瘟疫

（附：大頭天行病 蝦蟆瘟）論《內經》曰：蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。又曰：冬不藏精者，春必病瘟。是以多感于房勞辛苦之人，安樂者未之有也。俗名瘟病，醫書曰疫癘，曰黃病，嶺南閩廣等處曰瘴氣，蓋指山嵐霧露煙瘴濕熱惡氣而名之也，一皆觸冒四時不正之氣而為病焉。《傷寒論》曰：春應溫而反清，夏應熱而反寒，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。龐安常曰：疫氣之發，大則流行天下，次則一方，次則一鄉，次則偏著一家，悉由氣運郁發、有勝有伏、遷正退位之所致也。視斯疾者，其可不推運氣而治之乎。陶氏曰：夫疫氣之中人，輕重不一，仲景無治法，后人用敗毒散治，甚得理，然亦有愈不愈者，蓋疫氣有淺深，資稟有壯怯。怯而受癘氣之深者，雖智者尚不能治，況庸劣之士乎。

若資稟壯實，所感又淺，則庶幾可愈。切不可作傷寒正治而大汗大下也，但當從乎中治而用少陽、陽明二經藥（少陽，小柴胡湯；陽明，升麻葛根湯也），看所中陰陽經絡脈證，而以二方加減和治之，殊為切當。學人宜詳察之，毋忽。

脈法脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。

溫病二、三日，體熱腹滿頭痛，食飲如故，脈直而疾，八日死。

溫病四、五日，頭痛腹滿而吐，脈來細而弦，十二日死。

溫病八、九日，頭身不疼，目不赤，色不變，而反利，脈來澀澀，按之不鼓手，時大，心下堅，十七日死。

溫病汗不出，出不至足者死。厥逆汗自出，脈堅強急者生，虛軟者死。

溫病下利，腹中痛甚者死。

方法丹溪曰：眾人病一般者，此天行時疫也，治有三法，宜補宜散宜降。用大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼術、防風、滑石、香附、人中黃為末，神曲糊為丸，每服五、七十丸。氣虛，以四君子湯下。血虛，以四物湯下。痰多，以二陳湯下。熱甚者，加童便（謂人中黃者，人糞也。今人多有以糞缸中清汁，頓飲一、二碗，病隨愈。然但恐畏其臭穢，不能下咽耳。故丹溪所取人中黃法，于冬月以竹截筒，削去青，兩頭留節，一頭打通一竅，以大甘草納入筒內，以竹釘塞其竅，投糞缸中，二、三個月取出，曬干用）。

（以上丹溪方法凡一條）陶尚文治瘟疫法：若病只在少陽經者，小柴胡加防風、羌活微發之而愈。若病兼陽明經者，柴、葛二方合服之（小柴胡對升麻葛根湯也）。

若見太陽證，大便泄者，以本方（小柴胡也）去黃芩對五苓散，尤當看脈寒熱，若無寒去桂留芩。

若小便不利，是膀胱本病，本方加去桂五苓散。

若入太陰經，無熱證見者，用理中湯，此證必須腹痛而瀉。明日瀉止痛止，仍用小柴胡和之。

若入少陰經及厥陰經，用陰證傷寒傳經法治之。

若初看未端的，且先以敗毒散治之，看歸在何經，再隨經施治，無不效者。

若發黃，小柴胡合去桂五苓散。未退，茯苓滲濕湯。

瘟疫作渴，本方加石膏、知母。濕溫渴，蒼術白虎湯。

瘟疫發狂不識人，大柴胡湯加當歸。如大便泄者，三黃石膏湯、柴苓湯。

瘟疫胸膈滿悶，本方中加枳殼、橘紅、黃連。若大便不通，大柴胡湯微利之。

三黃石膏湯石膏（三錢） 黃芩 黃連 黃柏（各一錢五分） 豆豉（半合） 麻黃（一錢） 梔子（五枚）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞三分，連進三、五劑愈。

敗毒散 治瘟疫。（四時通用。）羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 桔梗 白茯苓 人參（各等分） 甘草（減半）上為細末，每服三錢，加生姜三片，水一盞半，煎至一盞，溫服，或沸湯點服亦可。此藥治傷寒瘟疫，風濕風眩，四肢痛，憎寒壯熱，項強睛疼，不問老人、小兒皆可服。或嶺南煙瘴之地，或瘟疫時行，或人多風痰，或處卑濕之地，香港腳痿弱，此藥不可缺也。日三、五服，以知為度。一方加薄荷少許，每服五錢，加姜，水煎服。

九味羌活湯（方見傷寒門。） 治瘟疫初感，一、二日間服之，取汗而愈，其效如神。

黑奴丸 治瘟毒發斑，煩躁大渴，及時行熱病，六、七日未得汗，脈洪大而數，面赤目眩，身痛大熱，狂言欲走，渴甚。又云：五、六日以上不解，熱在胸中，口噤不能言，為壞傷寒，醫所不治，棄為死人，精魄已竭，心下尚溫，斡開其口灌藥，下咽則活。

黃芩 釜底煤 芒硝 麻黃 梁上塵 小麥奴 灶突墨（各一兩） 大黃（一兩三錢）上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，新汲水化服，飲水盡足當發寒，寒已汗出，乃瘥。若時頃不汗，再服一丸，須見微利。若不渴，不可與此藥。

神術散（太無） 治四時瘟疫，頭痛項強，憎寒壯熱，身痛，專主山嵐瘴氣之妙劑也。

陳皮（二錢） 蒼術 濃樸（各一錢） 甘草 藿香 石菖蒲（各一錢五分）上細切，作一服，加姜三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。一方無菖蒲，有香附一錢，名神術散氣散。

附：大頭天行病丹溪曰：大頭病，乃濕熱在高巔之上，用羌活及酒炒黃芩、酒蒸大黃，隨病加減，切不可用降藥。

東垣曰：陽明邪熱太甚，實資少陽相火而為之也。濕熱為腫，火盛為痛，此邪見于頭，多在兩耳前后先出，皆主其病也。治法大不宜速藥，速則過其病所，謂上熱未除，中寒復生，必傷人命。宜用緩藥緩服，徐徐少與，當視其腫勢在何部分，隨經處治之。陽明為邪首大腫，少陽為邪出于耳項前后也。

二黃湯（東垣） 治大頭天行疫病。

黃芩（酒制炒） 黃連（酒制炒） 生甘草（各等分）上細切，每服三錢，水一盞，煎七分，溫服，徐徐呷之。如未退，用鼠粘子不拘多少，水煎，入芒硝等分，亦時時少與，毋令飲食在后。如未已，只服前藥，取大便利、邪氣已則止。

前方宜各少加引經藥，陽明渴，加石膏，少陽渴，加栝蔞根，陽明行經，升麻、芍藥、葛根、甘草，太陽行經，甘草、荊芥、防風，并與上藥相合用之。或云：頭痛酒芩，口渴干葛，身痛羌活、桂枝、防風、芍藥，俱宜加之。

普濟消毒飲子（東垣） 泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭傷寒，諸藥雜治，終莫能愈，漸至危篤。東垣曰：身半以上，天之氣也。邪熱客于心肺之間，上攻頭面而為腫耳。須用下項藥共為細末，半用湯調時時服之，半用蜜丸噙化，服盡良愈，活者甚眾。時人皆曰天方，謂天仙所制也。遂刻諸石，以傳永久。

黃芩（五錢，酒制炒） 黃連（五錢，酒制炒） 人參（三錢） 陳皮（去白，二錢） 甘草（二錢） 連翹（一錢） 玄參（二錢） 白僵蠶（七分，炒） 升麻（七分） 柴胡（五分） 桔梗（三分） 板藍根（一錢） 馬勃（一錢） 鼠粘子（一錢）上為末，服如上法。或加防風、川芎、薄荷、當歸身，細切五錢，水二盞，煎至一盞，食后時稍熱服之。如大便硬，加酒蒸大黃一錢或二錢以利之。腫勢甚者，以砭針刺之。

附：蝦蟆瘟丹溪曰：蝦蟆瘟，屬風熱，防風通圣散加減用之。或用小柴胡加防風、羌活、荊芥、薄荷、桔梗煎服，外以側柏葉搗汁，謂火 蚯蚓糞敷之。或用丁香尖、附子尖、南星，醋調敷之。或五葉藤、車前草皆可搗敷之，有效。

甘桔湯 治冬瘟，咽喉腫痛。

甘草 桔梗（各等分。）上細切，水煎，時時頻呷之。

萎蕤散 治冬瘟，頭面腫。

萎蕤（二錢五分） 石膏（一錢五分） 麻黃 白薇 羌活 杏仁 甘草青木香 川芎（各五分） 干菊花（一錢五分）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，日三服。

（祖傳方）人黃散 治四時疫癘，大頭天行等病。

甘草（三錢） 辰砂 雄黃（各一錢五分） 糞缸岸（置風露中年遠者佳，水飛細研，一兩重）上為細末，每服三錢，煎薄荷桔梗湯送下，日三、五服。煎藥：甘草、桔梗、茯苓、 本、白術各五分，水煎服。

疫癘，夏感寒，伏于少陰，咽痛，次必下利，名曰腎傷寒，宜用半夏、桔梗、甘草各一錢，加姜五片，煎服。大頭天行病，從 頷腫熱者，又名顱 瘟，東垣有方用羌活、酒炒黃芩、酒蒸大黃加減，水煎服。十五、六日，服小柴胡湯不愈者，仍用陳皮、紫蘇發散而愈。又法：灑炒黃芩、黃連為君，炙甘草為佐，水煎，細細呷之。再加鼠粘子、酒蒸大黃煎，入芒硝，亦細細頻與服之，微利為度。腫減后，去后三味，只服前藥。如渴，屬陽明，加石膏；屬少陽，加栝蔞根。

若陽明行經，加升麻、芍藥、葛根、甘草；太陽行經，加羌活、荊芥、防風。如頭痛，加黃芩；渴，加葛根；身痛，加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，隨宜用之，入上藥相合煎服。或時疫腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發于頭項，咽嗌堵塞，水漿不下，或面赤，脈浮洪，熱甚，漏蘆湯治之。升麻、黃芩、大黃各一兩，藍葉（即大青葉）、玄參各二兩，煎服。

（丹溪活套）云：眾人病一般者，乃天行時疫。蓋冬月閉藏之時，反行春令，溫勝于寒，而發泄真陰，土勝水虧矣。

所勝者妄行，土有余也。所生者受病，所勝者侮之，火土相合，濕熱相聚。故春來木長之時，無水滋生化源，故人病瘟。

治有三法，見前。春感清氣，無汗惡寒，為疫癘，通用升麻葛根湯。春感清氣，發熱而渴，不惡寒，宜解肌湯，葛根、黃芩、芍藥各一錢，麻黃一錢半，甘草、桂枝各七分半，大棗一枚，水煎服。春溫，發熱咳嗽，身疼口燥渴，脈浮洪熱甚，宜小柴胡湯加桂枝治之。咳嗽，加五味子。渴，去半夏，加栝蔞根、人參。脈實渴，宜大柴胡湯下之。渴，加知母、石膏。凡溫病，脈尺寸俱浮，素傷于風，因而傷熱，風熱相搏。其證四肢不收，身熱自汗，頭痛喘息，發渴昏睡，或體重不仁。慎勿發汗，汗之則譫語煩躁，目昧無睛光。病在少陰厥、陰二經，宜萎蕤湯、人參敗毒散、葛根龍膽湯、小柴胡湯。甚者，栝蔞葛根湯。脈浮身腫汗出，漢防己湯。誤汗者，防己黃 湯。四時傷寒疫癘，或傷風有汗，或風濕，身腫體痛，惡風口干，日晡潮熱，脈實，并用人參敗毒散。夏應熱而反寒，夏及秋初而為暴寒，折于盛暑，熱結四肢，則壯熱頭痛，或寒傷于胃，下利膿血或水瀉，脈實者宜下之安。調中湯加：大黃三錢，葛根、黃芩等藥各二錢。

（醫案）東陽李文會內子陳氏，年二十九，三月間得瘟疫證，病三日經水適來，發熱愈甚，至七、八日病劇，胸中氣筑作痛，莫能臥。眾醫技窮辭去，黑夜來迎予延醫。病者以綿花袋盛托背而坐于床，令婢磨胸不息，手六脈俱微，數極而無倫次，又若蝦游狀。予問曰：恐下早成結胸耳？主人曰：未曾下。予再思之，三日而經水適來，致中氣虛，與下同。用黃龍湯、四物湯、小陷胸湯共合一劑，加姜、棗煎服。主人曰：此藥何名？予曰：三合湯也。一服而諸病悉減，遂能臥。再服，熱退而病全安。愈后，又因食粥太多而病復熱，又作內傷處治，而用補中益氣湯出入加減調理而愈。

斑疹

（附：冷丹）論《內經》曰：少陰所至為瘍疹。夫少陰所至者，言君火有余，熱令大行，戊子戊午之歲也。在人則心主之心火太過，則制己所勝而燒爍肺金。蓋肺主皮毛，故紅點如蚤之狀，見于皮膚之間，心火侮而乘之之色也，名曰癮疹；或傷寒溫熱病而發斑斑如錦文者，名曰發斑，皆熱毒之所致也。其證有陽毒，有陰毒，是皆冬應寒而反溫，人受不正之氣，故至春夏而發為斑爛，夫陽脈浮數而陰脈實大者，名為溫毒。或為內外結熱極深，舌卷焦黑，鼻若煙煤，狂言見鬼，面赤而斑爛者，名為陽毒。如溫病下之太早，熱氣乘虛入胃，或下之太遲，熱病郁積胃中，或醫者誤用熱藥過多，胃氣熱甚，及內傷熱病，虛火燔灼肺之間，皆能成發斑也。是故發赤斑者半生半死，發黑斑者九死一生。治法用化斑湯（即人參白虎湯）、升麻葛根湯、玄參升麻湯、黑膏、黑奴丸之類，是皆正治之法也，學人宜詳察而用之。

脈法脈陽浮而數，陰實而大。（火盛在表，故陽脈浮數。下焦實熱，故陰脈實大。）脈多沉伏，或細而散，或絕無。（滑伯仁曰：脈者，血之波瀾。故發斑者，血散于肌膚，故脈伏。）方法丹溪曰：發斑屬氣熱挾痰而作，自里而發于外，通圣散中消息用，當微汗以散之，下之非理也。

戴氏曰：有色點而無顆粒者，曰斑。一云：發斑似傷寒，痰熱之病發于外也。

有屬里者，因胃熱助手少陰火，入手太陰肺也，故紅點如斑，生于皮毛間耳，白虎、瀉心、調味承氣從長選用之。

內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火游行于外所致，宜補以降之。

疹屬熱與痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。

戴氏曰：疹，浮小有顆粒者是也，隨出即沒，沒而又出，主乎解散，汗之即愈，通圣散中消息用之。

丹疹皆是惡毒熱血蘊蓄于命門，遇君相二火合起即發也。如遇熱時，以通圣等辛涼之劑解之；寒月，以升麻葛根等辛溫之劑解之。

凡丹疹，先從四肢起而后入腹者，死。

有乳孩因胎毒兩腋生癤，后腹脹發赤疹如霞片，取剪刀草杵汁，調原蠶沙敷之而愈。

冷丹屬血風血熱，用通圣散。有痰血相搏，用蟬蛻、僵蠶、荊芥、南星治之。

（以上丹溪方法凡七條）消風散荊芥穗 甘草（炙） 陳皮（去白） 濃樸 白僵蠶（炒） 蟬蛻（去土，炒） 人參 茯苓 防風 川芎 藿香 羌活（各等分）上細切，每服二錢，煎荊芥湯或茶清調下。

葛根橘皮湯（元戎） 治肌膚斑駁，冬溫治發，咳而心悶，但嘔清汁。

葛根 橘紅 杏仁 知母 黃芩 麻黃 甘草（各等分）上細切，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，溫服。