枝湯證，皆因大氣虛損，其汗先有外越之機，而外邪之來，又乘衛氣之虛，直透營分，擾其營中津液，外泄而為汗也。究之，風寒原不相離，即系傷風，其中原挾有寒氣，若但中于衛則亦能閉汗矣。故所用桂枝湯中，不但以祛風為務，而兼有散寒之功也。

陳古愚曰：“桂枝辛溫，陽也。芍藥苦平，陰也。桂枝又得生姜之辛，同氣相求，可恃之調周身之陽氣。

芍藥而得大棗、甘草之甘苦化合，可恃之以滋周身之陰液。既取大補陰陽之品，養其汗源，為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身于不敗之地，以圖萬全也。” 按： 此解甚超妙，而于啜粥之精義，猶欠發揮。如謂取水谷之津，以為汗，而人無傷損，他發汗藥，何以皆不啜粥？蓋桂枝湯所主之證，乃外感兼虛之證，所虛者何？胸中大氣是也。《內經》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。”由斯觀之，大氣雖本于先天，實賴后天水谷之氣培養而成。桂枝湯證，既因大氣虛損，致衛氣漫散，邪得越衛而侵營，故于服藥之后，即啜熱粥，能補助胸中大氣以勝邪，兼能宣通姜、桂以逐邪，此誠戰則必勝之良方也。乃后世醫者忽不加察，雖用其方，多不啜粥，致令服后無效，病轉深陷，故王清任《醫林改錯》深詆桂枝湯無用，非無用也，不啜粥故也。是以愚用此方時，加黃 升補大氣，以代粥補益之力，防風宣通營衛，以代粥發表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黃 溫補之性，服后易至生熱，故又加知母，以預為之防也。

按：凡服桂枝湯原方，欲其出汗者，非啜粥不效。趙晴初曰：族侄柏堂，二十一歲時，酒后寐中受風，遍身肌膚麻痹，搔之不知疼癢，飲食如常。時淮陰吳鞠通適寓伊芳家，投以桂枝湯，桂枝五錢、白芍四錢、甘草三錢、生姜三片、大棗兩枚，水三杯，煎二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。并囑弗夜膳，臨睡腹覺饑，服藥一杯，須臾啜熱稀粥一碗，復被取汗。柏堂如其法，只一服，便由頭面至足，遍身 得微汗，汗到處，一手搔之，輒知疼癢，次日病若失。觀此醫案，知欲用桂枝湯原方發汗者，必須啜粥，若不啜粥，即能發汗，恐亦無此功效。

或問：桂枝湯證，其原因既為大氣虛損，宜其陽脈現微弱之象，何以其脈轉陽浮而陰弱乎？答曰：人之一身，皆氣之所撐懸也。此氣在下焦為元氣，在中焦為中氣，在上焦為大氣，區域雖分，而實一氣貫注。故一身之中，無論何處氣虛，脈之三部，皆現弱象。今其關前之脈，因風而浮，轉若不見其弱，而其關后之脈，仍然微弱，故曰陽浮而陰弱也。如謂陰弱為下焦陰虛，則其脈宜兼數象。而愚生平所遇此等證，其脈多遲緩，不及四至，其為氣分虛損，而非陰分虛損可知。即所謂嗇嗇惡寒、淅淅惡風，翕翕發熱，亦皆氣分怯弱之形狀也。

3．從龍湯

治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。

龍骨（一兩，不用 搗） 牡蠣（一兩，不用 搗） 生杭芍（五錢） 清半夏（四錢） 蘇子（四錢，炒搗）牛蒡子（三錢，炒搗）熱者，酌加生石膏數錢或至一兩。

從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏，莫不隨手而愈。

然間有愈而復發，再服原方不效者，自擬得此湯后，凡遇此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發。未全愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用于小青龍湯后也。

或疑，方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當發表之余，仍恐余邪未盡，被此收澀之藥固閉于中，縱一時強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之變。答曰：若是以品龍骨、牡蠣，淺之乎視龍骨、牡蠣者也，斯可征之以前哲之說。

徐靈胎曰：龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。此藥但斂正氣，而不斂邪氣。所以仲景于傷寒邪氣未盡者，亦恒與牡蠣同用，若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯諸方是也。愚于傷寒、溫病，熱實脈虛，心中怔忡，精神騷擾者，恒龍骨與萸肉、生石膏并用，即可隨手奏效。