醫學或問
（凡五十一條）或問：醫學源流，自軒岐以來，以醫術鳴世，與夫著書立言，俾后人之可法者，幾何人哉？請明以告我。曰：予嘗閱故學士宋公景濂之文而得其說矣，請陳如下：夫《黃帝內經》，雖疑先秦之士根據仿而作之，其言深而要，其旨邃以弘，其考辯信而有征，是當為醫家之宗。下此則秦越人、和、緩，和、緩無書可傳，越人所著《八十一難經》，則皆舉《內經》之要而推明者也。又下此則淳于意、華佗，佗之熊經鴟顧，固亦導引家之一術，至于刳腹背、湔腸胃而去疾，則涉于神怪矣。意之醫狀，司馬遷備志之，其所謂迥風、沓風者，今人絕不知為何病也，況復求其治療之深旨乎。又下此則張機之《金匱玉函經》及《傷寒》諸論，誠千古不刊之妙典，第詳于六氣所傷，而于嗜欲食飲罷勞之所致者略而不議，兼之文本錯簡，亦未易以序次求之也。又下此則王叔和，叔和纂岐伯、華佗等書為《脈經》，敘陰陽內外，辨三部九候，分人迎氣口，條陳十二經絡，洎夫三焦五臟六腑之病，最為著明，惜乎為高陽生括以膚陋之脈歌，遂使其本書不盛行于世也。
又下此則巢元方，其《病源候》編，似不為無所見者，但言風寒二氣而不著濕熱之文，乃其失也。又下此則王冰，冰推五運六氣之變，撰為《天元玉冊》，周詳切密，亦人之所難，茍泥之，則局滯而不通矣。又下此則王燾、孫思邈，思邈以絕人之識，操慈仁惻隱之心，其敘《千金方》、《翼》，及粗工害人之禍，至為憤切，后人稍闖其藩垣，亦足以其術鳴，但不制傷寒之書，或不能無遺憾也。燾雖闡明《外臺秘要》，所言方證符禁灼灸之詳，頗有所祖述，然謂針能殺生人而不能起死人者，則一偏之見也。又下此則錢乙、龐安常、許叔微，叔微在準繩尺寸之中，而無所發明，安常雖能出奇應變，而終未離于范圍，二人皆得張機之粗者也。惟乙深造機之閫奧而擷其精華，建為五臟之方，各隨所宜，謂肝有相火，則有瀉而無補，腎為真水，則有補而無瀉，皆啟《內經》之秘，尤知者之所取法也，世 以嬰孺醫目之，何其知乙之淺哉。
其遺書散亡，出于閻孝忠所集者，多孝忠之意，初非乙之本真也。又下此則上谷張元素、河間劉元素、睢水張從政，元素之與完素，雖設為奇夢異人以神其授受，實聞乙之風而興起者焉。若從政，則又宗乎完素者也。元素以古方今病決不能相值，治病一切不以方，故其書亦不傳，其有存于今者，皆后來之所附會，其學則東垣李杲深得之。杲推明內外二傷，而多注意于補脾土之說，蓋以土為一身之主，土平則諸臟平矣。從政以吐、汗、下三法，風、寒、暑、濕、燥、火六門，為醫之關鍵，其治多攻利，不善學人殺人。完素論風火之病，以《內經》病機氣宜一十九條著為《原病式》，閫奧粹微，有非大觀官局諸醫所可仿佛，究其設施，則亦不越攻補二者之間也。近代名醫若吳中羅益、滄洲呂復，皆承東垣之余緒，武林羅知悌、丹溪朱彥修，各挹完素之流風。又若臺之朱佐，越之滑壽，咸有著述，未易枚舉。嗟呼！自有《內經》以來，醫書之藏有司者，一百七十九家，二百有九部，一千二百五十九卷，亦不為不多矣。若夫歷代名醫，今但舉其最者言之耳，豈能悉具于斯乎。
或問：醫學授受之原，既得聞命矣，未審吾子之學，何所適從？傳曰：醫不三世，不服其藥。或謂祖父相承，謂之三世。或謂善讀三世之書，則為三世之醫。子讀三世之書歟？為祖父相承之家學歟？請明言其故可乎？曰：草莽之學，其可云乎。然醫不止于三世，而其書又奚止于三代哉，當取其可法者言之耳。予同邑丹溪朱彥修先生，上承劉、張、李三家之學，而得羅太無為之根據歸，以醫道大鳴于當世，遐邇咸取法焉。予故曾叔祖誠齋府君，幸與丹溪生同世、居同鄉，于是獲沾親炙之化，亦以其術鳴世，故予祖父相承家傳之學有所自來，予惟愧夫才疏質鈍，而不能奉揚箕裘之業為憾耳，奚足道哉。
或問：亢則害承乃制之義何如？曰：王安道論之詳矣，其間猶有未悉之旨，請陳其略如下：黃帝曰：愿聞地理之應六節氣位何如？岐伯曰：顯明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；復行一步，土氣治之；復行一步，金氣治之；復行一步，水氣治之；復行一步，木氣治之；復行一步，君火治之。相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。亢則害，承乃制也。
制則生化，外列盛衰。害則敗亂，生化大病。夫五行之木土金水各一，惟火有二，曰君火，曰相火，在地理分布六方，在歲時分為六氣。初氣自丑至卯，始于大寒而終于春分，厥陰風木主之；二氣自卯至巳，始于春分而終于小滿少陰君火主之；三氣自巳至未，始于小滿而終于大暑，少陽相火主之；四氣自未至酉，始于大暑而終于秋分，太陰濕土主之；五氣自酉至亥，始于秋分而終于小雪，陽明燥金主之；終氣自亥至丑，始于小雪而終于大寒，太陽寒水主之。夫所謂顯明者，指方位而言，日出于卯之地也。少陽君火始于此而右遷，故曰顯明之右。蓋天地左旋，六氣右旋，故曰退行。六位之下，各有己所不勝者承之于下，王氏曰承猶隨也，而又有妨之之義，以下奉上故曰承。其五行之道，不亢則隨之而已，一有所亢，則起而克勝之也。或曰：制者，制何事也？害者，害何物也？制者，制其氣之太過也；害者，害承者之元氣也。夫所謂元氣者，總而言之，謂之一元；分而言之，謂之六元。一元者，天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金復生水，循環無端，生生不息。六元者，水為木之化元，木為火之化元，火為土之化元，土為金之化元，金為水之化元，亦運化而無窮也。假如火不亢，則所承之水，隨之而已；一有亢極，則其水起以平之，蓋恐害吾金元之氣，子來救母之意也。六氣皆然。此五行勝復之理，不期然而然者矣。制則生化者，言有制之常，如亢則制，而生化不息，何害之有。外列盛衰者，言所承者力衰，而所亢者極盛，制之不盡耳，在天地則為六淫，在人身則為六疾。害則敗亂者，言無制之變也，所承者衰甚而無氣，故所亢者其勢縱橫而不可遏也，在天地則大塊絕滅，在人身則病真而死矣。大略如斯，未盡詳也，學人宜參考安道之論斯備矣。
或問：丹溪先生《格致余論》云：陽常有余，陰常不足。氣常有余，血常不足。然先生所著諸方，每云有氣虛，有血虛，有陽虛，有陰虛，其所以自相矛盾有如是者，其義何歟？曰：其所謂陰陽氣血之虛實，而以天地日月對待之優劣論之，其理蘊奧難明，非賢者莫能悟其旨也，請陳其大略如下：夫陽常有余、陰常不足者，在天地則該乎萬物而言，在人身則該乎一體而論，非直指氣為陽而血為陰也。經曰陽中有陰，陰中亦有陽，正所謂獨陽不生、獨陰不長是也。姑以治法兼證論之，曰氣虛者，氣中之陰虛也，治法用四君子湯以補氣中之陰。曰血虛者，血中之陰虛也，治法用四物湯以補血中之陰。曰陽虛者，心經之元陽虛也，其病多惡寒，責其無火，治法以補氣藥中加烏附等藥，甚者三建湯、正陽散之類。曰陰虛者，腎經之真陰虛也，其病多壯熱，責其無水，治法以補血藥中加知母、黃柏等藥，或大補陰丸、滋陰大補丸之類。經曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。王注曰：此言益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光也。夫真水衰極之候，切不可服烏附等補陽之藥，恐反助火邪而爍真陰。元陽虛甚之軀，亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄真氣。昧者謂氣虛即陽虛，止可用四君子，斷不可用芎莘之屬；血虛即陰虛，止可用四物，決不可用參 之類。殊不知東垣有曰：陽旺則能生陰血（此陰陽二字直指氣血言）。又曰：血脫益氣，古圣人之法也。血虛者須以參 補之，陽生陰長之理也。惟真陰虛者將為勞極，參 固不可用，恐其不能抵當而反益其病耳，非血虛者之所忌也。如王汝言之通達，亦未明此理，其所著明醫雜著謂：近世治病，但見虛證，便用參 ，屬氣虛者固宜，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血邪。是謂血病治氣，則血愈虛耗。又曰：血虛誤服參 等甘溫之藥，則病日增，服之過多，則死不治。蓋甘溫助氣屬陽，陽旺則陰愈消。又曰：婦人產后陰血虛，陽無所根據而浮散于外，故多發熱，止可用四物湯補陰血，而以炙干姜之苦溫從治，而收其浮散，使歸根據于陰。亦戒勿用參 也。丹溪曰：產后當以大補氣血為主。
既曰陽無所根據而浮散于外，非參 等藥，何以收救其散失之氣乎。噫！汝言之論，何其與東垣丹溪俱不合耶。世之膠柱調瑟者比比皆是，予不容不辯也。
或問：古有四診之法，何謂也？曰：形、聲、色、脈四者而已，今人惟效脈法，但知其一而遺其三焉，請陳其理如下：夫形診者，觀其形以知其病也。經曰：形氣不足，病氣有余，是邪勝也，當瀉不當補。形氣有余，病氣不足，當補不當瀉。形氣不足，病氣不足，此陰陽皆不足也，當急補之，不可刺，刺之重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有余，病氣有余，此陰陽皆有余也，急瀉其邪，調其虛實。故曰有余者瀉之，不足者補之，此之謂也。又曰：形肉既脫，九候雖調者死。又曰：頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩垂，腑將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。
凡此之類，皆形診之謂也。夫聲診者，聽其聲以驗其病也。經曰：聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。叔和云：久病，聲嘶者，死。小兒病，忽作鴉聲者，死。東垣曰：言語先輕后重，高厲有力，是為外感有余之證；言語先重后輕，沈困無力，是為內傷不足之證。凡此之類，皆聲診之謂也。色診者，視其面之五色，以察其病也。經曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。又曰：青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如 者死，赤如 血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，黃如蟹腹者生，赤如雞冠者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生于心，如縞裹朱。生于肺，如縞裹紅。生于肝，如縞裹紺，生于脾，如縞裹栝蔞實。生于腎，如縞裹紫。此五臟所生之外榮也。欲觀五臟之五邪，當辯四時之令色。經曰：從前來者為實邪，子能令母實也。從后來者為虛邪，母能令子虛也。從所勝來者為微邪，妻乘夫位也。從所不勝來者為賊邪，鬼賊為害也。
自病者為正邪，本經自傷也。假如春令木旺，病者其色青而帶赤，是為實邪，雖病易治，法曰實者瀉其子。其色青而帶黑，是為虛邪，病亦易治，法曰虛者補其母。其色青而帶黃，是為微邪，尤為易治，法曰微者逆之，謂正治也。其色青而帶白，是為賊邪，難治故多死，法曰甚者從之，謂反治也。若但青如蒼璧之澤，乃是正邪，本經自病，勿藥而愈。四時皆仿此而推。又四時皆帶紅黃為吉，青黑為兇。若此之類，皆色診之要訣，學人其可忽乎。
或問：傷寒之邪中人固無定體，然手足各有六經，何故只傳足之六經，而不及于手之六經乎？劉草窗謂：足六經屬水土木，蓋水得寒則冰，土得寒則坼，木得寒則葉落枝枯；手之六經惟屬金與火，蓋火勝水而能敵寒，金得寒而愈堅剛。
其理甚明，將何以議之乎？曰：言似近理而實不然者也，請陳一得如下：蓋人之有身，頂天履地，身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之，是以上體多受風熱，下體多感寒濕。其為六節之氣，前三氣時值春夏，其氣升浮，萬物生長，故人之身半以上應之；后三氣時值秋冬，其氣降沉，故人之身半以下應之。自十月小雪之后，為六氣之終，太陽寒水用事，房勞辛苦之人，其太陽寒水之氣，乘虛而客入于足太陽膀胱之經，同氣相求故也。又曰熱先于首而寒先于足，其義亦通。寒邪郁積既久，次第而傳于陽明少陽，以及三陰之經，皆從足經傳始，而漸及于手之六經而已矣，此人身配合天地之理，不期然而然也，何疑之有哉。