三診 糜腐稍化，熱邪減輕，小溲略爽，脈亦較緩。然仍不饑，稍進(jìn)糜飲，仍覺(jué)氣沖。氣陰并虧，何能遽復(fù)，濁蒸胃口，何能遽化。惟有循理按法，以覘其后。

細(xì)生地 北沙參 川貝母 木通 滑石 茯苓 川石斛 甘草梢 竹茹 竹葉四診 小溲色紅且濁，濕熱之氣，稍得下行，而大敵不能摧散，熏蒸之炎，仍不克平。糜腐退者自退，起者仍起，胸中哽阻，欲噫不爽。足見糜布于舌，而糜之源，實(shí)在于胃，源之不清，流安能潔。大腸與胃相連屬，勉再通導(dǎo)府氣，而泄胃熟，以降胃濁。即請(qǐng)商之。

導(dǎo)赤加黃連黃芩滑石竹茹茯苓荷花露 外用豬膽汁導(dǎo)法五診 大府得通，并有粘膩之物帶出，糜腐較昨大化，口渴較數(shù)日前大減。然中州郁郁不舒，時(shí)有痰涎隨氣上沖，飲喜暖熱。右脈糊滑。陰液雖虛，而胃中之痰濕郁結(jié)不化，遂令清津轉(zhuǎn)難上升，氣火無(wú)從下降。病至于此，首尾無(wú)從兼顧。非辛不開，非苦不降，擬瀉心法。虛家善變。勢(shì)不暇顧矣。即請(qǐng)商進(jìn)。

青鹽半夏（一錢五分） 白蒺藜（三錢） 川雅連（四分） 鮮竹茹（姜汁炒二錢） 細(xì)木通（七分） 橘紅（鹽水炒一錢） 車前子（一錢五分） 白茯苓（三錢） 老姜衣（七分）六診 病久陰氣兼虧，木火夾濁蒸騰，胃糜舌腐。陰液既虧，則不化氣，濁不得化，氣火內(nèi)爍，熱從內(nèi)陷。

左脈弦細(xì)急促，右脈濡滑，不耐重按。深入重地，勉與崇山先生同議方以盡人力。

洋參（三錢） 細(xì)生地（四錢） 金石斛（四錢） 橘紅（鹽水炒五分） 大麥冬（三錢） 川貝（三錢）蛤殼（八錢） 竹茹（水炒一錢五分） 真玳瑁（四錢） 濂珠（一錢） 金箔（一大張三味研極細(xì)末調(diào)服）某 濕溫旬日，有汗不解，胸悶不舒，甚至氣逆塞至咽喉，呼吸難于流利，臍旁按之漉漉，今日忽又便泄小溲不通。脈數(shù)糊滑，舌苔薄白，而底質(zhì)甚膩。此濕郁三焦，恐其轉(zhuǎn)痢。

川樸 白蔻仁 滑石塊 通草 橘紅 生香附木香 廣郁金 沉香片 竹茹 枳實(shí) 鮮佛手洪（左） 濕溫七日，煩熱胸悶惡心，汗出至頸而還。脈沉細(xì)澀，苔黃罩灰。邪濕郁蒸，濕遏熱伏，有內(nèi)閉神昏之虞。

制半夏 光杏仁 廣郁金 淡黃芩 九節(jié)菖蒲 上廣皮白蔻仁 范志曲 炒枳實(shí) 炒香豉 玉樞丹（四分研末鮮佛手湯下）二診 發(fā)出斑痧，而煩熱仍然不減，至暮神昏譫語(yǔ)。脈糊不爽，苔霉雖化而底質(zhì)白 。還是邪濕郁蒸，欲泄而不能即泄?？謨?nèi)閉昏痙。

制半夏（二錢） 白桔梗（一錢） 川雅連（三分） 干姜（四分） 九節(jié)菖蒲（六分） 光杏仁（三錢）白蔻仁（四分） 川通草（八分） 枳實(shí)（一錢） 上廣皮（一錢） 赤豬苓（各二錢） 太乙丹（五分研細(xì)先調(diào)服）三診 汗出頗暢，身熱遂解，但脈形不爽。蘊(yùn)濕未清，還當(dāng)泄化。

大豆卷 制半夏 赤白苓 澤瀉 川樸 木豬苓 生薏仁 鮮佛手林（幼） 水痘之后，邪雖外達(dá)，余熱未清。飲食頻進(jìn)，胸中之余熱，與谷氣交蒸，熱綿不退，漸至愈蒸愈重。

濕邪遏伏，津不上布，曾見舌苔干白，而并不渴飲。旬日以來(lái)，熱勢(shì)轉(zhuǎn)有起伏，手清時(shí)暖，耳聾不聰。脈象右部糊數(shù)，左部弦大。當(dāng)午火升，而熱勢(shì)夜重。舌紅溫甚，苔白濕甚?？炔粨P(yáng)暢。此由濕熱熏蒸，濕多熱少，濕在胃中，陽(yáng)明少降，致少陽(yáng)之木火，挾濁上騰，遂令清竅為之蒙阻，若蒙閉內(nèi)竅，便成棘手重證。然火升暮熱，神煩耳聾，釜中之沸也。如煙如霧蘊(yùn)釀熏蒸，釜底之薪也。擬流化三焦，以分其清濁，作抽薪之計(jì)，暫觀動(dòng)靜。諸高明以為然否。

香豆豉（三錢） 晚蠶砂（三錢） 廣郁金（一錢五分） 前胡（一錢） 光杏仁（三錢） 白蒺藜（三錢）赤白苓（各二錢） 通草（一錢） 白桔梗（八分） 生薏仁（四錢） 鮮竹茹（一錢五分）二診 當(dāng)午火升稍微，沉迷較昨清爽，鼻干轉(zhuǎn)潤(rùn)，迷蒙之氣，似為漸開。然蘊(yùn)釀熏蒸，一時(shí)難已，熱勢(shì)仍然不退。前法略參苦泄，再望轉(zhuǎn)機(jī)。

香豆豉 光杏仁 廣郁金 橘紅 前胡 生薏仁通草 赤豬苓 白蔻仁（三分） 淡芩 桔梗 晚蠶砂三診 流化氣機(jī)，氣通表達(dá)，發(fā)出白 ，背部為多，背俞屬肺，肺氣先得宣泄。然陽(yáng)明之熱，太陰之濕，不克遽化，熏蒸之勢(shì)，猶然難解，熱仍起伏，伏則迷蒙多寐，胸中清曠之區(qū)，竟為濕熱熏蒸之地，神機(jī)自難轉(zhuǎn)運(yùn)。舌淡紅，苔白膩，右脈糊數(shù)。還是邪濕溷處之象。再?gòu)牧骰校瑓⑷敕枷?，以破穢濁。即請(qǐng)商裁。

香豆豉 白蔻仁（三分） 蟬衣 雞蘇散 光杏仁 淡子芩佩蘭葉 通草 廣郁金 牛蒡子 生薏仁 野薔薇花（六分） 蘆根四診 白 隨汗透露，色頗津湛，顆粒均勻，饑膚潤(rùn)澤，喻氏謂上焦之濕宜汗，又謂化里可以達(dá)表，氣通表達(dá)，上焦氤氳之濕，隨汗 外泄，熏蒸自衰，熱因降序，神情爽慧，濁氣漸開，則清竅漸通，耳聾稍聰。

舌苔前半較化，后半尚覺(jué)粘膩。大便旬余不行。從宣肺之中，參以潤(rùn)府，冀其濕從下達(dá)，彼此分泄，病勢(shì)自孤耳。

制半夏（一錢五分） 蔻仁（三分） 炒蔞皮（四錢） 光杏仁（三錢） 牛蒡子（三錢） 薄橘紅（一錢）通草（八分） 生薏仁（三錢） 滑石塊（三錢） 炒枳實(shí)（一錢） 淡子芩（一錢五分） 蘆根（一兩）王（左） 癥交八日，熱重汗不暢達(dá)，紅疹發(fā)而未透，邪難外泄，熱蒸濕動(dòng)，濕阻氣機(jī)，惡心脘痞，稍進(jìn)湯飲，自覺(jué)停聚中州，里濕相搏，表氣更難開泄，神情懊煩。苔白不渴，脈象糊數(shù)?？中皾窠徽簦聝?nèi)蒙昏痙。

擬宣化開泄。

川樸（一錢） 橘皮（一錢） 桑葉（一錢） 牛蒡子（三錢） 制半夏（一錢五分） 杏仁（三錢）桔梗（一錢） 枳實(shí)（一錢） 薄荷（六分） 炒竹茹（一錢五分） 蔻仁（五分） 佛手（一錢）二診 宣化開泄，汗出甚暢，熱勢(shì)大減，并能得寐，煩懊因而大定，胸痞轉(zhuǎn)舒，惡心亦止。但脈仍糊數(shù)，熱猶未解。舌紅苔薄白。氣分之邪，依然留戀。再為宣化。

杏仁（三錢） 上廣皮（一錢） 茯苓（三錢） 制半夏（一錢五分） 廣郁金（一錢五分） 蔻仁（五分）炒枳實(shí)（一錢） 薏仁（三錢） 竹茹（一錢五分） 豬苓（二錢） 通草（一錢）三診 熱勢(shì)降序，寐亦稍安，脘痞已舒。然不悲而泣，不恐而驚，痰稠色帶灰黑。脈象糊滑而數(shù)，苔白質(zhì)紅。腹中攻撐，便帶溏薄。邪從外達(dá)，痰被熱蒸，蘊(yùn)而不化，膽胃之氣從而失降，以致膽木漂拔。再?gòu)男袇⑶鍤饣怠?

杏仁（三錢） 橘紅（一錢） 郁金（一錢五分） 云苓（三錢） 竹瀝半夏（一錢五分） 膽星（五分）枳實(shí)（一錢） 范志曲（二錢） 薏仁（四錢） 通草（一錢） 竹茹（一錢五分）四診 脈靜身涼，稠痰漸少，思谷知味，胃氣漸開，悲泣驚恐亦定。宜和中以清余蘊(yùn)。

溫膽除枳實(shí)，甘草加天麻鉤鉤白蔻仁藿香膽星。

五診 苔白已化，胃開思納。惟脈形左大。頭重眩暈，肝陽(yáng)挾痰上逆。再熄肝化痰。

制半夏（一錢五分） 白蒺藜（三錢） 石決明（五錢） 池菊花（一錢） 上廣皮（一錢） 煨天麻（一錢五分） 陳膽星（四分） 白金丸（五分） 鉤鉤（三錢） 鹽水炒竹茹（一錢）丁（左） 熱不外揚(yáng)，神情煩悶，中脘痞阻，噦惡嘔吐，不能容納，頭目暈眩，渴喜沸飲。左脈弦滑，右部糊滯。此肝陽(yáng)上逆，挾停飲窒塞氣機(jī)?？职l(fā)痙發(fā)呃。

制半夏 炒竹茹 廣藿香 郁金 川樸 枳實(shí)白蔻仁 煨天麻 生熟香附 玉樞丹（三分研末先調(diào)服）江蘇撫軍吳 病濕溫下虛，纏綿兩月有余，仆以病近膏肓，恐藥石難于奏效，以未便立方辭。主人堅(jiān)懇至再，不得已勉盡綿力，將病脈癥因，方治宜忌，變方案之式，為之分列各條，備諸方家及主政采擇之。一、久病濕熱，化燥化火，而藏氣虛微，脈至少神，癥屬難治。循例告辭者為此。一、病既沉重，不能袖手，惟有細(xì)究其理，勉為調(diào)治。一、口燥舌黃帶灰，時(shí)喜涼飲，非胃中熱甚，安得有此。一、 語(yǔ)錯(cuò)語(yǔ)，病涉于心。蓋陽(yáng)明胃脈，上通于心，胃熱上乘，則心神為之?dāng)_亂。一、胃中燥火，原從濕熱所化。夫濕熱何以致燥。蓋津之與液，清濁攸分，升降異致。濁之清者為津，清之濁者為液，液從上而下降，津從下而上升，滋養(yǎng)涵濡，悉賴津液敷布。今濕邪抑郁，則津液不布，燥是其標(biāo)，濕是其本。一、救陰即是潤(rùn)燥，降火即是清心，無(wú)如津不上承，清之養(yǎng)之，仍苦揚(yáng)湯止沸。一、大腹飽滿，按之而軟。謂之虛膨，虛者何，脾虛也。脾有氣血，有陰陽(yáng)，虛膨不運(yùn)，脾虛其陽(yáng)，確有可見。一、胃有燥火，而脾虛其陽(yáng)，勉欲挽回，動(dòng)輒矛盾。一、瀉胃熱而仍顧慮脾陽(yáng)，前人有連理湯一方，茲仿其意。一、連屬苦燥，姜屬辛燥，似有抱薪救火之弊。但火從燥化，燥從濕化，燥為假燥，濕為真濕，正治從治，例得權(quán)宜。一、養(yǎng)陰救津，甘涼之品，有益于胃，即損于脾。再仿前人藥露之法，專取其氣，以潤(rùn)其津，于脾無(wú)損。

川雅連（五分炒） 炮姜（三分） 生熟甘草（各二分） 以上三味煎服。

上濂珠（三分） 西黃（一分） 辰砂（二分飛） 三味研細(xì)末，先調(diào)服。

西洋參（五錢） 元參（八錢） 細(xì)生地（一兩） 北沙參（一兩五錢） 麥冬（一兩） 生甘草（二錢）白芍（四錢） 上藥七味，加荷葉二兩，用蒸壺取露，隨意溫服。

此案變通舊式，羅列條例，精警透辟，得未曾有。藥露方尤為奇特。方中丞病甚時(shí)，蘇滬諸名醫(yī)遍治罔效，御醫(yī)陳某亦束手無(wú)策。先生為處此方，旋獲效果，蓋先生成竹在胸，原非幸獲，而猶以未便立方辭，是先生之謙德也。此案已見醫(yī)界鏡（又名衛(wèi)生小說(shuō)），群相稱賞。涵當(dāng)時(shí)不獲隨侍，未知其詳。今春編印醫(yī)案，而先生侄孫紹曾以此稿抄示，并面述一切。涵讀此案，可法可傳，洵足突過(guò)前賢，而為后學(xué)之津梁也。故樂(lè)為記之。（文涵志）

溫疫說(shuō)（補(bǔ)）

說(shuō)文疫，民皆病也。從 。役、省聲。內(nèi)經(jīng)素問(wèn)遺篇論司天在泉，升降不時(shí)，五運(yùn)暴郁，剛?cè)崾兀昊摺９试晃逡咧?，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，即仲景所謂一歲之中，長(zhǎng)幼之病，多相似者是也。至宋元時(shí)則不名為疫，而名曰瘟。近賢喻嘉言曰、四時(shí)不正之氣，傷人致病，初不為疫也，因病致死，病氣尸氣，混合成疫，以故雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死牛馬。推之于人，何獨(dú)不然。如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頰，腫如瓜瓠者是也。所稱捻頸瘟者，喉痹失音，頸大腹脹，如蝦蟆者是也。所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔汁如血者是也。所稱楊梅瘟者，遍身紫塊，忽發(fā)如霉瘡者是也。所稱疙瘩瘟者，發(fā)塊如瘤，遍身流走，旦發(fā)夕死者是也。所稱絞腸瘟者，腸鳴干嘔，水泄不通者是也。小兒痧痘，傳染猶多。此外劉松峰有葡萄瘟鸕 瘟等種種名目，無(wú)足深究。陳素中謂兇暴大病，死人在數(shù)日間。戴天章謂中人人病，中物物傷。張石頑云時(shí)疫之邪，皆從濕土郁蒸而發(fā)，不異障霧之毒，或發(fā)于山川原陸，或發(fā)于河井溝渠。楊栗山云毒霧之來(lái)也無(wú)端，煙瘴之出也無(wú)時(shí)。凡疵癘旱潦之氣，禽獸草木，往往不免，或數(shù)年而一見，或數(shù)十年而一見。不明證治，咸委劫運(yùn)，良可傷悼。前人論疫，至精至詳。今人但聞西人有黑死病之說(shuō)，又有鼠疫之新論，一若中國(guó)之醫(yī)，并疫癥而不知者。夫中醫(yī)未嘗不言疫也，中醫(yī)言瘟疫，有大頭瘟捻頸瘟種種之區(qū)別，所述情狀，如腮頰腫硬結(jié)核，以及喉痹失音嘔汁如血等，頗與鼠疫情形，仿佛相同，近時(shí)中醫(yī)之研究西說(shuō)者，亦出有鼠疫專書，互相發(fā)明。鼠疫之類，又有一種名肺炎疫。夫炎者熱也，肺炎者肺熱之謂也。香巖葉氏云、溫邪上受，首先犯肺其癥身熱咳嗽，甚則氣喘神昏或斑疹吐衄等候，與肺熱之癥吻合，謂之風(fēng)溫，俗謂冬溫春發(fā)是也。拙于東西學(xué)說(shuō)，茫無(wú)頭緒，故就中醫(yī)界限言之，悖謬與否，不能知也。夫溫之與瘟，音同義別瘟即是疫，陸九芝既詳論之，喻氏又云盛夏濕溫之癥，即藏疫癘在內(nèi)，一人受之則為濕溫，一方受之則為疫癘，傷寒溫?zé)岣兴臅r(shí)之正邪，疫病由于天地不正之癘氣。傷寒溫?zé)嵝坝赏饫?，疫邪從口鼻膜原而入，直行中道，流布三焦，議論最為扼要，治法具詳本書中，然溫?zé)釢窈畾?，皆能為疫。吳又可溫疫論主達(dá)原飲，治濕疫也。余師愚疫論主清瘟敗毒飲，治熱疫也。東坡圣散子，治寒疫也。近時(shí)通用者，如普濟(jì)消毒飲、玉樞丹、紫雪丹、甘露消毒丹、煉雄丹、神犀丹、古方今方，皆可取用。余師愚疫癥條辨，既屬精詳王孟英溫?zé)峤?jīng)緯，尤為可采。甘露消毒丹治暑濕熱疫之邪尚在氣分，神犀丹治溫暑直入營(yíng)分，清瘟敗毒飲為十二經(jīng)泄火之藥。猶憶清光緒二十八年歲在壬寅，滬上疫癥大作。吾師謂少陽(yáng)司天，運(yùn)值風(fēng)木，風(fēng)火交煽，合用辛涼鎮(zhèn)重之劑，以三石湯為主方，治效大著。當(dāng)時(shí)門下按法用之，皆奇驗(yàn)。惜其案散佚，無(wú)從搜輯。民國(guó)七年，方將抄存之案，次第排印。而南京鼠疫之恐慌特甚，既以前說(shuō)登之日?qǐng)?bào)，貢社會(huì)之采擇。又因同學(xué)何永清君述師門之事，惜疫案之闕，爰擬此以補(bǔ)之。續(xù)貂之誚，所不免爾。（文涵志）