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第8章

  • 張聿青醫(yī)案
  • 張聿青
  • 4606字
  • 2015-12-26 17:23:16

川雅連(一分) 香豆豉(三錢) 杏仁泥(三錢) 赤豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢五分) 白蔻仁(入煎三粒)廣郁金(一錢五分) 淡干姜(四分) 枳實(shí)(炒成炭一錢) 制香附(二錢) 通草(一錢) 枇杷葉(去毛四片)方有白 ,以燥治燥,津回而舌心干毛,肺胃之津液已虧,宜于此際酌用甘涼,后案統(tǒng)宜刪削。此先生檢點(diǎn)存案自批于后者也。先生于濕溫一門,具有心得,以燥化燥生平之效果,歷歷不爽。獨(dú)于此案不自滿意,記此數(shù)語。先生之虛心如此,詳慎如此。從可知癥變?nèi)f端,毫厘千里,斷不可堅(jiān)于自信,而孟浪投方也。(文涵志)張(右) 病經(jīng)一候,形寒已罷,熱勢(shì)不解,汗出不及下體,膈間煩悶特甚,嘔惡時(shí)作,臥寐不安,小溲赤少,大便不爽。寸關(guān)沉按弦數(shù),左更上溢寸外,舌尖赤燥,近根黃膩帶濁。此皆濕熱之邪,心肝之火,搏結(jié)于胸膈之間,陽明之分,氣機(jī)被阻,陰液暗耗,其所以渴不喜飲者,挾痰濕故也。勢(shì)恐肝陽化風(fēng),有痙厥昏蒙之變。議瀉胸膈之邪熱,清心肝之火。冀得躁平安寐,庶免變端。錄方明裁。

羚羊片(先煎七分) 郁金(一錢五分) 囫圇連翹(二錢) 制半夏(一錢五分) 木通(八分) 細(xì)川連(姜汁炒五分) 香豉(三錢) 薄荷(八分) 栝蔞仁(三錢打) 枳實(shí)(五分元明粉八分化水磨沖) 丹皮(酒炒一錢五分) 竹茹(一錢) 蘆根(去節(jié)八錢)蔣(左) 神識(shí)已清,熱亦大減,然頻頻呃忒,胸脘不舒。舌苔炱黑,脈數(shù)糊滑。內(nèi)閉之熱已開,而痰濕滯交阻不化,雖略轉(zhuǎn)機(jī),尚不足恃也商進(jìn)。

郁金(磨沖五分) 川雅連(姜汁炒四分) 杏仁泥(三錢) 刀豆子(磨沖五分) 制半夏(一錢五分)滑石塊(四錢) 冬瓜子(四錢打) 炒竹茹(一錢五分) 方通草(一錢) 九節(jié)石菖蒲(五分) 新會(huì)皮(一錢) 青蘆管(一兩) 竹瀝達(dá)痰丸(三錢開水先送下)楊(左) 外感風(fēng)寒,衛(wèi)陽被郁,先發(fā)微寒,陽郁暴伸,遂發(fā)壯熱,汗出邪泄,陰陽洽和,得以脈靜身涼。惟熱氣一蒸,里濕悉動(dòng),邪雖外達(dá),蘊(yùn)濕未清,所以胃納不復(fù),舌苔未化。宜理濕和中。至于頭痛昏眩。腹?jié)M心悸,乃平素肝陽之偏亢,由于血虛不能養(yǎng)肝而來。當(dāng)置緩議。

制半夏(一錢五分) 赤茯苓神(各二錢) 生薏仁(四錢) 大豆卷(三錢) 川樸(一錢) 豬苓(一錢五分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 建澤瀉(一錢五分) 廣皮(一錢) 佛手(一錢五分)某 嘔吐已止,而氣濕不化,煩熱仍然不退,耳聾不聰,時(shí)帶 語。脈糊數(shù)不揚(yáng)。此濕邪彌漫,清竅被阻。

有神昏發(fā)痙之虞。擬方即請(qǐng)商正。

光杏仁 郁金 桔梗 赤茯苓 蔻仁 制半夏香豆豉 橘紅 枳殼 晚蠶砂 九節(jié)菖蒲萬氏牛黃清心丸(七分燈心湯先送下)夏(左) 大邪已退,余蘊(yùn)宿積未清,便不行而頻轉(zhuǎn)矢氣,病已多日,本不敢浪用重藥,疊為推蕩。然以姑息為心,實(shí)蹈引虎自衛(wèi)之弊,不可不察也。

豆卷 廣皮 杏仁泥 生薏仁 通草 郁金苦桔梗 赤豬苓 制半夏 枳實(shí)導(dǎo)滯丸(佛手通草湯下)二診 流暢三焦,氣機(jī)宣通,內(nèi)蘊(yùn)之濁,得以上越,嘔出痰涎甚多。里氣既通,表當(dāng)自達(dá),隨后尚有微汗而熱解也。

制半夏 南星 豆卷 澤瀉 桔梗 通草 橘紅 枳實(shí) 廣郁金杏仁 薏仁 淡黃芩薛金楣 濕痰素盛,復(fù)感時(shí)邪,邪與濕蒸,發(fā)熱不解濕邪相持于內(nèi),表氣不能外通,旬日已來,未經(jīng)暢汗,邪勢(shì)正熾之際,更兼誤食面包,胃口為之壅實(shí),濕痰因而彌漫,清津被抑不能上供,以致神識(shí)迷糊。

舌干無津,苔黑而舌質(zhì)淡白。斑點(diǎn)隱約不透,大便不行。脈形滑數(shù)。邪濕化燥,彌漫神機(jī),內(nèi)竄昏厥,指顧間事也。與子范仁兄大人同議宣通郁遏。以望神機(jī)通靈,清津流布,然恐難得也。

枳實(shí)(六分磨) 廣郁金(二錢) 滑石塊(四錢) 天竺黃(三錢) 陳膽星(八分) 川雅連(五分炒)光杏仁(去尖打三錢) 栝蔞仁(七錢打) 鮮石菖蒲(連根葉洗打三錢) 白蘿卜汁(一兩沖) 陳關(guān)蟄(洗淡二兩) 活水蘆根(二兩)二診 昨進(jìn)開通蘊(yùn)遏,流濕潤(rùn)燥舌干轉(zhuǎn)潤(rùn),迷糊稍清,面色稍淡,郁遏較開。清津得以上供,所以舌燥轉(zhuǎn)潤(rùn)。表氣漸得外通,斑點(diǎn)略為透露。然仍大便不行,迷蒙如睡。脈象糊滑,舌苔灰滯垢膩。胃中之濁邪,閉郁尚盛,胃脈通心,還恐昏痙。與子范兄同議苦辛泄化,參以劫痰。大敵當(dāng)前,成敗非所知也。即請(qǐng)商裁。

川雅連(姜汁炒五分) 栝蔞仁(五錢) 光杏仁(三錢) 淡黃芩(酒炒一錢五分) 淡干姜(二分)佩蘭葉(三錢) 豆蔻花(四分) 制半夏(三錢) 陳膽星(七分) 萊菔子(四錢炒) 竹茹(一錢五分)郁金(四分) 菖蒲(二分) 明礬(二分) 明雄精(二分以上四味同研極細(xì)末先調(diào)服)三診 苦辛通降,參以化痰,神識(shí)略為清爽,而仍迷蒙如寐。日前神情安靜,今則時(shí)揭衣被,頗有懊煩之意。清津既回之后,津液復(fù)劫。舌苔焦黑,舌質(zhì)深紅,脈弦滑而數(shù)。良由痰濕積蘊(yùn)遏,漸化為火,火劫陰津,胃脈通心,深恐熱入胞絡(luò),癥極鄭重。勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法。即請(qǐng)商裁。

鮮首烏(洗打六錢) 連翹(三錢) 天花粉(二錢) 光杏仁(去尖打三錢) 廣郁金(一錢五分)元明粉(沖一錢半) 枳實(shí)(一錢) 竹茹(一錢水炒) 生廣軍(一錢五分) 礞石滾痰丸(三錢開水先化服) 至寶丹(一丸服煎藥后隔二點(diǎn)鐘用燈心湯化服)四診 投劑之后,大便暢行,神情大為清爽,痰亦爽利。而日晡后又復(fù)漸見迷蒙,脈形轉(zhuǎn)細(xì)。舌干質(zhì)紅苔黑,以湯潤(rùn)之,則浮糙濁苔滿布,齒垢唇焦。斑點(diǎn)雖漸透露,而未暢達(dá)。良由邪濁化火,遂令陽明熱熾,劫爍陰津。仍恐熱從內(nèi)竄,而神昏痙厥。勉擬瀉南補(bǔ)北,泄熱透斑。留候子范仁兄酌奪。

鎊犀角(先煎四分) 川貝母(二錢) 阿膠珠(三錢) 鎊羚羊角(先煎二錢) 連翹(三錢) 大天冬(三錢) 鮮石菖蒲(連根葉洗打三錢) 細(xì)生地(五錢) 蘆根(一兩五錢) 竹瀝(滴入姜汁少許一兩)濂珠粉(三分燈心湯先調(diào)服)五診 瀉南補(bǔ)北,泄熱透斑,斑點(diǎn)漸暢,神識(shí)較清,脈亦稍起,舌津稍回,稍稍飲湯,舌質(zhì)即膩。清津雖回,而痰濁昏蒙,氣不能化,津不上升。與子范仁兄大人共議,乘此津液稍回之際,急急流化氣分,以通津液,仍以化痰宣竅參之。

香豆豉(二錢) 光杏仁(去尖打三錢) 川貝(二錢炒) 活水蘆根(去節(jié)一兩) 滑石塊(四錢) 廣郁金(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 陳膽星(一錢五分) 鮮石菖蒲(連根葉洗打三錢) 干枇杷葉(去毛三錢)天竺黃(三錢) 竹瀝(一兩用明礬四分磨極細(xì)末和入沖服)六診 神識(shí)較清,而煩熱復(fù)盛,欲揭衣被不時(shí) 語。脈象弦數(shù),舌苔黑質(zhì)紅,仍然少津。斑點(diǎn)未暢,而已經(jīng)化淡。邪熱內(nèi)郁,與濁交蒸,化火劫津,所謂火必為煩也。還恐內(nèi)竄。以透熱救陰,仍參化痰留候子范兄商政。

羚羊片(先煎三錢) 黑山梔(三錢) 大天冬(三錢) 細(xì)生地(五錢) 元參(三錢) 連翹心(三錢)天竺黃(三錢) 阿膠珠(三錢) 鮮石菖蒲(連根葉洗打三錢) 滑石塊(重加辰砂拌三錢) 青竹葉(二十片) 活水蘆根(去節(jié)一兩五錢)七診 神識(shí)漸清,舌黑稍化而邪熱尚盛,陰津劫奪不復(fù)。舌質(zhì)尚覺干燥。邪熱內(nèi)擾,神煩不寧。心與小腸,表里相應(yīng),內(nèi)擾之熱,從上下趨,所以神明漸清,而小溲痛甚,囊胯之間,時(shí)作奇癢。為今之計(jì),泄熱救陰,所不能緩。前人有上病而下取之法,與子范仁兄同議瀉下焦?jié)駸帷?

細(xì)生地(五錢) 大麥冬(去心四錢) 光杏仁(去尖打三錢) 廣郁金(一錢五分) 龍膽草(六分)車前子(三錢) 木通(七分) 黑元參(六錢) 青竹葉(二十片) 益元散(重加辰砂拌絹包四錢) 黑山梔(三錢)八診 用增液兼清下焦?jié)駸?,大便未行,小溲作痛,涓滴不爽,氣粗顴紅,懊煩不寧。脈沉實(shí),舌干苔黑,中心有斷紋。邪熱挾積,復(fù)聚陽明,劫爍津液,有昏厥之虞。擬調(diào)胃承氣以抽釜薪。留候子范仁兄商政,并請(qǐng)高明裁奪。

生廣軍(后入四錢) 生甘草(五分) 大麥冬(去心三錢) 元明粉(沖一錢五分) 滑石塊(四錢) 細(xì)生地(四錢) 黑玄參(三錢) 活水蘆根(去節(jié)一兩) 車前子(三錢) 青竹葉(二十片)九診 昨用調(diào)胃承氣合增液法,小便已通。而積熱仍聚陽明,不能曲折而下,大便仍然未行,腹?jié)M拒按作痛,頻轉(zhuǎn)矢氣。舌干苔黑,脈沉,重按有力。大腸與胃相聯(lián)屬,陽明胃脈上通于心,腸胃為積所阻,則陽土之氣,盡化燥火,劫液爍津。熱氣自胃上沖,則心胸之間,遂成氤氳之地,所以不為煩燥,即為迷蒙。

病中盜食面包,前次暢下,似不應(yīng)再有余積。殊不知大腸之垢滯雖行,而后進(jìn)之食,為熱熏蒸,自然燥結(jié)于中,不克盤旋而下,所以前人有復(fù)下之法也。前法再展一籌。留候子范仁兄裁奪,并請(qǐng)高明商之。

廣郁金(二錢) 光杏仁(打三錢) 鮮石斛(洗打一兩) 鮮首烏(細(xì)切洗打八錢) 枳實(shí)(一錢) 桔梗(一錢) 栝蔞皮(四錢) 鮮生地(洗打一兩) 元明粉(三錢沖) 車前子(三錢) 滑石塊(四錢) 生廣軍(三錢水浸絞汁沖服) 干枇杷葉(去毛絹包三錢) 活水蘆根(去節(jié)一兩五錢)十診 下后仍未行,液枯故也備用。

金汁 竹瀝 梨汁 青果汁 蘆根汁五味頻頻服之。(此日回紹興)陳(幼) 濕溫逗留日久,濕蒸陽明,微寒里熱。脈數(shù)糊軟,苔白。邪濕日戀,原氣日傷,將延入損途。

炒杏仁 赤豬苓 澤瀉 生薏仁 通草 廣郁金炒青蒿 制半夏 上廣皮 豆卷 蔻仁二診 宣泄肺氣,表氣自通,不表而汗,不透而 ,肌表之風(fēng),太陰之濕,因之外解。然脈仍帶數(shù)。余燼尚戀,雖得轉(zhuǎn)機(jī),猶不足恃也。

制半夏 白蔻仁 赤豬苓 通草 澤瀉 光杏仁生薏仁 炒地骨皮 廣皮 薔薇露(一兩溫沖)三診 小溲黃赤,濕熱外泄之兆,所以熱勢(shì)得以漸減。藥既應(yīng)手,再為擴(kuò)充。

制半夏 通草 薏仁 蔻仁 木豬苓 光杏仁廣皮 澤瀉 竹茹 地骨皮 薔薇露(一兩)鮑(左) 時(shí)病之后,濕熱未清,熏蒸陽明,晡后微熱,有時(shí)凜寒,胸中欲咳稍舒。濕郁而榮衛(wèi)不宣,宜輕宣肺氣,氣化則濕亦清也。

杏仁 蔻仁 赤白苓 竹茹 橘皮 鮮佛手薏仁 通草 豬苓 白殘花二診 宣化氣濕,暮熱頓退。而昨晚又覺微熱,咳嗽痰不爽。濕熱未清,兼感新風(fēng)。宜為疏化。

前胡 杏仁 橘紅 赤豬苓 象貝 炒白薇蔞皮 生薏仁 豆蔻花(四分)三診 胸中漸舒,咳亦降序。然暮熱時(shí)退時(shí)來。陽明濕蒸。再為清化。

制半夏 蔻仁 木豬苓 通草 冬瓜子 生薏仁杏仁 赤白茯苓 滑石塊 野殘花四診 濕蒸陽明。濕邪旺于陰分,至暮身熱宣肺氣,淡滲濕,熏蒸既解,暮熱已退。擬和中醒脾。谷氣既旺,津氣自復(fù)。

制半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 通草(八分) 藿香(二錢) 生熟谷芽(各三錢) 生于術(shù)(一錢五分)薏仁(三錢) 豬苓(一錢五分) 白殘花(七分) 橘白(一錢)五診 培土和中,胃納稍起。前法再為擴(kuò)充。

奎黨參(二錢) 法半夏(一錢五分) 黑豆衣(三錢) 炒于術(shù)(二錢) 茯苓(三錢) 橘白(一錢)炒白薇(一錢五分) 女貞子(三錢) 生熟谷芽(各二錢) 佩蘭葉(一錢五分)陳(左) 熱勢(shì)不揚(yáng),惡心胸悶,汗不暢達(dá)。感邪挾濕交蒸,三焦為之阻窒,一候正熾之際也。

香豆豉(三錢) 廣郁金(一錢五分) 制半夏(一錢五分) 白蔻仁(七分) 枳實(shí)(一錢) 光杏仁(三錢)干佛手(一錢五分) 廣皮(一錢) 桔梗(一錢) 制川樸(一錢) 竹茹(一錢)凌(左) 類瘧數(shù)次,少陽之邪,并歸陽明,遂致不寒但熱,發(fā)疹發(fā) ,唇口牽動(dòng), 語神亂,風(fēng)動(dòng)之后,繼以發(fā)厥。今大勢(shì)雖定,而熱戀不解,大便經(jīng)月不行,酸涎上涌,胸脘不舒,吐出酸水,略覺稍適,渴不多飲。舌紅苔白花糙,左脈弦大,右脈濡滑,俱重按少力。久熱之下,肝胃陰傷,胃失通降,所有濕邪,不能旋運(yùn)??痔撝猩?。擬甘涼育陰,酸苦泄熱復(fù)入辛燥為之反佐。即請(qǐng)諸高明商進(jìn)。

霍石斛 生白芍 青鹽半夏 大麥冬 云茯苓 水炒竹茹鹽水炒陳皮 蒺藜 左金丸 枇杷葉二診 甘寒育陰,酸苦泄熱,復(fù)入辛燥為之反佐,酸涎上涌已定。左脈弦大稍收,而苔白花糙,退而復(fù)起,竟是糜腐情形。不饑不納,稍進(jìn)糜飲,胸脘輒覺難過,而又并非被阻。小溲結(jié)滯不爽,臨溲之際,往往中止。大便不行。無非肝胃陰傷,肺津并損,致虛火挾膀胱濕熱,熏蒸胃口。既為虛火濕熱熏蒸,則不納不饑,胸脘不適。小腸與膀胱手足相應(yīng),膀胱之濕熱,既隨虛火上蒸胃口,則小腸火府,自然秘結(jié),大便因而不行。深入重地,聊明其理,以盡人力。即請(qǐng)諸高明商進(jìn)。

細(xì)生地 甘草梢 細(xì)木通 北沙參 川石斛 白茯苓天花粉 青竹葉 外用姜柏散搽口。

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