或問：三焦為腑，有以心胞絡(luò)為臟者，有以命門為臟者。脈訣云：三焦無狀空有名。或謂三焦與心胞絡(luò)，皆有名無實(shí)之腑臟，而其位俱在胸膈之中。或謂心胞絡(luò)乃胸中之脂膜。又或謂之裹心之肉。凡此議論不一，其孰非而孰是歟？請明以告我。曰：其理蘊(yùn)奧，甚矣難言。雖然，若夫天人之理不明，其可謂之醫(yī)乎，請略陳其梗 如下：凡萬物之有形質(zhì)著乎地者，必有象以應(yīng)乎天也。且以五行之理論之，如在地有木火土金水之五行，在天則有風(fēng)熱濕燥寒火之六氣，蓋人肖天地，其五臟六腑之具于身者，與天地造化生成之理若合符節(jié)。是故在天為風(fēng)，在地為木，在人臟腑為肝為膽。在天為熱，在地為火，在人臟腑為心為小腸。在天為濕，在地為土，在人臟腑為脾為胃。在天為燥，在地為金，在人臟腑為肺為大腸。在天為寒，在地為水，在人臟腑為腎為膀胱。五者之外，又有相火游行于天地上下氣交之中，故合為五運(yùn)六氣；人身之相火，亦游行于腔子之內(nèi)，上下肓膜之間，命名三焦，亦合于五臟六腑。丹溪曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。夫《內(nèi)經(jīng)》以心胞絡(luò)為臟，配合三焦而為六臟六腑，總為十二經(jīng)也，其兩腎本為一臟，初無左右之分。越人始分之，亦未嘗言其為相火之臟。玉叔和始立說，以三焦合命門為表里，亦有深意寓焉。蓋命門雖為水臟，實(shí)為相火所寓之地。其意蓋謂左屬陰，右屬陽，左屬血，右屬氣，左屬水，右屬火，靜守常而主乎水，動處變而化為火者也。然而相火固無定體，在上則寄于肝膽胞絡(luò)之間，發(fā)則如龍火飛躍于霄漢而為雷霆也；在下則寓于兩腎之內(nèi)，發(fā)則如龍火鼓舞于湖海而為波濤也。或曰：嘗聞人身之有腑者，若府庫然，能盛貯諸物之名也。若大小腸、胃、膀胱、膽五腑，皆有攸受而盛之者，未審三焦為腑，何所盛乎？曰：三焦者，指腔子而言，包函乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上，曰上焦；肓膜之下，臍之上，曰中焦；臍之下，曰下焦，總名曰三焦，其可謂之無攸受乎。其體有脂膜在腔子之內(nèi)，包羅乎六臟五腑之外也。其心胞絡(luò)實(shí)乃裹心之膜，包于心外，故曰心胞絡(luò)，其系與三焦之系連屬。故指相火之臟腑皆寄于胸中，此知始而未知終也。其余諸說，皆輾轉(zhuǎn)傳訛之語耳。管見如斯，俟知者再論。

或問：東垣用藥，多以升陽益胃目之，而悉以升麻柴胡之類佐之，何歟？曰：夫天地四時之令，春夏之氣，溫而升浮，則萬物發(fā)生；秋冬之氣，寒而降沉，則萬物肅殺。人肖天地，常欲使胃氣溫而升浮，而行春夏生發(fā)之令；不欲使胃氣寒而降沉，而行秋冬肅殺之令耳。又升麻能令清氣從右而上達(dá)，柴胡能令清氣從左而上達(dá)。經(jīng)曰：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生 脹。是以清氣一升，則濁氣隨降，而無以上等證。又參 等補(bǔ)劑，皆味濃而氣滯者，若不以升柴等藥提之，何以得行于經(jīng)絡(luò)肌表而滋補(bǔ)哉。或曰：東垣生于北方，天傾西北，陽氣下陷，此法固宜，恐東南方土不宜也。

曰：地不滿東南，土氣下陷，故脾胃之氣不升。脾胃之氣不升，則上脘不通，谷氣不行，而內(nèi)傷之病作矣。是以此法，尤利于東南方也，學(xué)人不可不知此意。

或問：內(nèi)傷發(fā)熱之證，其為有痰有食胸中迷悶者，固不敢驟用補(bǔ)氣之劑；其有察脈審證，明白知是虛損內(nèi)傷之候，而投以東垣補(bǔ)中益氣湯等，遂致胸中滿悶難當(dāng)，醫(yī)者其技窮矣。若此者，又將何法以治之乎？曰：此蓋濁氣在上而清氣不能上升，故濁氣與藥氣相拒故耳。宜以升柴二物用酒制炒，更加附子一片，以行參 之氣，及引升柴直抵下焦，引清氣上升而濁氣下降，則服參 等補(bǔ)藥不致滿悶矣。學(xué)人其可不知此乎。

或問：六淫之邪，當(dāng)從《內(nèi)經(jīng)》六氣之太過為是也。昔醫(yī)和對晉平公之文，不曰風(fēng)寒暑濕燥火，而曰陰陽風(fēng)雨晦明，何也？曰：辭雖異而理實(shí)同焉。彼謂陰淫寒疾者，即太陽寒水之令太過而為寒疾也。陽淫熱疾者，即少陽相火之令太過而為熱疾也。風(fēng)淫末疾者，即厥陰風(fēng)木之令太過而為末疾也。雨淫腹疾者，即太陰濕土之令太過而為腹疾也。晦淫惑疾者，即陽明燥金之令太過而為疫疾也。明淫心疾者，即少陰君火之令太過而為心疾也。或曰：陰陽風(fēng)雨即為寒熱風(fēng)濕之疾，彼此固 合矣；所謂晦淫惑疾與明淫心疾二者，似不相符，請明以告我。曰：歲金太過，燥令大行，久晴不雨，黃埃蔽空，日月冒明，當(dāng)為疫癘之疾，山嵐瘴氣是也。惑當(dāng)作疫，傳寫之誤耳。君火太過，熱令早行，火為離明之象，故曰明淫，如《內(nèi)經(jīng)》所謂天明則日月不明是也。少陰君火司令，故曰心疾，春分至小滿時太熱也。有釋明為晝明，晦為夜晦，惑為蠱惑心志，皆非也。夫晝明夜晦，天道自然之理，何淫之有。其蠱惑心志者，亦非天地之淫邪也。學(xué)人宜再思之。

或問：飲食同入于胃，而水谷二者何如而分乎？且如膀胱止有下口而無上口，其水固可出，不知從何而入乎？又何其如是之清乎？曰：經(jīng)曰：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五行陰陽，揆度以為常也。夫胃為倉廩之官，無物不受全借脾土轉(zhuǎn)輸而運(yùn)化焉。蓋水谷入胃，其濁者為渣滓，下出幽門，達(dá)大小腸而為糞，以出于谷道。其清者，倏焉而化為氣，根據(jù)脾氣而上升于肺。其至清而至精者，由肺而灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈，益氣力，而為生生不息之運(yùn)也。其清中之濁者，下入膀胱而為溺，以出乎小便耳。其未入而在膀胱之外者，尚為濁氣；既入而在膀胱之內(nèi)者，即化為水。是故東垣有曰：飲者無形之氣。正謂此也。蓋肺屬金而復(fù)乎脾胃之上，即如天之復(fù)于地之上也。經(jīng)曰：清陽為天，濁陰為地。地氣上而為云，天氣下而為雨。

水入于胃，輒化氣而上升，亦猶天降霖雨于地，倏焉化氣上騰而為云，又復(fù)化為霖雨而下降也。或曰：老人與壯年者，飲水無異多寡，壯年小便甚少，而老者小便甚多，何也？曰：壯者如春夏之氣，升者多而降者少；老人如秋冬之氣，降者多而升者少耳。或曰：降多即小便多，升多者未見其為何物而出于上竅焉。曰：經(jīng)曰：清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑。各從其化也。夫大塊之為器，不可論其涵容之量，人之氣化亦猶是也，賢者宜再思之。

或問：人之壽夭不齊何歟？曰：元?dú)馐⑺ゲ煌７蛉擞猩酰壬I，號曰命門，元?dú)庵荆悦笛伞Ｊ枪誓I元盛則壽延，腎元衰則壽夭，此一定之理也。或曰：今見肥白之人多壽夭，元?dú)夥此ズ酰渴莺谥硕鄩垩樱獨(dú)夥词⒑酰吭唬旱は^白者肺氣弱，黑者腎氣足。又曰肥不如瘦，白不如黑。或曰：四方之人皆同乎？曰：不同也。

《內(nèi)經(jīng)》五常政大論云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。又曰：東南方陽也，陽者其精降于下，故右熱而左溫。西北方陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼。王注曰：陰精所奉，高之地也。陽精所降，下之地也。陰方之地，陽不妄泄，寒氣外持，邪不數(shù)中而正氣堅(jiān)守，故壽延。陽方之地，陽氣耗散，發(fā)泄無度，風(fēng)濕數(shù)中，真氣傾竭，故夭折。或曰：常聞天人之理，同一揆也。今見于天地之四方者，既得聞命矣；而具于人之五臟者，未之聞也，請申明其說可乎？曰：西北二方，在人為腎水肺金所居之地，二臟常恐其不足；東南二方在人為肝木心火所處之位，二臟常恐其有余。《難經(jīng)》曰東方實(shí)、西方虛、瀉南方、補(bǔ)北方等語，即此之義也。夫腎水既實(shí)，則陰精時上，奉于心肺，故東方之木氣不實(shí)，而西方之金氣不虛，此子能令母實(shí)，使金得以平木也，是故水日以盛而火日以虧，此陰精所奉于上而令人壽延也。若夫腎水虛弱，則無以制南方之心火，故東方實(shí)而西方虛，其命門與胞絡(luò)之相火，皆挾心火之勢而來，侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽精所降于下，故令人夭折也。大抵王冰主天地之四方言，越人主人身之五臟論，皆不失《內(nèi)經(jīng)》之旨，同歸于一理也，學(xué)人詳之。

或問：經(jīng)謂清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生 脹。夫病在上者，法當(dāng)用木香、檳榔等藥以降之，病在下者，法當(dāng)用升麻、柴胡等藥以提之，理宜然也。其或泄痢，脫肛后重，大孔痛不可忍，是為氣下陷也，法當(dāng)舉之以升麻、柴胡，和之以木香、檳榔。若夫四藥同劑，不無升降混淆，奚有歸一治病之功邪？曰：天生藥石，治病各逞其能。如張仲景制大柴胡湯，用柴胡、大黃同劑，以治傷寒表里俱見之證。然柴胡升而散外邪，大黃降而泄內(nèi)實(shí)，使病者熱退氣和而愈。今用升麻、柴胡，自能升清氣而上行；木香、檳榔，自能逐邪氣而下降。故使脫肛舉而后重除，故可同劑而成功矣，何疑之有哉。欲用藥者，宜仿此而擴(kuò)充之可也。

或問：人身之兩腎，猶車之有兩輪，其形同，色亦無異，不知王叔和何所見而獨(dú)謂左腎屬水而右腎屬火，又指右腎為命門以配三焦之經(jīng)？嘗聞有生之初，胚胎未成之際，先生二腎，即造化天一生水之義，今以水火岐之，冰炭相反何歟？曰：予嘗私淑丹溪而得其說矣。按《內(nèi)經(jīng)》以心胞絡(luò)為三焦相火之配而并行于經(jīng)也，其兩腎本為一臟，初未嘗有左右之分。而越人始分之，亦不言其為相火之臟。叔和立說，以三焦合命門為表里，亦有深意存焉。蓋謂腎屬陰而本主乎靜，靜則陽孕于其中陽既孕矣，其能純乎靜而無生氣之動歟。若經(jīng)所謂腎屬水，受五臟六腑之精而藏之，是陽歸之陰而成孕者也。又謂腎為作強(qiáng)之官，伎巧出焉，陽出之陰而化生者也。是故腎為一臟配五行而言者，則屬之水矣。以其兩腎之形有二象而言者，亦得以左右分陰陽剛?cè)岫鼮槲迮K之根元也。以左為陰，右為陽，陰為水，陽為火，水為血，火為氣，于是左腎之陰水生肝木，肝木生心火，右腎之陽火生脾土，脾土生肺金，其四臟之于腎，猶枝葉之出于根也。雖然，但不可獨(dú)指右腎為命門耳。經(jīng)曰：太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽，太陽根起于至陰，結(jié)于命門。按王注：《靈樞經(jīng)》云：命門者目也。抑考《明堂》、《銅人》等經(jīng)，命門一穴在脊中行第十四椎下陷中兩腎之間。夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān)，雖為水臟，而實(shí)有相火寓乎其中，象水中之龍火，因其動而發(fā)也。愚意當(dāng)以兩腎總號為命門，其命門穴正象門中之棖 ，司開闔之象也。惟其靜而闔，涵養(yǎng)乎一陰之真水；動而開，鼓舞乎龍雷之相火。夫水者常也，火者變也。若獨(dú)指乎右腎為相火，以為三焦之配，尚恐立言之未精也，未知識者以為何如？或問：《內(nèi)經(jīng)》所謂壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣，何謂也？曰：王太仆已有注文，但未甚詳耳，請陳一得如下：夫壯火之氣衰、少火之氣壯者，言造化勝復(fù)之理，少而壯，壯而衰，衰而復(fù)生，循環(huán)無端，生生不息。經(jīng)雖不言衰而復(fù)生，其理實(shí)在其中矣。壯火食氣者，言元?dú)庖娛秤趬鸦鹨病馐成倩鹫撸栽獨(dú)庖娭谏倩鹨病鸦鹕庵^耗散元?dú)猓倩鹕鷼庵^滋生元?dú)猓硕渖昝魃衔亩渲远Ｉw火不可無，亦可少而不可壯也，少則滋助乎真陰，壯則燒爍乎元?dú)狻ｊ庩栐旎恚瑹o往不復(fù)，夫火壯而亢極，則兼水化以制之。經(jīng)曰亢則害，承乃制也。又曰制則生化。故壯火衰而少火復(fù)生，是以陰陽調(diào)和，萬物生旺，四時生長化收藏之道，即此理也。以人論之，胚胎未成之初，先生二腎以涵養(yǎng)真陰，是故名為元?dú)猓煲簧x焉，然后肝心脾肺以及五腑相繼而生。五臟五腑之外，又有胞絡(luò)相火，游行于三焦之間，故以三焦為配，二者皆有名無實(shí)之腑臟，蓋相火無定位故也。抑考先哲有曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。言其不可無也，此非少火生氣之意乎。又曰：火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。言其不可亢也，又非壯火散氣之謂乎。管見如斯，未知是否？或問：越人《難經(jīng)》第一難中所謂：十二經(jīng)皆有動脈，獨(dú)取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法。又曰：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。夫寸口一脈，何以能決臟腑死生吉兇乎？鰲峰熊氏注為右寸，謂右寸之屬肺也。四明張氏注為兩寸，謂脈會太淵穴也。二說不同，其孰非而孰是歟？請明以告我。曰：古圣立法，以三部九候決人死生，以六臟六腑分發(fā)于六部之中，故可以驗(yàn)人臟腑之吉兇也，殊不知《內(nèi)經(jīng)》言寸口者頗多，悉兼關(guān)尺而言也，大 古人以寸口為六脈之總名耳。不然，《內(nèi)經(jīng)》何以言寸口之脈中手短者曰頭痛，寸口脈中手長者曰足脛痛，寸口脈中手促上擊者肩背痛，若此之類，莫能盡述。先哲注謂中手為醫(yī)者之中指也，然則非病者之關(guān)脈乎。夫越人之《難經(jīng)》，因《內(nèi)經(jīng)》而作，故有是語。今之注者，皆以己意妄釋，故與經(jīng)旨不合。學(xué)人宜再思之。